三級精神病醫(yī)院評審標準中與臨床科室密切相關(guān)條款課件

1、評審辦 崔彥龍2015年 09月 精心服務(wù) 贏在品質(zhì)規(guī)范診療 溫馨護理 保障安全 與臨床密切相關(guān)條款解讀評審辦 崔彥龍精心服務(wù) 贏在品質(zhì)規(guī)范診療 溫馨提 綱第二章 醫(yī)院服務(wù)第三章 醫(yī)患安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進第六章 醫(yī)院管理2022/10/32提 綱第二章 醫(yī)院服務(wù)2022/10/22第二章 醫(yī)院服務(wù)2.6.1.1 患者或監(jiān)護人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利，醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（）醫(yī)務(wù)人員尊重患者或監(jiān)護人的知情選擇權(quán)利，對患者或監(jiān)護人進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險告知的同時，能提供不同的診療方案。醫(yī)務(wù)人

2、員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。2022/10/33第二章 醫(yī)院服務(wù)2.6.1.1 患者或監(jiān)護人對病情、診第二章 醫(yī)院服務(wù)2.6.2.1 向患者或監(jiān)護人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄并有患者或監(jiān)護人簽字。需要實施特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。2022/10/34第二章 醫(yī)院服務(wù)2.6.2.1 向患者或監(jiān)護人說明病情及第二章 醫(yī)院服務(wù)2.6.4.1 明確規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措施的適用條件與程序、入院后的診斷復(fù)核程序，保障患者能獲得適宜的治療和安全保護，并有治療經(jīng)過的記錄。（） 參照中華人民共和國精神衛(wèi)

3、生法第三十條和第三十二條、三十五條內(nèi)容。醫(yī)師必須掌握。2022/10/35第二章 醫(yī)院服務(wù)2.6.4.1 明確規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措第二章 醫(yī)院服務(wù)2.6.7.1 保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。 醫(yī)護人員自覺保守患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。例如：公共場合不討論患者病情、辦公室內(nèi)患者資料不隨意擺放、離開電腦前要鎖屏等等。2022/10/36第二章 醫(yī)院服務(wù)2.6.7.1 保護患者的隱私權(quán)，尊重民提 綱第二章 醫(yī)院服務(wù)第三章 醫(yī)患安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進第六章 醫(yī)院管理2022/10/37提 綱第二章 醫(yī)院服務(wù)20

4、22/10/27第三章 醫(yī)患安全一、確立查對制度，識別患者身份3.1.4 完善關(guān)鍵流程（門急診、病房、輔助檢查和治療部門之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)送交接登記制度。 3.1.5使用“腕帶”作為識別患者身份的標識（）。要保證每名患者都佩戴腕帶，腕帶內(nèi)容清晰、準確。3.1.1 在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡2項核對患者身份。2022/10/38第三章 醫(yī)患安全一、確立查對制度，識別患者身份3.1.4 第三章 醫(yī)患安全 二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。 3.2.2 實施緊急搶救需要下達臨時醫(yī)囑時，應(yīng)嚴格按照臨時醫(yī)囑制度執(zhí)行。護理人員應(yīng)對口頭臨時醫(yī)

5、囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。 3.2.3 接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的姓名與電話，復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。誰報告，誰記錄；誰接聽，誰記錄 2022/10/39第三章 醫(yī)患安全 二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有第三章 醫(yī)患安全 三、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。 四、特殊藥物的管理，提高用藥安全。毒、麻、精、放、易制毒化學(xué)品。三級管理和“五?！惫芾?。 五、臨床“危急值”報告制度。 3.5.1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”評價制度。 3.

6、5.2有臨床“危急值”報告制度與流程。2022/10/310第三章 醫(yī)患安全 三、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控第三章 醫(yī)患安全 六、防范與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件發(fā)生。 3.6.1.1 對患者進行風(fēng)險評估，主動向高?；颊吒嬷埂嫶?、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院風(fēng)險。 3.6.2.1 患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件記錄報告、處置流程知曉率100%。 3.6.3.1 定期開展防范和處置精神科常見意外事件的相關(guān)培訓(xùn)和演練。 2022/10/311第三章 醫(yī)患安全 六、防范與減少患者跌倒、墜床、噎食第三章 醫(yī)患安全

7、 八、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 3.8.1.1 有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（） 3.8.2.1 對重大不安全事件進行根本原因分析。 九、患者或家屬（監(jiān)護人）參與醫(yī)療安全針對患者病情，提出供選擇的診療方案。提出防止非醫(yī)療因素對患者造成傷害的風(fēng)險。 十、全員急救培訓(xùn) 七、預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生2022/10/312第三章 醫(yī)患安全 八、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 提 綱第二章 醫(yī)院服務(wù)第三章 醫(yī)患安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進第六章 醫(yī)院管理2022/10/313提 綱第二章 醫(yī)院服務(wù)2022/10/213第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)

