臨床護理帶教風(fēng)險防范培訓(xùn)教材課件

1、臨床護理帶教風(fēng)險防范綜合外科：張潔臨床護理帶教風(fēng)險防范綜合外科：張潔臨床實習(xí)是護生從單純學(xué)生向臨床護士轉(zhuǎn)變的過渡階段。隨著新的醫(yī)療事故處理條例及舉證倒置的實施，新型醫(yī)患關(guān)系的建立許多潛在的護理糾紛的隱患存在及實習(xí)護生業(yè)務(wù)技術(shù)生疏、缺乏臨床經(jīng)驗、心理素質(zhì)不成熟，實習(xí)帶教時更容易發(fā)生護理糾紛。在目前醫(yī)院強調(diào)護理安全管理的形勢下，對護生的實習(xí)帶教風(fēng)險防范就顯得更加重要。臨床實習(xí)是護生從單純學(xué)生向臨床護士轉(zhuǎn)變的過渡階段。隨著新定義護理臨床教學(xué)中容易發(fā)生的風(fēng)險問題臨床護理帶教中的風(fēng)險管理對策 定義 護理臨床帶教風(fēng)險管理是指臨床護理帶教過程中，對病人、 家屬、 陪伴或探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別

2、、 評估 ， 采取有效防御措施的過程。 在臨床帶教工作中， 我們采取風(fēng)險管理， 通過持續(xù)專業(yè)的、 法律的教育及培訓(xùn)， 讓臨床帶教老師及護生明白自己在帶教及實習(xí)工作中面臨的風(fēng)險， 規(guī)范自己的行為，減少可能被病人起訴的情況和差錯事故的發(fā)生 ，降低風(fēng)險系數(shù)。 護理臨床帶教風(fēng)險管理是指臨床護理帶教過程中，對病人、 家屬護理帶教過程中的風(fēng)險防范護理臨床教學(xué)中容易發(fā)生的風(fēng)險問題A : 管理方面B ： 帶教老師存在的風(fēng)險問題C ： 護生存在的風(fēng)險問題護理帶教過程中的風(fēng)險防范護理臨床教學(xué)中容易發(fā)生的風(fēng)險問管理風(fēng)險臨床帶教制度不完善，不明確工作職責(zé)。護理人員配置不足或不合理帶教老師在工作中無暇顧及到學(xué)生，未能讓

3、學(xué)生的各種行為完全在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下完成，導(dǎo)致學(xué)生差錯發(fā)生率高。對學(xué)生管理不嚴(yán)格。對帶教老師和實習(xí)學(xué)生風(fēng)險意識教育不夠；學(xué)生對存在或潛在的護理風(fēng)險不能識別或缺乏預(yù)見性。管理風(fēng)險臨床帶教制度不完善，不明確工作職責(zé)。帶教老師存在的風(fēng)險帶教老師綜合素質(zhì)有待提高 法律意識淡薄 部分帶教老師責(zé)任心不強， 過于相信護生， 讓護生獨立執(zhí)行醫(yī)囑，未做到放手不放眼 ， 有的帶教老師不 知道護生在 執(zhí)業(yè)護士 督導(dǎo)下發(fā)生差錯或事故， 除本人負(fù)責(zé)外， 帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任。未能意識到帶教中也可能會侵犯病人的權(quán)利 ，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。安全意識淡薄，差錯事故 防范心理松懈。帶教老師存在的風(fēng)險帶教老師綜合素質(zhì)有

