腫瘤科運(yùn)用PDCA降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率品管圈成果匯報(bào)

降低癌痛患者

爆發(fā)性疼痛發(fā)生率醫(yī)院腫瘤中心晨曦圈晨曦圈介紹綠色圓環(huán)：代表充滿希望橘色的太陽(yáng)：代表緩解疼痛的曙光太陽(yáng)女神：代表希望之神手拉手的人們：精誠(chéng)所至、護(hù)患同心黎明的微光，早晨的光芒，給在黑暗中掙扎的人們帶來(lái)的無(wú)限希望。成立于2015年5月27日主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目可行性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定降低肺癌患者化療所致惡心嘔吐發(fā)生率646858642542提高腫瘤科護(hù)士職業(yè)防護(hù)遵循率625462682463提高肺癌患者疼痛干預(yù)有效性606854582405降低急性髓系白血病患者化療期間口腔黏膜炎發(fā)生率665458602386降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率726856702661降低肺癌患者PICC堵管率666452622444評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行一年后再說(shuō)需多個(gè)部門配合沒聽說(shuō)過(guò)3較可行下次解決

需一個(gè)部門配合偶爾為之5可行盡快解決自行能解決總是提醒注：以評(píng)價(jià)方式進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共16人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。方法降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率表1

主題選定表制表人：XX日期：2015.5.28名詞解析癌痛患者中BTP發(fā)生人數(shù)癌痛患者總?cè)藬?shù)×100%2、BTP發(fā)生率（%）=1、爆發(fā)性疼痛[1](BreakthroughPain，BTP)是在基礎(chǔ)疼痛控制相對(duì)穩(wěn)定和藥量充足的前提下，自發(fā)的或有相關(guān)的可知或不可知的觸發(fā)因素引起的短暫疼痛加重。[1]DaviesAN，DickmanA，ReidC，eta1．Themanagementofcancer-relatedbreakthroughpain：recommendationsofataskgroupoftheScienceCommitteeoftheAssociationforPalliativeMedicineofGreatBritainandIreland[J]．EurJPain，2009，13(4)：331—338．名詞解析患者是否存在基礎(chǔ)性疼痛，即慢性持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)性疼痛是否得到充分控制，充分鎮(zhèn)痛是指不存在疼痛或只有輕微的痛感，而不是每天超過(guò)12h的中度到重度疼痛患者是否存在短暫加劇的疼痛如果存在上述全部問(wèn)題，則判定患者存在爆發(fā)性疼痛[1]DaviesAN,DickmanA,ReidC,etal.Themanagementofcancer-relatedbreakthroughpain:recommendationsofataskgroupoftheScienceCommitteeoftheAssociationforPalliativeMedicineofGreatBritainandIreland[J].EurJPain.2009.13(4):331-338.BTP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：選題理由重要性一、國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，爆發(fā)性疼痛對(duì)癌癥患者的日?；顒?dòng)、工作、情緒、睡眠等方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]二、有爆發(fā)性疼痛經(jīng)歷的患者比普通患者的就醫(yī)和住院頻率更高，爆發(fā)性疼痛的發(fā)生使癌癥患者花費(fèi)更多的金錢，經(jīng)濟(jì)上承受更多的負(fù)擔(dān)[2]爆發(fā)性疼痛給癌癥患者的生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面均產(chǎn)生明顯不利影響，降低患者的生存質(zhì)量[1]CaraceniA,MartiniC,ZeccaE,etal.Breakthroughpaincharacteristicsandsyndromesinpatientswithcancerpain:Aninternationalsurvey[J].PalliatMed,2004,18(3):177-183.[2]FortnerBV,OkonTA,PortenoyRK.Asurveyofpain-relatedhospitalizations,emergencydepartmentvisits,andphysicianofficevisitsreportedbyCancerpatientswithandwithouthistoryofbreakthroughpain[J].JPain,2002,3(1):38.制圖人：馮越日期：2015.5.28BTP：45例非BTP：81例制圖人：馮越

