中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)課件

1、中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識(shí)專家組中華內(nèi)科學(xué)雜志（年月）中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)首個(gè)多學(xué)科專家共識(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)高尿酸血癥(，)的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢(shì)，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。血尿酸升高除可引起痛風(fēng)之外，還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。既往部分學(xué)科已從本專業(yè)出發(fā)制定了相關(guān)臨床指南或?qū)＜夜沧R(shí)，各有側(cè)重。本共識(shí)參照系統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，邀請(qǐng)風(fēng)濕免疫、腎臟、內(nèi)分泌代謝、心血管、神經(jīng)、泌尿和中醫(yī)科等學(xué)科專家共同討論、制定而成，是我國(guó)相關(guān)疾病的首個(gè)多學(xué)科專家共識(shí)，旨在

2、推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，指導(dǎo)和規(guī)范相關(guān)疾病的臨床實(shí)踐。首個(gè)多學(xué)科專家共識(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改一、定義根據(jù)流行病學(xué)資料，既往定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性 ，女性。因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為 (不分性別)，超過(guò)此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。因此，本共識(shí)將血尿酸水平()定義為。一、定義根據(jù)流行病學(xué)資料，既往定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩二、流行病學(xué)血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習(xí)慣、藥物、環(huán)境等多種因素影響。我國(guó)目前尚缺乏全國(guó)范圍的流行病學(xué)調(diào)查資料。來(lái)自不同時(shí)間、地區(qū)的資料顯示，近年來(lái)患病率總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，近年的流行病學(xué)研究顯示

3、，我國(guó)不同地區(qū)患病率存在較大的差別，為，其中男性為，女性為。痛風(fēng)的患病率各地報(bào)道不等，其中男性為，女性為。及痛風(fēng)的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。二、流行病學(xué)血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習(xí)慣、藥三、系統(tǒng)性損害的病理生理尿酸由飲食攝入和體內(nèi)分解的嘌呤化合物在肝臟中產(chǎn)生(圖)，約尿酸通過(guò)腎臟排泄，其余由消化道排泄。尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、近端腎小管重吸收、分泌和分泌后再吸收，未吸收部分從尿液中排出(圖)。正常情況下，體內(nèi)尿酸產(chǎn)生和排泄保持平衡，凡導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多和或排泄減少的因素均可導(dǎo)致（附件）。三、系統(tǒng)性損害的病理生理尿酸由飲食攝入和體內(nèi)分解的嘌呤化合物當(dāng)

4、血尿酸超過(guò)飽和濃度，尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，趨化中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；細(xì)胞與晶體相互作用后釋放致炎癥因子(如一、一等)以及金屬蛋白酶、水解酶等，引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。當(dāng)血尿酸超過(guò)飽和濃度，尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積于關(guān)節(jié)及引起心、腦、腎等多器官損害的機(jī)制包括促進(jìn)氧自由基生成、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、上調(diào)內(nèi)皮素并下調(diào)一氧化氮合酶的表達(dá)，導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)；引起氧化修飾，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；損害線粒體、溶酶體功能，引起腎小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞凋亡等；激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血管重構(gòu)、器官受損；促進(jìn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血

5、小板聚集黏附。引起心、腦、腎等多器官損害的機(jī)制包括促進(jìn)氧自由基生成、損傷血(一)(一)正常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平 即可診斷。血液系統(tǒng)腫瘤、慢性腎功能不全、先天性代謝異常、中毒、藥物等因素可引起血尿酸水平升高(附件)。年齡歲、具有痛風(fēng)家族史的患者需排查遺傳性嘌呤代謝異常疾病。(一)(一)(二)痛風(fēng)患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)?；颊咄话l(fā)足第一跖趾、踝、膝等單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的患者可逐漸累及上肢，伴有痛風(fēng)石形成。根據(jù)病程，痛風(fēng)可分為期：()無(wú)癥狀期；()痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作

6、期；()痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期；()慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。(二)痛風(fēng)患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)痛風(fēng)診斷要點(diǎn)如下痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：中青年男性多見(jiàn)，常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，或踝、膝等關(guān)節(jié)。起病急驟， 內(nèi)發(fā)展至高峰。初次發(fā)病常累及單個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可完全自然緩解，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)逐漸增多，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，兩次關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期縮短。痛風(fēng)石：未經(jīng)治療的患者首發(fā)癥狀年后約可出現(xiàn)痛風(fēng)石，常出現(xiàn)于第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)石可小如芝麻，大如雞蛋或更大，受擠壓后可破潰或形成瘺管，有白色豆腐渣樣排出物。痛風(fēng)診斷要點(diǎn)如下痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：中青年男性多見(jiàn)，常首發(fā)于第一關(guān)

