課件社區(qū)常見精神障礙的識(shí)別(鄧秀良)課件

1、的識(shí)別Baoan Chronic Diseases Prevent and Cure Hospital社區(qū)常見心理障礙諧醫(yī)患關(guān)系系列培訓(xùn)的識(shí)別社區(qū)常見心理障礙諧醫(yī)患關(guān)系系列培訓(xùn)有哪些常見的心理/精神障礙？有哪些常見的？壹一項(xiàng)研究給我們的思考壹一項(xiàng)研究給我們的思考一項(xiàng)調(diào)查研究5大州14個(gè)國家15個(gè)中心上海也參加了該項(xiàng)研究WHO曾組織一項(xiàng)關(guān)于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者中的心理障礙的調(diào)查參考文獻(xiàn)：張明園，應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)雜志1999一項(xiàng)調(diào)查研究5大州上海也參加了該項(xiàng)研究WHO曾組織一項(xiàng)關(guān)于參1、綜合醫(yī)院就診者心理障礙患病率相當(dāng)高每4名就診中，就有1名患有符合ICD10診斷

2、標(biāo)準(zhǔn)的心理障礙者，比一般群體高24倍研究結(jié)果參考文獻(xiàn)：張明園，應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)雜志1999世界平均24.2%中國9.7%1、綜合醫(yī)院就診者心理障礙患病率相當(dāng)高每4名就診中，就有1名【課件社區(qū)常見精神障礙的識(shí)別(鄧秀良)課件【課件社區(qū)常見精神障礙的識(shí)別(鄧秀良)課件4、對(duì)已識(shí)別的心理障礙的處理不當(dāng)研究結(jié)果約1半給予藥物治療對(duì)已識(shí)別的心理障礙的處理方式約1半給予非藥物處理參考文獻(xiàn)：張明園，應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)雜志19994、對(duì)已識(shí)別的心理障礙的處理不當(dāng)研究結(jié)果約1半給予對(duì)已識(shí)別的1、為什么？2、怎么辦？1、為什么？貳如何快速識(shí)別心

3、理障礙貳如何快速識(shí)別心理障礙如何判斷肥胖？如何判斷？ 如何判斷肥胖？鐘麗緹（產(chǎn)后）1 橫向比較 與大多數(shù)人比較鐘麗緹（演員）3 具體分析 結(jié)合實(shí)際情況2 縱向比較 與自身過去比較鐘麗緹（產(chǎn)前） 如何判斷肥胖？鐘麗緹（產(chǎn)后）1 橫向比較與大多數(shù)人比較鐘麗 如何判斷是否有心理障礙？1 橫向比較 與大多數(shù)人比較3 具體分析 結(jié)合實(shí)際情況2 縱向比較 與自身過去比較 如何判斷是否有心理障礙？1 橫向比較與大多數(shù)人比較3 具體你如何詢問病史？你如何？叁 如何做好精神檢查？叁 如何做好精神檢查？1、心理健康的三大主要方面認(rèn)知：是否存在幻覺、妄想、思維邏輯情感：是否有情緒低落、情緒高漲意志行為：是否存在言行

4、異常，學(xué)習(xí)或工作表現(xiàn)1、心理健康的三大主要方面認(rèn)知：是否存在幻覺、妄想、思維邏輯2、睡眠狀況是否存在入睡困難是否存在早醒是否存在嗜睡是否多夢/噩夢（夢魘）早醒入睡困難2、睡眠狀況是否存在入睡困難早醒入睡困難3、飲食情況食欲減退暴飲暴食3、飲食情況食欲減退暴飲暴食4、體重體重下降體重增加4、體重體重下降體重增加5、軀體檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查5、軀體檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查6、既往史心理應(yīng)激心理創(chuàng)傷既往的就醫(yī)歷史6、既往史心理應(yīng)激肆10種常見的“線索”肆10種常見的“線索” 壓力過大，伴有失眠壓力過大早醒入睡困難失眠1 壓力過大，伴有失眠壓力過大早醒入睡困難失眠1 壓力過大，伴有失眠焦慮

