下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)病例介紹下肢靜脈血栓患者的護(hù)理2下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)2下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房DVT疾病相關(guān)知識(shí)3下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房DVT疾病相關(guān)知識(shí)3下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 定 義 深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。4下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 定 義 深靜脈血栓形成（deep vein th5下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房5下肢深靜脈血栓的護(hù)

2、理查房 病因6下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 病因6下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房DVT的危險(xiǎn)因素輕度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)臥床3天膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動(dòng)（長時(shí)間的坐車或飛機(jī)旅行）激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關(guān)節(jié)置換年齡的增長惡性疾病、化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產(chǎn)后、DVT后靜脈曲張7下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房DVT的危險(xiǎn)因素輕度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)臥床3天膝關(guān)節(jié)鏡手 下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型8下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 下肢深靜脈血栓形成的類型8下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)下肢腫脹：腫脹

3、的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高壓痛：栓塞的部位常有壓痛Homans征陽性：將足背背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可姓淺靜脈曲張。皮溫升高9下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)下肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè) 臨床診斷依據(jù)血漿D-二聚體測(cè)定彩超靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 10下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 臨床診斷依據(jù)血漿D-二聚體測(cè)定10下肢深靜脈血栓的護(hù)理 臨床治療方案臥床休

4、息，抬高患肢藥物治療抗凝：低分子肝素/華法林活血：桂派齊特，前列地爾，銀杏達(dá)莫降血脂：瑞舒伐他汀片11下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 臨床治療方案臥床休息，抬高患肢11下肢深靜脈血栓的護(hù)理 臨床治療方案介入治療采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)導(dǎo)管溶栓治療腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療腔靜脈濾器置入術(shù)12下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 臨床治療方案介入治療12下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房腔靜脈濾器置入術(shù)過程： 正常側(cè)股靜脈插管行下腔靜脈造影，必要時(shí)從頸靜脈或肘靜脈插管確定腎靜脈開口位置及下腔靜脈有無血栓引入濾器釋放系統(tǒng)，透視下釋放濾器13下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房腔靜脈濾器置入術(shù)過程：13下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房術(shù)前

5、護(hù)理臥床休息 并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平2030cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié) 禁按摩，避免血栓的脫落，導(dǎo)致肺栓塞皮膚護(hù)理：枕頭墊于患肢下，避免受壓，保持床單位的干凈整潔。飲食 如病情許可可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。心理護(hù)理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，和病人舉例一些成功的案例，給予她信心14下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理臥床休息 并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平203術(shù)后護(hù)理病情觀察：生命體征變化，穿刺口敷料有無出血，患肢皮溫、顏色的改變，足背動(dòng)脈的博動(dòng)， 多飲水，以排造

6、影劑加壓包扎，制動(dòng)活動(dòng)：1. 抬高患肢20-30cm，做踝關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)，內(nèi)外翻的運(yùn)動(dòng) 2.按摩下肢腿部的肌肉，促進(jìn)血液的循環(huán)3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán) 15下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理病情觀察：生命體征變化，穿刺口敷料有無出血，患肢皮下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房培訓(xùn)課件 入科體查 T:36.2，P: 74次/分，R: 20次/分, BP:144/77mmHg體查：左下肢腫脹、壓痛，皮膚發(fā)紅，皮溫略增高，皮膚無青紫，雙側(cè)足背動(dòng)脈博動(dòng)正常，右下肢及雙上肢正?；贾笸戎軓捷^健側(cè)大6cm17下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 入科體查17下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 凝血時(shí)間檢查 項(xiàng)目

7、結(jié)果參考值凝血酶時(shí)間TT13.214-21活化部分凝血酶時(shí)間APTT38.830-45纖維蛋白原 FIB 4.161.9-4凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR1.120.95-1.15凝血酶原時(shí)間PT14.512-14.6凝血酶原活動(dòng)度PTA8480-12018下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 凝血時(shí)間檢查 治療過程11-04入院：告病重，予吸氧，克賽抗凝處理11-05 17:55 予優(yōu)維顯1ml靜脈推注 患者頭暈，胸悶，Bp：163/92mmHg 生理鹽水靜脈滴注，臥床休息， 18:10 癥狀緩解19下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房治療過程11-04入院：告病重，予吸氧，克賽抗凝處理19下肢11-07 行腔靜脈濾