8、改進4.5.1.1 由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為患者提供病情評估/診斷。 患者病情評估的重點范圍、評估人及資質(zhì)、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等4.5.2.1 按照精神科臨床診療規(guī)范、精神疾病防治指南、臨床路徑，指導(dǎo)精神疾病的診療活動。如：精神障礙防止指南、精神障礙治療規(guī)范等資料。4.5.2.2 根據(jù)各病種臨床路徑指導(dǎo)精神疾病的診療活動。4.5.2.3 規(guī)范書寫醫(yī)療文件。2022/10/314第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.5.1.1 由具有4.5.3.1 有對新入院患者的暴力和自殺風(fēng)險、物質(zhì)使用、心理創(chuàng)傷史等進行評估篩查的制度與保障措施。（） 有適用的評估篩查標準，包括:入院風(fēng)險

9、評估、疾病特點評估、等級護理評估等。醫(yī)護評估結(jié)果如不一致，應(yīng)如何處理？第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.5.3.2 有恰當?shù)姆婪痘蚋深A(yù)措施。床頭卡上有常見各類風(fēng)險標識。風(fēng)險評估結(jié)果有效的告知監(jiān)護人并記錄在病歷中。對于發(fā)生的沖動、自傷、自殺行為給予及時的干預(yù)。約束措施的實施有醫(yī)囑并及時記錄在病歷中。4.5.3.1 有對新入院患者的暴力和自殺風(fēng)險、物質(zhì)使用、4.5.4.1 加強住院診療活動質(zhì)量管理。三級醫(yī)師查房。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.5.4.2 每一位住院患者均有適宜的診療計劃，由高級職稱醫(yī)師負責(zé)評價與核準。（）診療活動由高級職稱精神科醫(yī)師負責(zé)評價與核準簽字。診療方案的更改應(yīng)及

10、時與患者及監(jiān)護人溝通，并做記錄據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景。2022/10/3164.5.4.1 加強住院診療活動質(zhì)量管理。第四章 醫(yī)療質(zhì)4.5.5.1 有院內(nèi)外會診管理制度與流程。有院內(nèi)外會診管理相關(guān)制度與流程，包括:會診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會診時限、會診記錄書寫要求，建立醫(yī)師外出會診管理檔案。有提供院外遠程會診的相關(guān)設(shè)施及流程（我院與北大六院建立遠程會診合作關(guān)系）。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.5.6.1 醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項

11、等。2022/10/3174.5.5.1 有院內(nèi)外會診管理制度與流程。第四章 醫(yī)療4.5.6.2 對患者采用多種形式定期隨訪。隨訪形式至少包括:電話隨訪、門診隨訪、書面隨訪、家訪等中的2種（某些特定類型患者），并有記錄。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.5.6.3 出院患者有出院小結(jié)，主要內(nèi)容記錄完整，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致。主動向患者告知出院記錄中主要內(nèi)容，并提供相應(yīng)咨詢。2022/10/3184.5.6.2 對患者采用多種形式定期隨訪。第四章 醫(yī)療4.5.7.1 對多種同類精神藥物聯(lián)合使用的患者有適當指征和評估記錄。（）醫(yī)師：掌握多種同類精神藥物聯(lián)合使用的適應(yīng)癥。二聯(lián)：科內(nèi)疑難病例

12、討論。三聯(lián)：全院疑難病例討論。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.6.5.2 對住院超過24周的患者進行管理與評價。 科室將住院超過24周的患者進行評價并記錄。2022/10/3194.5.7.1 對多種同類精神藥物聯(lián)合使用的患者有適當指征4.5.8.1 由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。質(zhì)控體系：院科兩級質(zhì)控。質(zhì)控小組人員資質(zhì)：掌握多種質(zhì)量管理工具的使用方法。質(zhì)控小組人員分工明確，各有側(cè)重。有質(zhì)控方案、質(zhì)控計劃、每月質(zhì)控重點。每月按計劃開展質(zhì)控工作，記錄完整。每月召開科室質(zhì)控會，記錄完整。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2022/10/

13、3204.5.8.1 由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與4.5.8.2 醫(yī)院對科室有明確的質(zhì)量與安全指標，醫(yī)院與科室定期評價，有持續(xù)改進的效果?？剖矣忻鞔_的質(zhì)量與安全指標。定期分析質(zhì)量與安全指標的變化趨勢（趨勢圖、直方圖、餅圖）等。每月按計劃開展質(zhì)控工作，記錄完整。各項質(zhì)量與安全指標呈正向變化趨勢。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.5.8.3 根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價。甲級病歷率90%，無丙級病歷。出現(xiàn)丙級病歷，科室應(yīng)當進行分析，并有改進措施。2022/10/3214.5.8.2 醫(yī)院對科室有明確的質(zhì)量與安全指標，醫(yī)院與科第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進