4、待提高 法律意識淡薄案列一： +1床病人要搬到32床，帶教老師讓實習(xí)生去執(zhí)行，該病人在使用微泵生長抑素4ml/h，實習(xí)生搬床后將微泵調(diào)至60ml/h,當(dāng)時針筒內(nèi)還有3ml余量，此后患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，此時才發(fā)現(xiàn)生長抑素已用完。案列一： +1床病人要搬到32床，帶教老師讓實習(xí)生去執(zhí)行，該案列二：某科患者術(shù)后應(yīng)用止血藥物白眉蛇毒血凝酶1Ku靜推，當(dāng)時病人輸兩路液體，一路輸進(jìn)紅細(xì)胞2u，一路輸進(jìn)常規(guī)液，一名護生在老師的安排下靜推止血藥，發(fā)現(xiàn)該學(xué)生心不在焉、精神狀態(tài)不好，立即追隨到病房，該學(xué)生正預(yù)備在輸血通路靜推藥物，立即制止，未造成差錯發(fā)生。案列二：某科患者術(shù)后應(yīng)用止血藥物白眉蛇毒血凝酶1Ku靜推

5、，當(dāng)帶教老師存在的風(fēng)險忽視或侵犯病人的隱私權(quán) 未征得病人同意 的情 況下， 暴露病人身體的隱私部位， 向?qū)W生講解或操作演示。如進(jìn)行導(dǎo)尿或護理查體， 忽視此行為已侵犯了病人的隱私權(quán)。帶教老師存在的風(fēng)險忽視或侵犯病人的隱私權(quán) 未征得病人同意 帶教老師存在的風(fēng)險忽視病人的知情 同意權(quán) 帶教老師讓學(xué)生給病人進(jìn) 行操作前，未征得病人的同意便讓學(xué)生操作。帶教老師存在的風(fēng)險忽視病人的知情 同意權(quán) 帶教老師讓學(xué)生給帶教老師存在的風(fēng)險忽視保護性醫(yī)療制度 帶教中不注意選擇效果評價的環(huán)境和方式， 在學(xué)生為病人進(jìn)行護理操作中或者操作結(jié)束時， 帶教老師當(dāng)場進(jìn)行評價， 對一些存在的問題逐一指出。一旦治療效果不佳或者發(fā)生感

6、染跡象時， 病人便認(rèn)為是學(xué)生操作不當(dāng)引起， 從而引起醫(yī)療糾紛。帶教老師存在的風(fēng)險忽視保護性醫(yī)療制度 帶教中不注意選擇效果帶教老師存在的風(fēng)險護理人力資源缺乏 由于臨床護理工作量大， 護士編制少 ， 有時帶教老師忙于做某項護理工作而讓護生單獨操作， 帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生。另外 ，由于護理人力資源缺乏，影響帶教老師選拔，部分帶教老師帶教資格或經(jīng)驗不足，帶教意識不強，在帶教過程中，容易發(fā)生風(fēng)險問題。帶教老師存在的風(fēng)險護理人力資源缺乏 由于臨床護理工作量大， 帶教老師存在的風(fēng)險其他： 臨床帶教老師的“擔(dān)心” 隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展需要，來醫(yī)院實習(xí)的護生學(xué)歷也由以往的轉(zhuǎn)為多數(shù)是大

7、專生甚至是本科生，護士更新?lián)Q代的頻率也有所加快，許多護士臨床經(jīng)驗少加上學(xué)歷相對偏低等因素，對于自身能否勝任帶教工作，顯得信心不足。在帶教過程中給護生講解則能省就省。帶教老師存在的風(fēng)險其他：其他：臨床帶教老師的“私心” ：部分教師只注重操作能力而忽略了理論，護生只知道做而不知道思考，很多事知其然不知其所以然；一部分教師擔(dān)心護生會出錯或覺得動作慢，凡事親歷親為，使得護生動手機會減少，獨立操作能力得不到更好的發(fā)揮；只把本班內(nèi)的工作安全無事故按要求完成，而不愿給護生提供更多的動手機會 。其他：臨床帶教老師的“私心” ：部分教師只注重操作能力而忽略其他：臨床帶教老師的“愛心” ：由于護生的年齡與帶教老師

