中醫(yī)病因病機完整課件

1、從整體觀念來看，人與自然，人體的組織、器官是一個有機的整體，它們保持著平衡與協(xié)調(diào)任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導致疾病的因素，稱之為病因中醫(yī)學的病因?qū)W說在金匱要略有“千般災難、不越三條”在三因極一病癥方論，更為明晰 ，它將病因概括為： 外因：六淫 內(nèi)因：七情 不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷1中醫(yī)病因病機完整10/3/2022從整體觀念來看，人與自然，人體的組織、器官是一個有機的整體，六淫六氣：風、寒、暑、濕、燥、火自然界六種不同的氣候變化。六淫：六種外感病邪的統(tǒng)稱。六淫的共同特點：外感性季節(jié)性地域性相兼性轉(zhuǎn)化性2中醫(yī)病因病機完整10/3/2022六淫六氣：風、寒、暑、濕、燥、火自然界六種不同的氣候變化

2、。2六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件1、氣候的異常轉(zhuǎn)化：1）太過、不及； 2）非其時而有其氣； 3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）2、機體適應能力的下降 相對的3中醫(yī)病因病機完整10/3/2022六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件3中醫(yī)病因病機完整10/2/2022六淫致病特點:1、外感性：邪氣來源于外界1）途徑：邪從肌表、口鼻而入2）癥狀特點淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛 2、季節(jié)性：邪氣與季節(jié)有關： 春天風邪；冬天寒邪；夏天（ ）邪；長夏濕邪；秋天（ ）邪3、地域性： 與居住地區(qū)和環(huán)境有關 西北燥邪致病 江南濕熱邪氣致病 久居潮濕濕邪致病 東北寒病4、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時侵犯人體。5、轉(zhuǎn)化性：六淫致病

3、在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。4中醫(yī)病因病機完整10/3/2022六淫致病特點:4中醫(yī)病因病機完整10/2/202201風邪5中醫(yī)病因病機完整10/3/202201風邪5中醫(yī)病因病機完整10/2/20221.風邪的概念凡致病具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風邪。風為春季的主氣 風邪淫勝6中醫(yī)病因病機完整10/3/20221.風邪的概念淫勝6中醫(yī)病因病機完整10/2/2022一、風邪的性質(zhì)和致病特征（1）風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位 A . 陽邪善動不居，輕揚、升發(fā)、向上、向外特性 B開泄使腠理開泄汗出 C陽位易侵犯上部（頭、面）、陽經(jīng)和肌表頭痛、汗出、惡風等癥。 （2）善行而數(shù)變 A

4、善行善動不居病位游走不定 如：風痹、行痹 B數(shù)變發(fā)病急、變化快 風中頭面發(fā)病急；風疹此起彼伏（變化快）（3）風性主動 動動搖不定搖動的癥狀 如：破傷風抽搐7中醫(yī)病因病機完整10/3/2022一、風邪的性質(zhì)和致病特征（1）風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位7（4）風為百病之長一是指風邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導。因風邪四季皆有，其性善動、開泄，凡寒、濕、暑、燥、熱諸邪，常依附于風而侵犯人體，從而形成外感風寒、風濕、風熱、風燥等證。二是指風邪襲人，致病最多。風邪終歲常在，故發(fā)病機會多；風邪侵人，無孔不入，表里內(nèi)外均可遍及，侵害不同的臟腑組織，可發(fā)生多種病證。古人甚至將風邪作為外感致病因素的總稱。

5、素問風論曰：“風者，百病之長也，至其變化乃生他病也?！蓖醣⒃唬骸伴L，先也，先百病而有也。”8中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（4）風為百病之長一是指風邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先02Part寒邪Lorem ipsum dolor 9中醫(yī)病因病機完整10/3/202202Part寒邪Lorem ipsum dolor 9中醫(yī)病1、寒邪的基本概念凡致病具有寒冷、凝結、收引特性的外邪，稱為寒邪。寒是冬季主氣，寒冷太過，傷人致病則為寒邪，致病多在冬季。10中醫(yī)病因病機完整10/3/20221、寒邪的基本概念凡致病具有寒冷、凝結、收引特性的外邪，稱為寒邪 外寒分為 內(nèi)寒特點： 衛(wèi)寒為陰邪，易傷