14、4.10.3.1 有開放病房管理和安全保障、知情同意、會診轉(zhuǎn)診制度，嚴格掌握收治和轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥。有患者及家屬須知。有探視及會客的管理制度。與患者或親屬充分溝通。（細則中，凡是提到患者權(quán)利的，幾乎全都用到了“充分”這個詞。）有明確的收治和轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥。醫(yī)師應(yīng)當知曉這項內(nèi)容。4.14.3.2 醫(yī)師開具處方、應(yīng)按照處方管理辦法的要求執(zhí)行。處方書寫規(guī)范、完整，2022/10/322第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.10.3.1 有開第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.14.3.3 護士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，確保準確無誤。經(jīng)過資格認定及相關(guān)培訓(xùn)的護理人員方可執(zhí)行

15、給藥醫(yī)囑。護士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時須對藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質(zhì)量等進行核對與檢查。有特殊情況使用患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)定。參照住院患者自備藥品管理制度（HBLY-ZD-B/0-331）執(zhí)行。4.14.3.4 已開具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷?；颊呔驮\前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥應(yīng)在病歷中記錄。病程記錄中有明確的用藥依據(jù)及分析。2022/10/323第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.14.3.3 護士第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.14.5.1 抗菌藥物與精神藥品臨床應(yīng)用管理責(zé)任制（）將抗菌藥物與精神藥品臨床應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。設(shè)定本科抗

16、菌藥物與精神藥品應(yīng)用控制執(zhí)行指標，落實到人。4.14.5.3 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定。明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。4.14.5.7 嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。（）。醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實到每名醫(yī)師。2022/10/324第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.14.5.1 抗菌第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.14.6.1 實施藥品不良反應(yīng)和用藥錯誤報告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。醫(yī)師、護士對患者用藥情況進行監(jiān)測。將患者發(fā)生的藥品不

17、良反應(yīng)如實記入病歷中對嚴重用藥錯誤報告有分析，有整改措施。注：該條款在三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）實施細則中為核心條款，所以，也將是評審檢查過程中一個重點內(nèi)容。4.17.3.3 有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案。（醫(yī)護人員）按要求上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。相關(guān)人員（醫(yī)護人員、管理人員）對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達到100%。2022/10/325第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.14.6.1 實施第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.17.4.1 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。(科室質(zhì)控

18、小組要對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進行管理）。4.20.2.1 按規(guī)定為門診、急診、住院患者寫書病歷記錄。醫(yī)師要按照規(guī)范書寫門診、急診、住院患者病歷。每一位醫(yī)師知曉有關(guān)病歷書寫的要求。2022/10/326第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.17.4.1 執(zhí)行第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.20.2.4 住院病案首頁應(yīng)有主管醫(yī)師簽字，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷。病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責(zé)制。病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到100%。病案首頁中的診斷在病程、檢查化驗報告中獲得支持依據(jù)。4.20.2.5 病程記錄及時、完整、準確，符合衛(wèi)生部

19、病歷書寫基本規(guī)范。病程記錄及時、完整、準確，符合病歷書寫基本規(guī)范。病程記錄根據(jù)病情觀察、查房情況結(jié)合檢查結(jié)果有分析、有判斷，體現(xiàn)醫(yī)療組三級醫(yī)師的診斷思路和處理方案。臨床科室對本科室醫(yī)師書寫的病程記錄進行評價。2022/10/327第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.20.2.4 住院第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.20.2.6 保持病案的可獲得性。C檔：患者出院后，住院病歷在7個工作日之內(nèi)回歸病案科達90%。B檔：患者出院后，住院病歷在3個工作日之內(nèi)回歸病案科達90%。A檔：患者出院后，住院病歷在2個工作日之內(nèi)回歸病案科達95%，在7個工作日內(nèi)回歸病案科100%。2022/10/328

20、第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.20.2.6 保持提 綱第二章 醫(yī)院服務(wù)第三章 醫(yī)患安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進第六章 醫(yī)院管理2022/10/329提 綱第二章 醫(yī)院服務(wù)2022/10/2295.3.1.1 根據(jù)精神科分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，有質(zhì)量可追溯機制。護理人員掌握分級護理的內(nèi)容及患者的護理級別。有護理級別標識，患者的護理級別與病情相符。第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.3.2.1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。（）有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵，護理人員知曉率100%。定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意見和建議。患者與醫(yī)護