5、癥壓力過大1 壓力過大，伴有失眠焦慮癥壓力過大1抑郁癥壓力過大小崔韓國前總統(tǒng)盧武鉉1 壓力過大，伴有失眠抑郁癥壓力過大小崔韓國前總統(tǒng)盧武鉉1 壓力過大壓力過大焦慮癥抑郁癥早醒失眠入睡困難1 壓力過大，伴有失眠壓力過大焦慮癥抑郁癥早醒失眠入睡困難1 壓力過失眠抑郁癥壓力過大焦慮癥1 壓力過大，伴有失眠失眠抑郁癥壓力過大焦慮癥1 壓力過大，伴有失眠失眠抑郁癥壓力過大焦慮癥1 壓力過大，伴有失眠失眠抑郁癥壓力過大焦慮癥1 壓力過大，伴有失眠 長期失眠，怎么辦？ 長期失眠，怎么辦？催吐暴飲暴食(“化悲痛為食欲”）過度節(jié)食(不良的審美需求）2 心情煩悶，引起食欲和體重變化催吐暴飲暴食(“化悲痛為食欲”）

6、過度節(jié)食(不良的審美需求）2逆向思考一下2 心情煩悶，引起食欲和體重變化逆向思考一下2 心情煩悶，引起食欲和體重變化 興趣減退，快樂減少對(duì)夫妻生活缺乏興趣興趣減退，快樂減少3 興趣減退，快樂減少對(duì)夫妻生活缺乏興趣興趣減退 心情低沉，悲觀厭世4 心情低沉，悲觀厭世4 工作能力與績效明顯下降5 工作能力與績效明顯下降5 經(jīng)常心慌，緊張不安哎，明天又要考試了！6 經(jīng)常心慌，緊張不安哎，明天又要6 反復(fù)檢查、反復(fù)洗手等反復(fù)檢查反復(fù)洗手7強(qiáng)迫癥 反復(fù)檢查、反復(fù)洗手等反復(fù)檢查反復(fù)洗手7強(qiáng)迫癥 與人打交道過分緊張8 與人打交道過分緊張8 過分擔(dān)心自己患了某種嚴(yán)重疾病9疑病癥 過分擔(dān)心自己患了某種嚴(yán)重疾病9疑

7、病癥 過分擔(dān)心自己患了某種嚴(yán)重疾病9 過分擔(dān)心自己患了某種嚴(yán)重疾病9 婚戀家庭與親子教育問題婚姻問題兒童學(xué)習(xí)問題10 婚戀家庭與親子教育問題婚姻問題兒童學(xué)習(xí)問題1肆常見心理障礙案例分析肆常見心理障礙案例分析案例1案例1 誰砸的車？ 誰砸的車？案例回放時(shí)間：2012年7月17日地點(diǎn)：寶安區(qū)白金酒店公寓人物：一名28歲母親及其10個(gè)月的女嬰結(jié)果：墜亡，警方排除他殺診斷：？抑郁癥案例回放時(shí)間：2012年7月17日抑郁癥什么是產(chǎn)后抑郁？是抑郁癥的一種特殊類型發(fā)生率：5%“后果很嚴(yán)重”：內(nèi)心痛苦、生不如死，易導(dǎo)致自殺什么是產(chǎn)后抑郁？是抑郁癥的一種特殊類型抑郁癥的臨床特點(diǎn)(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精

8、力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。抑郁癥的臨床特點(diǎn)(1)興趣喪失、無愉快感；抑郁癥的“三低”表現(xiàn)思維遲緩（認(rèn)知）情緒低落（情感）活動(dòng)減少（意志行為）抑郁癥的“三低”表現(xiàn)思維遲緩（認(rèn)知）常用測評(píng)工具*抑郁自評(píng)量表（SDS）常用測評(píng)工具*特殊類型的抑郁癥老年抑郁癥老年抑郁癥和青壯年的抑郁癥沒有太多實(shí)質(zhì)性的差別。老年患者對(duì)憂傷的情緒往往不能很好的表達(dá)，常常否認(rèn)或故意掩飾心情不佳，常訴說身體

