醫(yī)學中的人際關系和溝通技巧講義課件

1、全科醫(yī)學概論授課班級：2011農(nóng)醫(yī)班授課時間：2012年12月17日上午第3-4節(jié)授課教師：李薄冰全科醫(yī)學概論第九章 全科醫(yī)學中的人際關系和溝通技巧第一節(jié) 人際關系概述（略）第二節(jié) 影響人際溝通的因素及處理方法（略）第三節(jié) 全科醫(yī)療中人際關系及特點（略）第四節(jié) 醫(yī)患關系及其影響因素第五節(jié) 全科醫(yī)療中人際溝通的原則與方式（略）第六節(jié) 全科醫(yī)生在應診過程中的溝通技巧（略）第九章 全科醫(yī)學中的人際關系和溝通技巧第一節(jié) 人際關系概學習目標重點：醫(yī)患關系及其作用難點：醫(yī)患關系技巧學習目標重點：醫(yī)患關系及其作用醫(yī)患溝通技巧問詢性語言診斷性語言指令性語言交際性語言寬慰性語言說明性語言哪里不舒服?別緊張,你患

2、的是慢性咽喉炎請記住,抽血前不能吃飯你今天的穿著真好看!不用怕,過幾天就會好介紹疾病知識、治療方案醫(yī)患溝通技巧問詢性語言哪里不舒服?患者的感受感到患病是對自己人生秩序和意義的一種威脅這種威脅迫使他們求助于醫(yī)生的救治患者的感受急性病患者患病體驗來的快而猛烈對醫(yī)生的信賴和服從通常是絕對的急性病患者慢性病患者患病逐漸發(fā)展癥狀顯現(xiàn)緩慢、細微、持久對醫(yī)生的信賴往往是相對的對醫(yī)療措施往往懷疑和討價還價慢性病患者患者的希望與企求希望得到傾聽，充分把自己的擔心講出來希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學知識與技術要求所擔心的事有合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情病人不愿被醫(yī)生所放棄患者的希望與企求 病人選醫(yī)生的標準易

3、接近、易溝通可信賴、可依靠服務滿意技術高超衡量醫(yī)生的三個指標技術藝術道德 病人選醫(yī)生的標準衡量醫(yī)生技術藝術道德案例一一位71歲的男性晚期肺癌患者，呼吸困難，喘息樣呼吸，痛苦面容，心率109次/分，血壓100/60mmHg，體溫39.5，極度消瘦，體重24公斤。檢查：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危。有醫(yī)生斷言，病人活不過半個月自肺癌確診后，病人一直拒絕接受任何治療這次因發(fā)燒，呼吸極度困難，被家屬強制送醫(yī)案例一基本情況：病人不愿與醫(yī)務人員合作，常用拐杖把醫(yī)生趕走。病人家屬通過口音發(fā)現(xiàn)我是同鄉(xiāng)，希望我盡快改善病人狀況，減輕痛苦。 詳細了解有關情況 向家屬詳細說明晚期肺癌預后 病人住處離醫(yī)院很近，答

4、應為病人建家庭病床 如果需要緊急處理，可以馬上送醫(yī)院基本情況：病人不愿與醫(yī)務人員合作，常用拐杖把醫(yī)生趕走。病人家討論1：病人為什么拒絕接受治療？我坐在病人床前，像老朋友似的握著他的手。開始，他只對我的詢問搖頭或點頭，當我說：“得了癌癥并沒有什么可怕的，可怕的是因為癌癥而喪失生活的勇氣”，這句話使他似乎變了一個人，他激動地說：“我不是怕死的人，我參加解放戰(zhàn)爭、湘西剿匪、抗美援朝，可謂九死一生”他談身世和經(jīng)歷，我也介紹我對家鄉(xiāng)景物的感受。他的話慢慢多了，每天都想見到我，希望多聊一會。討論1：病人為什么拒絕接受治療？一天，他突然說：“你肯定想知道我過去為什么一直拒絕治療，我愿意告訴你”我和我的老師長

5、一起從部隊轉(zhuǎn)業(yè)到本市。文革中老師長受沖擊，經(jīng)常有人向我了解他的情況，我無可奉告，受到嚴刑拷打，折磨兩天兩夜，我當時迷迷糊糊，說什么話自己也不知道。3天后讓我到農(nóng)場去勞動，熟人看到我就像見到陌生人。有人說我交代了老師長的問題，老師長天天挨斗，已被折磨得不成樣子。我在農(nóng)場勞動半年后，聽人說老師長和老伴已在關押期間病逝，他的兒子在農(nóng)村自殺了。一天，他突然說：“你肯定想知道我過去為什么一直拒絕治療，我愿以后，我常夢見老師長責問我：為什么要出賣我？我委屈，反復問自己：我說什么了？現(xiàn)在我得了肺癌，這肯定是上天的懲罰，我不能逃避。這就是我不愿接受治療的原因。病人說出事情原委，感覺輕松多了。經(jīng)過多次反復的討論

