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文檔簡介
1、貧血的概念 由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容低于本地區(qū)相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀。貧血的概念 由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅貧血的臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn):疲乏無力、皮膚黏膜蒼白、黃染2.心血管及呼吸系統(tǒng):心悸、氣短、心率加快、呼吸加深3.神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、畏寒、記憶力減退、注意力不集中4.消化系統(tǒng):食欲減退、消化不良、腹瀉、腹脹、異嗜癥5.泌尿生殖系統(tǒng):腎濃縮功能減退,多尿、蛋白尿6.內(nèi)分泌系統(tǒng):長期貧血會影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺功能.貧血的臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn):疲乏無力、皮膚黏膜蒼白、黃染貧血的分類按外周血檢
2、查結(jié)果(細胞形態(tài)學)按骨髓增生程度按貧血的病因及發(fā)病機制貧血的分類按外周血檢查結(jié)果(細胞形態(tài)學)按照外周血形態(tài)學的分類先介紹幾個概念(一)紅細胞比容(hematocrit,HCT)又稱紅細胞壓積:血細胞在血液中所占容積。 參考值: 男 0.420.49L/L 女0.370.48L/L 臨床意義: 1.比容增高: 1)各種原因所致的血液濃縮 2)真性紅細胞增多癥、新生兒、高原居民、慢性心肺疾患 2.比容減低:見于各種貧血。按照外周血形態(tài)學的分類先介紹幾個概念(一)紅細胞比容(hem(二)紅細胞平均值的計算 已知RBC、Hb 和HCT 計算1.平均紅細胞容積(mean corpuscular vo
3、lume,MCV) MCV= fl 1L=1015fl 參考值:手工法:8094fl 分析儀法:80100fl2.平均紅細胞血紅蛋白量( mean corpuscular hemoglobin,MCH) MCH= = pg 1g=1012pg 參考值:手工法:2632 pg 分析儀法:2734 pg(二)紅細胞平均值的計算3.平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC) MCHC= g/l 參考值:320360g/L(32%36%) 臨床意義:可進行貧血的形態(tài)學分類3.平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC) 形態(tài)學分類 MCV MCH MCHC 病因 (80100fl) (2734pg) (32%36%)正
4、常細胞性貧血 80100 2632 3236 再障、急性失血、 多數(shù)溶貧、骨髓病 性貧血(如白血?。┐蠹毎载氀?100 32 3236 巨幼貧、惡性貧小細胞低色素貧血80 26 32 缺鐵貧、鐵粒幼細胞 珠蛋白生成障礙性貧單純小細胞貧血 80 26 3236 慢性感染、炎癥、肝 病、尿毒癥、惡性腫 瘤、風濕性疾病致貧形態(tài)學分類 MCV MC根據(jù)MCV和RDW對貧血分類紅細胞體積分布寬度 (red blood cell volume distribution width,RDW) 反映外周血紅細胞體積一致性的參數(shù), 用所測紅細胞體積大小的變異系數(shù)即RDW-CV (coefficient of
5、variability)來表示。參考值:11.5%14.5%RDW的臨床意義1.用于貧血的形態(tài)學分類: 與MCV一起構(gòu)成對貧血的新的形態(tài)學分類法。 2.用于缺鐵性貧血的早期診斷及療效觀察; 缺鐵貧與輕型地中海貧血的鑒別診斷。根據(jù)MCV和RDW對貧血分類 根據(jù)MCV和RDW對貧血分類貧血類型 MCV/RDW特點小細胞均一性(輕型地中海貧血 ) MCV減少,RDW正常小細胞不均一性(IDA ) MCV減少,RDW增高正常體積均一性(健康人、慢性病性貧血、急性失血、溶血) MCV、RDW均正常正常體積不均一性 (早期IDA、HB病性貧血、鐵粒幼) MCV正常,RDW增高大細胞均一性(AA、MDS)
