醫(yī)學(xué)課件-診斷學(xué)：腹痛課件

1、 腹 痛1 腹 痛1 主要內(nèi)容Title1.腹痛的概念Title2.腹痛發(fā)生機(jī)制Title3.腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)Title4.臨床意義2 主要內(nèi)容Title1.腹痛的概念Title2.腹痛發(fā)一、腹痛（abdominal pain)： 是指腹部出現(xiàn)難以形容的不適感，俗稱(chēng)“肚子痛”，是臨床最常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就診的原因。 腹痛不僅是腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)。 3一、腹痛（abdominal pain)：3二、腹痛的發(fā)病機(jī)制1.內(nèi)臟性腹痛 牽拉、擴(kuò)張 缺氧、炎癥 痙攣、梗阻 組織缺血、壞死 腹腔臟器腹痛感覺(jué)深定位差疼痛較鈍特 點(diǎn)4二、腹痛的發(fā)病機(jī)制

2、1.內(nèi)臟性腹痛 牽拉、擴(kuò)張 缺氧、炎癥 痙2.軀體性腹痛 又稱(chēng)腹膜皮膚反射痛，主要是指由脊神經(jīng)支配的腹部皮膚、腹肌、前后壁腹膜、部分腸系膜根部和隔肌末梢感受器所傳導(dǎo)的痛覺(jué)信息，通過(guò)體神經(jīng)傳至脊髓背根，可在相應(yīng)脊髓神經(jīng)所分布的皮區(qū)產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，稱(chēng)為軀體性腹痛。 定位較準(zhǔn)確。疼痛劇烈而持續(xù)。可有壓痛、反跳痛和肌緊張。可因咳嗽或變換體位而加重。特 點(diǎn)52.軀體性腹痛 又稱(chēng)腹膜皮膚反射痛，主要是指由脊神經(jīng)支配的腹3. 牽 涉 痛 又稱(chēng)感應(yīng)性腹痛或稱(chēng)放射性腹痛，是指內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位發(fā)生痛感或痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)。定位明確 特點(diǎn)疼痛較銳程度劇烈 可有壓痛、肌緊張63. 牽 涉 痛

3、 又稱(chēng)感應(yīng)性腹痛或稱(chēng)放射性腹痛，是指內(nèi)臟器官4.精神性腹痛 又稱(chēng)中樞性腹痛，是指腹部并無(wú)任何局部原因，而來(lái)自中樞興奮灶導(dǎo)致的腹痛，常由精神因素引起。 汽車(chē)也會(huì)肚子疼74.精神性腹痛 又稱(chēng)中樞性腹痛，是指腹部并無(wú)任何局部三、問(wèn) 診 要 點(diǎn) 1易患因素年 齡性 別2起病與病程 起病急、病情重、變化快 起病緩慢、病程長(zhǎng)、疼痛遷延 3疼痛的部位上腹部下腹部部位不確定SURMED8三、問(wèn) 診 要 點(diǎn) 1易患因素年 齡性 別2起病與病程 4.性質(zhì)與程度BECDA隱痛或鈍痛 持續(xù)性隱痛絞 痛 刀割樣銳痛 鉆頂樣疼痛 94.性質(zhì)與程度BECDA隱痛或鈍痛 持續(xù)性隱痛絞 痛 刀割樣5.牽涉痛（放射痛）： 由于牽

4、涉痛的關(guān)系，一些部位病變引起的疼痛常放射到固定的區(qū)域。 膽道或隔下疾病可引起右肩或肩腳下疼痛。 胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束帶狀。 腎盂、輸尿管病變，其疼痛多沿兩側(cè)腹向腹股溝、大腿 內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部放射。 105.牽涉痛（放射痛）：106.誘因與緩解腹痛的因素： 進(jìn)食油膩或酗酒，可誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾病。 暴飲暴食后常引起急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔。 進(jìn)食刺激性食物上腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕者，常提示性消化潰瘍。 腹部手術(shù)可成為部分腸梗阻的誘因。 腹部受外力暴力作用或工作用力過(guò)猛，突然腹部劇痛，甚至休克者，常為肝、脾破裂。 嘔吐后腹痛減輕或緩解，多為急性胃炎、幽門(mén)梗阻。 下腹痛可隨排便或排氣