6、，病人最終相信了我的解釋：他沒有說什么對老師長不利的話，而是有人別有用心地在利用他。以后，我常夢見老師長責問我：為什么要出賣我？我委屈，反復問自健康包括4個方面：軀體健康、精神健康、社會健康、道德健康。病人一般采用懺悔、自我懲罰、贖罪等方式來獲得從道德罪惡感中自我解放。全科醫(yī)生應關心病人道德健康的重要性，做一個耐心傾聽者，也做一個幫助病人重新認識問題或做必要討論的朋友。案例小結(jié)案例小結(jié)全科醫(yī)學概論授課班級：2011農(nóng)醫(yī)班授課時間：2012年12月20日上午第3-4節(jié)授課教師：李薄冰全科醫(yī)學概論討論2：醫(yī)生與病人進行感情交流有什么重要性？醫(yī)生是藝術家，還是工程師？通過下列案例，可真正理解兩者的本

7、質(zhì)區(qū)別：病人60歲，16歲吸煙，現(xiàn)在每天1包半；49歲得“慢性氣管炎”，現(xiàn)仍未戒煙；一年前咳嗽加劇，痰中帶血，但未引起重視；近期體檢時懷疑肺癌，馬上送腫瘤醫(yī)院。討論2：醫(yī)生與病人進行感情交流有什么重要性？醫(yī)生是藝術家，還家屬要求門診醫(yī)生，如確診肺癌，不要馬上告訴病人，醫(yī)生滿口答應，而結(jié)果一出來，醫(yī)生馬上對病人說：可以確診了，是肺癌，馬上住院化療，不過你這是晚期，最多也就半年時間。病人一家人全驚呆了，醫(yī)生根本就不把家屬的要求當回事，病人女婿忍無可忍，打了那個醫(yī)生。病人也拒絕治療，要求馬上回家。家屬要求門診醫(yī)生，如確診肺癌，不要馬上告訴病人，醫(yī)生滿口答應醫(yī)生面對的是活生生的病人，而不是沒有生命的機

8、器工程師可以不帶感情地說：這架機器不行了，報廢吧！病人無法接受醫(yī)生這么說問題出在哪里？醫(yī)生面對的是活生生的病人，而不是沒有生命的機器問題出在哪里？醫(yī)生應掌握下列知識和技能病人是什么如何與病人進行感情交流如何理解病人的感情世界如何與病人交朋友、如何取得病人的喜歡如何尊重病人的權利如何讓病人滿意醫(yī)生應掌握下列知識和技能病人是什么醫(yī)生不僅需要技術，更需要感情投入，提供藝術服務。醫(yī)生應該是藝術家。不僅要掌握一定技術，還要善于用感情去感受自然和社會。藝術家在感受中產(chǎn)生感情沖動，用一種符號把沖動變成藝術品，藝術家有多少感情沖動，藝術作品就會有多少成功。醫(yī)生不僅需要技術，更需要感情投入，提供藝術服務。醫(yī)生的

9、服務也是一件藝術品醫(yī)生在感情上有多少投入，其作品就有多少成功醫(yī)生是最好的藥物病人只有靠著愛的支撐才能活下去醫(yī)生的服務也是一件藝術品醫(yī)生的作用：醫(yī)學是一門藝術，它將科學知識巧妙地應用于某個個體，保持其健康，減輕其病痛醫(yī)學知識和醫(yī)學藝術的交匯點就是病人科學知識比較容易學會，如何在臨床上應用知識則很大程度上取決于醫(yī)生本人的天賦和修養(yǎng)醫(yī)生的作用：醫(yī)學是一門藝術，它將科學知識巧妙地應用于某個個體討論3：對于晚期癌癥病人，應關心什么？臨終關懷是什么？對晚期癌癥病人，治療或治愈性措施已經(jīng)沒有意義關心的焦點應放在改善狀況、減輕痛苦方面因為病人還活著，既痛苦又恐懼，需要醫(yī)務人員和家屬感情支持，以便從容面對死亡這