8、的年齡差距小，在很大程度上有很多共同語言，因此有時越過了師生關(guān)系，關(guān)系過于融洽，親近就沒有帶教老師的威信，護生就會與老師討價還價，不知的各項作業(yè)完成質(zhì)量就會下降，并不利于實習(xí)護士的成長。其他：臨床帶教老師的“愛心” ：由于護生的年齡與帶教老師的年其他： 帶教老師溝通能力不夠 未能將各種信息有效地傳遞給學(xué)生。 帶教老師對學(xué)生的定位不準(zhǔn)確 未把臨床實習(xí)生定位成學(xué)生，而把學(xué)生作為自己的幫手代替自己完成部分工作，不能真正保證護理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護理風(fēng)險發(fā)生。其他： 帶教老師溝通能力不夠 未能將各種信息有效地傳遞護生存在的風(fēng)險護生整體綜合素質(zhì)差近年來，由于各大醫(yī)學(xué)院校大量擴招，導(dǎo)致學(xué)校錄取的門檻降低，部分

9、學(xué)生整體素質(zhì)較差，進(jìn)入臨床實習(xí)時理論知識水平未能達(dá)到相應(yīng)的水平，尤其是一些中專和中職院校護理學(xué)生尤為突出。又由于許多學(xué)生是獨生子女，在校時一些學(xué)生不認(rèn)真學(xué)或者學(xué) 習(xí)費力 ，甚至 一些學(xué)生把學(xué)習(xí)當(dāng)成是為家長學(xué)習(xí)，因此使得在校時未能牢固掌握好專業(yè)基礎(chǔ)知識。護生存在的風(fēng)險護生整體綜合素質(zhì)差近年來，由于各大醫(yī)學(xué)院校大量護生存在的風(fēng)險護生相關(guān)的法律法規(guī)知識缺乏 在我國， 與護理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)，臨床教學(xué)中法律問題未得到人們的足夠重視。護生對 自己的法律身份、 應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及擁有的權(quán)利不清楚。護生存在的風(fēng)險護生相關(guān)的法律法規(guī)知識缺乏 在我國， 與護理護生存在的風(fēng)險忽視或侵犯病人的隱私權(quán) 學(xué)生初到

10、病房， 除對治療、護理操作感興趣外，一些學(xué)生對病人的身份、地位、 經(jīng)歷以及某些疾病也感興趣，一旦知道一些特殊問題，便相互傳說，未意識到此行為是侵犯了病人的隱私權(quán)。護生存在的風(fēng)險忽視或侵犯病人的隱私權(quán) 學(xué)生初到病房， 除對護生存在的風(fēng)險溝通能力不足 缺乏良好的溝通技巧，心直口快，經(jīng)常出現(xiàn)該說的不說，不該說的盲目說從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。護生存在的風(fēng)險溝通能力不足 缺乏良好的溝通技巧，心直口快，護生存在的風(fēng)險查對制度落實及執(zhí)行不到位 護生對查對制度及操作流程雖知曉， 但在臨床實際工作中沒有嚴(yán)格落實執(zhí)行， 說明護生對臨床工作中可能出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)認(rèn)識不足， 導(dǎo)致對執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作流程疏忽。護生存在的風(fēng)

11、險查對制度落實及執(zhí)行不到位 護生對查對制度及操護生存在的風(fēng)險護生專業(yè)知識缺乏，技術(shù)操作不熟練 護生由于專業(yè)理論知識缺乏，護理技術(shù)操作不熟練，業(yè)務(wù)技能生疏，缺乏臨床工作經(jīng)驗，在臨床工作中還沒有形成一套科學(xué)有效的工作方法及思路，對臨床用藥知識如藥物作用、劑量、單位、濃度及劑量的計算方法不明確 ，造成了用藥的劑量、用藥的途徑錯誤等。護生存在的風(fēng)險護生專業(yè)知識缺乏，技術(shù)操作不熟練 護生由于專業(yè)護生存在的風(fēng)險擅自執(zhí)行醫(yī)囑或者獨立進(jìn)行護理操作 在實習(xí)中后期 ，部分護生自認(rèn)為對醫(yī)院環(huán)境熟悉 、護理技術(shù)操作熟練 ，在沒有帶教老師的監(jiān)督下擅自執(zhí)行醫(yī)囑，為病人進(jìn)行某些護理技術(shù)。此時最容易發(fā)生醫(yī)療差錯或者引起病人的