7、節(jié)液檢查：急性期關(guān)節(jié)滑囊液偏振光顯微鏡下可見(jiàn)雙折光的針形尿酸鈉晶體，具有確診價(jià)值。關(guān)節(jié)超檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)典型的“暴雪征”和“雙軌征”，具有診斷價(jià)值。關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影是痛風(fēng)石常見(jiàn)表現(xiàn)。中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)課件雙能(源)：特異性區(qū)分組織與關(guān)節(jié)周圍尿酸鹽結(jié)晶，具有診斷價(jià)值。線：早期急性關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)軟組織腫脹，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨緣破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)間隙狹窄；痛風(fēng)石沉積者可見(jiàn)骨質(zhì)呈鑿孔樣缺損，邊緣銳利，缺損呈半圓形或連續(xù)弧形，骨質(zhì)邊緣可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)課件診斷痛風(fēng)既往多采用年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)()痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)(附件)，符

8、合項(xiàng)中任意項(xiàng)即可分類為痛風(fēng)。近年關(guān)節(jié)超檢查和雙能檢查逐漸普及，建議采用年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟()提出的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)(附件)，當(dāng)表中分值相加分即分類為痛風(fēng)。目前研究顯示，年分類標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)、全面、系統(tǒng)，診斷痛風(fēng)的敏感性顯著提高。診斷痛風(fēng)既往多采用年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)()痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)(附件)，(三)并發(fā)癥痛風(fēng)患者最常見(jiàn)表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但長(zhǎng)期可引起和或加重其他多器官損傷，并發(fā)腎臟病變(急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、腎石癥)、高血糖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、心功能不全及卒中等。(三)并發(fā)癥痛風(fēng)患者最常見(jiàn)表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但長(zhǎng)期可引起和五、防治及痛風(fēng)一經(jīng)確診，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行宣教及生活方式干預(yù)?；颊咝枰?/p>

9、綜合和長(zhǎng)期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀體征，決定藥物起始治療時(shí)機(jī)，并制定相應(yīng)的治療目標(biāo)，進(jìn)行分層管理。五、防治及痛風(fēng)一經(jīng)確診，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行宣教及生活方式干預(yù)。(一)患者管理患者管理是及痛風(fēng)防治的基礎(chǔ)，科學(xué)的防治方法是患者在醫(yī)師的幫助下對(duì)疾病及自身情況充分了解后，與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，注重長(zhǎng)程管理。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥、治療效果不佳時(shí)建議及時(shí)轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(一)患者管理患者管理是及痛風(fēng)防治的基礎(chǔ)，科學(xué)的防治方法是患患者管理：()普及相關(guān)常識(shí)；()給予飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的健康指導(dǎo)，制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)；()篩查并預(yù)防痛風(fēng)及并發(fā)癥；()與?？漆t(yī)師合作，多學(xué)科共同制

10、定共患病治療方案，盡量避免使用引起血尿酸升高的藥物(附件)；()藥物治療須長(zhǎng)程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，接受藥物治療的患者必須同時(shí)接受健康的生活方式干預(yù)?；颊吖芾恚和达L(fēng)患者管理：()痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者首先遵循管理原則；()醫(yī)師須告知患者生活中避免可能的誘發(fā)因素，提出正確的預(yù)防措施，并制定個(gè)體化的急性發(fā)作時(shí)緊急處理方案；()痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后再考慮開(kāi)始藥物降尿酸治療，已接受降尿酸藥物治療者急性期無(wú)需停藥，初始藥物降尿酸治療者應(yīng)給予預(yù)防痛風(fēng)急件發(fā)作的藥物。痛風(fēng)患者管理：出現(xiàn)并發(fā)癥患者管理：()一經(jīng)確診的或痛風(fēng)患者應(yīng)積極篩查并發(fā)癥或合并癥，及時(shí)制定多學(xué)科聯(lián)合治療方案；()急、慢性尿酸(鹽)腎病患者須避免使

11、用損害腎臟藥物，監(jiān)測(cè)腎功能并指導(dǎo)藥物選擇，中重度腎功能不全者痛風(fēng)急性期治療首選糖皮質(zhì)激素；()腎石癥患者須堿化尿液，必要時(shí)給予溶石或手術(shù)治療；()合并高血糖、血脂紊亂、高血壓者須同時(shí)積極降糖、調(diào)脂、降壓治療，盡量選擇有利于尿酸排泄的藥物；()心肌梗死、心功能不全者痛風(fēng)急性發(fā)作期避免使用環(huán)氧化酶()抑制劑。出現(xiàn)并發(fā)癥患者管理：高危人群管理：一級(jí)親屬中有或痛風(fēng)患者，久坐、高嘌呤高脂飲食等不良生活方式者，存在肥胖、代謝異常性疾病(如糖代謝異常、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝等)、心腦血管疾病(如高血壓、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性腎臟病(定義及分期見(jiàn)附件)等高危人群建立定期篩查方案，普及和痛風(fēng)醫(yī)學(xué)知