6、陽氣 脾寒性凝滯 少陰寒性收引寒性清澈傷寒中寒11中醫(yī)病因病機完整10/3/2022寒邪 外寒傷寒11中醫(yī)病因病機完整1 一、寒邪的性質(zhì)和致病特征（1）寒為陰邪易傷陽氣 A 寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏惡寒 B寒邪損傷人體陽氣傷脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）； 傷腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滯 人體經(jīng)脈氣血凝滯疼痛，得熱痛減。如痛痹關節(jié)冷痛（3）寒性收引 A腠理收縮閉塞無汗 B經(jīng)脈收縮，氣血不暢疼痛 C筋脈收縮攣急筋脈關節(jié)屈伸不利，拘攣作痛12中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 一、寒邪的性質(zhì)和致病特征（1）寒為陰邪易傷陽氣12中醫(yī)病因（4）寒性清澈 分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯

7、痰清稀3寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1）臨床表現(xiàn)惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。（2）常見病證外寒證、寒痹、寒邪犯胃 13中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（4）寒性清澈13中醫(yī)病因病機完整10/2/2022暑暑為陽邪、其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑多挾濕14中醫(yī)病因病機完整10/3/2022暑暑為陽邪、其性炎熱14中醫(yī)病因病機完整10/2/2022（1）暑為陽邪，其性炎熱 陽熱癥狀高熱，面赤、心煩、脈洪大（2）暑性升散，擾神傷津耗氣 A升；散易上擾心神，或侵犯頭目；腠理開泄心胸煩悶不寧、頭昏、目眩，面赤；多汗 B傷津耗氣津氣兩傷的癥狀口渴喜飲，尿赤短少，氣短

8、乏力；突然昏倒（3）暑氣挾濕 暑邪常挾濕侵犯人體發(fā)熱、煩渴、身熱不揚，四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。 “濕去熱孤”15中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（1）暑為陽邪，其性炎熱 15中醫(yī)病因病機完整10/2/濕濕濕為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下16中醫(yī)病因病機完整10/3/2022濕濕濕為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣16中醫(yī)病因病機完整10/2（1）濕為陰邪易阻滯氣機，損傷陽氣 A阻滯氣機導致臟腑氣機特別是脾胃氣機不暢胸悶、脘腹脹滿。 B損傷陽氣損傷人體陽氣（多在久病后）和損傷脾陽使脾陽不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫） * “濕勝則陽微”（葉天士外感溫熱篇）（2）濕性重濁 A重沉重

9、的癥狀周身困重、頭重 如：濕痹關節(jié)重痛 B濁混濁的癥狀面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病17中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（1）濕為陰邪易阻滯氣機，損傷陽氣17中醫(yī)病因病機完整10/（3）濕性粘滯 A粘滯的癥狀大便粘滯 B病程的纏綿疾病纏綿難愈。如：濕溫病、濕痹（4）濕性趨下，易襲陰位 趨下，陰位易傷人體的下部下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣3、濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)周身困重、頭重、關節(jié)重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下（2）病證濕痹、水腫病、帶下病、風濕、濕困脾胃 18中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（3）濕性粘滯18中醫(yī)病因病機完整10/2/2022燥燥性

10、干澀，易傷津液燥易傷肺19中醫(yī)病因病機完整10/3/2022燥燥性干澀，易傷津液19中醫(yī)病因病機完整10/2/2022（1）燥性干澀，易傷津液 損傷人體的津液口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結。（2）燥易傷肺 損傷肺陰或肺絡，宣降失司干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血。3、燥邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型（1）臨床表現(xiàn)口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。（2）病證溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺） 20中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（1）燥性干澀，易傷津液20中醫(yī)病因病機完整10/2/202火火為陽邪，其性炎上火易擾心神火易傷津

11、耗氣生風動血 傷筋、動血火易致腫瘍心肝胃21中醫(yī)病因病機完整10/3/2022火火為陽邪，其性炎上心21中醫(yī)病因病機完整10/2/2022（1）熱為陽邪，其性炎上 A出現(xiàn)陽熱癥狀惡熱、高熱 B、熱邪易侵犯人體的上部熱邪上擾頭部頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。（2）熱邪易傷津耗氣 A耗傷人體的津氣口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結，體倦乏力。 B 熱邪迫津外泄多汗 * * * “壯火食氣” 熱邪能耗傷人體的津氣（3）熱易生風動血 A生風熱邪引動肝風（熱極生風）四肢抽搐，頸項強直 B動血熱邪可加速血行或灼傷脈絡出血證（便血、尿血、吐血、衄血）22中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（1）熱為陽邪，其性炎上

