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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛一定義: 腰痛又稱“腰脊痛”,是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。 概述 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛2一定義:概述 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛2二文獻摘要:1素問脈要精微論載:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。2金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治言:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之?!闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛3二文獻摘要:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛33諸病源候論腰背病諸候認(rèn)為,腰痛是由于“腎經(jīng)虛,風(fēng)冷乘之”,“勞損于腎,動傷經(jīng)絡(luò),

2、又為風(fēng)冷所侵,血氣擊搏,故腰痛也。”在發(fā)病方面強調(diào)腎虛,風(fēng)寒留著,勞役傷腎,墜墮傷腰及寢臥濕地等因素,并以突然發(fā)作者,稱卒腰痛,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈者稱久腰痛。 4.丹溪心法腰痛謂: “腰痛主濕熱,腎虛,瘀血,挫閃,有痰積”。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛43諸病源候論腰背病諸候認(rèn)為,腰痛是由于“腎經(jīng)虛,風(fēng)冷七松巖集腰痛指出:“然痛有虛實之分,所謂虛者,是兩腎之精神氣血虛也,凡言虛證,皆兩腎自病耳。所謂實者,非腎家自實,是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中,為風(fēng)寒濕之所侵,閃肭挫氣之所得,腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯,不通而為痛,當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?!睂ρ闯R姷牟∫蚝吞搶嵶髁烁爬?。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛5七松巖集腰痛指出:“然痛

3、有虛實之分,所謂虛者,是兩腎之 對于腰痛治療,清代李用梓證治匯補腰痛指出:“治惟補腎為先,而后隨邪之所見者以施治,標(biāo)急則治標(biāo),本急則治本,初痛宜疏邪滯,理經(jīng)隧,久痛宜補真元,養(yǎng)血氣。”這種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則,在臨床具有重要指導(dǎo)意義。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛6 對于腰痛治療,清代李用梓證治匯補腰痛指出:“治惟補三范圍:腰肌纖維炎、 強直性脊柱炎、 腰椎骨質(zhì)增生、 腰椎間盤病變、 腰肌勞損等 凡以腰痛為主要癥狀者,可參考本節(jié)辨證論治。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛7三范圍:腰肌纖維炎、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛7病因病機 一、病因1外邪侵襲2體虛年衰 3跌仆閃挫筋脈痹阻腰府失養(yǎng)腰痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛8病因病機 一、病因筋脈痹阻

4、腰痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛9二. 病機1.病位:腎及諸經(jīng)脈2.病機關(guān)鍵:經(jīng)脈痹阻,腰府失養(yǎng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛10二. 病機1.病位:腎及諸經(jīng)脈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛10診查要點 一、診斷依據(jù)1急性腰痛,病程較短,輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重,脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2慢性腰痛,病程較長,纏綿難愈,腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng),勞累過度,天氣變化等因素而加重。3本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛11診查要點 一、診斷依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛11二、病證鑒別1腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛,背痛為背膂以上部位疼痛,尻

5、痛是尻骶部位的疼痛,胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛,疼痛的部位不同,應(yīng)予區(qū)別。2腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主;腎痹是指腰背強直彎曲,不能屈伸,行動困難而言,多由骨痹日久發(fā)展而成。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛12二、病證鑒別中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛12三、相關(guān)檢查1診斷風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等2診斷腰椎病變拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片 3診斷泌尿系統(tǒng)疾病血、尿和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查4婦科疾病婦科檢查中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛13三、相關(guān)檢查中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛13一、辨證要點腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。外感者多起病較急,腰痛明顯,常伴有外感癥狀;內(nèi)傷者多起病隱襲,腰部酸痛,

6、病程纏綿,常伴有臟腑癥狀,多見于腎虛;跌仆閃挫者起病急,疼痛部位固定,瘀血癥狀明顯,常有外傷史可鑒。 辨證論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛14一、辨證要點辨證論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛14二、治療原則 腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實。感受外邪屬實,治宜祛邪通絡(luò),根據(jù)寒 濕、濕熱的不同,分別予以溫散或清利;外 傷腰痛屬實,治宜活血祛瘀,通絡(luò)止痛為主;內(nèi)傷致病多屬虛,治宜補腎固本為主,兼顧肝脾;虛實兼見者,宜辨主次輕重,標(biāo)本兼顧。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛15二、治療原則中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛15證治分類寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛(1)腎陰虛(2)腎陽虛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛16證治分類寒濕腰痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛161寒濕腰痛主證:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不

7、利,逐漸加重,靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重。舌脈:舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉而遲緩。證機概要:寒濕閉阻,滯礙氣血,經(jīng)脈不利。治法: 散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)。代表方:甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用,適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛17常用藥:干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛;茯苓、白術(shù)健脾滲濕;杜仲、桑寄生、續(xù)斷補腎壯腰。加減: 若寒邪偏勝,腰部冷痛,拘急不舒可加熟附片、細(xì)辛;若濕邪偏勝,腰痛重著,苔厚膩可加蒼術(shù)、薏苡仁;年高體弱或久病不愈,肝腎虛損,氣血虧虛,而兼見腰膝酸軟無力,脈沉弱等癥,宜獨活寄生湯加附子。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛18常用藥:干姜、

8、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛;中醫(yī)內(nèi)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛培訓(xùn)課件常用藥:蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸崮竟?、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)止痛;川牛膝通利筋脈,引藥下行,兼能強壯腰脊加減: 若小便短赤不利,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)加梔子、萆蘚、澤瀉、木通以助清利濕熱; 濕熱蘊久,耗傷陰津,腰痛,伴咽于,手足心熱,治當(dāng)清利濕熱為主,佐以滋補腎陰,酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛20常用藥:蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸嶂嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛203.瘀血腰痛主證:腰痛如刺,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重,輕者俯仰不便,重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。部分病人有跌仆閃挫病史。舌脈:舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈澀。 證機概