5、而緩解者，提示結(jié)腸、直腸的功能性或器質(zhì)性病變。 116.誘因與緩解腹痛的因素：117.腹痛與體位的關(guān)系：胰體癌仰臥位腹痛加重，而前傾位或俯臥位時(shí)可緩解疼痛。肘膝位或俯臥位可使十二指腸淤滯癥的腹痛及嘔吐減輕或緩解。左側(cè)臥位或床腳抬高時(shí)腹痛減輕、右側(cè)臥位腹痛加重為胃黏膜脫垂病人的特點(diǎn)。軀體前傾時(shí)，劍突下燒灼痛加重，立位則減輕常提示反流性食管炎。急性腹膜炎靜臥時(shí)腹痛減輕，體位改變或腹壓增加時(shí)腹痛加重。127.腹痛與體位的關(guān)系：胰體癌仰臥位腹痛加重，而前傾位或俯臥8.伴隨癥狀1發(fā)熱 提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。 2休克 + 貧血者，常提示腹腔臟器破裂，如肝破裂。 - 無(wú)貧血，多見(jiàn)于胃腸穿孔、

6、絞窄性腸梗阻。 3嘔吐 見(jiàn)于腹腔臟器炎癥，如胃炎、胃腸道梗阻。4反酸、暖氣多提示消化性潰瘍、慢性胃炎。 138.伴隨癥狀1發(fā)熱 提示炎癥、膿腫、惡性腫5排便異常 腹痛而不伴排便、排氣者，多為腸梗阻。 腹痛伴腹瀉者，常提示腸道炎癥、胰腺疾病。7排尿異常腹痛伴尿頻、尿急和血尿者，多提示泌尿系疾病。 6消化道出血 柏油便或嘔血者，常提示上消化道出血，見(jiàn)于消化性潰瘍。鮮血便者多由炎癥性腸病、結(jié)腸癌引起的下消化道出血黃疽腹痛伴黃疽可能與肝膽胰疾病有關(guān)。8145排便異常 腹痛而不伴排便、排氣者，多為腸梗阻。 腹痛伴腹瀉四、臨 床 意 義 1腹內(nèi)病變： 包括空腔臟器、實(shí)質(zhì)臟器、腹膜及腹壁。（1）空腔臟器包括

7、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸、膽管、輸尿管、膀朧、子宮及血管。 擴(kuò)張與痙攣：一般為絞痛，常為陣發(fā)性加劇。見(jiàn)于：1)機(jī)械性腸梗阻、絞窄性疝、結(jié)石栓塞與血栓形成扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞擴(kuò)張功能性15四、臨 床 意 義 1腹內(nèi)病變：（1）空腔臟器包括胃、十二2)炎癥和潰瘍： 多為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。 急慢性胃腸炎 消化性潰瘍 炎癥性腸病、腸結(jié)核急性出血壞死性腸炎、闌尾炎 膽囊炎、膽管炎 急性胰腺炎 162)炎癥和潰瘍：急慢性胃腸炎 消化性潰瘍 炎癥性腸病、3)腫瘤： 以惡性腫瘤居多，腫瘤浸潤(rùn)壓迫感覺(jué)神經(jīng)，持續(xù)性腹痛。 見(jiàn)于貪門(mén)癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、小腸腫瘤、膽囊癌、 膽管癌、胃腸息肉及膀朧癌。 （2）實(shí)質(zhì)臟器病變 包括肝、脾、胰、淋巴結(jié)。實(shí)質(zhì)臟器腫脹，包膜張力增加，持續(xù)性脹痛。見(jiàn)于肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌、胰腺癌、脾周?chē)?、淋巴結(jié)炎。 173)腫瘤：（2）實(shí)質(zhì)臟器病變 包括肝、脾、胰、淋巴（3） 腹膜病變多為持續(xù)性劇痛。多見(jiàn)于：細(xì)菌感染：原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎。 空腔臟器穿孔：如消化性潰瘍穿孔。實(shí)質(zhì)臟器破裂：肝、脾破裂 。（4） 腹壁病變包括腹壁皮膚、肌肉及神經(jīng)病變，如：腹壁挫傷。18（3） 腹膜病變多為持續(xù)性劇痛。多見(jiàn)于：細(xì)菌感染：原發(fā)性或（1）胸腔病變： 膈胸膜炎 肋間神經(jīng)痛 心梗等2腹外病變： 多有原發(fā)病表現(xiàn)。（2）新陳代謝紊亂及各