10、就是臨終關懷服務討論3：對于晚期癌癥病人，應關心什么？臨終關懷是什么？臨終關懷是一種綜合性、人性化的醫(yī)療保健服務是一種照顧臨終病人的哲學或倫理學不同的病人有不同的臨終（dying）表現(xiàn)不同的醫(yī)生對臨終有不同理解臨終關懷臨床醫(yī)學判斷“臨終”的角度即使積極治療也無法控制和改善病情的一種狀態(tài)病人雖然清醒，但病情迅速惡化，各種跡象表明生命即將結(jié)束也有人認為，臨終開始于：已沒有辦法再維持病人的生命，病人即將死亡的事實已經(jīng)確認 這一事實已經(jīng)傳達給病人及其家庭 病人已了解或接受這一事實臨床醫(yī)學判斷“臨終”的角度即使積極治療也無法控制和改善病情的很可悲，一些人已經(jīng)將臨終定義在那一刻：醫(yī)生說“再也沒有什么辦法”

11、然后，醫(yī)生就很巧妙地擺脫了病人病人也很明白這意味著什么“沒有更多的事情可做”狀況是不會有的為使病人及其家庭輕松渡過這特殊時期，可以采取進一步的措施臨終關懷很可悲，一些人已經(jīng)將臨終定義在那一刻：醫(yī)生說“再也沒有什么辦全科醫(yī)生無法像專科醫(yī)生那樣巧妙逃避死亡全科醫(yī)生要與病人及其家庭一起面對死亡、接受死亡，積極應付死亡每一個家庭都會有這樣的機會和經(jīng)歷每一個人都會有這樣一種時刻臨終關懷關系到每一個人、家庭的利益是全科醫(yī)生應熟練掌握的技術、藝術全科醫(yī)生無法像?？漆t(yī)生那樣巧妙逃避死亡臨終患者的特點 第一期 否認期：煩躁、多疑、渴望奇跡出現(xiàn)第二期 恐懼期：極度恐懼、思維混亂、面部表情痛苦、兩眼發(fā)直第三期 憤怒

12、期：爆怒、對抗治療第四期 悲傷期：傷心痛苦、暗自流淚第五期 協(xié)議期：強烈的求生欲望、與上帝（菩薩）討價還價，希望起死回生第六期 憂郁期：孤獨感、寡言少語、食欲睡眠不佳第七期 接受期：寧靜、不愿增加親人和社會負擔，早日結(jié)束生命臨終患者的特點 討論4：臨終關懷的4個基本觀念1注重人而不是病特殊關心和照顧：痛苦、恐懼、需要只關心病人、不關心疾病以病人需要為中心病人及家屬希望怎么做，醫(yī)生盡可能地提供醫(yī)生表現(xiàn)出關心的態(tài)度（不能漠視，不問不檢查）不把醫(yī)生意愿強加給病人 如臨終病人希望得到休息、平靜和尊嚴，得到的卻是氣管切開討論4：臨終關懷的4個基本觀念臨終關懷如何注重人：耐心地傾聽接受病人的感覺、體驗和要

13、求充分滿足病人在臨終前的需要讓病人覺得醫(yī)生正與他一起努力幫助他戰(zhàn)勝死亡的痛苦和恐懼減輕病人的孤獨感臨終關懷如何注重人：2尊重臨終病人的生命價值和權利生命是無價的，應該得到尊重和愛護主要體現(xiàn)在尊重病人的權利上不應該：臨終病人已經(jīng)無法為社會作出任何貢獻似乎為他們付出代價已經(jīng)毫無意義消極地停止一切治療和關心2尊重臨終病人的生命價值和權利以維護病人的最佳利益為準則為臨終病人提供適當服務是社會義務尊重病人的選擇（知情、不知情）與病人建立平等、合作的醫(yī)患關系幫助病人在臨終時保持安詳、平靜和莊重以維護病人的最佳利益為準則3重視生命的質(zhì)量勝于生命的數(shù)量首要任務是解除病人痛苦病人要求結(jié)束生命，原因多半是痛苦，如

14、痛苦能解除，病人絕不會選擇死亡痛苦大部分由疼痛引起，90%晚期癌癥病人的疼痛用聯(lián)合止痛方法可緩解3重視生命的質(zhì)量勝于生命的數(shù)量4接受死亡醫(yī)務人員不把病人死亡看成是自己的失敗應該正視死亡、研究死亡建立正確的死亡觀掌握死亡教育的技能（交流技巧）4接受死亡醫(yī)務人員不把病人死亡看成是自己的失敗小結(jié)醫(yī)患關系是醫(yī)療服務活動中最重要、最基本的人際關系。醫(yī)患關系可以體現(xiàn)在許多方面，但最基本的是在醫(yī)療行為上的關系。小結(jié)醫(yī)患關系是醫(yī)療服務活動中最重要、最基本的人際關系。本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理【解析】【解答】（1）氯