21、人員滿意度高。2022/10/3305.3.1.1 根據(jù)精神科分級護理的原則和要求，實施護理措5.3.3.1 貫徹落實精神科護理核心制度，制定并完善護理工作規(guī)范、細化工作標準。加強病房安全管理，密切觀察患者病情變化。相關(guān)人員知曉并遵循。第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.3.3.2 按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護理文件。護理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護理人員審核簽字。護理人員知曉并掌握書寫規(guī)范?；颊吲c醫(yī)護人員滿意度高。2022/10/3315.3.3.1 貫徹落實精神科護理核心制度，制定并完善護理5.3.4.1 建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度。相關(guān)人員知曉并遵循。第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進

22、5.3.4.2 實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務(wù)。（）依據(jù)患者需求制定護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。責(zé)任護士掌握所負責(zé)患者的診療護理信息，提供基礎(chǔ)護理及專科護理服務(wù)。根據(jù)患者的個體情況，提供針對性、個性化的護理服務(wù)2022/10/3325.3.4.1 建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度。5.3.5.1 落實患者的知情同意、護理告知和隱私保護措施，提供人性化服務(wù)。尊重患者的合法權(quán)益，有保護患者隱私的具體措施。主動與患者進行溝通，了解患者的需求及心理感受，提供個性化的心理護理。第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.3.5.2 為患者提供心理護理、康復(fù)

23、和健康指導(dǎo)。有符合專業(yè)特點的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進等資料，方便護理人員使用。護理人員知曉主要內(nèi)容。2022/10/3335.3.5.1 落實患者的知情同意、護理告知和隱私保護措施5.3.6.1 護理人員具備危重患者、被約束患者護理的相關(guān)知識與操作技能。護理人員具備的技術(shù)能力包括:危重患者護理常規(guī)及搶救技能、約束保護技術(shù)、溝通技巧、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。有針對危重患者、被約束患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范措施。第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.3.6.2 有危重患者、被約束患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施。 護理人員知曉主

24、要內(nèi)容。2022/10/3345.3.6.1 護理人員具備危重患者、被約束患者護理的相關(guān)5.3.8.1 執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)。有醫(yī)囑核對與處理流程。 。有查對制度并提供符合精神科給藥規(guī)范的護理服務(wù)，有記錄。有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.3.9.1制定宣教制度和精神科標準健康教育計劃，體現(xiàn)在患者入院、住院、出院各個環(huán)節(jié)中。健康教育內(nèi)容包括患者住院須知、疾病相關(guān)知識、用藥、飲食知識、特殊檢查注意事項、康復(fù)、出院指導(dǎo)等。2022/10/3355.3.8.1 執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正

25、確提供治療、給藥5.3.10.1 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。護理人員熟練使用氧氣、吸引器、簡易呼吸器等常用儀器和搶救設(shè)備。（急診護士掌握監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機等）。對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進2022/10/3365.3.10.1 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度3.1.3.1 實施有創(chuàng)診療活動和精神科特殊診療活動（如:無抽搐電休克治療等）前，管床醫(yī)生必須親自向患者或監(jiān)護人告知，取得患者或監(jiān)護人的書面知情同意。無抽搐電休克治療管理3.1.5.1使用“腕帶”作為識別患者身

26、份的標識，重點是抽搐電休克治療、急診室、一級病室等部門，以及癡呆、意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等。（）4.3.5.1實行高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。（）4.5.4由高級職稱醫(yī)師負責(zé)評價與核準住院診療（檢查、藥物治療、無抽搐電休克治療等）計劃或方案的適宜性，并記入病歷。（4.5.4.2）2022/10/3373.1.3.1 實施有創(chuàng)診療活動和精神科特殊診療活動（如:4.19.5.1 有無抽搐電休克治療前準備的相關(guān)管理制度。無抽搐電休克治療管理4.19.5.2 有無抽搐電休克治療患者的核對制度與工作流程。4.19.5.4 有突發(fā)事件防范和處理預(yù)案。實行高風(fēng)險技術(shù)操作的

27、衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。（）5.2.3.1 無抽搐電休克治療醫(yī)生與護士之比1:2。4.19.5.3 有無抽搐電休克治療安全核查與治療風(fēng)險評估制度與流程。（）5.3.7.1 有無抽搐電休克治療患者護理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行。2022/10/3384.19.5.1 有無抽搐電休克治療前準備的相關(guān)管理制度。無5.5.1.1 無抽搐電休克治療科（室）布局合理、分區(qū)明確，符合醫(yī)院感染管理要求。無抽搐電休克治療管理5.5.1.3 無抽搐電休克治療科（室）有兼職護理質(zhì)量管理人員，護理部有護理質(zhì)量管理標準與監(jiān)測、評價記錄。5.5.1.4 與臨床保持良好的溝通機制，滿足臨床工作需要和住院患者的需求。做好病情交接