9、要:瘀血阻滯,經(jīng)脈痹阻,不通則痛。治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。代表方:身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用,適用于腰部外傷,瘀血阻脈,腰痛如刺。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛213.瘀血腰痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛21常用藥:當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲活血祛瘀,疏通經(jīng)脈;香附、沒藥、五靈脂、地龍行氣活血,通絡(luò)止痛,祛瘀消腫;牛膝活血化瘀,引藥下行,并能強壯腰脊。加減: 若兼有風(fēng)濕者,肢體困重,陰雨天加重加獨活、秦艽、狗脊;日久腎虛者加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃有跌仆、扭傷、挫閃病史加乳香、青皮行氣活血止痛;瘀血明顯,腰痛入夜更甚加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛224腎虛腰痛

10、(1)腎陰虛主證:腰部隱隱作痛,酸軟無力,纏綿不愈心煩少寐,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱舌脈:舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。證機概要:腎陰不足,不能濡養(yǎng)腰脊。治法:滋補腎陰,濡養(yǎng)筋脈。代表方:左歸丸加減。本方有滋陰補腎,強壯腰脊作用,適用于腎陰虧虛,腰脊失于濡 養(yǎng),腰痛綿綿,五心煩熱。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛234腎虛腰痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛23常用藥:熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠滋補腎陰;菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰,陽中求陰。加減:腎陰不足,常有相火偏亢,可酌情選用知柏地黃丸或大補陰丸加減化裁;虛勞腰痛,日久不愈,陰陽俱虛,陰虛內(nèi)熱者,可選用杜仲丸。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛24常用藥:熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜

11、板膠滋補腎陰;中(2)腎陽虛主證:腰部隱隱作痛,酸軟無力,纏綿不愈,局部發(fā)涼,喜溫喜按,遇勞更甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作,少腹拘急,面色咣白,肢冷畏寒。舌脈:舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無力。證機概要:腎陽不足,不能溫煦筋脈。治法:補腎壯陽,溫煦經(jīng)脈。代表方:右歸丸加減。本方有補腎壯腰,溫養(yǎng)命門火作用,適用于腎陽不足,筋脈失于 溫煦,腰痛綿綿,拘急肢冷。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛25(2)腎陽虛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛25常用藥:肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽補腎,強壯腰脊;熟地、山藥、山萸肉、枸杞子滋陰益腎,陰中求陽。加減: 腎虛及脾,脾氣虧虛,證見腰痛乏力,食少便溏,甚或臟器下垂,應(yīng)補腎為主,佐以健脾益氣,升舉清陽,加

12、黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)。 如無明顯陰陽偏盛者,可服用青娥丸,補腎治腰痛;房勞過度而致腎虛腰痛者,可用血肉有情之品調(diào)理,如河車大造丸、補髓丹等。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛26常用藥:肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽補腎,強壯腰預(yù)防調(diào)護 1預(yù)防腰痛,應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位,勞逸適度,不可強力負(fù)重,避免腰部跌仆閃挫。2避免坐臥濕地,暑季濕熱郁蒸時,亦應(yīng)避免夜宿室外,貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身,或服用生姜紅糖茶,以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛27預(yù)防調(diào)護 1預(yù)防腰痛,應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐3急性腰痛,應(yīng)及時治療,愈后注意休息調(diào)養(yǎng),以鞏固療效。 慢性腰痛除

13、藥物治療外,注意腰部保暖,或加用腰托固護,避免腰部損傷。避免勞欲太過,防止感受外邪,經(jīng)常活動腰部,或進行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動,有助于腰痛的康復(fù)。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛283急性腰痛,應(yīng)及時治療,愈后注意休息調(diào)養(yǎng),以鞏固療效。中醫(yī)結(jié) 語 1病因:腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。2病機:其發(fā)病常以腎虛為本,感受外邪、跌仆挫閃為標(biāo)。虛證(腎虛):腎陽不足或陰精虧虛,腰府失養(yǎng);實證:寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈,氣血運行不暢實斟延久可致正虛,虛證又易感邪致病。 3辨證論治:治療時實證重在祛邪通脈活絡(luò),虛證重在扶正,補肝腎、強腰脊、健脾氣是常用治法。4可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗

14、等方法綜合治療,療效較好。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛29結(jié) 語 1病因:腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。中醫(yī)臨證備要 1善用活血化瘀藥物?;钛鏊幙捎糜谘吹牟煌C型,但疾病不同的階段,所選取藥物和用量應(yīng)有別。初發(fā)急性期,常選用小劑量的當(dāng)歸、川芎,養(yǎng)血和血,溫通血脈;病情相對緩解期,可加重活血化瘀藥物的劑量與作用;腰痛日久,屢次復(fù)發(fā)者,可活血化瘀配合搜風(fēng)通絡(luò)的藥物,如桃仁、紅花、三七、莪術(shù)、虻蟲、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛30臨證備要 1善用活血化瘀藥物。活血化瘀藥可用于腰痛的不2重視原發(fā)疾病的針對性治療。如泌尿系統(tǒng)的感染、結(jié)石可引起腰痛,治療可參考淋證等節(jié),采用清熱通淋排石治法;肝膽系統(tǒng)疾病、骨傷科疾病、婦科生殖系統(tǒng)疾病等,也可累及腰部,引起疼痛,治療時首先應(yīng)考慮原發(fā)疾病的治療,切忌腰痛治腰,以免貽誤病情中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛312重視原發(fā)疾病的針對性治療。如泌尿系統(tǒng)

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