12、識(shí)，提高人群防治意識(shí)，定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，盡早發(fā)現(xiàn)并診治或痛風(fēng)。高危人群管理：一級(jí)親屬中有或痛風(fēng)患者，久坐、高嘌呤高脂飲食(二)非藥物治療提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝人，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食為主(表)，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與及痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品(腎功能不全者須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下食用)。(二)非藥物治療提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝人，控制飲食大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀。心腎功能正常者需維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量 。可飲用

13、牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料?？Х扰c及痛風(fēng)的關(guān)系尚無(wú)定論，有研究顯示飲用咖啡不增加的風(fēng)險(xiǎn)，并可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀。心腎功能正常者水果因富含鉀元素及維生素，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。酒精攝入可增加患者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。酒精攝人量與痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量效應(yīng)關(guān)系?；颊邞?yīng)當(dāng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。紅酒是否增加血尿酸水平存在爭(zhēng)議。肥胖增加患者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議患者將體重控制在正常范圍( )。水果因富含

14、鉀元素及維生素，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖墒秤煤?guī)律運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減少相關(guān)死亡。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行 ( 周)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在(一年齡)()范圍內(nèi)的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。吸煙或被動(dòng)吸煙增加和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)戒煙、避免被動(dòng)吸煙。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減少相關(guān)死亡。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適量(三)藥物治療經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)采用藥物治療。治療方案需個(gè)體化、分層、達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)程管理，逐步調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)血尿酸水平波動(dòng)過(guò)大誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。(三)藥物治療經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)采用藥物治療。治療方案需降尿酸治療臨床上常用的降尿酸藥物包括

15、抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩類，需根據(jù)病因、合并癥及肝、腎功能選擇藥物。藥物治療原則見(jiàn)（表）。降尿酸治療臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸()抑制尿酸生成藥物 該類藥物通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成。常用藥物包括別嘌醇和非布司他等。別嘌醇：成人初始劑量 ，每周測(cè)血尿酸水平次，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增 ，最大劑量 。腎功能不全患者起始劑量每日不超過(guò) (估算的腎小球?yàn)V過(guò)率)。期患者推薦劑量為 ；期患者禁用。別嘌醇可引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。*基因陽(yáng)性、應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。*基因在中國(guó)(漢族

16、)、韓國(guó)、泰國(guó)人中陽(yáng)性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。非布司他：新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑。初始劑量，周后血尿酸不達(dá)標(biāo)者，逐漸加量，最大劑量 。因其主要通過(guò)肝臟清除，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性，輕中度腎功能不全(期)患者無(wú)需調(diào)整劑量，重度腎功能不全(期)患者慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。()抑制尿酸生成藥物 該類藥物通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活()促尿酸排泄藥物 苯溴馬隆通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白()，抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?，周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至 或 ，早餐后服用；可用于

17、輕中度腎功能異?；蚰I移植患者， 患者推薦 ；或尿酸性腎石癥患者禁用。服用時(shí)須堿化尿液，將尿液值調(diào)整至，心腎功能正常者維持尿量 以上。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。()促尿酸排泄藥物 苯溴馬隆通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋()新型降尿酸藥物：包括尿酸酶和選擇性尿酸重吸收抑制劑。尿酸酶：將尿酸分解為可溶性產(chǎn)物排出。包括拉布立酶()和普瑞凱希()。拉布立酶是一種重組尿酸氧化酶，主要用于預(yù)防和治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的急性，尤其適用于放化療所致的。使用拉布立酶可誘發(fā)抗體生成而使療效下降。普瑞凱希是一種聚乙二醇重組尿酸氧化酶，適用于大部分難治性痛風(fēng)，可用于其他藥物療效不佳或存在禁忌證的成年難治

18、性痛風(fēng)患者。普瑞凱希主要不良反應(yīng)包括嚴(yán)重心血管事件、輸液反應(yīng)和免疫原性反應(yīng)。()新型降尿酸藥物：包括尿酸酶和選擇性尿酸重吸收抑制劑。尿酸選擇性尿酸重吸收抑制劑：()通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（）和有機(jī)酸轉(zhuǎn)運(yùn)子()發(fā)揮療效，用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑仍不能達(dá)標(biāo)的痛風(fēng)患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。服藥的同時(shí)加強(qiáng)水化，服藥前須評(píng)估腎功能，期患者不建議使用。選擇性尿酸重吸收抑制劑：堿化尿液治療接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎石癥患者，推薦將尿值維持在，以增加尿中尿酸溶解度。尿值過(guò)高增加磷酸鈣和碳酸鈣等結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。堿化尿液治療接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物

