《常見急癥處理》課件

1、常見急癥的處理 林菲2021/8/171常見急癥的處理 林菲2021/8/171本節(jié)是根據(jù)我院周圍醫(yī)療環(huán)境、病員的特點、有可能遇到病人突發(fā)急癥，我們該如何應(yīng)對？對下面幾個急癥進行交流：小兒高熱驚厥 癲癇心絞痛心肌梗塞 急性腹痛中風(fēng)2021/8/172本節(jié)是根據(jù)我院周圍醫(yī)療環(huán)境、病員的特點、有可能遇到病人突發(fā)急什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（6個月-3個月）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5度以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥成為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)

2、病率為3%-5%，復(fù)發(fā)率為30%-40%。2021/8/173什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”是小兒常臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5度以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發(fā)作時，眼球固定、上翻、斜視，頭后仰，牙關(guān)經(jīng)閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進而導(dǎo)致智力低下，個別患兒可發(fā)展為癲癇。2021/8/174臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥

3、出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始急救措施-抗驚厥高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時準確有效的使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。首選安定：靜注0.1-0.3mg/kg,一次總量不超過10mg，注射速度1-2mg/分鐘，大多1-2分鐘起效，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。 苯巴比妥鈉，每次8-10mg/kg,肌注或靜脈緩注10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時30分鐘一次。止驚針刺，常用穴位：人中、合谷、少商、十宣等。2021/8/175急救措施-抗驚厥高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭分急救措施-保

4、持呼吸道通暢及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。吸氧4-6L/min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1-2L/min.2021/8/176急救措施-保持呼吸道通暢及時清除患兒口鼻部及呼吸道分急救措施-降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4-8度的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒顫，體溫降至38度以下撤去冰枕?？捎?0

5、%-50%的酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。多喝水藥物降溫2021/8/177急救措施-降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭病情觀察及護理密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和對患兒的刺激。防止窒息：發(fā)作時就地搶救，不要搬動，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。2021/8/178病情觀察及護理密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧

6、的變病情觀察及護理防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；拉好床欄，防止墜床。預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。大小便失禁的患者及時更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。2021/8/179病情觀察及護理防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間健康教育小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒。

7、注意合理飲食配置，增強孩子身體素質(zhì)。家里備體溫計及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退燒藥并多喂水，及時到醫(yī)院就診。2021/8/1710健康教育小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子癲癇概述癲癇是一組腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)和短暫發(fā)作的特點?？煞譃樘匕l(fā)性癲癇和癥狀性癲癇2021/8/1711癲癇概述2021/8/1711誘發(fā)因素發(fā)熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、停藥、閃光、感情沖動和一時性代謝紊亂等誘發(fā)發(fā)作。2021/8/1712誘發(fā)因素發(fā)熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、停藥、閃光、感情臨床分類 癲癇部分性發(fā)作全面性發(fā)

8、作癲癇持續(xù)狀態(tài) 單純性：除癲癇的共性， 意識 存在。復(fù)雜性:精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙。 伴有意識障礙或意識障礙失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作強直發(fā)作強直-陣攣發(fā)作(強直期，陣攣期、驚厥后期）無張力發(fā)作 短時間頻繁發(fā)作全身性在2次發(fā)作之間意識不恢復(fù)。部分性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。2021/8/1713臨床分類 部分性發(fā)作全面性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài) 單純性：除癲癇的臨床表現(xiàn)以意識喪失和全面對稱性抽搐為特征強直期：突然意識喪失，跌倒全身骨骼肌持續(xù)收縮，上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，口先張，后閉可能咬破舌頭。上肢內(nèi)收前旋，下肢強烈伸直，持續(xù)10-20秒后肢體出現(xiàn)細微的震顫。陣攣期：振幅增大并延及全身為間

9、歇性痙攣。持續(xù)1/2-1分鐘最后一次強烈陣攣后突然停止。兩期可出現(xiàn)P，BP，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴大等自主神經(jīng)征象，呼吸中斷，皮膚蒼白轉(zhuǎn)至發(fā)紺。驚厥后期：牙關(guān)緊閉，大小便失禁。持續(xù)5-10分鐘，清醒后頭昏、頭疼疲乏無力，對抽搐無記憶，后昏睡。2021/8/1714臨床表現(xiàn)以意識喪失和全面對稱性抽搐為特征2021/8/171癲癇急救流程：癲癇發(fā)作立即平臥通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給抗癲癇藥 保護患者防止墜床 清理呼吸道 監(jiān)測生命體征，瞳孔神志牙墊或口紗 頭偏一側(cè)放止舌咬傷 抗癲癇藥：安定，魯米鈉。靜脈給藥，半衰期，呼吸抑制。防止腦水腫：甘露醇 滴速、尿量、尿常規(guī)、腎功、水電解質(zhì)平衡。 2021

