上消化道出血病人的觀察和護(hù)理培訓(xùn)課件

1、上消化道出血病人的觀察和護(hù)理上消化道出血病人的觀察和護(hù)理概念常見(jiàn)的病因出血量評(píng)估出血程度評(píng)估臨床表現(xiàn)檢查檢驗(yàn)處理原則病情觀察護(hù)理要點(diǎn)健康宣教上消化道出血病人的觀察和護(hù)理2概念上消化道出血病人的觀察和護(hù)理2一、概 念上消化道出血： 是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍上消化道出血病人的觀察和護(hù)理3一、概 念上消化道出血：上消化道出血病人的觀察和護(hù)理3二、常見(jiàn)的病因：1、胃十二指腸潰瘍 約占上消化道出血一半，其中34是十二指腸潰瘍。 上消化道出血病人的觀察和護(hù)理4二、常見(jiàn)的病因：1、胃十二指腸潰瘍 約占上消化道出血一半，其

2、2、門靜脈高壓癥 食管胃底曲張的靜脈破裂出血：多是肝硬化門靜脈高壓的并發(fā)癥，約占上消化道出血25，是危及生命的上消化道大出血最常見(jiàn)的病因。 上消化道出血病人的觀察和護(hù)理52、門靜脈高壓癥 上消化道出血病人的觀察和護(hù)理53、出血性胃炎 又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，約占5。 4、胃癌 約占24。 5、膽道出血 上消化道出血病人的觀察和護(hù)理63、出血性胃炎 又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，約占5。 上消三、出血量評(píng)估（1）大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量5ml以上，出現(xiàn)柏油樣便提示出血量5070ml以上.（2）胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時(shí)可引起嘔血；（3）一次出血量不超過(guò)400ml，一般不引起全身癥狀.

3、(4)出血量超過(guò)400500 ml時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗等；如超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。上消化道出血病人的觀察和護(hù)理7三、出血量評(píng)估（1）大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量5ml以上四、出血程度評(píng)估程度失血量占循環(huán)血量血壓脈搏血紅蛋白癥狀輕度10 500ml無(wú)變化無(wú)變化頭暈中度 20500ml1000ml輕度下降心率100次分血紅蛋100g/L頭暈、無(wú)力，心煩、口渴，一過(guò)性昏厥重度 30 1500ml80mmHg(收縮壓);心率120次分血紅蛋白70g/L休克癥狀：煩躁不安或神志不清、心悸、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺上消化道出血病人的觀察和護(hù)理8四

4、、出血程度評(píng)估程度失血量血壓血紅蛋白癥狀輕度10無(wú)變化五、臨床表現(xiàn)上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度、出血量的多少 、出血前機(jī)體的情況上消化道出血病人的觀察和護(hù)理9五、臨床表現(xiàn)上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度、出血量1.嘔血和（或）黑糞：惡心嘔血黑便食管、胃嘔血黑便十二指腸黑便（多無(wú)嘔血）時(shí)間短、量大鮮紅色、暗紅色時(shí)間長(zhǎng)、量小咖啡色、棕黑色上消化道出血病人的觀察和護(hù)理101.嘔血和（或）黑糞：惡心嘔血黑便上消化道出血病人的觀察2、失血性周圍循環(huán)衰竭： 出血量大、速度快有效循環(huán)血量回心血量 心排出量失血癥狀：頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、黑朦、暈厥、四肢厥冷失血性休克：脈細(xì)速、血壓

5、下降、心音減弱、收縮壓80mmHg周圍循環(huán)灌注不足：皮膚濕冷、靜脈塌陷、灰白色、紫灰花斑上消化道出血病人的觀察和護(hù)理112、失血性周圍循環(huán)衰竭：上消化道出血病人的觀察和護(hù)理113.發(fā)熱：中度或大量出血病例，于小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在.度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等; 原因：血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。4、貧血、血象改變：血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、可伴白細(xì)胞升高上消化道出血病人的觀察和護(hù)理123.發(fā)熱：中度或大量出血病例，于小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在.5、氮質(zhì)血癥：可分為腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥。上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃

6、度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率減少，以致氮質(zhì)貯留，是血尿素氮增高的腎前性因素。如無(wú)活動(dòng)性出血的證據(jù)，且血容量已基本補(bǔ)足而尿量仍小，血尿素氮不能降至正常，則考慮是否因嚴(yán)重而持久的休克造成急性腎衰，或失血加重了原有腎病的腎損害而發(fā)生腎衰竭。上消化道出血病人的觀察和護(hù)理135、氮質(zhì)血癥：上消化道出血病人的觀察和護(hù)理13六、檢查檢驗(yàn)一、化驗(yàn)檢查： 急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的潛血試驗(yàn)，肝功能及血肌酐、尿素氮等。有條件應(yīng)測(cè)血細(xì)胞壓積。 二、特殊檢查方法： （一）內(nèi)鏡檢查 在急性上消化道出血時(shí)，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前

7、首選的診斷方法。內(nèi)鏡下止血具有快速、準(zhǔn)確、機(jī)體損傷小等優(yōu)點(diǎn)。（二）選擇性動(dòng)脈造影 （三）X線鋇劑造影：適用于病情穩(wěn)定(出血停止5-7天)和嘔血停止2-3天的患者。（四）放射性核素掃描。 上消化道出血病人的觀察和護(hù)理14六、檢查檢驗(yàn)一、化驗(yàn)檢查： 上消化道出血病人的觀察和護(hù)理14積極控制出血治療原發(fā)病必要時(shí)輸血介入手術(shù)外科手術(shù)七、處理 原 則上消化道出血病人的觀察和護(hù)理15積極控制出血七、處理 原 則上消化道出血病人的觀察和護(hù)理151. 藥物治療 消化性潰瘍最好的藥物：質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，現(xiàn)配現(xiàn)用，使用0.9%NS溶解藥物，禁止用其他溶劑溶解，溶解后必須在2h內(nèi)使用，推注時(shí)間不少于20分鐘。奧

