咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療課件

1、一、目的1、掌握鼻咽部橫斷面解剖2、熟悉咽喉部X線解剖及喉部、口咽、喉咽部橫斷面解剖3、了解喉部冠狀面解剖1咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022一、目的1咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202二、內(nèi)容（一）咽部橫斷面影像解剖 （二）喉部側(cè)位X線解剖 （三）喉部斷面影像解剖 （四）喉癌2咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022二、內(nèi)容2咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202 第一部分：咽部正常解剖 咽是一個(gè)前后略扁的漏斗形肌性管道，位于頸椎的前方，上起顱底，下達(dá)C6椎體下緣平面移行于食管，全長(zhǎng)約12cm。后壁扁平，貼近上6個(gè)頸椎體，前壁不完整，

2、分別于鼻腔、口腔和喉腔相通。3咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022 第一部分：咽部正常解剖 咽是一個(gè)前后略扁的漏斗形肌性咽的分部 咽腔及其分部：以軟腭游離緣和會(huì)厭軟骨游離緣為界分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。（一）鼻咽：位于鼻腔的后方，顱底至軟腭平面，向前經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通。頂壁后部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織聚集，稱咽扁桃體。嬰幼兒較發(fā)達(dá)，6-7歲后開(kāi)始萎縮。兩側(cè)壁相當(dāng)于下鼻甲后約1.5cm處各有一個(gè)咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓室。該口的前、上和后方的半環(huán)形隆起，呈咽鼓管圓枕。圓枕的后上方有一凹陷稱咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)的部位。4咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022咽的分部

3、咽腔及其分部：以軟腭游離緣和會(huì)厭軟骨游離緣為界分（二）口咽部：位于口腔的后方，軟腭與會(huì)厭上緣之間，向前經(jīng)咽峽通口腔。外側(cè)壁在腭舌弓與腭咽弓之間的凹陷稱扁桃體窩，窩內(nèi)容納腭扁桃體。（三）喉咽部(下咽部)：位于后的后方，上起會(huì)厭上緣平面，下至C6椎體下緣平面移行與食管。向前經(jīng)喉口通喉腔。喉咽是咽腔最狹窄的部分，在喉口兩側(cè)各有一個(gè)深凹，稱梨狀隱窩，常為異物滯留的部位。5咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022（二）口咽部：位于口腔的后方，軟腭與會(huì)厭上緣之間，向前經(jīng)咽峽（四）喉：既是呼吸器官又是發(fā)音器官。平對(duì)C4-6椎體水平，可隨吞咽或發(fā)音而上下移動(dòng)。前方被舌骨下肌群等覆蓋，后方鄰接咽，兩

4、側(cè)有甲狀腺側(cè)葉、頸部大血管和神經(jīng)。喉的組成：由軟骨、軟骨間的連接、喉肌和粘膜組成。1.喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨。6咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022（四）喉：既是呼吸器官又是發(fā)音器官。平對(duì)C4-6椎體水平，可2.喉的連接：環(huán)勺關(guān)節(jié)、環(huán)甲關(guān)節(jié)、彈性圓錐（方甲膜）、甲狀舌骨膜。3.喉肌：為附著喉軟骨的細(xì)小骨骼肌，按功能分為兩群。一群作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲韌帶緊張或松弛，一群作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門裂或喉口開(kāi)大或縮小，喉肌的運(yùn)動(dòng)可控制發(fā)音的強(qiáng)弱和調(diào)節(jié)音調(diào)的高低。3.喉的粘膜與咽和氣管的粘膜相延續(xù)。4.喉腔借前庭裂和聲門裂分為三部分：喉前庭、喉中間腔（中間腔兩側(cè)為喉

5、室）及聲門下腔。7咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20222.喉的連接：環(huán)勺關(guān)節(jié)、環(huán)甲關(guān)節(jié)、彈性圓錐（方甲膜）、甲狀舌咽部橫斷面影像解剖1、鼻咽2、口咽： 上部層面、下部層面3、喉咽： 會(huì)厭層面、舌骨層面、梨狀窩層面8咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022咽部橫斷面影像解剖1、鼻咽8咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診咽部解剖概述9咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022咽部解剖概述9咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/21、鼻咽10咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20221、鼻咽10咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2011咽喉

6、部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202211咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202212咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202212咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202213咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202213咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202214咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202214咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/20222、口咽15咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20222、口咽15咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/20口咽上部層面16咽喉部影像解剖咽喉部