日期：2015年5月28日2015年3月26日—5月26日?qǐng)D22015年3月26日-5月26日腫瘤中心患者發(fā)生BTP情況選題理由迫切性有調(diào)查[1-3]顯示，40.3%-89.0%的癌癥患者存在爆發(fā)性疼痛，且嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。[1]CaraceniA.MartiniC.ZeccaE.etal.Breakthroughpaincharacteristicsandsyndromesinpatientswithcancerpain:Aninternationalsurvey[J].PalliatMed.2004.18(3):177-183.[2]GrccoMT.CorliO.MontanariM.ctal.Epidemiologyandpatternofcareofbreakthroughcancerpaininalongitudinalsampleofcancerpatients;resultsfromtheCancerPainOutcomeResearchStudyGroup[J].ClinJPain.2011.27(1):9-18[3]ZeppetellaG.O’DohertyCA.CollinsS.Prevalenceandcharacteristicsofbreakthroughpainincancerpatientsadmittedtoahospice[J].JPainSymptomManage.2000.20(2):87-92BTP發(fā)生率35.71%選題理由迫切性人均增加住院費(fèi)用=人均住院費(fèi)用/日×增加的住院天數(shù)=71.5*5.1=364.65元圖3BTP與非BTP患者住院日（天）比較制圖人：樊樹芹

日期：2015年5月28日選題理由可行性控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。選題理由對(duì)患者而言，提高生活質(zhì)量，減少住院費(fèi)用對(duì)而言，提高生活質(zhì)量，減少住院費(fèi)用對(duì)醫(yī)院而言，規(guī)范“癌痛規(guī)范化治療示范病房”管理對(duì)醫(yī)院而言，規(guī)范“癌痛規(guī)范化治療示范病房”管理對(duì)醫(yī)院而言，規(guī)范“癌痛規(guī)范化治療示范病房”管理對(duì)而言，規(guī)范“癌痛規(guī)范化治療示范病房”管理對(duì)護(hù)士而言，發(fā)揮護(hù)理干預(yù)減少BTP，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)而言，發(fā)揮護(hù)理干預(yù)減少BTP，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量11WHATWHENWHOWHERE

月周活動(dòng)內(nèi)容6789月10月11月12月2016年1月2月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)123451234123451234123412345123412341234P主題選定……腫瘤中心會(huì)議室計(jì)劃擬訂……腫瘤中心會(huì)議室現(xiàn)況把握…………會(huì)議室、病房目標(biāo)設(shè)定…腫瘤中心會(huì)議室解析……腫瘤中心會(huì)議室對(duì)策擬訂…腫瘤中心會(huì)議室D對(duì)策實(shí)施…………………………………………病房C效果確認(rèn)…………病房標(biāo)準(zhǔn)化………腫瘤中心會(huì)議室A檢討改進(jìn)…………腫瘤中心會(huì)議室計(jì)劃擬定計(jì)劃線實(shí)施線制圖人：宋悅銘日期：2015.6.10表2活動(dòng)計(jì)劃表30%40%20%10%數(shù)據(jù)收集困難現(xiàn)狀把握制圖人：樊樹芹日期：2015.6.23圖4工作流程圖What：記錄癌痛患者BTP發(fā)生過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員缺失的項(xiàng)目Why：尋找發(fā)生BTP的原因When：2015年6月23日-7月20日Where：腫瘤中心病房Who：全體圈員Howmany：60例癌痛患者How：現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)法13每日08:00-11:00、13:00-16:00，由統(tǒng)一培訓(xùn)后的圈員到患者床旁，詢問(wèn)患者疼痛控制情況情況。13現(xiàn)狀把握—數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握制圖人：XX日期：2015.6.23表3

現(xiàn)狀把握—數(shù)據(jù)收集圖52015年6月23日-7月20日疼痛患者BTP發(fā)生情況21例39例BTP發(fā)生率=21/60=35%制圖人：劉冬雪日期：2015.7.20現(xiàn)狀把握?qǐng)D6改善前柏拉圖制圖人：XX日期2015.7.20目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力