9、不適，多去綜合醫(yī)院接受相關(guān)診治，容易被誤認(rèn)為患有其他嚴(yán)重疾病。這些情況容易導(dǎo)致延誤老年期抑郁癥本身的診斷和治療，因此要給予更多的關(guān)注和重視。特殊類型的抑郁癥老年抑郁癥老年抑郁癥和青壯年的抑郁癥沒有案例2案例2案例回放女，15歲，學(xué)生2周前無明顯誘因下出現(xiàn)興奮、話多，不停地打 給許多同學(xué)，甚至打給一些平時(shí)不聯(lián)系的同學(xué)。喜歡外出，見到乞丐就給錢，自我感覺良好。就醫(yī)方式：被家人送來就醫(yī)。診斷：？躁狂癥案例回放女，15歲，學(xué)生躁狂癥躁狂癥的“三高”表現(xiàn)思維聯(lián)想加快（認(rèn)知）情緒高漲（情感）意志活動(dòng)增多（意志行為）躁狂癥的“三高”表現(xiàn)思維聯(lián)想加快（認(rèn)知）認(rèn)識(shí)一下“雙相障礙”情緒穩(wěn)定性時(shí)間認(rèn)識(shí)一下“雙相障礙

10、”情緒穩(wěn)定性時(shí)間案例3案例3案例回放女性，公務(wù)員現(xiàn)病史：自訴進(jìn)半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而出現(xiàn)逐漸失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個(gè)月來，常莫名其妙地感到緊張、擔(dān)心。擔(dān)心孩子會(huì)出事，擔(dān)心自己會(huì)得病，擔(dān)心不好的事情會(huì)發(fā)生，因而時(shí)刻提心吊膽。近半個(gè)月來，癥狀更加明顯，幾乎整夜不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。既往史：無特殊。診斷：？焦慮癥案例回放女性，公務(wù)員焦慮癥案例點(diǎn)評(píng)焦慮癥（廣泛性焦慮）以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相。主要表現(xiàn)為：過分擔(dān)心、緊張、害怕。案例點(diǎn)評(píng)焦慮癥（廣泛性焦慮）以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床常用測評(píng)工具*焦慮自評(píng)量表（SAS）常用測評(píng)

11、工具*案例 4 案例 4 案例回放：多次呼叫120的經(jīng)理男性，經(jīng)理，45歲。一月內(nèi)睡覺前間斷發(fā)作4次急性心慌、緊張、瀕死感，而呼叫120救護(hù)車，120救護(hù)車一趕到或送到醫(yī)院甚至在就醫(yī)途中癥狀已經(jīng)消失。診斷：？驚恐障礙案例回放：多次呼叫120的經(jīng)理男性，經(jīng)理，45歲。驚恐障礙案例點(diǎn)評(píng)驚恐發(fā)作是一種急性焦慮（急性發(fā)作的過度緊張）患者在日常生活中無特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂?；颊叱３艽颉?20”求救治療：心理治療+藥物治療案例點(diǎn)評(píng)驚恐發(fā)作是一種急性焦慮（急性發(fā)作的過度緊張）案例 5 案例 5 案例回放男，18歲，高中生主訴：緩起與人交往時(shí)緊張、臉紅、回避交往3年余自述3年前上初中時(shí)對(duì)已女老師有好感，偶然發(fā)現(xiàn)該老師上課時(shí)自己會(huì)臉紅，擔(dān)心別老師和同學(xué)看到猜疑自己，努力克制臉紅，但無濟(jì)于事。逐漸發(fā)展，在公共場所人多的時(shí)候說話、進(jìn)食時(shí)感到不自在，伴有臉紅、心悸、大汗，講話后翅，不能集中注意力與對(duì)方交談的內(nèi)容上。越是想表現(xiàn)的自然些，越是緊張得說不出話來，需要設(shè)法離開后獨(dú)自一人時(shí)