7、病變的影像診療10/3/2022口咽上部層面16咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/口咽上部層面17咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022口咽上部層面17咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/口咽下部層面18咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022口咽下部層面18咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/口咽下部層面19咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022口咽下部層面19咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/會(huì)厭溪梨狀隱窩3、喉咽 20咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022會(huì)厭溪梨狀隱窩3、喉咽 20咽喉部影像解剖咽

8、喉部病變的影像診會(huì)厭層面21咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022會(huì)厭層面21咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2022咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202222咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2022舌骨層面23咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022舌骨層面23咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/20梨狀窩層面24咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022梨狀窩層面24咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/21、位于會(huì)厭之下的頸前正中部;2、其上端是會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣喉部解剖概述25咽喉部影像解

9、剖咽喉部病變的影像診療10/3/20221、位于會(huì)厭之下的頸前正中部;喉部解剖概述25咽喉部影像解剖26咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202226咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2022會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀3、喉的軟骨:甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨方形膜27咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨 28咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202228咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202229咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202229咽喉部影像解剖咽

10、喉部病變的影像診療10/2/202230咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202230咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2022喉部X線側(cè)位像31咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022喉部X線側(cè)位像31咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2（三） 喉部斷面解剖 四個(gè)層面：梨狀窩層面室?guī)用媛晭用姝h(huán)狀軟骨層面32咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022（三） 喉部斷面解剖 四個(gè)層面：32咽喉部影像解剖咽喉部病1、梨狀窩層面33咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20221、梨狀窩層面33咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/22、室?guī)?/p>

11、層面34咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20222、室?guī)用?4咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/3、聲帶層面35咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20223、聲帶層面35咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/4、環(huán)狀軟骨層面36咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20224、環(huán)狀軟骨層面36咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/會(huì)厭層面舌骨層面梨狀窩層面室?guī)用媛晭用姝h(huán)狀軟骨層面37咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022會(huì)厭層面舌骨層面梨狀窩層面室?guī)用媛晭用姝h(huán)狀軟骨層面37咽MRI38咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/

12、3/2022MRI38咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/20239咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202239咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2022云南大滇池40咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022云南大滇池40咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2喉癌 （一）概述1.喉癌發(fā)生于喉部惡性腫瘤 ，其中95%為鱗狀 細(xì)胞癌。2.好發(fā)于5060歲以上的中老年人，男女之比 為10 : 1。3. 城市發(fā)病率高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè) 城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。4.吸煙、飲酒、空氣污染及病毒感染為可能的 發(fā)病因素。 41咽喉部影像解剖咽喉部病

13、變的影像診療10/3/2022喉癌 （一）概述41咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10(二)影像學(xué)表現(xiàn)1.分為聲門上型、聲門型和聲門下型。2.一側(cè)聲帶增厚，表面凹凸不平。3.會(huì)厭、勺狀會(huì)厭皺襞、聲帶等結(jié)構(gòu)的軟組織增厚或腫物。42咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022(二)影像學(xué)表現(xiàn)1.分為聲門上型、聲門型和聲門下型。4.病變較大時(shí)可侵犯會(huì)厭前間隙、喉旁間隙及喉部軟骨等。 5.原發(fā)聲門下型少見(jiàn)，占2%-6%，腫瘤常呈環(huán)形 浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可侵犯氣管。43咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202243咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/20226.CT仿真內(nèi)鏡能清晰顯示

14、病變的形態(tài)、范圍及前后聯(lián)合侵犯情況 。7.常有單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。44咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20226.CT仿真內(nèi)鏡能清晰顯示病變的形態(tài)、范圍及前后聯(lián)合侵犯情況1.側(cè)位片可見(jiàn)喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見(jiàn)喉室閉塞消失，局部密度增高。2.正位體層攝影采取發(fā)“E”和平靜吸氣雙相正位攝片表現(xiàn)為單側(cè)聲帶或假聲帶增厚伴聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，喉室平坦，形態(tài)不規(guī)則，甚至喉室影消失，聲門下區(qū)腫脹變形，梨狀窩變窄、變淺或消失。喉癌X線表現(xiàn)45咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20221.側(cè)位片可見(jiàn)喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見(jiàn)喉室閉塞消失，局46咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/

15、3/202246咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202247咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202247咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2022喉癌48咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022喉癌48咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202249咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202249咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2022CT表現(xiàn) 可見(jiàn)腫瘤累及喉腔變形、周圍浸潤(rùn)、喉軟 骨破壞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1.聲門上型癌：局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊，會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵：低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的軟組織影