=35%－35%×78.2%×77.5%

=13.8%17下降60.6%圖7目標(biāo)值設(shè)定制圖人：XX日期：2015.7.211735%13.8%BTP發(fā)生率解析患者依從性差人醫(yī)務(wù)人員患者不良心理情緒宣教不到位用藥監(jiān)督不足欠缺執(zhí)行力缺乏責(zé)任心法機(jī)疼痛治療認(rèn)識(shí)不足鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)識(shí)不足缺乏疼痛知識(shí)疼痛爆發(fā)后才通知醫(yī)護(hù)擔(dān)心藥物成癮及過(guò)量缺少用藥指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理解釋工作不健全知識(shí)儲(chǔ)備不足依從性溝通模式制圖人：宋悅明日期：2015.7.29疾病進(jìn)展擔(dān)心治療無(wú)效治療不積極環(huán)缺少社會(huì)及家庭支持表4-1要因評(píng)價(jià)表

圖8-1魚骨圖解析評(píng)估不到位人醫(yī)務(wù)人員患者疼痛表述不充分對(duì)評(píng)估不重視缺乏護(hù)患有效溝通不能客觀評(píng)價(jià)患者疼痛法機(jī)心理因素缺乏評(píng)估監(jiān)管及自查缺少評(píng)估規(guī)范流程缺少疼痛評(píng)估內(nèi)容的培訓(xùn)缺乏疼痛知識(shí)不能及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告疼痛認(rèn)知障礙煩躁焦慮抵觸溝通疼痛評(píng)估方法有誤缺乏溝通模式知識(shí)儲(chǔ)備不足評(píng)估BTP不及時(shí)缺少制定個(gè)體化治療方案料缺少特異性評(píng)估工具環(huán)干擾多工作忙制圖人：馮越日期：2015.7.29疾病知識(shí)掌握不好深入病房不及時(shí)表4-2要因評(píng)價(jià)表圖8-2魚骨圖缺乏個(gè)體化治療方案缺乏特異性評(píng)估工具評(píng)估不及時(shí)知識(shí)儲(chǔ)備不足患者物料醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心藥物過(guò)癮及過(guò)量不良心理情緒解析—真因匯總真因驗(yàn)證——參考文獻(xiàn)1.ZeppetellaG1.Opioidsforcancerbreakthroughpain:apilotstudyreportingpatientassessmentoftimetomeaningfulpainrelief.JPainSymptomManage.2008,35(5):563-567.

2.DaviesAN，VriensJ，KennettA，etal.Anobservationalstudyofoncologypatients'utilizationofbreakthroughpainmedication［J］.JPainSymptomManage，2008，35（4）：406-411.3.郭紹寧,安力彬,李文濤,等.癌癥患者爆發(fā)性疼痛管理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):948-950.1.陳樂(lè),王蓉,賈紅力,等.癌性爆發(fā)痛管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,(1):80-82.2.范琳琳,王丁蘭,劉愛琴,等.品管圈活動(dòng)在降低癌癥患者爆發(fā)痛中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(16):11-13.3.李梅.52例晚期惡性腫瘤患者爆發(fā)痛的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2008,16(3):139-140.4.張艷英,楊洪菊,王曉娟,等.應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低癌痛患者爆發(fā)痛發(fā)生率[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2015,11(6):439-441.患者依從性差評(píng)估不到位真因驗(yàn)證調(diào)查時(shí)間：2015年7月29日-8月25日?qǐng)D9真因驗(yàn)證柏拉圖制圖人：XX日期：2015.8.25對(duì)策擬定表5-1對(duì)策擬定評(píng)分表