19、治療的患者()碳酸氫鈉：適用于慢性腎功能不全合并和或痛風(fēng)患者。起始劑量 服，次，與其他藥物相隔 服用。主要不良反應(yīng)為脹氣、胃腸道不適，長(zhǎng)期應(yīng)用需警惕鈉負(fù)荷過(guò)重及高血壓。()枸櫞酸鹽制劑：包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉，以前者最為常用。枸櫞酸鹽是尿中最強(qiáng)的內(nèi)源性結(jié)石形成抑制物，同時(shí)可堿化尿液，增加尿尿酸溶解度，溶解尿酸結(jié)石并防止新結(jié)石的形成。枸櫞酸氫鉀鈉起始劑量，服用期間需監(jiān)測(cè)尿值以調(diào)整劑量。急性腎損傷或慢性腎衰竭(期)、嚴(yán)重酸一堿平衡失調(diào)及肝功能不全患者禁用。()碳酸氫鈉：適用于慢性腎功能不全合并和或痛風(fēng)患者。起始劑痛風(fēng)急性發(fā)作期的藥物治療急性發(fā)作期治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀。急性期應(yīng)

20、臥床休息，抬高患肢、局部冷敷。盡早給予藥物控制急性發(fā)作，越早治療效果越佳。秋水仙堿或非甾體類消炎藥()是急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物，上述藥物有禁忌或效果不佳時(shí)可考慮選擇糖皮質(zhì)激素控制炎癥。急性發(fā)作累及個(gè)大關(guān)節(jié)，全身治療效果不佳者，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素，避免短期內(nèi)重復(fù)使用。痛風(fēng)急性發(fā)作期的藥物治療急性發(fā)作期治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎()秋水仙堿：通過(guò)抑制白細(xì)胞趨化、吞噬作用及減輕炎性反應(yīng)發(fā)揮止痛作用。推薦在痛風(fēng)發(fā)作 內(nèi)盡早使用，超過(guò) 后療效顯著降低。起始負(fù)荷劑量為 口服， 后追加 ， 后按照 ，次。使用細(xì)胞色素酶或磷酸化糖蛋白抑制劑者(如環(huán)孢素、克拉霉素、維拉帕米、酮康唑等)避免使用秋

21、水仙堿。秋水仙堿不良反應(yīng)隨劑量增加而增加，常見(jiàn)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥；少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，超過(guò)正常值倍時(shí)須停藥；腎臟損害可見(jiàn)血尿、少尿、腎功能異常，腎功能損害患者須酌情減量。時(shí)每日最大劑量； 時(shí)每次最大劑量 ，隔日次； 或透析患者禁用。秋水仙堿可引起骨髓抑制，使用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)。()秋水仙堿：通過(guò)抑制白細(xì)胞趨化、吞噬作用及減輕炎性反應(yīng)發(fā)揮()：包括非選擇性環(huán)氧化酶()抑制劑和一抑制劑兩種，若無(wú)禁忌推薦早期足量使用速效制劑。非選擇性抑制劑主要存在消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)于不耐受非選擇性抑制劑的患者可選用一抑制

22、劑，其胃腸道不良反應(yīng)可降低；活動(dòng)性消化道潰瘍出血，或既往有復(fù)發(fā)性消化道潰瘍出血病史者為所有使用禁忌證。抑制劑可能引起心血管事件的危險(xiǎn)性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。使用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)腎功能，嚴(yán)重慢性腎臟病(期)未透析患者不建議使用。()：包括非選擇性環(huán)氧化酶()抑制劑和一抑制劑兩種，若無(wú)禁忌()糖皮質(zhì)激素：主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿、治療無(wú)效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。全身給藥時(shí)，口服潑尼松 連續(xù)用藥 停藥，或者 用藥后逐漸減量，總療程 。不宜口服用藥時(shí)，可考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、水鈉潴留、感染等不良反應(yīng)，

23、避免使用長(zhǎng)效制劑。急性發(fā)作僅累及個(gè)大關(guān)節(jié)，全身治療效果不佳者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素，避免短期內(nèi)重復(fù)使用。()糖皮質(zhì)激素：主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋()新藥治療：、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的難治性急性痛風(fēng)，或者當(dāng)患者使用上述藥物有禁忌時(shí)，可以考慮一受體拮抗劑治療。()新藥治療：、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的難治性急性痛風(fēng)降尿酸治療初期痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，痛風(fēng)患者初始降尿酸治療時(shí)應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量 ，輕度腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半， 隔日次口服或酌情