8、曲肽具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，0.1mg皮下注射或0.9%NS30ml50ml+善寧0.1mg靜脈注射，20分鐘以上推完，再0.30.6mg每12h維持靜脈泵入，即2550ug/h劑量泵入，維持3天。對(duì)消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶，經(jīng)纖維內(nèi)鏡或口服應(yīng)用上消化道出血病人的觀察和護(hù)理161. 藥物治療 上消化道出血病人的觀察和護(hù)理16上消化道出血病人的觀察和護(hù)理培訓(xùn)課件2.三腔氣囊管壓迫止血:適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。即時(shí)止血效果明顯，但必須遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥

9、發(fā)生。上消化道出血病人的觀察和護(hù)理182.三腔氣囊管壓迫止血:適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。即3.纖維內(nèi)鏡直視下止血。胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)是在出血后2448h內(nèi)進(jìn)行。上消化道出血病人收住院后應(yīng)立即行纖維胃十二指腸鏡檢查，也可在612小時(shí)進(jìn)行，檢查距出血時(shí)間愈近，診斷陽(yáng)性率愈高，可達(dá)8090。處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過(guò)多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。 上消化道出血病人的觀察和護(hù)理193.纖維內(nèi)鏡直視下止血。上消化道出血病人的觀察和護(hù)理19目前常用的有：藥物噴灑：常用噴灑藥物有去甲腎上腺素、孟氏液、精

10、氨酸鈉和凝血酶及其復(fù)合物。在內(nèi)鏡下對(duì)準(zhǔn)出血灶，在距出血灶1cm2cm處噴灑藥物，若發(fā)現(xiàn)血管表面覆蓋血凝塊，可先用冰生理鹽水沖去血凝塊后再噴灑藥物，直到顯性出血停止。上消化道出血病人的觀察和護(hù)理20目前常用的有：藥物噴灑：常用噴灑藥物有去甲腎上腺素、孟氏液局部藥物注射：在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注射于出血灶內(nèi)，達(dá)到止血目的。對(duì)急性潰瘍所致出血、食管靜脈曲張效果好。機(jī)械止血法：主要有內(nèi)鏡下金屬止血夾、皮圈結(jié)扎法和縫合止血法。止血夾止血法所夾必須是有一定彈性的病灶，縫合止血法主要用于胃腸小動(dòng)脈出血。上消化道出血病人的觀察和護(hù)理21局部藥物注射：在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注

11、射食管曲張靜脈 套扎治療 治療后 噴裂出血上消化道出血病人的觀察和護(hù)理22食管曲張靜脈 套扎治療 治療后上消化道出血病人噴射性出血 鈦夾止血上消化道出血病人的觀察和護(hù)理23噴射性出血 鈦夾止血上消化道出血病熱凝固法：熱凝固法可使局部產(chǎn)生高熱，使組織水腫、膨脹、壓迫血管，血管內(nèi)腔變小或閉塞，進(jìn)一步血栓形成而達(dá)到止血效果。適用于不宜手術(shù)的高?；颊?，特別是血管硬化不宜止血的老年患者。 其他止血方法冷凍止血法和超聲探頭給藥法。4、經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)：用于胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者。（介入治療）5、手術(shù)治療 上消化道出血病人的觀察和護(hù)理24熱凝固法：熱凝固法可使局

12、部產(chǎn)生高熱，使組織水腫、膨脹、壓迫八、病情觀察 （判斷出血是否停止）生命體征（血壓、脈搏）大便情況腸鳴音全血分析血尿素氮上消化道出血病人的觀察和護(hù)理25八、病情觀察 （判斷出血是否停止）生命體征（血壓、脈搏）上九、護(hù)理要點(diǎn)1絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，予吸氧、禁食。2、雙管補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、必要時(shí)予輸血：緊急輸血指征：病人改變體位出現(xiàn)昏厥、血壓下降、脈搏加快；心率大于120次/分，及（或）收縮壓低于90mmHg（較基礎(chǔ)血壓下降25%）；血紅蛋白低于7G/L。注意點(diǎn)：肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血，因庫(kù)血含氨量高而易誘發(fā)肝性腦病。開(kāi)始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者、門脈高壓癥病人輸血輸液不宜過(guò)多過(guò)快

13、，否則可導(dǎo)致肺水腫。上消化道出血病人的觀察和護(hù)理26九、護(hù)理要點(diǎn)1絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，予吸氧、禁食。3密切觀察生命體征的變化（血壓、脈搏）。大出血時(shí)，予使多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)、最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。4觀察神志、末梢循環(huán)（唇甲）、準(zhǔn)確測(cè)量登記尿量情況。5、嘔血、便血病人，記錄嘔吐物、大便的色、質(zhì)、量。6、估計(jì)出血量上消化道出血病人的觀察和護(hù)理273密切觀察生命體征的變化（血壓、脈搏）。大出血時(shí)，予使多功7、觀察有無(wú)再出血先兆如頭暈、胸悶、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。上消化道出血病人的觀察和護(hù)理287、觀察有無(wú)再出血先兆上消化道出血病人的觀察和護(hù)理28 十、健康指導(dǎo)1保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。 2注意飲食衛(wèi)生、合