12、22中醫(yī)病因病機完整10/2/202（4）熱邪易擾心神 A 心神不寧心煩失眠 B 心神被擾狂躁不安、神昏譫妄（5）熱邪易致腫瘍 熱邪壅聚局部，腐蝕血肉瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）3、熱邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結，體倦乏力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。（2）病證實熱證，溫熱病，胃熱證23中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（4）熱邪易擾心神23中醫(yī)病因病機完整10/2/2022 內(nèi)生五邪： 是六淫中除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致24中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 內(nèi)生五邪：24中醫(yī)病因病機完整10/2/2022癘氣是傳染性很強

13、的病邪，具有發(fā)病急驟，病情較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強，易于流行的特點。 氣候 環(huán)境 與 飲食 有關 隔離 社會因素25中醫(yī)病因病機完整10/3/2022癘氣是傳染性很強的病邪，具有發(fā)病急驟，病情較重；致病專一、癥七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚臟腑功能活動其物質(zhì)基礎情志異?？梢?傷及內(nèi)臟 影響臟腑氣機 加重病情使病情惡化26中醫(yī)病因病機完整10/3/2022七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚26中醫(yī)病因病機完整10/（一）七情的概念： 喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體正常的情神狀態(tài)表現(xiàn)。（二）“內(nèi)傷七情”的概念 突然或長期持久的情志刺激，超過人體生理活動的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣

14、血功能紊亂，導致疾病的發(fā)生，此時的七情，稱為內(nèi)傷七情。（三）七情與臟腑氣血的關系 （1）七情活動的物質(zhì)基礎是五臟的精氣血； （2）七情與五臟具有相互對應關系 心在志為喜，肝在志為（ ），脾志為（ ），腎志為（ ），肺志為（ ） （3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動和氣血調(diào)暢 （4）異常的七情則損傷相應的臟腑，并引起氣血逆亂 27中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（一）七情的概念：27中醫(yī)病因病機完整10/2/2022（四）七情的致病特點 *七情皆從心發(fā)（心藏神） 七情變化心影響相應的五臟 臨床上：安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心） 1、直接傷及內(nèi)臟（相應的內(nèi)臟） 喜傷心，怒傷（ ），思傷（ ），恐

15、傷（ ），悲傷（ ） 2、影響臟腑氣機氣機紊亂 （1）怒則氣上肝氣上逆頭脹而痛，面紅目赤 （2）喜則氣緩心氣緩散精神不集中，失眠，狂亂 （3）悲則氣消肺氣耗傷氣短、神疲、咳嗽 （4）驚則氣亂心氣紊亂心悸、驚恐不安 （5）恐則氣下腎氣不固二便失禁 （6）思則氣結脾氣郁結納呆、脘腹脹滿 3、影響病情 28中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（四）七情的致病特點28中醫(yī)病因病機完整10/2/2022 過飽 食滯不化(疳疾） 過饑 氣血兩虛 飲食不潔：生熟不分、不良衛(wèi)生習慣 寒：月經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào) 飲食偏嗜 熱：痔瘡、出血飲食所傷飲食不節(jié)29中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 過飽 （一）饑飽失常 1、過

16、饑氣血不足 2、過飽脾胃損傷（二）飲食不潔（不清潔、陳腐變質(zhì)、有毒食品） 食入不潔之品腸胃損傷腹痛吐瀉，甚者死亡（三）飲食編嗜 1、五味偏嗜 五味偏嗜日久傷及相應的五臟， 過食甘傷（ ），過食咸傷（ ） 2、寒熱偏嗜 （1）過食寒涼之品脾胃陽氣損傷，寒濕內(nèi)生腹部冷痛，泄瀉，肛門無灼熱感。 （2）過食辛溫燥熱之品胃腸積熱口臭，腹?jié)M脹痛，便秘，或痔瘡下血。 3、偏嗜飲酒 飲酒過量濕熱內(nèi)生，損傷脾胃脘腹脹滿，口苦口膩。 30中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（一）饑飽失常30中醫(yī)病因病機完整10/2/2022勞逸 勞力：神疲消瘦 勞 勞神： 房勞 逸： 氣血流通不暢 肥胖31中醫(yī)病因病機完整10/3