24、遞減；重度腎功能不全或透析患者避免使用。秋水仙堿無(wú)效時(shí)采用，使用時(shí)關(guān)注胃腸道、心血管、腎損傷等不良反應(yīng)。對(duì)于有冠心病等慢性心血管疾病者，應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重選用。秋水仙堿和療效不佳或存在使用禁忌時(shí)改用小劑量潑尼松或潑尼松龍( )，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)和預(yù)防骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。預(yù)防治療維持個(gè)月，根據(jù)患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作情況酌情調(diào)整，無(wú)痛風(fēng)發(fā)作病史的患者接受降尿酸治療時(shí)不推薦使用預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作藥物，但應(yīng)告知有誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)及時(shí)治療，并且考慮后續(xù)預(yù)防用藥的必要性。降尿酸治療初期痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛痛風(fēng)石治療痛風(fēng)石患者經(jīng)積極治療，血尿酸降至以下維持個(gè)月以上，

25、痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小。對(duì)于痛風(fēng)石較大，壓迫神經(jīng)或痛風(fēng)石破潰，經(jīng)久不愈者可考慮手術(shù)治療，但患者術(shù)后仍須接受規(guī)范化綜合治療。痛風(fēng)石治療痛風(fēng)石患者經(jīng)積極治療，血尿酸降至以下維持個(gè)月以(四)中醫(yī)中藥中醫(yī)藥干預(yù)本病強(qiáng)調(diào)養(yǎng)治并舉、病證結(jié)合、分期而論的原則?；颊咂剿匾松骺诠?jié)欲，避免飲酒或過(guò)食肥甘厚膩，可長(zhǎng)期服用能糾正體質(zhì)偏頗的食療如薏苡仁、芡實(shí)、山藥等，同時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)攝精神，起到防病治病作用。治療上，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀，健脾泄?jié)峄贋榛局畏?，貫穿治療始終，常用藥物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、萆薢、虎杖等。(四)中醫(yī)中藥中醫(yī)藥干預(yù)本病強(qiáng)調(diào)養(yǎng)治并舉、病證結(jié)合、分期而論癥情累及關(guān)節(jié)，突發(fā)紅腫灼痛者，為痛

26、風(fēng)急性期，以邪實(shí)為主，多采用清熱利濕、通絡(luò)止痛之法，方選四妙散或當(dāng)歸拈痛湯，常用藥物有黃柏、蒼術(shù)、車前子、茵陳、羌活、蠶砂等。若腫痛遷延反復(fù)、關(guān)節(jié)畸形，或伴皮下結(jié)節(jié)和或破潰者，為痛風(fēng)慢性期，屬虛實(shí)夾雜，多采用化痰祛淤、蠲痹通絡(luò)之法，兼以健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝等，方選上中下通用痛風(fēng)方，常用藥物有威靈仙、天南星、姜黃、桂枝等。癥情累及關(guān)節(jié)，突發(fā)紅腫灼痛者，為痛風(fēng)急性期，以邪實(shí)為主，多采癥情內(nèi)舍腎府，出現(xiàn)尿中伴砂石或尿少身腫者，為痛風(fēng)性腎病，治療仍守健脾補(bǔ)腎、泄?jié)嵬ńj(luò)之法，另視其虛實(shí)寒熱辨證論治。實(shí)證除濁淤外，多因濕熱、石阻為患。濕熱者排尿頻數(shù)、淋漓灼痛，治當(dāng)清熱利濕，方選八正湯或萆薢化毒湯，常用藥物如車

27、前草、萹蓄、蒲公英、木瓜、秦艽等。石阻者排尿艱澀，或突然中斷，或尿中夾有砂石，治當(dāng)排石通淋，方選石韋散，常用藥物如石韋、滑石、海金砂等。虛證多責(zé)于脾腎，陽(yáng)虛為主者治宜溫陽(yáng)化飲，推薦方如溫脾湯合濟(jì)生腎氣丸，常用藥物如黃芪、黨參、杜仲、狗脊、川斷、附片等；陰虛為主者治宜滋陰固本，推薦方如左歸丸或六味地黃丸，常用藥物如熟地、黃精、枸杞子、山萸肉等。癥情內(nèi)舍腎府，出現(xiàn)尿中伴砂石或尿少身腫者，為痛風(fēng)性腎病，治療在辨證論治的基礎(chǔ)上，選方用藥還可參考現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果酌情使用。研究表明，土茯苓、虎杖、菝葜、姜黃能抑制黃嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；萆薢、梔子、車前草等可調(diào)控尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，減少尿酸