問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)評(píng)分選定對(duì)策編號(hào)原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益性患者依從性擔(dān)心藥物成癮及過(guò)量患者對(duì)藥物知識(shí)缺乏，存在擔(dān)心藥物成癮的心理。擔(dān)心服用止痛藥物掩蓋病情變化，或出現(xiàn)耐受性以及日后無(wú)法控制。1.多學(xué)科會(huì)診。邀請(qǐng)藥師為護(hù)士培訓(xùn)止痛藥物的藥理知識(shí)，并深入病房為患者講解用藥知識(shí)，消除用藥顧慮；邀請(qǐng)心理專家為患者解決心理問(wèn)題。疼痛?？谱o(hù)士全面動(dòng)態(tài)評(píng)估消除患者顧慮。2.醫(yī)生、護(hù)士加強(qiáng)病情觀察，告知患者用藥后會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3.組織科普講座并制作宣傳資料，豐富患者止痛知識(shí)。4.護(hù)士按時(shí)發(fā)放藥物，做到服藥到口。5.護(hù)士采用情景模擬等培訓(xùn)方式加強(qiáng)與患者之間的溝通。70546862727260606066705666546821217019417620617462不良心理情緒癌痛患者有不同程度的焦慮、抑郁心理，心理耐受程度低。患者角色混亂，社會(huì)角色和癌癥角色差距較大，。1.多學(xué)科會(huì)診。醫(yī)護(hù)人員與心理專家共同制定個(gè)體化治療方案，定期邀請(qǐng)寧養(yǎng)院提供社會(huì)支持。2.填寫疼痛患者SDS抑郁自我評(píng)分量表。SAS焦慮自評(píng)量表68

546468666019818235制圖人：XX日期：2015.8.13對(duì)策擬定問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)評(píng)分選定對(duì)策編號(hào)原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益性評(píng)估不充分知識(shí)儲(chǔ)備不足醫(yī)護(hù)人員存在辨別BTP與基礎(chǔ)痛的能力不足。1.請(qǐng)?zhí)弁磳？谱o(hù)士到科室為護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。增加科室內(nèi)對(duì)疼痛知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃2.請(qǐng)?zhí)弁磳？漆t(yī)生為臨床責(zé)任醫(yī)生講解疼痛知識(shí)。14缺少特異性評(píng)估工具國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的疼痛評(píng)估量表可特異性評(píng)估和量化量化BTP的疼痛程度，但不能反映其爆發(fā)特征。借鑒國(guó)外現(xiàn)有的BTP評(píng)估工具，主要有爆發(fā)性疼痛問(wèn)卷、爆發(fā)性疼痛記錄單等，結(jié)合我科臨床實(shí)踐，制定我科統(tǒng)一的BTP評(píng)估記錄單。6爆發(fā)痛特征評(píng)估不準(zhǔn)確缺乏統(tǒng)一的評(píng)估工具，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，爆發(fā)痛發(fā)作次數(shù)、強(qiáng)度及對(duì)患者的不良影響。疼痛科醫(yī)生、心理衛(wèi)生科醫(yī)生、本科主治醫(yī)生、疼痛專職護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同學(xué)習(xí)疼痛專科知識(shí)。2評(píng)估BTP不及時(shí)存在患者隱瞞爆發(fā)痛，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)護(hù)人員也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在爆發(fā)痛。1.加強(qiáng)患者的健康宣教，使患者準(zhǔn)確掌握疼痛評(píng)分，并及時(shí)將BTP的情況告知給醫(yī)護(hù)人員。2.