16、。50咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022CT表現(xiàn) 可見(jiàn)腫瘤累及喉腔變形、周圍浸潤(rùn)、喉軟50咽喉部影 2.聲門型癌： 早期局限于聲帶內(nèi)，僅見(jiàn)雙側(cè)聲帶不對(duì)稱，一側(cè)聲帶毛糙、增厚或局限的軟組織結(jié)節(jié)，腫瘤易侵犯前聯(lián)合并向?qū)?cè)聲帶浸潤(rùn)，由此向前破壞甲狀軟骨。向后侵犯杓狀軟骨及環(huán)杓關(guān)節(jié)，向外生長(zhǎng)累及喉旁間隙。51咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022 51咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/20223.聲門下型癌：如聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度大于1cm，或出現(xiàn)軟組織塊影則提示有異常。4.混合型：為喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個(gè)喉腔。聲帶和室?guī)Ф嗤瑫r(shí)受侵，伴周圍軟組織

17、廣泛浸潤(rùn)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。52咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20223.聲門下型癌：如聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度大于1cm， MRI表現(xiàn)1.T1WI腫瘤呈等或略低信號(hào)，壞死區(qū)信號(hào)更低；T2WI腫瘤為稍高信號(hào)，壞死的組織信號(hào)更高。增強(qiáng)后腫瘤呈不同程度強(qiáng)化，2.MR多平面成像可清楚顯示各型腫塊的范圍及侵犯情況，冠狀面圖像可清楚地顯示腫瘤向上、下擴(kuò)展范圍。53咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022 MRI表現(xiàn)53咽喉部影像解剖咽喉部病3.不需增強(qiáng)即可發(fā)現(xiàn)頸部增大的淋巴結(jié)。4.在鈣化的喉軟骨內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)或在正常高信號(hào)骨髓中出現(xiàn)中低信號(hào)，結(jié)合鄰近的腫瘤信號(hào)，可診為喉軟骨破

18、壞，但杓狀軟骨的浸潤(rùn)和較小的破壞不敏感。 54咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20223.不需增強(qiáng)即可發(fā)現(xiàn)頸部增大的淋巴結(jié)。54咽喉部影像解剖咽喉55咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202255咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202256咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202256咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202257咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202257咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202258咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202258咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2

19、02259咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202259咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202260咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202260咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202261咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202261咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202262咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202262咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/202263咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/202263咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/2/2022三、臨床表現(xiàn) 1.喉癌好發(fā)于50-

20、60歲。2.男性多于女性。3.占頭頸部惡性腫瘤的20%左右，占全身惡性腫瘤的1%-5%。4.聲門上型占30-40%，聲門型占50-70%，聲門下型占2-6%5.聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛，喉部不適等，發(fā)生潰爛者常有咽痛和痰中帶血等癥狀。64咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022三、臨床表現(xiàn) 64咽喉部影像解6.腫瘤復(fù)發(fā)和治療后復(fù)發(fā)，喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)可發(fā)生 于手術(shù)區(qū)域（手術(shù)緣陽(yáng)性者），也可發(fā)生于氣管插管附近（可能與手術(shù)種植有關(guān)），復(fù)發(fā)多見(jiàn)于術(shù)后半年內(nèi)。7.術(shù)后肉芽組織，瘢痕、纖維在T2WI為高信號(hào)。8.CT或MRI灌注成像可區(qū)分病變的性質(zhì)，復(fù)發(fā)的病變血流量、血容量均很高，而術(shù)后瘢痕則相

21、對(duì)較低。9.喉鏡檢查可見(jiàn)腫瘤。65咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/20226.腫瘤復(fù)發(fā)和治療后復(fù)發(fā)，喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)可發(fā)生 于手術(shù)區(qū) 四、病理 以 鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，約占90。1.聲門型癌，發(fā)生于聲帶；最多見(jiàn)，602.聲門上型癌，其次（30），發(fā)生于會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、室?guī)Ш秃硎业忍帲?.聲門下型癌，少見(jiàn)，發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；多為聲帶癌向下蔓延4.混合型癌（亦稱跨聲門型癌），為喉癌的晚期表現(xiàn)。66咽喉部影像解剖咽喉部病變的影像診療10/3/2022 1.中老年男性，臨床上有聲音嘶啞、呼吸困難及喉咽痛。 2.喉鏡和活檢，定性診斷。但只能觀察粘膜表面，對(duì)粘膜下層浸潤(rùn)及向喉周圍擴(kuò)散情況無(wú)法了解；對(duì)隱匿區(qū)或喉鏡因腫瘤阻塞不能達(dá)到的部位，則無(wú)法觀察。 3.影像學(xué)檢查,臨床制定治療方案（如放療和喉部分切除術(shù)等）提出有價(jià)值的依據(jù)。但不能區(qū)別組