28、的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄。此外，中藥外敷、熏洗等局部治療能使藥效直達(dá)病所，有助于消腫止痛；中藥保留灌腸既可通腑排毒，又可通過(guò)腸道吸收，使藥效布散全身；針灸采用局部和循經(jīng)取穴相結(jié)合，發(fā)揮標(biāo)本同治的作用。在辨證論治的基礎(chǔ)上，選方用藥還可參考現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果酌情使(五)多學(xué)科聯(lián)合診療常伴隨其他系統(tǒng)疾病，如其他代謝性疾病、腎臟疾病、心腦血管疾病等。治療合并這些疾病的時(shí)應(yīng)遵循多學(xué)科聯(lián)合治療原則。(五)多學(xué)科聯(lián)合診療常伴隨其他系統(tǒng)疾病，如其他代謝性疾病、腎與腎臟疾病時(shí)尿酸鹽沉積在腎臟可直接導(dǎo)致慢性尿酸鹽腎病、急性尿酸性腎病和尿酸性腎石癥；另一方面，腎臟疾病影響尿酸的排泄，發(fā)生繼發(fā)性，又可導(dǎo)致加重腎臟疾病。

29、已證實(shí)是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與腎臟疾病時(shí)尿酸鹽沉積在腎臟可直接導(dǎo)致慢性尿酸鹽腎病、急性()慢性尿酸鹽腎?。郝阅蛩猁}腎病發(fā)病機(jī)制是持續(xù)尿酸鈉結(jié)晶沉積在腎髓質(zhì)間質(zhì)組織，激活局部腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等病理改變?；颊叱霈F(xiàn)腎小管功能障礙，如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等，提示存在慢性尿酸鹽腎病。尿酸升高水平與腎功能損傷程度可不匹配，排除其他慢性腎臟病后可考慮診斷，但通常很難與合并的其他慢性腎臟病鑒別，確診往往需要腎活檢證實(shí)腎組織中有尿酸鹽結(jié)晶沉積。晚期慢性尿酸鹽腎病可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降和慢性腎衰竭。()慢性尿酸鹽腎病：慢性尿

30、酸鹽腎病發(fā)病機(jī)制是持續(xù)尿酸鈉結(jié)晶沉慢性尿酸鹽腎病一旦確診即開(kāi)始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開(kāi)始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害期及以上、尿酸性腎石癥患者血尿酸超過(guò) 即開(kāi)始降尿酸治療，治療目標(biāo)值 。如合并嚴(yán)重痛風(fēng)(如痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)頻繁發(fā)作)患者應(yīng)更嚴(yán)格控制血尿酸水平，治療目標(biāo)值 )應(yīng)考慮急性尿酸性腎病，確診常需腎活檢，排除小管間質(zhì)性腎炎等。腎臟病理可見(jiàn)腎小管不同程度變性、壞死，伴有部分腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化。腎小球無(wú)明顯病變或毛細(xì)血管襻缺血皺縮。偏振光顯微鏡可見(jiàn)到腎小管腔內(nèi)尿酸結(jié)晶沉積。()急性尿酸性腎?。杭毙阅蛩嵝阅I病是嚴(yán)重的導(dǎo)致過(guò)量尿酸沉積并急性尿酸性腎病通常可逆，重在預(yù)防

31、。高風(fēng)險(xiǎn)患者積極靜脈補(bǔ)液，心腎功能允許情況下將尿量維持在。首選重組尿酸酶，或黃嘌呤氧化酶抑制劑將血尿酸控制在 以下；確診急性尿酸性腎病患者需要緊急處理，及時(shí)有效的治療下腎功能有望恢復(fù)正常。治療措施包括：嚴(yán)格低嘌呤飲食。水化治療：在沒(méi)有禁忌情況下，每日液體攝入量應(yīng)達(dá)到 ，保持尿量達(dá)到。降尿酸藥物：根據(jù)治療前尿酸水平和或發(fā)生腫瘤溶解綜合征的風(fēng)險(xiǎn)選用。治療前血尿酸、腎功能無(wú)嚴(yán)重受損且發(fā)生腫瘤溶解綜合征風(fēng)險(xiǎn)僅為中低度的患者可采用別嘌醇治療，而治療前血尿酸水平已經(jīng)升高的患者建議選用尿酸酶治療。非布司他臨床資料較少，僅在不宜或不能使用尿酸酶、別嘌醇的患者中謹(jǐn)慎使用。必要時(shí)血液透析治療。急性尿酸性腎病通?？?/p>