12、不滿。如打錯針、 發(fā)錯藥 以及 進(jìn)行護理操作 時給病人造成損傷或痛苦。護生存在的風(fēng)險擅自執(zhí)行醫(yī)囑或者獨立進(jìn)行護理操作 在實習(xí)中后期臨床護理帶教中的風(fēng)險管理對策管理者提高帶教老師的綜合素質(zhì)增強護理人員的法律意識規(guī)范帶教行為加強對學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險意識及能力臨床護理帶教中的風(fēng)險管理對策管理者臨床護理帶教中的風(fēng)險管理對策管理者 重視管理是根本； 護理部下發(fā)了實習(xí)生管理制度，科室嚴(yán)格遵照制度執(zhí)行，做到了有法可依。 完善保證充足的人力資源配置，排班合理。臨床護理帶教中的風(fēng)險管理對策管理者管理者加強對帶教工作的質(zhì)量控制 定期檢查護理臨床帶教質(zhì)量，對存在的問題給予及時通報并限期整改。加強實習(xí)過程中薄弱環(huán)

13、節(jié)的監(jiān)控，在實習(xí)的中后期，由于學(xué)生受就業(yè)找工作等因素的影響，上班會心不在焉，差錯發(fā)生率增高，需高度重視。管理者加強對帶教工作的質(zhì)量控制管理者建立師生溝通交流制度 每月科室組織實習(xí)小組座談會，及時掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，常規(guī)進(jìn)行差錯事故分享，又了解了老師的帶教情況，發(fā)現(xiàn)不負(fù)責(zé)任的帶教老師，及時給與警示，嚴(yán)重者取消其帶教資格，降低帶教風(fēng)險的發(fā)生。管理者建立師生溝通交流制度 每月科室組織實習(xí)小組座談會，及提高帶教老師的綜合素質(zhì)帶教老師的選拔及培養(yǎng) 對帶教老師的選拔除重視帶教老師的學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷外，還應(yīng)重視帶教老師的心理品質(zhì)。選拔出責(zé)任心強、具有高尚的職業(yè)道德、良好的服務(wù)態(tài)度、扎實的理論技術(shù)及嫻熟的操

14、作技能，工作經(jīng)驗豐富、熱愛教學(xué)工作、掌握教學(xué)技巧的護師以上職稱的護士擔(dān)任帶教老師，對帶教老師進(jìn)行動態(tài)管理，即對上一年度所帶教護生發(fā)生過護理差錯、學(xué)生投訴經(jīng)調(diào)查屬實者，取消帶教老師資格。每年在護生進(jìn)入臨床前舉辦一次“臨床教學(xué)師資培訓(xùn)班”，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、護患溝通、健康教育、護理理論、護生心理活動等。在臨床帶教中，要求帶教老師以身作則、嚴(yán)于律己，帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，勤問、勤講、勤查 。提高帶教老師的綜合素質(zhì)帶教老師的選拔及培養(yǎng) 對帶教老師的選拔提高帶教老師的綜合素質(zhì) 成立臨床護理教學(xué)質(zhì)控組 護理部成立臨床護理教學(xué)質(zhì)量控制組，成員由護理部主任、各科室護士長組成，對整個帶教工作采取