10、/8/1715癲癇急救流程：癲癇發(fā)作立即平臥通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給抗癲癇藥2護理要點病情觀察發(fā)作期的病情觀察：發(fā)作時間、意識狀態(tài)、瞳孔變化、發(fā)作起始部位、伴隨癥狀。發(fā)作后期病情觀察：意識狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況，有無頭痛、疲乏或自動癥。發(fā)作間歇期的病情觀察：精神障礙，記憶障礙、思維障礙。2021/8/1716護理要點病情觀察發(fā)作期的病情觀察：發(fā)作時間、意識狀態(tài)、瞳安全管理癲癇發(fā)作時的安全護理：判斷清理呼吸道防止舌咬傷。動態(tài)發(fā)作緩慢就地放到，適度適度扶助患者，防止外傷骨折。大發(fā)作后緩解期的安全護理：保持呼吸道通暢，防止墜床，保持病室安靜，保證充足休息。高流量氧氣吸入。預(yù)防性安全護理1）掌握發(fā)病規(guī)律，預(yù)見性觀

11、察與判斷是防止患者意外的關(guān) 鍵。交流、防誘因、安全保護。2）使用防止意外的警示牌：小心跌傷等。3）使用保護用具：安全帽、腕帶、牙墊。4）攻擊行為的護理：專人看管，突發(fā)事件特殊對待。2021/8/1717安全管理癲癇發(fā)作時的安全護理：判斷清理呼吸道防止舌咬傷。用藥護理：抗癲癇藥不能停服。如忘記可補服，但要注意半衰期。緩釋片不能研碎:德巴金、得理多。飲食與服藥時間：丙戊酸鈉餐前服，苯妥英鈉、卡馬西平和食物同服，增強吸收。抗癲癇藥加速VD代謝：軟骨病、甲狀腺功能低下。即使補VD.服藥期間定期查血常規(guī)、血色素、肝功能、隨時觀察有無牙齦出血、牙齦炎等。2021/8/1718用藥護理：抗癲癇藥不能停服。如

12、忘記可補服，但要注意半衰期。2健康教育患者出院前做生活指導(dǎo)：1）職業(yè)上有些不適合癲癇患者。2）工作、生活減少感覺、精神刺激。3)飲食避免刺激食物。禁忌游泳桑拿，洗澡時間過長。4）改掉不良生活習(xí)慣，生活規(guī)律。5)外出時攜帶信息?；橛逃航H、特發(fā)癲癇不能生育。2021/8/1719健康教育患者出院前做生活指導(dǎo)：2021/8/1719心絞痛（一）定義 是指冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧而引起短暫發(fā)作性癥候群 （二）臨床表現(xiàn)： 有陣發(fā)性心前區(qū)絞痛特別是胸骨后陣發(fā)性痛，絞痛，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分種有時幾分鐘，常向右臂及左前臂，甚至頸部、喉部放散，其性質(zhì)可表現(xiàn)不同程度的壓迫性，緊束性悶脹性疼痛。20

13、21/8/1720心絞痛（一）定義 是指冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧（三）治療措施 1、就地休息,解開領(lǐng)扣,皮帶。 2、立即含服硝酸甘油片，并鼻管充分 給氧，通風(fēng)，予飲溫水。 3、根據(jù)醫(yī)囑治療。2021/8/1721（三）治療措施2021/8/1721心肌梗塞（一）定義 心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，心肌因嚴重而持久缺血以致局部壞死，絕大多數(shù)由于冠狀動脈粥樣硬化所致，少數(shù)見于梅毒性主動脈炎累及冠狀動脈開口，結(jié)締組織疾?。L(fēng)濕性疾?。┗蚬跔顒用}栓塞引起。2021/8/1722心肌梗塞（一）定義 心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞，血流中凡有高血壓病史和冠心病病史者突然出現(xiàn)下列癥狀時,應(yīng)

14、小 心急性心肌梗塞的發(fā)生 1、痛：出現(xiàn)比以往劇烈而又頻繁的心絞痛，或心絞痛發(fā)作持續(xù)時間長達15分鐘以上； 2、驚：痛時驚恐不安， 特別是在口含硝酸甘油或其它抗心絞痛藥物無效時，更覺煩躁不安； 3、汗： 心絞痛發(fā)作時大汗淋漓， 皮膚濕冷； 4、白：心肌梗塞發(fā)作時同時發(fā)生休克， 所以面色蒼白； 5、吐：心臟發(fā)生病變時刺激迷走神經(jīng)，胃腸道反射性引起惡心嘔吐； 6、 咳：心肌梗塞發(fā)生后， 立即出現(xiàn)呼吸困難、 咳嗽、并咳出粉紅色泡沫狀痰。 2021/8/1723凡有高血壓病史和冠心病病史者突然出現(xiàn)下列癥狀時,應(yīng)小 心急（二）臨床表現(xiàn)1、突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，持續(xù)半小時以上，休息和舌下含服硝酸甘