32、逆，重在預(yù)防。高風(fēng)險(xiǎn)患者積極靜脈補(bǔ)液，心()尿酸性腎石癥：隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，尿酸性腎石癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。美國(guó)尿酸結(jié)石占泌尿系結(jié)石，我國(guó)占，僅次于草酸鈣結(jié)石。尿液中尿酸溶解度下降和過(guò)飽和是尿酸結(jié)石形成的前提。尿酸性腎石癥常表現(xiàn)為腰痛和血尿；急性梗阻時(shí)可引起急性腎損傷，表現(xiàn)為發(fā)熱、少尿、無(wú)尿、腎積水、血肌酐升高等；慢性梗阻可引起腎積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮，甚至發(fā)展為終末期腎病。()尿酸性腎石癥：隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，尿酸性尿酸性腎石癥患者尿液值常低于，尿沉渣檢查可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶。腎臟超可見(jiàn)高回聲區(qū)伴聲影。尿酸性結(jié)石線攝片不顯影(陰性結(jié)石)，陰性結(jié)石需與腎臟黃嘌呤、次黃嘌呤結(jié)

33、石鑒別，后兩者在堿性環(huán)境中不能溶解。若混有草酸鈣、磷酸鈣等成分，則表現(xiàn)為密度不一的結(jié)石影。靜脈腎盂造影表現(xiàn)為充盈缺損。對(duì)尿酸性腎石癥的診斷很有幫助，尿酸結(jié)石值為 ，低于胱氨酸結(jié)石，但高于血塊、腫瘤等病變。建議對(duì)已排出的結(jié)石進(jìn)行結(jié)石成分分析以明確診斷。尿酸性腎石癥患者尿液值常低于，尿沉渣檢查可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶。腎尿酸性腎石癥治療可采用排石療法、體外沖擊波碎石和或手術(shù)治療。尿酸性腎石癥治療可采用排石療法、體外沖擊波碎石和或手術(shù)治療排石療法：適于結(jié)石直徑 ，且未導(dǎo)致尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀的患者，包括一般療法、中醫(yī)中藥和溶石療法。一般療法包括增加液體攝入、限制高嘌呤飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；中藥治療常采用排石顆

34、粒、尿石通等藥物；溶石療法臨床上常采用枸櫞酸氫鉀鈉顆?？诜?。排石療法：適于結(jié)石直徑 ，且未導(dǎo)致尿路梗阻、感染或疼痛沖擊波碎石：排石療法治療個(gè)月后如效果不佳可采用，適用于：直徑 的腎盂結(jié)石、腎上盞或腎中盞結(jié)石；直徑 的腎下盞結(jié)石， 下盞結(jié)石根據(jù)是否存在不利因素決定；直徑 或表面積 的部分鹿角形結(jié)石。沖擊波碎石禁用于結(jié)石遠(yuǎn)端器質(zhì)性梗阻、腎功能不全、未獲控制的尿路感染。沖擊波碎石：排石療法治療個(gè)月后如效果不佳可采用，適用于：手術(shù)治療：如尿酸結(jié)石造成尿路梗阻、嚴(yán)重感染或腎功能受損時(shí)采用手術(shù)治療，包括開(kāi)放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)及輸尿管軟鏡手術(shù)。大于 腎結(jié)石、復(fù)雜性腎結(jié)石建議采用經(jīng)皮腎鏡。軀體嚴(yán)重畸形、過(guò)度肥

35、胖等難以建立經(jīng)皮腎通道者為手術(shù)禁忌；輸尿管軟鏡手術(shù)可用于體外沖擊波碎石效果不佳，直徑小于 的結(jié)石。特殊類型的尿酸性結(jié)石如鹿角形結(jié)石可考慮溶石療法、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡取石等多種方法的聯(lián)合治療。手術(shù)治療：如尿酸結(jié)石造成尿路梗阻、嚴(yán)重感染或腎功能受損時(shí)采用()慢性腎臟病合并：治療時(shí)機(jī)及靶目標(biāo)值同慢性尿酸鹽腎病。慢性腎臟病患者的治療藥物根據(jù)原發(fā)病、并發(fā)癥及腎功能情況進(jìn)行選擇。慢性腎臟病(期)患者的痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不宜使用，可給予糖皮質(zhì)激素短期口服或關(guān)節(jié)內(nèi)注射，也可根據(jù)酌情采用低劑量秋水仙堿治療(見(jiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作期治療)。()慢性腎臟病合并：治療時(shí)機(jī)及靶目標(biāo)值同慢性尿酸鹽腎病。慢性慢性腎臟病患者的降尿