對(duì)于服用止痛藥物的患者，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常深入病房、加強(qiáng)訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛患者病情變化，并給予對(duì)癥治療，降低BTP的發(fā)生率。35686050667268726252746850705666666068210178168206200176制圖人：XX日期：2015.8.13表5-2對(duì)策擬定評(píng)分表1、疼痛科醫(yī)生、心理衛(wèi)生科醫(yī)生、本科主治醫(yī)生、疼痛專職護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同學(xué)習(xí)疼痛?？浦R(shí)。3、多學(xué)科會(huì)診。邀請(qǐng)藥師為護(hù)士培訓(xùn)止痛藥物的藥理知識(shí)，并深入病房為患者講解用藥知識(shí)，消除用藥顧慮；邀請(qǐng)心理專家為患者解決心理問(wèn)題。疼痛專科護(hù)士全面動(dòng)態(tài)評(píng)估消除患者顧慮。2、多學(xué)科會(huì)診。醫(yī)護(hù)人員與心理專家共同制定個(gè)體化治療方案，定期邀請(qǐng)寧養(yǎng)院提供社會(huì)支持。對(duì)策一—多學(xué)科會(huì)診對(duì)策擬定—對(duì)策整合1、組織科普講座并制作宣傳資料，豐富患者止痛知識(shí)。2、加強(qiáng)患者的健康宣教，使患者準(zhǔn)確掌握疼痛評(píng)分，并及時(shí)將BTP的情況告知給醫(yī)護(hù)人員對(duì)策二—組織科普疼痛講座，豐富患者疼痛知識(shí)對(duì)策擬定—對(duì)策整合1、請(qǐng)?zhí)弁磳？谱o(hù)士到科室為護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。增加科室內(nèi)對(duì)疼痛知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃2、護(hù)士采用情景模擬等培訓(xùn)方式加強(qiáng)與患者之間的溝通。對(duì)策三—加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)策擬定—對(duì)策整合對(duì)策實(shí)施對(duì)策一多學(xué)科會(huì)診要因患者擔(dān)心藥物成癮及過(guò)量問(wèn)題點(diǎn)不良心理情緒；擔(dān)心日后病情無(wú)法控制What：改善前：1.患者對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)不足或?qū)τ诎┌Y鎮(zhèn)痛過(guò)渡擔(dān)憂，影響癌痛治療的效果，均造成了BTP的產(chǎn)生。2.癌痛患者有不同程度的心理障礙或人格改變，主要表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、恐懼心理和承受能力的降低，從而加重暴發(fā)痛的發(fā)生。How：1.責(zé)任醫(yī)生護(hù)士加強(qiáng)病情觀察，疼痛專科護(hù)士全面評(píng)估患者，多學(xué)科會(huì)診藥師到科室內(nèi)培訓(xùn)知識(shí)，參與疼痛的護(hù)理查房消除患者顧慮。2.請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診心理咨詢師與臨床醫(yī)生護(hù)士共同制定個(gè)體化治療方案。對(duì)策實(shí)施：WHO：心理咨詢師、寧養(yǎng)院社工、護(hù)士、醫(yī)生Where：腫瘤科病房、教室When：2015.8.16具體過(guò)程：1.針對(duì)疼痛患者醫(yī)生護(hù)士共同查房，共同制定診療方案。鼓勵(lì)患者參與疼痛治療方案的制定。2.多學(xué)科會(huì)診請(qǐng)心理醫(yī)師查找出患者主要存在的心理問(wèn)題，與醫(yī)護(hù)人員共同制定診療方案，提高疼痛閾值，減少暴發(fā)痛的發(fā)生率。3.請(qǐng)寧養(yǎng)院社工到科室為患者進(jìn)行舒緩治療。對(duì)策處置：1.疼痛患者醫(yī)生護(hù)士共同查房制定診療方案落實(shí)在查檢表中。2.將寧養(yǎng)院社工到科室活動(dòng)納入到每年科室活動(dòng)中。疼痛評(píng)估實(shí)踐現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷中患者填寫合格率達(dá)96%制圖人：XX日期：2015.8.20P