17、/2022勞逸 勞力：神疲消瘦31中醫(yī)病 正常勞動氣血流通，增強體質(zhì) 必要休息消除疲勞，恢復體力和腦力（一）過勞 1、勞力過度耗傷機體之氣氣虛 2、勞神過度心脾損傷 3、房勞過度腎的精氣損傷（二）過逸：（缺乏鍛煉活動和體力勞動） 氣血運行不暢臟腑功能減退心脾肺功能低下為主心悸、納少、氣短、動則氣短汗出32中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 正常勞動氣血流通，增強體質(zhì)32中醫(yī)病因病機可致病的病理產(chǎn)物1、病理產(chǎn)物的概念 人體在發(fā)病過程中，因為臟腑功能的失調(diào)，而又產(chǎn)生的一些不利于臟腑氣血活動的有害物質(zhì)。2、病理產(chǎn)物病因的概念 病理產(chǎn)物導致臟腑氣血失調(diào)，而形成新的病證時，則成為病因。3、病理產(chǎn)物性病因

18、的分類 水濕痰飲、瘀血、結石33中醫(yī)病因病機完整10/3/2022可致病的病理產(chǎn)物1、病理產(chǎn)物的概念33中醫(yī)病因病機完整10/痰飲 有形之痰 痰：稠厚痰飲 無形之痰 飲：清稀34中醫(yī)病因病機完整10/3/2022痰飲 1、痰飲的基本概念： 痰飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液在體內(nèi)停滯而成。 濕聚水飲痰2、有形之痰飲與無形之痰飲的概念（1）有形之痰： 視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無形之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。35中醫(yī)病因病機完整10/3

19、/20221、痰飲的基本概念：35中醫(yī)病因病機完整10/2/20223、痰飲的形成（1）形成的主要因素 六淫， 疫癘， 內(nèi)傷七情, 飲食勞逸（2）痰飲形成與臟腑的關系 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱（3）痰飲侵犯的部位 隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉 36中醫(yī)病因病機完整10/3/20223、痰飲的形成36中醫(yī)病因病機完整10/2/20224、痰飲的致病特點：（1）阻滯氣機，阻礙氣血 痰飲停肺肺氣失于宣降咳喘 痰飲停于胃脾胃氣機阻滯脘腹脹滿、嘔吐、便溏 痰飲阻于經(jīng)絡氣血運行不暢麻木，屈伸不利，半身不遂（2）致病廣泛，變化多端 1) 水飲逆于上眩暈 2) 水濕注于下足腫 3) 飲停于肺（支飲）

20、咳喘 4) 飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳唾加劇 37中醫(yī)病因病機完整10/3/20224、痰飲的致病特點：37中醫(yī)病因病機完整10/2/2022 5) 痰結于皮下經(jīng)絡痰核 6) 痰結于咽喉（梅核氣）咽中如有物梗 7) 飲停于胃胃脘脹滿，胃中有振水音 （3）病勢纏綿，病程較長反復發(fā)作，纏綿難愈 癲癇、癭瘤、痰核痰濕所致（4）易擾亂神明 痰迷心竅癡呆、癲證 痰火擾心失眠、易怒（5）多見滑膩苔 38中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 5) 痰結于皮下經(jīng)絡痰核38中醫(yī)病因病機瘀血 氣虛 氣滯形成 血寒 血熱 疼痛表現(xiàn) 腫塊 出血39中醫(yī)病因病機完整10/3/2022瘀血 氣虛39中醫(yī)1、瘀血的基本概

21、念： 脈內(nèi)血液運行不暢而致血液停滯，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)不能及時消散之蓄血。2、瘀血的形成（1）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕血行不暢瘀血（2）熱邪耗傷血中津液血行不暢瘀血（3）氣虛、熱邪、外傷出血停于體內(nèi)瘀血 氣虛無力行血致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀：補氣攝血，黃芪、當歸、阿膠 氣滯氣行則血行，氣滯則血瘀：配合理氣 藥，如郁金、川芎、香附 血寒寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉 40中醫(yī)病因病機完整10/3/20221、瘀血的基本概念：40中醫(yī)病因病機完整10/2/2022 血熱煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀： 清熱涼血，如丹皮、赤芍 外傷直接引起瘀血：三七、云南白藥 出血：離經(jīng)之血未除，過用寒涼：既能活血

