三腔二囊的使用及護(hù)理課件

1、三腔二囊的使用及護(hù)理三腔二囊的使用及護(hù)理三腔二囊的使用及護(hù)理三腔二囊的使用及護(hù)理三腔二囊的使用及護(hù)理三腔二囊的使用及護(hù)理主要應(yīng)用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達(dá)到止血的目的。三腔二囊管的 應(yīng)用目的2主要應(yīng)用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣 簡(jiǎn)介食道胃底靜脈曲張是肝硬化引起的門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)之一。肝硬化病人中有40%出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50%-60%并發(fā)大出血，病死率高達(dá)40%。3 簡(jiǎn)介食道胃底靜脈曲張是肝硬化引起的門靜脈 奧曲肽藥理作用：可選擇性的減少門靜脈及其側(cè)枝循環(huán)血流量和壓力；

2、降低食管胃底靜脈的壓力；抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用奧曲肽在食道靜脈曲張破裂出血中的運(yùn)用4 奧曲肽藥理作用：奧曲肽在食道靜脈曲張破裂出血中奧曲肽在食道靜脈曲張破裂出血中的運(yùn)用奧曲肽的用法用量： 對(duì)肝硬化食道靜脈曲張，首次0.1mg靜脈注射，隨后0.05mg/每2小時(shí)，靜脈滴注24-48h.5奧曲肽在食道靜脈曲張破裂出血中的運(yùn)用奧曲肽的用法用量：5奧曲肽在食道靜脈曲張破裂出血中的運(yùn)用奧曲肽使用過程中的注意事項(xiàng)1.主要不良反應(yīng)有注射部位疼痛或針刺感，一般于15分鐘后緩解。2.消化道不良反應(yīng)有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣疼痛等。3.對(duì)奧曲肽過敏者禁用，孕婦、哺乳期婦女

3、和兒童禁用。4.對(duì)胰島素瘤患者，奧曲肽可能加重低血糖程度，并延長(zhǎng)其時(shí)間，應(yīng)注意觀察。5.奧曲肽可減少環(huán)孢菌素的吸收，延緩對(duì)西咪替丁的吸收。6奧曲肽在食道靜脈曲張破裂出血中的運(yùn)用奧曲肽使用過程中的注意事三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的優(yōu)點(diǎn)1.經(jīng)濟(jì)、方便。2.操作簡(jiǎn)單。7三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的優(yōu)點(diǎn)1.經(jīng)濟(jì)、方便。三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的缺點(diǎn)1.患者不適感，如換氣不良致呼吸道感染2.長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。8三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的缺點(diǎn)1.患者不適感，三腔二囊管的應(yīng)用原理物理原理：通過充氣的氣囊直接壓迫而達(dá)到止血作用。9三腔二囊管的應(yīng)用

4、原理9三腔二囊管的應(yīng)用用物準(zhǔn)備：三腔二囊管、液體石蠟油、紗布若干、50ml注射器、膠布、血壓計(jì)、止血鉗2個(gè)，負(fù)壓瓶0.5kg的砂袋（500ml鹽水）、輸液架、繃帶、棉花10三腔二囊管的應(yīng)用用物準(zhǔn)備：10三腔二囊管的應(yīng)用留置的方法及步驟插入的長(zhǎng)度：取患者發(fā)際至劍突+810cm并用膠布做好標(biāo)記，再外涂石蠟油（將整條三腔二囊管侵泡于石蠟油中后取出）胃囊充氣：緩慢插入當(dāng)回抽出胃液或血液時(shí)，確定在胃內(nèi)（在插入2cm）后方可向胃囊注氣（150ml200ml）11三腔二囊管的應(yīng)用留置的方法及步驟11三腔二囊管的應(yīng)用留置的方法及步驟胃囊打氣150-200ml，之后，接血壓計(jì)測(cè)壓至50mmHg(40-60mmH

5、g)為宜，打氣量視壓力而定。 在接及撤血壓計(jì)時(shí)考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)5ml氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力是說明胃囊已壓迫胃底了。牽拉時(shí)管及皮膚成45度，拉力0.5kg鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長(zhǎng)期壓迫，造成局部潰瘍12三腔二囊管的應(yīng)用留置的方法及步驟12三腔二囊管的應(yīng)用如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測(cè)壓，食道囊壓力一般為30-40mmHg,夾閉13三腔二囊管的應(yīng)用13三腔二囊管的應(yīng)用放氣： 每隔12-24小時(shí)應(yīng)放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣前應(yīng)放松牽引 先放松食道氣囊 口服石

6、蠟油20-30ml再放胃囊氣囊，每次放氣時(shí)間為30分鐘14三腔二囊管的應(yīng)用放氣：14置管后的護(hù)理1.置管期間每12小時(shí)放氣一次，每次休息10-30分鐘。2.放氣的順序：放松牽引抽空食管氣囊抽空胃氣囊。3.放氣后給患者口服石蠟油30ml然后將管送人5cm固定好三腔胃管。4.氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動(dòng)性出血，需再次充氣牽引；若48小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。15置管后的護(hù)理1.置管期間每12小時(shí)放氣一次，每次休息10-3置管后的護(hù)理5.出血停止后，氣囊放氣觀察24小時(shí)，無出血后方可拔管。6.拔管方法：放松牽引抽空食管氣囊抽空胃氣囊口

7、服石蠟油30.ml膠布固定固定管道置管觀察24小時(shí)以上口服石蠟油30ml護(hù)士雙手各持紗布一塊動(dòng)作輕柔地迅速拔管。16置管后的護(hù)理5.出血停止后，氣囊放氣觀察24小時(shí)，無出血后方三腔二囊管使用注意事項(xiàng)1.導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。2.對(duì)煩躁或不配合的患者給予約束。3.密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。17三腔二囊管使用注意事項(xiàng)1.導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。1三腔二囊管使用注意事項(xiàng)4.若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。5.置管期間床邊備50ml注射器一個(gè)，以備應(yīng)急放氣用。18三腔二囊管使用注意事項(xiàng)4.若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)三腔二囊管使用注意