6、MCV增大,RDW正常大細胞不均一性 (巨幼貧) MCV、RDW均增高根據(jù)MCV和RDW對貧血分類異常紅細胞對貧血類型鑒別小細胞低色素性紅細胞:缺鐵性貧血大紅細胞:巨幼細胞貧血球形紅細胞:遺傳性球形紅細胞增多癥靶形紅細胞:珠蛋白生成障礙性貧血淚滴形紅細胞:骨髓纖維化異常紅細胞對貧血類型鑒別小細胞低色素性紅細胞:缺鐵性貧血醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療醫(yī)學課件貧血的
7、分類和診療醫(yī)學課件貧血的分類和診療按骨髓增生程度分類增生性貧血:缺鐵性貧血、溶血性貧 血、失血性貧血增生不良性貧血:再生障礙性貧血、 純紅再障骨髓紅系成熟障礙:巨幼細胞貧血、MDS、慢性病性貧血按骨髓增生程度分類增生性貧血:缺鐵性貧血、溶血性貧 血、失按貧血的病因及發(fā)病機制分類紅細胞生成減少紅細胞破壞增多 失血 按貧血的病因及發(fā)病機制分類紅細胞生成減少紅細胞生成減少1.骨髓造血功能障礙 造血干細胞或紅系祖細胞增殖與分化異常,見于再障、純紅再障、MDS 。 骨髓被異常組織侵害 骨髓造血功能低下2.造血物質(zhì)缺乏或利用障礙:缺鐵性貧血、鐵粒幼貧、巨幼細胞貧血紅細胞生成減少紅細胞破壞增多(一)紅細胞內(nèi)
8、在異常 1.膜缺陷 遺傳性球形紅細胞增多癥、PNH 2.酶缺陷 G-6-PD缺陷、 PK缺陷 3.血紅蛋白異常 珠蛋白生成障礙貧、鐮狀細胞貧血、 不穩(wěn)定血紅蛋白病 (二)紅細胞外在異常 1.免疫性 自身免疫性溶貧、新生兒溶血癥 2.理化感染等因素 DIC、脾功能亢進失血 急/慢性失血性貧血 紅細胞破壞增多二、貧血的診斷貧血的診斷標準貧血的診斷過程二、貧血的診斷貧血的診斷標準貧血的診斷標準 根據(jù)Hb、RBC、Hct的測定值確定有無貧血,其中Hb、Hct最常用。貧血的診斷標準 根據(jù)Hb、RBC、Hct的測定值確定成人貧血的診斷標準血紅蛋白(g/L):男:120 女: 110 血細胞比容(Hct):
9、男:0.40 女: 0.35 紅細胞計數(shù)(1012/L):男: 4.0女: 3.5 成人貧血的診斷標準血紅蛋白(g/L):男:120 女:小兒貧血的診斷標準出生10天內(nèi)的新生兒: Hb145g/L1個月以上: Hb90g/L4個月以上: Hb100g/L6個月6歲: Hb110g/L614歲: Hb120g/L小兒貧血的診斷標準出生10天內(nèi)的新生兒: Hb145g/L貧血程度劃分輕度:Hb:參考值下91g/L中度:Hb:9060g/L重度:Hb:6031g/L極重度:Hb30g/L貧血程度劃分輕度:Hb:參考值下91g/L貧血的診斷過程查明貧血的性質(zhì)和病因了解病史、體格檢查血液一般檢查骨髓細胞
10、學檢查細胞化學染色圖8-1貧血的診斷過程查明貧血的性質(zhì)和病因復習題:1.根據(jù)MCV、MCH和MCHC的貧血分類方法?2.根據(jù)MCV和RDW對貧血分類方法?3.根據(jù)病因和發(fā)病機制將貧血分為哪幾類?4.熟悉根據(jù)形態(tài)學特征進行貧血診斷的思路?復習題:1.根據(jù)MCV、MCH和MCHC的貧血分類方法?8、貧血是外周血單位體積中:( )A 紅細胞數(shù)低于正常 B 紅細胞壓積低于正常 C 紅細胞、血紅蛋白量低于正常D 紅細胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞壓積低于正常E 循環(huán)血量較正常減少9.按貧血病因機制下列哪項組合是錯誤的:( )A 紅細胞破壞過多慢性感染性貧血B 紅細胞生成減少再障C 紅細胞慢性丟失過多缺鐵性貧血
11、D 骨髓紅細胞生成被干擾伴隨白血病的貧血8、貧血是外周血單位體積中:( )B型題 問題16-21 以下紅細胞見于 A 球形紅細胞 B 緡錢狀紅細胞 C 靶形紅細胞 D 淚滴狀紅細胞 E 裂紅細胞16、遺傳性球形細胞增多癥 ( )17、多發(fā)性骨髓瘤 ( )18 自身免疫性溶血性貧血 ( )19、地中海貧血 ( )20、骨髓纖維化 ( )21 彌散性血管內(nèi)凝血 ( )B型題X型題26 據(jù)國內(nèi)標準,Hb測定值下列哪項可診斷為貧血:( )A 成年男性低于120g/LB 成年女性(非妊娠)低于110g/LC 妊娠期100g/LD 初生兒至3個月低于150g/L27、貧血的病因和發(fā)病機制有:( )A 紅細胞生成減少 B 紅細胞破壞過多 C 紅細胞丟失過多 D 骨髓造血障礙E 細胞分化和成熟障礙X型題28、以下貧血屬于
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