15、油無效，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感2、體征可表現(xiàn)為低血壓、心動過速，心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及病理性第三、第四心音，甚至出現(xiàn)奔馬律，常有心律失常，以過早搏動多見。2021/8/1724（二）臨床表現(xiàn)2021/8/1724臨床表現(xiàn)心絞痛急性心梗1、疼痛性質(zhì)沉重緊縮感壓榨性、更劇烈2、疼痛時限幾分鐘幾小時以上3、硝酸甘油作用疼痛迅即小時無效4、誘發(fā)因素用力、興奮、飽餐等同前，有時不明顯5、休克無常有6、血壓可升高常降低7、氣急或肺水腫一般無常有8、壞死組織反應(yīng) 發(fā)熱無常有 白細胞計數(shù)正常增高 血沉正?？?血清谷草轉(zhuǎn)氨酶等正常增高 心包摩擦音無可有9、心電圖改變 ST段降低，恢復(fù)快抬高幾小時

16、以上 T波暫時低平或倒置持久性改變 QRS波群不改變常有異常Q波2021/8/1725臨床表現(xiàn)心絞痛急性心梗1、疼痛性質(zhì)沉重緊縮感壓榨性、更劇烈2（三）治療措施1、病人絕對臥床。2、即刻持續(xù)吸氧（流量24升/分）3、鎮(zhèn)靜止痛，靜脈注射利多卡因4、擴張冠狀動脈：含服硝酸甘油，亞硝酸異戊酯。5、遵醫(yī)囑靜脈補液。6、經(jīng)上述初步處理后盡快轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。2021/8/1726（三）治療措施2021/8/1726急性腹痛（一）定義 腹痛是由于各種原因所致空腔臟器擴張和肌肉收縮，引起器官功能紊亂，刺激內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生腹痛。 (二）病因分類 一類是腹腔臟器病變性腹痛，另一類是由于腹腔外臟器或全身性疾病

17、所引起的腹痛。 2021/8/1727急性腹痛（一）定義 腹痛是由于各種原因所致空腔臟器擴張和1、腹腔臟器病變引起的急性腹痛： 腹腔臟器的急性炎癥 胃腸急性穿孔 腹腔臟器阻塞 腹腔臟器破裂出血 腹腔臟器血管病變 2021/8/17281、腹腔臟器病變引起的急性腹痛：2021/8/1728（四）治療原則 1、病因治療 2、對癥治療 解痙止痛 糾正水、電解質(zhì)紊亂 抗感染 有手術(shù)指征者，及時進行手術(shù)治療2021/8/1729（四）治療原則2021/8/1729腦中風(fēng)的原因腦梗塞的原因 腦血管動脈硬化 心臟或大血管的血栓 血管的疾病或傷害腦出血的原因 高血壓 腦部小動脈硬化破裂 血管瘤破裂或出血性疾病

18、 2021/8/1730腦中風(fēng)的原因腦梗塞的原因2021/8/1730什么是腦中風(fēng)的癥狀？嘴歪眼斜、一側(cè)或兩側(cè)肢體無力、麻木意識模糊甚至昏迷言語不清、發(fā)音障礙、溝通困難感覺異常吞咽困難、流口水、眩暈、嘔吐、頭痛步態(tài)不穩(wěn)，運動失調(diào)大小便失禁、視力障礙抽搐2021/8/1731什么是腦中風(fēng)的癥狀？嘴歪眼斜、一側(cè)或兩側(cè)肢體無力、麻木202臨床表現(xiàn)腦出血腦血栓形成腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡老年中年、老年青年青年、老年過去史高血壓、動脈硬化糖尿病、動脈硬化、紅細胞增多癥二尖瓣狹窄、心房纖維顫動、心內(nèi)膜炎、膿毒病灶發(fā)病情況情緒激動情況下發(fā)生，發(fā)病快睡眠情況下發(fā)生，發(fā)病慢隨時可以發(fā)生，發(fā)病快。隨時可發(fā)生，發(fā)病快。意識狀態(tài)大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱或四肢癱，腦膜刺激征不明顯偏癱，無腦膜刺激征偏癱，無腦膜刺激征常無癱瘓，腦膜刺激征明顯腦脊液壓力高，多含血壓力正常，清晰壓力正常，清晰壓力高，血性2021/8/1732臨床表現(xiàn)腦出血腦血栓形成腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡老年中年、老腦中風(fēng)時緊急處理1、切記！勿立即給予降壓藥物及喂食任何食物；2、將麻痹的那一側(cè)朝上橫臥，以免嘔吐嗆到導(dǎo)致吸入性肺炎3、解開衣物，如皮帶、胸罩、領(lǐng)帶等，吸氧，助患者呼吸4、仔細觀察患者意識