22、又能止血，如蒲黃、三七 3、瘀血的致病特點： 疼痛固定不移、刺痛 腫塊固定不移、質(zhì)硬 出血血色紫暗或有血塊 紫紺面，口唇，爪甲 舌質(zhì)紫暗 脈澀或結代41中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 血熱煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀： 清熱涼血，如丹結石 形成：濕與熱結、濕熱煎熬（肝膽、腎、膀胱）特點： 病位不一、病癥不同 易致疼痛、易惹濕熱 病程較長、時起時伏42中醫(yī)病因病機完整10/3/2022結石 42中醫(yī)病因病機完整10/2/201、結石的基本概念 體內(nèi)濕熱濁邪蘊結不散或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結石。2、結石常見的部位 1) 胃胃結石（柿石） 2) 膽膽結石 3) 腎腎結石 4) 膀

23、胱膀胱結石3、結石的形成 飲食不節(jié)（1）濕熱內(nèi)生蘊結肝膽肝膽結石 蒸熬水液砂石腎、膀胱結石（2）空腹過食柿子、棗子胃石 43中醫(yī)病因病機完整10/3/20221、結石的基本概念43中醫(yī)病因病機完整10/2/2022其它因素外傷及蟲獸傷 傷及皮膚、肌肉、筋骨甚至內(nèi)臟，引起出血、腫痛，筋骨骨折或脫臼等癥，甚至危及生命44中醫(yī)病因病機完整10/3/2022其它因素外傷及蟲獸傷44中醫(yī)病因病機完整10/2/2022輕癥：紅、腫、熱、痛重癥：傷及肌肉、筋骨、創(chuàng)面如皮革，蠟白、焦黃、炭化。痛覺反而消失，甚至引起口渴、尿少、尿閉。燒燙傷45中醫(yī)病因病機完整10/3/2022輕癥：紅、腫、熱、痛45中醫(yī)病因病

24、機完整10/2/2022 四肢逆冷，面色蒼白，唇舌爪甲青紫，麻木，逐漸昏迷，呼吸微弱，脈細遲。 部位多在手足、耳廓、鼻尖和面頰部。凍傷46中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 四肢逆冷，面色蒼白，唇舌爪甲青紫，第七章 發(fā) 病 發(fā)病， 即疾病的發(fā)生過程，是機體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程。47中醫(yī)病因病機完整10/3/2022第七章 發(fā) 病 發(fā)病，47中醫(yī)病因病機完整10/2/2一、 發(fā)病的基本原理(一)正氣與邪氣的概念 正氣，是指人體的生理機能和對外界環(huán)境的適應能力、抗邪能力以及康復能力。 所謂人體的生理機能包括臟腑生理功能、氣血津液的生理功能和經(jīng)絡的生理功能。所以當臟器官形體等

25、組織結構的完好無損，精氣血津液等生命物質(zhì)的充沛，各種機能活動的正常及相互之間和諧有序，機體的正氣也就充足。 邪氣，是泛指各種致病因素。 包括存在于外界和人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素，如：六淫、癘氣、七情、飲食失宜、勞逸失度、外傷、寄生蟲、及水濕痰飲、瘀血、結石、藥邪、先天因素等。48中醫(yī)病因病機完整10/3/2022一、 發(fā)病的基本原理48中醫(yī)病因病機完整10/2/2022(二)發(fā)病的基本原理 1、正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)部因素 素問“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?“邪之所湊，其氣必虛。” 人體是否受邪，受邪后是否發(fā)病，以及發(fā)病的輕淺深重、發(fā)病的病變反應，在一定程度上系由正氣的盛衰所決定。一般而

26、言，正氣強的人，感邪后，正氣奮起抗邪，病位較淺，病邪易被驅(qū)除；而正虛之人，往往要病邪侵入到一定程度，正氣才能被激發(fā)，因此病位常較深，病情較重。 2、邪氣是發(fā)病的重要條件 1）邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型 。不同類別、不同性質(zhì)的邪氣作用于人體，可以發(fā)生不同的疾病表現(xiàn)出不同的病證性質(zhì)或證候類型。 49中醫(yī)病因病機完整10/3/2022(二)發(fā)病的基本原理49中醫(yī)病因病機完整10/2/2022 例如感受風、熱、暑、火、熱性疫毒等陽邪，引起陽偏盛而出現(xiàn)實熱證，臨床上表現(xiàn)發(fā)熱、面赤、口渴、汗出、脈洪大等癥狀；而感受寒邪、濕邪等陰邪，引起陰偏勝而出現(xiàn)實寒證。臨床上常會表現(xiàn)脘腹冷痛、形寒肢冷、小便清長等癥狀。2