36、酸治療可以降低腎小球尿酸負(fù)荷，延緩慢性腎臟病進(jìn)展，依據(jù)個(gè)體化治療原則選擇抑制尿酸生成藥物和或促尿酸排泄藥物。腎功能受損可能增加別嘌醇的毒性，治療需要從低劑量起始并小心滴定(詳見(jiàn)藥物治療部分) 。非布司他在輕中度腎功能不全患者(期)和輕中度肝損傷患者(分級(jí))中應(yīng)用無(wú)需調(diào)整劑量，期患者謹(jǐn)慎使用。非布司他超敏反應(yīng)綜合征發(fā)生率低于別嘌醇；促尿酸排泄藥物苯溴馬隆可用于輕中度腎功能不全( )患者，推薦 ，尿酸性腎石癥和重度腎功能不全()患者禁用。慢性腎臟病患者的降尿酸治療可以降低腎小球尿酸負(fù)荷，延緩慢性腎為防止慢性腎臟病患者降尿酸治療時(shí)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，治療同時(shí)需預(yù)防性使用秋水仙堿。 應(yīng)立即起始降尿酸藥物治療

37、?，F(xiàn)有的臨床資料沒(méi)有顯示降糖藥物對(duì)血尿酸水平具有不良影響?；请孱愃幬锟纱龠M(jìn)尿酸的排出，僅糖苷酶抑制劑阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導(dǎo)致的血尿酸水平的升高，噻唑烷二酮類藥物可能通過(guò)減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平，達(dá)格列凈、卡格列凈等鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白()抑制劑能降低血尿酸水平。()高血糖：有研究顯示糖尿病患者檢出率增高。血尿酸水平增高不()血脂紊亂：血脂紊亂是和痛風(fēng)常見(jiàn)的合并癥，高甘油三酯血癥是發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。對(duì)于高膽固醇血癥或動(dòng)脈粥樣硬化合并患者，優(yōu)先考慮阿托伐他??；對(duì)于高甘油三酯血癥合并的患者，優(yōu)先考慮非諾貝特。上述兩種藥物均具有促尿酸排泄作用。()血脂紊亂：血脂紊亂是和痛風(fēng)常見(jiàn)的合并癥，高

38、甘油三酯血癥是與心血管疾?。菏切难芗膊〉莫?dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)與許多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相互作用參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。對(duì)于合并高血壓、冠心病、心力衰竭(心衰)等患者，若血尿酸 ，應(yīng)起始藥物降尿酸治療，可有效防治與其相關(guān)的心血管疾病，降低心血管事件發(fā)生率。黃嘌呤氧化酶抑制劑在降低血尿酸之外，改善內(nèi)皮功能、減少氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)心肌能量代謝，從而進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生率。類藥物可導(dǎo)致水鈉潴留及腎功能損傷，增加心衰惡化與心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，因而在急、慢性心衰患者中應(yīng)盡量避免使用該類藥物。與心血管疾?。菏切难芗膊〉莫?dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)與許多傳統(tǒng)的()與高血壓：與高血壓之間存在獨(dú)立的相互關(guān)系，血尿酸

39、水平是高血壓發(fā)病、長(zhǎng)期血壓變化及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。血尿酸水平每增加 ，高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于高尿酸合并高血壓患者降壓藥物的選擇詳見(jiàn)與代謝綜合征部分。()與高血壓：與高血壓之間存在獨(dú)立的相互關(guān)系，血尿酸水平是高()與冠心?。貉蛩崴矫可?，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加和；男性增加和，女性冠心病危險(xiǎn)性增加是女性全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)男性和女性冠心病的發(fā)生和預(yù)后影響不同，可能與雌激素水平的影響有關(guān)。()與冠心病：血尿酸水平每升高 ，女性心血管病病死率和缺血在冠心病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的藥物治療方面，應(yīng)考慮阿司匹林和阿托伐他汀等藥物對(duì)血尿酸的影響。阿司匹林對(duì)于尿酸代謝的影響具有劑量特異性：大劑量阿司匹林( )可明顯抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄；中等劑量阿司匹林(是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。促進(jìn)卒中發(fā)生是我國(guó)人群缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外對(duì)非卒中患者的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平的增高可能是女性患者無(wú)癥狀性腦梗死及預(yù)期卒中的重要血清學(xué)指標(biāo)。提示控制血尿酸水平對(duì)女性患者預(yù)防卒中發(fā)生可能具有更重要的意義。()與缺血性卒中：血尿酸水平升高，尤其血尿酸是卒中的獨(dú)立高血尿酸水平與卒中后早期死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，