TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫課件

1、原發(fā)性肝癌介入術(shù)后伴肝膿腫1例原發(fā)性肝癌介入術(shù)后伴肝膿腫1例病例介紹討 論小 結(jié)123病例介紹討 論小 結(jié)1231病例介紹1病例介紹男性，57歲，漢族，已婚，主因原發(fā)性肝癌4次介入術(shù)后，發(fā)熱2月余于2012-7-27入院。病例介紹男性，57歲，漢族，已婚，主因原發(fā)性肝癌4次介入術(shù)后，發(fā)熱2患者主因右上腹不適2月，發(fā)現(xiàn)肝占位2周入我院肝膽外科，查無明顯介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行“腹腔干、肝固有動脈造影術(shù)，肝右動脈灌注化療栓塞術(shù)”，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管給予鹽酸托烷司瓊5、奈達鉑40、替加氟0.8g、吡喃阿霉素40、碘油20。術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。后為鞏固治療就診于我科，分別于2012-3-

2、8、2012-4-14、2012-5-21在局麻下行“迷走肝左動脈、肝右動脈化療栓塞術(shù)”。病例介紹患者主因右上腹不適2月，發(fā)現(xiàn)肝占位2周入我院肝膽外科，查無明2月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達38.8，無寒戰(zhàn)，伴腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰等不適，給予對癥處理后，發(fā)熱無減退?；颊邽榍筮M一步診治，再次就診于我院。發(fā)病以來，精神、飲食尚可，體力下降，二便正常。病例介紹2月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達38.8，無寒戰(zhàn)病例介紹既往1年半前因“直腸癌”行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳）， 術(shù)后規(guī)律輔助化療，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠 心病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，

3、無外 傷史，無輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。飲酒史30余年，2-3次/周，150-250次，現(xiàn)已戒酒。病例介紹既往1年半前因“直腸癌”行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳），T： 38.5，P：110次/分，R：23次/分，：160/97全身皮膚及鞏膜無黃染，無肝掌，未見蜘蛛痣，結(jié)膜稍蒼白，右肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，左下腹可見一長約12陳舊手術(shù)疤痕，愈合可，全腹無壓痛，未觸及包塊，肝肋下6可觸及，質(zhì)韌，有輕壓痛，腹部叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無明顯水腫。病例介紹T： 38.5，P：110次/分，R：23次/分，：160病例介紹輔

4、助檢查 血常規(guī) 2012-7-28：白細胞 4.18109/L ，紅細胞 2.191012/L ， 血紅蛋白 65.60g/l ，血小板 187.3109/L 肝腎功能2012-7-28：ALT 13.0U/L，AST 24.0U/L ，白蛋白 19.0g/L TBIL 15.1mol/L ，尿素氮 2.5mmol/L 甲胎蛋白2012-7-28：11.27ng/ml 鐵蛋白2012-7-28：570.90ng/ml 甲乙丙肝炎抗體檢查及便常規(guī)未見明顯異常。 病例介紹輔助檢查病例介紹上腹（我院 2014-7-28）示：“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”改變，肝右葉空洞樣病變，考慮肝膿腫形成；肝內(nèi)多發(fā)低密度

5、影，考慮部分為囊腫，部分轉(zhuǎn)移可能性大，肝硬化。病例介紹上腹（我院 2014-7-28）示：“原發(fā)性肝癌介入初步診斷2、直腸癌術(shù)后化療后1、原發(fā)性肝癌介入術(shù) 后伴肝膿腫 初步診斷2、直腸癌術(shù)后化療后1、原發(fā)性肝癌介入術(shù) 給予中藥抗腫瘤、異甘草酸鎂保肝、頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、替硝唑抗感染、抑酸及營養(yǎng)支持等治療2012-8-7在B超引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺引流術(shù)，引流出白色膿液，量共約400病例介紹給予中藥抗腫瘤、異甘草酸鎂保肝、頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、替硝唑病例介紹上腹（我院 2014-7-28）示：“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”改變，部分病變?nèi)杂谢钚裕斡不?。病例介紹上腹（我院 2014-7-28）示：“原發(fā)性

6、肝癌介入2012-11-23腹腔動脈、迷走肝左動脈、肝右動脈造影術(shù)； 迷走肝左動脈及肝右動脈栓塞術(shù)2012-12-28上腹CT示肝右葉病變內(nèi)積氣，不除外繼發(fā)感染，在B超引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺術(shù)，引流出白色膿液約180ml，并注射替硝唑50ml抗感染治療病例介紹主因活動后心慌、氣短1天于2013-1-22入院，給予對癥處理后效果欠佳，后自動出院2013-3-12012-11-23腹腔動脈、迷走肝左動脈、肝右動脈造影術(shù)；2討 論2討 論討 論 原發(fā)性肝癌是臨床常見疾病，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞 ( )現(xiàn)已成 為無法手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌的主要治療手段。討 論 原發(fā)性肝癌是臨床常見疾病，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療

7、栓塞 討 論上消化道出血腹水栓塞性膽囊炎發(fā)熱、肝損傷肝膿腫肝膿腫的發(fā)生概率較低，有研究報道為0.51%。Huang SF, Ko CW, Chang CS, et al. Hepatogastroenterology, 2003, 50: 1115-8.討 論上消化道出血腹水栓塞性發(fā)熱、肝膿腫肝膿腫的發(fā)生概率較討 論討 論討 論TACE術(shù)后腫瘤組織液化性壞死是膿腫形成的基礎(chǔ)。TACE術(shù)后腫瘤組織處于缺血缺氧狀態(tài),腫瘤周邊門靜脈血供帶來的腸道等來源的細菌較易侵入腫瘤內(nèi)部,形成膿腫。門靜脈癌栓的形成使TACE 術(shù)后腫瘤組織缺血、缺氧程度加重，增加了膿腫形成的可能性。肝癌患者多有肝硬化病史或存在惡液

8、質(zhì)、貧血和低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，而且介入術(shù)中使用某些化療藥物，使患者的免疫力下降，極易誘發(fā)肝膿腫的發(fā)生。術(shù)者操作時無菌觀念不強，栓塞物不潔等亦可將體外的細菌帶入體內(nèi)，可能是誘發(fā)肝膿腫的因素之一。討 論TACE術(shù)后腫瘤組織液化性壞死是膿腫形成的基礎(chǔ)。TA討 論癥狀實驗室檢查影像學(xué)檢查患者持續(xù)高熱(體溫超過39),伴寒戰(zhàn)，時間超過2周,就要考慮到肝膿腫的可能性；動態(tài)復(fù)查血常規(guī)、肝功能對TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫的早期診斷有著重要的指導(dǎo)意義；肝臟CT平掃示碘化油沉積灶內(nèi)見低密度影，或其周圍見低密度灶,其內(nèi)見更低密度氣體影，增強掃描見“環(huán)征”、“靶征”或“蜂窩征”。癥狀影像學(xué)檢查實驗室檢查討 論癥狀實驗室檢查影像學(xué)檢查患者持續(xù)高熱(體溫超過39討 論確診合并肝膿腫后，盡早穿刺抽膿、膿腔沖洗、引流，引流物送細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，同時加強營養(yǎng)支持治療，可改善患者的預(yù)后。體溫、白細胞正常3天后停用抗生素，肝臟CT膿腫消失、每24小時引流量小于3ml，引流液培養(yǎng)無致病菌生長時，拔除引流管。討 論確診合并肝膿腫后，盡早穿刺抽膿、膿腔沖洗、引流，引流3小