一列膀胱直腸瘺患者護(hù)理查房課件

1、一例膀胱直腸瘺患者護(hù)理查房放療三科 鄔文君2013-11-28LOGO1一例膀胱直腸瘺患者護(hù)理查房放療三科 鄔文君LOGO1 目錄 基本情況 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理要點(diǎn) 討論2 目錄 基本情況2基本情況個(gè)人資料：姓名：陳城安 年齡：53歲性別：男 婚姻：已婚病史報(bào)告者：本人入院日期：2013-11-11診斷：膀胱癌伴直腸瘺主訴：血尿伴尿痛2月3基本情況個(gè)人資料：3病情介紹患者2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)淡紅色尿，伴排尿后刺痛，排尿次數(shù)增多，尿量減少，尿流變細(xì)，偶有排尿中斷，2013年9月28日于廣東省中醫(yī)院二沙分院就診，CT示：盆腔占位性病變，考慮惡性腫瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直腸瘺；膀胱腫物活檢病理

2、示：膀胱中分化鱗狀細(xì)胞癌；2013年11月11日為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診以“膀胱惡性腫瘤”收入院。4病情介紹患者2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)淡紅色尿，伴排尿后刺痛，排病情介紹 既往史介紹：有先天性巨結(jié)腸手術(shù)切除史，吸煙20余年，每天一包，已戒煙10年，自發(fā)病以來(lái)近一年體重下降7kg，大便每天6-8次。5病情介紹 既往史介紹：有先天性巨結(jié)腸手術(shù)切除史，吸煙2入院時(shí)情況入院查體：T:36.7 P:103次/分 R:20次/分 BP:91/65mmHg Wt: 47.5 kg H: 158 cm6入院時(shí)情況入院查體：T:36.7 P入院時(shí)情況訴全身乏力，小便難解。下腹部可見(jiàn)一大小約1010cm腫塊，質(zhì)

3、硬，固定，邊界不清，表面欠滑，無(wú)壓痛。7入院時(shí)情況訴全身乏力，小便難解。下腹部可見(jiàn)一大小約1010相關(guān)檢查CT檢查：盆腔巨大占位，考慮惡性腫瘤，間質(zhì)瘤可能性大，侵犯臨近腸管，膀胱結(jié)側(cè)輸尿管擴(kuò)張。彩超腸瘺可能。左側(cè)腎上腺增生，右中腹肝區(qū)結(jié)腸壁增厚，腹膜、盆腔數(shù)個(gè)稍大淋巴結(jié)。右腎結(jié)石，膽囊泥沙樣膽結(jié)石。左腎積液，右腎多發(fā)性結(jié)石。8相關(guān)檢查CT檢查：盆腔巨大占位，考慮惡性腫瘤，間質(zhì)瘤可能性大實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)日期白細(xì)胞109/L（3.5-9.5）紅細(xì)胞1012/L（3.9-5.9）血紅蛋白g/L（116-179）血小板10109/L（99-303）嗜中性粒細(xì)胞總數(shù)109/L（2.0-7.0）11-12

4、17.153.068063614.0411-1521.882.747155319.0011-2114.582.326057111.1011-2416.772.125552313.3911-2516.972.125851413.459實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)日期白細(xì)胞109/L紅細(xì)胞1012/L實(shí)驗(yàn)室檢查生化八項(xiàng)日期鉀（3.5-5.3）（mmol/L）鈉（137-147）（mmol/L）氯（99-110）（mmol/L）鈣（2.0-2.55）（mmol/L）尿素（2.5-6.4）（mmol/L）11-124.61127.997.33.2513.0311-134.03135.4103.33.3211.63