27、）邪氣影響發(fā)病的特點 感受不同的邪氣，有著不同的發(fā)病特點。 如六淫表現(xiàn)為外感性，七情表現(xiàn)為內(nèi)傷性；六淫致病具有各自的致病特性，七情、水濕痰飲、瘀血、結石、藥邪等致病也各具本身的致病特點。3）邪氣影響病情與病位 。 病情的輕重，與感邪的輕重或類別有關：一般而言，感邪輕則病輕，感邪重則發(fā)病也重。邪氣的類別也影響病情的輕重，如外感六淫一般證較輕，而疫癘之邪，則病重。 50中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 例如感受風、熱、暑、火、熱性疫毒等陽 病位，亦與邪氣的種類、性質(zhì)及其致病作用相關。不同的病邪侵犯人體，發(fā)病的部位也不盡相同。例如：七情內(nèi)傷各有對應的內(nèi)臟；結石多發(fā)于腎、膽、胃、膀胱；六淫之中，風為

28、陽邪，其性較揚、易襲陽位，帶易侵犯人體的肌表、頭面等；濕邪趨下，則以損傷人體下部。3、正邪相搏，決定疾病發(fā)生與否 發(fā)病與否與正邪相搏的勝負有關：正能勝邪則不發(fā)病，邪氣侵襲人體時，正氣即起來抗邪，若正氣強盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時消除而不發(fā)??； 反之，邪勝正負則發(fā)病，在正邪斗爭過程中，若邪氣偏勝，正氣相對不足，邪勝正負，從而使臟腑陰陽氣血失調(diào)，機能紊亂而發(fā)病。51中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 病位，亦與邪氣的種類、性質(zhì)及其致病作病機 是疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理 52中醫(yī)病因病機完整10/3/2022病機 是疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理 52中第二節(jié) 病 機 一、正邪

29、相爭(正氣正；邪氣邪) 53中醫(yī)病因病機完整10/3/2022第二節(jié) 病 機 一、正邪相爭(正氣正；邪氣邪) 53（1）、正邪相爭與發(fā)病 正氣不足內(nèi)在因素邪氣 侵襲重要外在條件 正勝則安，邪勝則病 “正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛” 54中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（1）、正邪相爭與發(fā)病 正氣不足內(nèi)在因素54中醫(yī)病因病機(2) 正邪盛衰與病邪出入 55中醫(yī)病因病機完整10/3/2022(2) 正邪盛衰與病邪出入 55中醫(yī)病因病機完整10/2/2 1 外邪入里： 傷寒：太陽陽明少陽太陰少陰厥陰?；蛑敝腥帨匦埃盒l(wèi)分氣分營分血分(順傳)上焦中焦下焦(三焦傳變)或溫病逆?zhèn)鳡I血56中醫(yī)

30、病因病機完整10/3/2022 1 外邪入里： 傷寒：太陽陽明少陽太陰少陰厥陰。 2 里邪出表： 正氣漸復，邪氣日衰。 57中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 2 里邪出表： 正氣漸復，邪氣日衰。 57中醫(yī)病因病機完（3）正邪衰盛與虛實變化 虛中夾實正虛為主 實中夾虛邪實為主 1、虛實錯雜表虛里實 表實里虛 上虛下實 下實上虛“邪氣盛則實，精氣奪則虛” 58中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（3）正邪衰盛與虛實變化 2虛實轉(zhuǎn)化： 由實轉(zhuǎn)虛，因虛致實59中醫(yī)病因病機完整10/3/20222虛實轉(zhuǎn)化： 由實轉(zhuǎn)虛，因虛致實59中醫(yī)病因病機完整103、虛實真假： 真虛假實真實假虛 “大實有羸狀”“至

