一例結(jié)腸癌術(shù)后患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

1、0一例結(jié)腸癌術(shù)后患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)0一例結(jié)腸癌術(shù)后患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者信息主訴：結(jié)腸腫物切除術(shù)后，1周期化療后。現(xiàn)病史：2013-08-06日于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院行CT檢查結(jié)果提示：1.升結(jié)腸占位性病變，結(jié)腸癌？2.肝臟多發(fā)囊腫3.左腎小結(jié)石，2013-08-06于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院行全麻下右半結(jié)腸切除術(shù)，病理結(jié)果提示：回盲瓣上方13處見一潰瘍腫物，大小3.531.5，浸潤全層，切面灰白質(zhì)脆。病理診斷：升結(jié)腸進(jìn)展期潰瘍型中分化腺癌；慢性闌尾炎。診斷：升結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌術(shù)后 T4aN2aM0 C期 患者信息主訴：結(jié)腸腫物切除術(shù)后，1周期化療后。診斷：升結(jié)腸潰疾病介紹結(jié)腸癌的分類結(jié)腸癌的大體

2、肉眼分型可分：腫塊型（菜花型、軟癌）、侵潤型（縮窄型、硬癌）和潰瘍型三種。其中潰瘍型最為常見，好發(fā)于左半結(jié)腸，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁，轉(zhuǎn)移較早。組織學(xué)分型包括：1、腺癌：約占四分之三。 2、粘液癌：分化低，預(yù)后較腺癌差。 3、未分化癌：分化很低，預(yù)后最差。疾病介紹結(jié)腸癌的分類疾病介紹結(jié)腸癌結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率有增高的趨勢。發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。結(jié)腸癌起病隱匿，早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)大多已到了中晚期，死亡率僅次于肺癌和肝癌，占我國惡性腫瘤第三位。 疾病介紹結(jié)腸癌疾病介紹結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)1、早期

3、癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，其中右半結(jié)腸癌時(shí)，多為腹痛不適或隱痛。早期結(jié)腸癌的癥狀開始時(shí)可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便習(xí)慣的改變，也是屬于早期結(jié)腸癌的癥狀表現(xiàn)之一。2、腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時(shí)腫瘤浸潤嚴(yán)重，腫塊可固定。3、腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。4、中毒癥狀：也是屬于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)之一，由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。5、晚期癥狀：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)

4、。疾病介紹結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)疾病介紹結(jié)腸癌的TNM分期疾病介紹結(jié)腸癌的TNM分期疾病介紹結(jié)腸癌的治療結(jié)腸癌治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，同時(shí)聯(lián)合化療、放療等降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率?；煟航Y(jié)腸癌隨著生長發(fā)育逐漸向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有3/4的患者在診斷時(shí)就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，能夠接受根治性手術(shù)切除者，也有半數(shù)患者最終發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，根治術(shù)后的化療即輔助化療是結(jié)腸癌綜合治療的一個(gè)重要組成部分。輔助化療的機(jī)理在于用化療控制減滅根治術(shù)后體內(nèi)的殘留病灶。術(shù)后機(jī)體荷瘤減輕，遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶的增殖導(dǎo)致其對化療的敏感性增高，術(shù)后早期化療可以達(dá)到最大的消滅腫瘤的目的。疾病介紹結(jié)腸癌的治療疾病介紹疾病介紹初始治療藥物（

5、入院第三天）1.保肝：0.9%氯化鈉注射液+復(fù)方二氯醋酸二異丙胺80mg2.保胃： 0.9%氯化鈉注射液+泮托拉唑鈉40mg3.調(diào)節(jié)免疫： 0.9%氯化鈉注射液+核糖核酸II150mg4.止吐藥：格拉司瓊 3mg5.升白細(xì)胞治療：復(fù)方皂礬丸 8粒 重組人白介素-11 3mg6.FOLFOX4化療方案：奧沙利鉑 160mg 亞葉酸鈣 300mg 5-氟尿嘧啶 0.75g初始治療藥物（入院第三天）1.保肝：0.9%氯化鈉注射液+復(fù)奧沙利鉑鉑類抗腫瘤的作用機(jī)制：與DNA反應(yīng)形成鉑鏈加合物（鉑原子嵌合于DNA內(nèi)部兩個(gè)相鄰的鳥嘌呤或鳥嘌呤與腺嘌呤之間，并使其斷裂，從而阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄）。產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和

6、抗腫瘤活性。奧沙利鉑鉑類抗腫瘤的作用機(jī)制：與DNA反應(yīng)形成鉑鏈加合物（鉑奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒性1.急性感覺神經(jīng)癥狀常見，肢端、口周、咽喉感覺異常/麻木與冷刺激有關(guān)，通常輕微、短暫2.累積性感覺神經(jīng)異常與累積用藥量有關(guān)精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)困難3.不典型的累積神經(jīng)毒性低頭觸電感尿潴留藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：應(yīng)囑患者避免接觸涼性的東西和食物，必要時(shí)可戴手套等起保護(hù)作用。通常認(rèn)為奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒性是高度可逆的，可恢復(fù)奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒性1.急性感覺神經(jīng)癥狀藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：應(yīng)囑奧沙利鉑神經(jīng)毒性的防治1.卡馬西平：與奧沙利鉑合用有一定的預(yù)防作用2.奧沙利鉑用藥前后，輸注葡萄糖酸鈣及氯化鎂各1g，有預(yù)防及治療作用3.谷胱甘肽奧沙利鉑神經(jīng)毒性的防治1.卡馬西平：與奧沙利鉑合用有一定的預(yù)5-氟尿嘧啶與亞葉酸鈣5-氟尿嘧啶與亞葉酸鈣治療日志2013年10月8日（入院第6天）復(fù)查患者血常規(guī)：白細(xì)胞 3.5109 /L；中性粒細(xì)胞百分百 47.9%；血小板 80 109 /L；血小板計(jì)數(shù)和出血危險(xiǎn)呈反比關(guān)系目前CIT常用的處理方法1.血小板輸注2.血小板生長因子（IL-11、TPO、皂礬丸）治療日志2013年10月8日（