5、11-153.18131.8105.12.49.1311-213.94134.7112.41.936.7810實(shí)驗(yàn)室檢查生化八項(xiàng)日期鉀（3.5-5.3）鈉氯鈣（2.0-實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)肺炎克雷伯菌肺炎亞種替卡西林、哌拉西林、美洛培南、阿米卡星耐藥。11實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)肺炎克雷伯菌肺炎亞種11住院期間情況留著尿管11月11日左上肢留著外周深靜脈導(dǎo)管11月22日發(fā)熱，最高體溫3911月24日12住院期間情況留著尿管11月11日左上肢留著外周深靜脈導(dǎo)管11THANK YOUSUCCESS2022/10/313可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21抗感染治療（頭孢硫脒、環(huán)丙沙星、頭

6、孢他啶、亞胺培南西司他丁、）護(hù)肝護(hù)腎抗腫瘤治療（艾迪、腎康、康艾注射液）生化異常治療（氯化鉀、水溶性維生素、生血寶合劑）止痛（洛芬待因片，氨氛羥考酮片）住院情況用藥14抗感染治療（頭孢硫脒、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、亞胺培南西司他丁、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題15現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題15水電解質(zhì)平衡紊亂因感染引起的體溫過(guò)高肛門流出糞性液膀胱直腸瘺現(xiàn)存問(wèn)題16水電解質(zhì)平衡紊亂因感染引起的體溫過(guò)高肛門流出糞性液膀胱直腸瘺治療措施合理應(yīng)用抗生素，控制體溫過(guò)高控制感染靜脈輸液，以維持體液平衡糾正水電解質(zhì)平衡紊亂保持瘺口周圍皮膚清潔干燥保護(hù)肛周皮膚17治療措施控制感染糾正水電解保持瘺口周圍皮膚清潔干燥保護(hù)肛周1護(hù)理問(wèn)題尿管及深靜脈

7、導(dǎo)管維護(hù)耐藥菌感染，發(fā)熱、合并感染知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮18護(hù)理問(wèn)題尿管及深靜脈導(dǎo)管維護(hù)18護(hù)理措施尿管及深靜脈導(dǎo)管維護(hù)定時(shí)予會(huì)陰抹洗，每天更換尿袋，指導(dǎo)多飲水，深靜脈導(dǎo)管定時(shí)更換敷料，7天一次換藥，敷料松脫或污染隨時(shí)更換，用NS每天沖管，選用10ml以上注射器封管。19護(hù)理措施尿管及深靜脈導(dǎo)管維護(hù)19耐藥菌感染、發(fā)熱，合并感染做好消毒工作，減少人員探視，發(fā)熱時(shí)予冰敷，指導(dǎo)多飲水，并密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療。保護(hù)肛周皮膚，預(yù)防尿道感染。20耐藥菌感染、發(fā)熱，合并感染做好消毒工作，減少人員探視，發(fā)熱時(shí)知識(shí)缺乏 加強(qiáng)疾病方面知識(shí)宣教，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其疑問(wèn)并給以解答及指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)失

8、調(diào)指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)免疫能力，多進(jìn)食高蛋白高維生素飲食。21知識(shí)缺乏 加強(qiáng)疾病方面知識(shí)宣教，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其疑問(wèn)并給焦慮加強(qiáng)心理護(hù)理，要了解、關(guān)心、體貼病人,詳細(xì)說(shuō)明治療的必要性,多到床邊與患者溝通，及時(shí)給予幫助。22焦慮加強(qiáng)心理護(hù)理，要了解、關(guān)心、體貼病人,詳細(xì)說(shuō)明治療的必要討論環(huán)節(jié)23討論環(huán)節(jié)23存在難點(diǎn)1、營(yíng)養(yǎng)差，電解質(zhì)失衡2、腹瀉3、尿液隨大便排出，無(wú)法正確統(tǒng)計(jì)尿量4、缺乏膀胱直腸瘺護(hù)理方面相關(guān)知識(shí)24存在難點(diǎn)1、營(yíng)養(yǎng)差，電解質(zhì)失衡2425寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits25寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝聆聽(tīng) 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干, 是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折Learning