31、虛有盛候” 60中醫(yī)病因病機完整10/3/20223、虛實真假： 真虛假實60中醫(yī)病因病機完整(4) 正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 正勝邪退則病愈，邪勝正衰則病進。 61中醫(yī)病因病機完整10/3/2022(4) 正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 正勝邪退則病愈，邪勝正衰則病進。二、陰陽失調(diào) “陰勝則陽病”，“陽勝則陰病”。 “陰平陽秘，則精神乃治”。 表現(xiàn)：陰陽偏盛，偏衰，互損，轉(zhuǎn)化，格拒，亡陰，亡陽等。 (1)陰陽失調(diào)與發(fā)病。 (2)陰陽衰盛與寒熱變化。62中醫(yī)病因病機完整10/3/2022二、陰陽失調(diào) “陰勝則陽病”，“陽勝則陰病”。62中1、 寒熱病機 陰勝則寒；陽勝則熱；陽長則陰消；陽勝則陰病。陰長則陽消；陰

32、勝則陽??；陰虛生內(nèi)熱，陽虛生外寒。 63中醫(yī)病因病機完整10/3/20221、 寒熱病機 陰勝則寒；陽勝則熱；陽長則陰消；陽勝則陰病。2、寒熱轉(zhuǎn)化 寒熱錯雜寒熱轉(zhuǎn)化寒熱真假陰盛格陽，陽盛格陰。 64中醫(yī)病因病機完整10/3/20222、寒熱轉(zhuǎn)化 寒熱錯雜64中醫(yī)病因病機完整10/2/202(3)、陰陽衰盛與疾病轉(zhuǎn)歸 1陰陽平衡則疾病向愈2陰陽亡失病趨惡化 亡陽機體陽氣突然大量脫失。 亡陰機體陰液突然消耗、丟失。 “陰陽離決，精氣乃絕”。 65中醫(yī)病因病機完整10/3/2022(3)、陰陽衰盛與疾病轉(zhuǎn)歸 1陰陽平衡則疾病向愈65中醫(yī)病因三、氣機失常 (1)氣滯氣機郁滯(2)氣逆氣機升降失常(3)

33、氣陷氣的升舉無力(4)氣閉氣的出 入障礙、閉厥(5)氣脫氣不內(nèi)守，向外逸脫。66中醫(yī)病因病機完整10/3/2022三、氣機失常 (1)氣滯氣機郁滯66中醫(yī)病因病機完整10/一、病機理論的淵源和發(fā)展 1、源于內(nèi)經(jīng)素問至真要大論提出病機十九條（ 臟腑病機和六氣病機） 諸濕腫滿皆屬于脾 諸痛癢瘡皆屬于心（火） 諸寒收引皆屬于腎（腎陽不足） 諸風掉眩皆屬于肝（掉、搖也） 諸氣膹郁皆屬于肺（膹：胸悶、喘急） 諸病水液，澄沏清冷皆屬于寒 諸熱瞀mao（精神混亂）瘛zhi（瘋狂）皆屬于火）67中醫(yī)病因病機完整10/3/2022一、病機理論的淵源和發(fā)展67中醫(yī)病因病機完整10/2/202、補充于傷寒論 提出六

34、經(jīng)病機變化及其傳變、轉(zhuǎn)歸規(guī)律,補充了內(nèi)經(jīng)的不足.（1）太陽病病機，少陽病病機，陽明病病機，太陰病病機 少陰病病機，厥陰病病機。（2）太陽少陽陽明的傳變規(guī)則3、詳述于諸病源候論（隋代巢元方） 第一部專述病因病機學的著作。4、爭鳴于金元時代的金元四大家。（1）劉完素：六氣皆從火化論 （2）李東垣：脾常不足的內(nèi)傷論68中醫(yī)病因病機完整10/3/20222、補充于傷寒論68中醫(yī)病因病機完整10/2/2022（3）朱丹溪：陽常有余，陰常不足論而提出陰虛相火論（4）張從正：病皆由邪氣所生論邪氣致病說 5、完善充實于明清明代：（1）張景岳景岳全書陽非有余，陰常不足。這與朱丹溪“陽常有余，陰常不足”提法略有不

35、同。（2）吳又可溫疫論提出溫疫病的病機。提出疫氣致病觀點。（3）葉天士外感溫熱篇闡述衛(wèi)氣營血的病理變化及傳變規(guī)律（4）吳鞠通溫病條辨闡述了三焦傳變機理（5）王清任醫(yī)林改錯提出瘀血病機以及氣虛可致血瘀的論點。69中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（3）朱丹溪：陽常有余，陰常不足論而提出陰虛相火論69中醫(yī)6、深入研究于近代（四十年）注重于客觀的研究、實質(zhì)性的研究（1） 陰陽多少說（2）病理層次說（3）痰瘀同源說（4）以動物實驗來研究脾陽虛、脾陰虛以及氣虛血虛等。70中醫(yī)病因病機完整10/3/20226、深入研究于近代（四十年）注重于客觀的研究、實質(zhì)性的研二、影響病機的因素1、發(fā)病部位不同，病理變化