15、化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學反應中容易失去一個電子形成陽離子；（3）化學變化是生成新分子的變化，其實質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應中沒有變的是碳原子和氧原子。故答案為：氯化鈉；失去；D。【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點解釋下列現(xiàn)象： （1）今年我國要求“公共場所全面禁煙”非吸煙者往往因別人吸煙而造成

16、被動吸煙。 （2）夏天鋼軌間的縫隙變小。 【答案】（1）分子是在不斷的運動的.（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小. 【考點】物質(zhì)的微粒性 【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因為運動，擴散到空氣中，使非吸煙者被動吸入煙霧分子，造成被動吸煙；（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每兩根鋼軌間都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.故答案為：（1）分子是在不斷運動的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.【分析】微粒觀點的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運動狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴散較快

17、，使非吸煙者被動吸煙；（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石【考點】物質(zhì)的微粒性 【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的（2）當質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10當a=8時，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)核外電子數(shù)，為陰離子。故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成

18、物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時表示陰離子，大于時表示陽離子。25.初中化學學習中，我們初步認識了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運動速度就加快，只要能說明溫度高了運動速度快了的例子都可以，例如陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等故答案為：（1）固體；（2）分子的質(zhì)量大小或者相對分子質(zhì)量大小（合理即給分）；（3）陽光下或者溫度高衣服干得

19、快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等【分析】（1）根據(jù)實驗現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運動速度的關系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點考慮【考點】物質(zhì)的微粒性 【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過量的過程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應時，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過量的過程中，氫氧化鋇不斷和

20、硫酸反應生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分數(shù)也減小，當氫氧化鋇和稀硫酸完全反應時，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時，質(zhì)量分數(shù)應該由小變大，C不符合題意；D、加熱高錳酸鉀時，當溫度達到一定程度時，高錳酸鉀開始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應的進行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當高錳酸鉀完全反應時，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意。【解析】【解答】A、可燃物的在著火點是一定的，不會降低，故說法錯誤，可選；B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的可見爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時缺氧狀態(tài)，達到滅火的目的故說法正確，不可選；【解析】【解答

21、】燃燒需要同時滿足三個條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達到可燃物的著火點；以上三個條件都能滿足時，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述，自動滅火陶瓷磚會噴出氦氣和二氧化碳，故滅火的原理是隔絕氧氣?！窘馕觥俊窘獯稹緼、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分數(shù)為10%70%的H2和空氣混合氣體，點燃時會發(fā)生爆炸，故A正確；B、收集的H2能安靜燃燒，說明H2的純度大于等于80%，故B項錯誤；C、用向下排空氣法收集H2 ， 保持試管倒置移近火焰，如果沒有聽到任何聲音，表示收集的H2純度大于等于80%，故C

22、項錯誤；D、氫氣和空氣的混合氣體點燃不一定發(fā)生爆炸，只有在爆炸極限范圍內(nèi)才會發(fā)生爆炸，故D項錯誤故選A【分析】可燃物質(zhì)（可燃氣體、蒸氣和粉塵）與空氣（或氧氣）在一定的濃度范圍內(nèi)均勻混合，遇著火源可能會發(fā)生爆炸，這個濃度范圍稱為爆炸極限可燃性混合物能夠發(fā)生爆炸的最低濃度和最高濃度，分別稱為爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限時不爆炸也不著火，在高于爆炸上限同樣不燃不爆因此可燃性氣體在點燃前需要先檢驗氣體的純度，以防發(fā)生爆炸【解析】【解答】A、通過實驗可以知道燒杯中的白磷沒有燃燒，說明燒杯中的白磷雖然溫度達到著火點，但沒有與氧氣接觸，所以不能燃燒，從而可以判斷燒杯中的熱水不僅僅是只起到加熱的作用，故

23、A說法正確；B、銅片上白磷燃燒是溫度達到了著火點且與氧氣接觸，滿足燃燒的條件，故B說法正確；C、銅片上的紅磷沒有燃燒是溫度過低沒有達到其著火點，沒有滿足燃燒的條件，故C說法正確；D、燒杯中的白磷通入空氣（氧氣）就會燃燒，出現(xiàn)“水火相容”的奇觀，故D說法錯誤故選D【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分數(shù)為10%24.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P注的問題 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然氣等；它們都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反應的條件可使燃料充分燃燒燃煤發(fā)電時，將煤塊粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然氣主要成分為甲烷，寫出甲烷充分燃燒的化學方程式_ 下列有關天然氣（或甲烷）的說法正確的是_（填字母）A沼氣中的主要成分是甲烷B甲烷氣體不會產(chǎn)生溫室效應C用天然氣代替煤作燃料，有利于減少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be heard. 36 So no harm doneright? Not quite. Temporary buzzing may be easy to ignore, but repeated