8、網(wǎng)置入術(shù)11-09 左側(cè)大腿無腫脹，行相關(guān)出院宣教20下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房20下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 下肢周徑 日期項(xiàng)目11-411-511-611-711-8大腿患側(cè)(左）50.550.5474745健側(cè)（右）44.54444444421下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 下肢周徑 日期大患側(cè)50.550.547 護(hù)理診斷舒適的改變：下肢疼痛：與深靜脈回流受阻有關(guān)焦慮、恐懼：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，語言 溝通障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血、造影劑過敏、再次栓塞知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)22下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 護(hù)理診斷舒適的改變：下肢疼痛：與深靜脈回流受阻有關(guān)22 護(hù)理問題1舒

9、適的改變：下肢疼痛：與深靜脈回流受阻有關(guān)護(hù)理措施：患肢抬高：足下墊軟枕，高于心臟平面2030cm術(shù)后每日測(cè)量下肢周徑：髂前上棘下20cm平面測(cè)量或髕骨上緣上10-15cm處有效止痛23下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 護(hù)理問題1舒適的改變：下肢疼痛：與深靜脈回流受阻有關(guān)2 護(hù)理問題2焦慮、恐懼：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，語言 溝通障礙有關(guān)護(hù)理措施囑其留陪人，照顧病人。給予同情、安慰、鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心、有效溝通。肢體按摩，轉(zhuǎn)移注意力。與其講解手術(shù)過程和治療過程，對(duì)患者的疑問耐心解答。24下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 護(hù)理問題2焦慮、恐懼：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，語言2 護(hù)理問題3潛在并發(fā)癥 肺栓塞 出血

10、 造影劑過敏 再次栓塞護(hù)理措施：觀察術(shù)側(cè)傷口有無出血、血腫、有無出血傾向、術(shù)后制動(dòng)觀察患者雙下肢肢的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、有無疼痛和腫脹術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)患者生命體征、有無胸悶并做好記錄立即報(bào)告醫(yī)生，高流量吸氧，避免搬動(dòng)，避免劇烈的咳嗽25下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 護(hù)理問題3潛在并發(fā)癥 肺栓塞 出血 造影劑過敏 再 護(hù)理問題4知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：解釋原因：手術(shù)后長期臥床引起血流減緩；健康宣教：進(jìn)食清淡的飲食，減少食鹽的攝入，多食蔬菜水果，降低血液的粘稠度在做各項(xiàng)操作之前解釋操作目的，讓患者了解相關(guān)知識(shí)舉成功的案例26下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 護(hù)理問題4知識(shí)缺乏

11、：缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)26下肢深 出院指導(dǎo)行為指導(dǎo):適量的活動(dòng)，不可長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久坐久站，避免復(fù)發(fā)。飲食指導(dǎo):飲食清淡少鹽攝入，多食富含纖維素的蔬菜水果，降低血液的粘稠度。27下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 出院指導(dǎo)行為指導(dǎo):適量的活動(dòng)，不可長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，用藥指導(dǎo)華法林 用途：抗凝劑，防止血管內(nèi)血栓的形成時(shí)間:固定時(shí)間，保證藥效（至少六個(gè)月）食物：增強(qiáng)；大蒜，丹參，當(dāng)歸 減弱：人參，西洋參及茶葉不良反應(yīng)：出血傾向：口腔，鼻腔出血；皮膚瘀斑；月經(jīng)量增多定時(shí)復(fù)查凝血指標(biāo)：每周復(fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥效，28下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房用藥指導(dǎo)華法林 28下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房下肢動(dòng)脈和靜脈栓塞？29下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房下肢動(dòng)脈和靜脈栓塞？29下肢深靜