DA

C對(duì)策實(shí)施對(duì)策二組織科普疼痛講座，豐富患者疼痛知識(shí)要因患者擔(dān)心藥物成癮及過(guò)量問(wèn)題點(diǎn)患者疼痛知識(shí)缺乏What：改善前：患者對(duì)止痛藥物欠缺正確的認(rèn)識(shí)擔(dān)心止痛藥物的成癮性是患者止痛治療不依從的首位原因，大部分患者認(rèn)為止痛藥會(huì)對(duì)精神、神經(jīng)系統(tǒng)影響，甚至產(chǎn)生器質(zhì)性改變，影響生理功能，擔(dān)心藥物的成癮性，進(jìn)而導(dǎo)致BTP的發(fā)生。How：1.組織多學(xué)科會(huì)診為患者進(jìn)行科普知識(shí)講座，豐富患者疼痛相關(guān)知識(shí)。

2.加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，減少用藥的顧慮。對(duì)策實(shí)施：WHO：全體癌痛患者Where：腫瘤科病房、教室When:2015.8.16具體過(guò)程：1.邀請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)師、藥師對(duì)疼痛患者進(jìn)行疼痛知識(shí)和用藥知識(shí)的普及。2.請(qǐng)心理醫(yī)生及心理咨詢師共同為患者開展舒緩治療，對(duì)疼痛患者進(jìn)行個(gè)體化的心理指導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁等不良心理體驗(yàn)。3.請(qǐng)藥師對(duì)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行止痛藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核；藥師每周參與醫(yī)生護(hù)士查房一次，為患者解除用藥的顧慮。對(duì)策處置：1.將組織科普講座知識(shí)納入到每季度科室活動(dòng)中。2.責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)納入到查檢表中。1.醫(yī)護(hù)人員考核合格率達(dá)100%；2.抽查癌痛患者，患者能夠正確描述自己的疼痛評(píng)分，了解應(yīng)用止疼藥物的不良反應(yīng)，并能及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。制圖人：XX日期：2015.8.20P

DA

C對(duì)策實(shí)施對(duì)策三加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的培訓(xùn)要因知識(shí)儲(chǔ)備不足，評(píng)估不及時(shí)問(wèn)題點(diǎn)對(duì)BTP在疼痛控制中的重要性認(rèn)識(shí)不足What：改善前：1.護(hù)士在處理BTP中使用評(píng)估工具率低.2.醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)區(qū)分基礎(chǔ)痛與BTP差別How：1.請(qǐng)?zhí)弁醋o(hù)士培訓(xùn)評(píng)估工具在爆發(fā)痛中使用的重要性，提高護(hù)士對(duì)BTP在疼痛護(hù)理中的重要性的認(rèn)識(shí)。

2.疼痛醫(yī)生針對(duì)臨床醫(yī)生疼痛知識(shí)的盲點(diǎn)，加強(qiáng)BTP最新知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)護(hù)人員BTP管理知識(shí)掌握程度。對(duì)策實(shí)施：WHO：全體醫(yī)護(hù)人員、Where：腫瘤科病房、教室When:2015.8.16具體過(guò)程：1.邀請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)生為護(hù)理人員培訓(xùn)評(píng)估工具的重要性。借鑒國(guó)外BTP評(píng)估工具，結(jié)合臨床實(shí)踐，制定適合我科的BTP評(píng)估護(hù)理記錄單。2.加強(qiáng)護(hù)士對(duì)BTP護(hù)理記錄單使用的培訓(xùn)。促進(jìn)護(hù)士了解BTP發(fā)生規(guī)律及誘因。在疼痛發(fā)生之前，使醫(yī)生能夠預(yù)防性地給藥，避免可預(yù)測(cè)的爆發(fā)痛。3.請(qǐng)?zhí)弁瘁t(yī)生王楠婭到科室內(nèi)為醫(yī)護(hù)人員針對(duì)現(xiàn)有的問(wèn)題給予講解，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)BTP知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。對(duì)策處置：1.把出現(xiàn)BTP時(shí)使用評(píng)估工具的落實(shí)情況制定在查檢表中。2.將預(yù)防BTP發(fā)生的知識(shí)學(xué)習(xí)納入到科室年度考核培訓(xùn)計(jì)劃。1.醫(yī)護(hù)人員考核成績(jī)均在95分以上。2.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛患者的評(píng)估，及相應(yīng)的指導(dǎo)。合格率100%制圖人：XX日期：2015.8.20P

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C效果確認(rèn)7圖102015年12月9日-1月6日72例疼痛患者BTP發(fā)生情況64BTP發(fā)生率=8/72=11.1%制圖人：劉冬雪日期：2016.1.68效果確認(rèn)制圖人：樊樹芹日期：2016.1.635.013.811.1目標(biāo)達(dá)成率=（改善值-現(xiàn)況值）/（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）×100%=（11.1%-35%）/（13.8%-35%）

×100%=112.7%圖11改善前后BTP發(fā)生率（%）比較效果確認(rèn)—有形成果制圖人：宋悅銘日期2015.12.9制圖人：XX日期2015.7.20圖12改善前后柏拉圖對(duì)比效果確認(rèn)—無(wú)形成果制圖人：李宏偉日期：2015.12.9圖13無(wú)形成果雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化制圖人：樊樹芹日期：2016.1.14圖14標(biāo)準(zhǔn)化流程圖標(biāo)準(zhǔn)化