15、定期及不定期指導(dǎo)、督促、檢查。定期召開帶教老師經(jīng)驗交流會，強化帶教老師的責(zé)任心，并及時發(fā)現(xiàn)護生實習(xí)中潛在的安全隱患.提高帶教老師的綜合素質(zhì) 成立臨床護理教學(xué)質(zhì)控組 護理部成立臨增強護理人員的法律意識 醫(yī)院護理管理的法律意識 首先醫(yī)院護理管理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護理專業(yè)與法律的相關(guān)知識，以熟悉護理工作中的法律問題，明確護士的法律責(zé)任和護生的法律責(zé)任。其次制定各種護理規(guī)章制度，明確各級護理人員及學(xué)生的職責(zé)。三是督促檢查各項規(guī)章制度的落實情況，并根據(jù)有關(guān)的獎懲條例，對教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的老師給予表彰和獎勵，對做得好的護生及時給予表揚，并鼓勵其繼續(xù)努力。對帶教老師和學(xué)生在護理教與學(xué)中存在的不足及時指出，并與她

16、們共同分析存在的原因，同時制定出有效的措施，防止造成不良后果。對已造成不良后果的，輕者給予批評教育，重者則根據(jù)有關(guān)的制度給予相應(yīng)的懲罰。增強護理人員的法律意識 醫(yī)院護理管理的法律意識 首先醫(yī)院護增強護理人員的法律意識 加強帶教老師法律意識的培養(yǎng) 護理管理部門定期或不定期的舉辦帶教學(xué)習(xí)班、組織專題講座、邀請法律顧問講課、學(xué)習(xí)醫(yī)療護理糾紛的具體案例、法律知識競賽等活動，使帶教老師不僅熟悉與護理相關(guān)的法律法規(guī)，明確護士的法律責(zé)任，熟悉病人享有的權(quán)利，明確護患關(guān)系是一種法律關(guān)系及護理帶教中的法律責(zé)任問題，充分認(rèn)識護理及帶教行為時刻受到法律的約束，并掌握臨床教學(xué)的方法及溝通技巧等，能正確處理臨床帶教與病

17、人的切身利益問題。增強護理人員的法律意識 加強帶教老師法律意識的培養(yǎng) 護理管規(guī)范帶教行為因材施教 學(xué)生入科時對學(xué)生進(jìn)行一次全面的評估，包括理論學(xué)習(xí)成績、性格、文化背景、宗教信仰、職業(yè)理想等。選擇學(xué)生認(rèn)同的教學(xué)方式，認(rèn)真學(xué)習(xí)、分析護生實習(xí)大綱，結(jié)合?？苹颊呒膊√攸c，制定理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、護理教學(xué)查房計劃，以保障不同層次護生實習(xí)的目的和要求。規(guī)范帶教行為因材施教 學(xué)生入科時對學(xué)生進(jìn)行一次全面的評估規(guī)范帶教行為堅持放手不放眼的原則 教育學(xué)生到病房后，每到一個科室，帶教老師都要強調(diào)學(xué)生任何一項操作都必須在老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下完成，并且在操作前，告之如不遵守操作規(guī)程，可能引起不良后果及法律責(zé)任，讓學(xué)生養(yǎng)成

18、嚴(yán)格按操作規(guī)程操作的良好習(xí)慣。在帶教中，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實習(xí)中潛在的法律問題，并要培養(yǎng)學(xué)生的誠實品質(zhì)，發(fā)生差錯及時報告老師以便及時處理，絕不隱瞞，以免錯過最佳的處理時機，對發(fā)生的錯誤行為，應(yīng)及時與學(xué)生交談，并組織討論，與學(xué)生一起分析發(fā)生錯誤的原因，以杜絕類似情況的再次發(fā)生。規(guī)范帶教行為堅持放手不放眼的原則 教育學(xué)生到病房后，每到一規(guī)范帶教行為實行一對一的帶教方式 即師生班次相同的跟班帶教方式，每一輪實習(xí)結(jié)束后實行師生雙向評價，有利于增強教師的責(zé)任感，培養(yǎng)護生的實際工作能力，護生可以有較多的操作機會，能夠熟練掌握護理操作技能。在臨床帶教中，要求帶教老師以身作則、嚴(yán)于律己，帶思想、帶作風(fēng)、帶