36、不同。 同是熱邪侵犯人體，因其侵犯部位不同病理變化也不同。 熱入血脈而動血出血 熱擾心神煩躁、神昏 熱邪燔灼肝經(jīng)則引動肝風抽搐 熱邪犯肺肺失宣降咳嗽、咳痰。2、地域的影響（對病理變化的影響） （1）在南方：氣候炎熱時，寒邪人體郁而化熱 （2）在北方：氣候寒冷時，寒邪人體更易損傷陽氣3、體質(zhì)的影響 陰虛之體或陽盛之體寒邪易從陽化熱 陽虛之體或陰盛之體熱邪易從陰化寒71中醫(yī)病因病機完整10/3/2022二、影響病機的因素71中醫(yī)病因病機完整10/2/2022三、中醫(yī)病機學的特點（一）突出以五臟為中心的病理觀。以五臟為中心來研究疾病的變化（五臟病機為主）（二）注重整體聯(lián)系的病理觀 1、局部病變可以影

37、響全身 2、全身病變可以影響局部（三）重視疾病之間的傳變規(guī)律 1、以次相傳：太陽少陽陽明太陰少陰厥陰 2、不以次相傳：太陽三陰72中醫(yī)病因病機完整10/3/2022三、中醫(yī)病機學的特點72中醫(yī)病因病機完整10/2/2022（四）病與病機存在異同的關系 同一種病在不同的階段有不同的病理變化 如：（1）外感咳嗽 早期以風熱犯肺，肺失宣降為主 中期以痰熱內(nèi)壅，肺氣閉塞為主 （2）感冒 初始以風寒襲表邪氣相爭于表，衛(wèi)陽被郁， 而后因部分寒邪入里化熱而表寒又未解的變化表寒里熱。73中醫(yī)病因病機完整10/3/2022（四）病與病機存在異同的關系73中醫(yī)病因病機完整10/2/2正邪病機1、正邪相爭 正氣：機

38、體的正常機能狀態(tài) 邪氣：致病因素 古人云：正氣存內(nèi)、邪不可干 邪之所湊、其氣必虛74中醫(yī)病因病機完整10/3/2022正邪病機1、正邪相爭74中醫(yī)病因病機完整10/2/2022 2、正邪盛衰與虛實變化 邪氣盛則實： 精氣奪則虛： 邪氣盛、精氣奪并不 是孤立的而是一 個事物的兩個方面 所以，臨床上存在虛實錯雜的情況 75中醫(yī)病因病機完整10/3/2022 2、正邪盛衰與虛實變化75中醫(yī)病因病機完整10/2/20虛實錯雜 虛中夾實：正虛為主，兼有實邪結郁狀態(tài) 如：脾虛的病人出現(xiàn)水腫 實中夾虛：以邪實為主，兼有正氣虛損不足 如：邪熱熾盛，煎灼津液，形成實熱傷津耗氣表現(xiàn)形式：表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛 76中醫(yī)病因病機完整10/3/2022虛實錯雜 虛中夾實：正虛為主，兼有實邪結郁狀態(tài)76中醫(yī)病因虛實轉(zhuǎn)化由實轉(zhuǎn)虛 邪氣盛 正氣虛損由虛致實 正氣虧損 水濕、痰飲、瘀血內(nèi)停77中醫(yī)病因病機完整10/3/2022虛實轉(zhuǎn)化由實轉(zhuǎn)虛77中醫(yī)病因病機完整10/2/2022虛實真假真虛假實 正氣不足，由于臟腑虛衰，氣血不足、運化無力，出現(xiàn)邪實假象真實假虛 本質(zhì)為邪氣實，由于實邪結聚于內(nèi)，阻滯經(jīng) 絡，致使氣血不能暢達于外，出現(xiàn)正虛假象78中醫(yī)病因病機完整10/3/2022虛實真假真虛假實78中醫(yī)病因病機完整10/2/2022 正勝邪退則病勢向愈邪勝正衰則病勢惡化正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸79中醫(yī)病因