19、技術(shù)，勤問、勤講、勤查。這樣，老師更能發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理動態(tài)變化，對學(xué)生情況更加了解，減少工作安排上的失誤。規(guī)范帶教行為實行一對一的帶教方式 即師生班次相同的跟班帶教規(guī)范帶教行為充分評估學(xué)生完成操作的風(fēng)險程度 讓學(xué)生完成侵襲性護理操作技術(shù)前，需對學(xué)生的操作能力，病人及家屬的認(rèn)同度進(jìn)行評估，尊重患者的知情同意權(quán)，必須在取得病人及家屬的同意，且學(xué)生有完成操作能力的情況下方可讓學(xué)生完成操作，避免造成患者和家屬的不滿而引起醫(yī)療投訴。規(guī)范帶教行為充分評估學(xué)生完成操作的風(fēng)險程度 讓學(xué)生完成侵襲規(guī)范帶教行為正確選擇教學(xué)環(huán)境 護理臨床教學(xué)中護理查房、小講課時，帶教老師帶學(xué)生對病人進(jìn)行問診、查體后，應(yīng)離開病人、家屬

20、及探視人員再進(jìn)行講授和討論，以免在講授或討論中，對病人的病情、治療、護理上不同意見的討論，讓病人熟知后，引起誤解而產(chǎn)生不良影響或成為日后病人投訴的起因。對學(xué)生在操作中的不足，不應(yīng)該當(dāng)著病人面提出批評及分析以免引起不良后果。規(guī)范帶教行為正確選擇教學(xué)環(huán)境 護理臨床教學(xué)中護理查房、小規(guī)范帶教行為建立良好的護患關(guān)系 在利用病人實體進(jìn)行教學(xué)講解操作之前，帶教老師應(yīng)先與病人進(jìn)行有效的溝通和交流，向病人講明臨床教學(xué)的重要意義，所需病人提供的檢查或觀察部位、時間等，以取得病人的理解和配合。規(guī)范帶教行為建立良好的護患關(guān)系 在利用病人實體進(jìn)行教學(xué)講解操加強對學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險意識及能力加強學(xué)生教育 護生到臨床

21、實習(xí)，首先完成護理部組織的有關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)、實習(xí)規(guī)范要求后才進(jìn)入臨床科室。進(jìn)入科室科室后，各科室會結(jié)合各科的?？铺攸c，再次進(jìn)行入科教育，特別注重責(zé)任的早期培養(yǎng)，使其明白護理安全重于泰山。隨著我國醫(yī)學(xué)知識和法律知識的普及，患者自我保護意識不斷增強。加強職業(yè)道德教育，加強法規(guī)教育使學(xué)生樹立法規(guī)意識，用制度、法規(guī)約束自己的行為，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格三查八對，強調(diào)慎獨精神，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。加強對學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險意識及能力加強學(xué)生教育 護生到加強對學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險意識及能力提高學(xué)生的法律意識 護理管理部門在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，首先了解學(xué)生對護理相關(guān)法律知識掌握的范圍、程度、選擇培訓(xùn)課題

22、，如醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國護士管理辦法以及護理專業(yè)與法律的知識等題材組織學(xué)生學(xué)習(xí)，同時請在臨床護理工作中的優(yōu)秀老師講述她們從事臨床護理工作中的親身經(jīng)歷及成長中的坎坷路程，使學(xué)生明確在整個實習(xí)過程中，只能在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。加強對學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險意識及能力提高學(xué)生的法律意識 加強對學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險意識及能力在帶教中貫穿法律知識教育 學(xué)生到病房后，每到一個科室，帶教老師都要強調(diào)學(xué)生任何一項操作都必須在老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下完成，并且在操作前，告之如不遵守操作規(guī)程，可能引起不良后果及法律責(zé)任，讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)格按操作規(guī)程操作的良好習(xí)慣。在帶教中，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實習(xí)中潛在的法律問題，并要培養(yǎng)學(xué)生的誠實品質(zhì)，發(fā)生差錯及時報告老師以便及時處理，絕不隱瞞，以免錯過最佳的處理時機，對發(fā)生的錯誤行為，