淋巴瘤放療指南課件

1、淋巴瘤診療常規(guī)(放療部分)1淋巴瘤診療常規(guī)(放療部分)1霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)分區(qū)2霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)分區(qū)2霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范圍3霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范圍3霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范圍4霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范圍4霍奇金淋巴瘤倒Y照射范圍5霍奇金淋巴瘤倒Y照射范圍5 累及野設(shè)計(jì)的原則1.照射一個(gè)淋巴區(qū)，不是個(gè)別的淋巴結(jié) 2.累及野包括化療前受累所有淋巴區(qū)及部位 3.鎖骨上淋巴結(jié)是頸淋巴結(jié)的一部分,單獨(dú)受侵 或伴有頸淋巴結(jié)受累，照射單側(cè)全頸; 如鎖骨上淋巴結(jié)受累是縱隔病變擴(kuò)展，頸部 其他區(qū)域無(wú)受侵時(shí)同側(cè)上頸部可不照射 6 累及野設(shè)計(jì)的原則1.照射一個(gè)淋巴區(qū)，不是個(gè)別的淋巴結(jié)6累及野設(shè)計(jì)的原則

2、4.照射野的邊界應(yīng)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn) 5.縱隔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域按化療 后病變的大小來(lái)設(shè)計(jì)照射野,雙側(cè)肺門(mén) 包括在縱隔照射野內(nèi) 6.設(shè)計(jì)照射野時(shí)應(yīng)有化療前、后受侵淋 巴結(jié)部位及大小的資料7累及野設(shè)計(jì)的原則 4.照射野的邊界應(yīng)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn) 早期霍奇金淋巴瘤預(yù)后良好因素 EORTC GHSG無(wú)大縱隔 無(wú)大縱隔ESR50（A） ESR50（A） ESR30（B） ESR30（B）年齡1/3或腫塊10cmA組血沉30B組癥狀 3個(gè)淋巴區(qū)域9霍奇金淋巴瘤 I-II期預(yù)后不良因素:9霍奇金淋巴瘤 10霍奇金淋巴瘤 10霍奇金淋巴瘤III/IV期化療為主IIIA 期治療可考慮同I/II期預(yù)后不良組治療方法

3、IIIB+IV期放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野放療40Gy11霍奇金淋巴瘤III/IV期IIIB+IV期放療指征:11彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）I/II期非大腫塊不利預(yù)后因素*（-） 化療4-6療程 + 累及野 36-40Gy 不利預(yù)后因素*（+） 化療6療程 + 累及野 36-40Gy大腫塊 化療6-8 療程 + 累及野 40 Gy （病變?cè)诳v隔則累及野30Gy + 10Gy 加量）分次劑量均為1.8-2.0Gy/次不利預(yù)后因素：ECOG2，年齡60歲，LDH2倍正常值，II期病變III/VI期 以化療為主 放

4、療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野40 Gy，分次劑量1.8-2.0Gy/次累及野定義：腫瘤床病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域12彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）I/II期III/VI期1濾泡性淋巴瘤（FL）I/II期病理1-2級(jí)：密切觀察，隨訪累及野放療30-36Gy加或不加用化療單純化療病理3級(jí)：參照彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療III/IV期 化療為主放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野36-40 Gy分次劑量均為1.8-2.0Gy/次累及野定義：病灶所在部位的淋巴

5、引流區(qū)域腫瘤床13濾泡性淋巴瘤（FL）I/II期III/IV期13套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）I-IV期均以化療為主。放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶；化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量；對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療。累及野40 Gy，分次劑量1.8-2.0Gy/次累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域腫瘤床14套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）I-IV期均以化療為主。14結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤(鼻型)I期僅累及一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)（局限期） 單純局部放療50Gy/25次 如有B癥狀，治療方法同I期超腔I期累及兩個(gè)及以上的解剖結(jié)構(gòu)（超腔期）/II期 化療2 療效評(píng)價(jià)CR/ PR 化療2 局部放療 50Gy/25次

6、化療2 SD/PD 局部放療 50Gy/25次 再評(píng)價(jià) CR 化療4-6（二線方案） PR 累及野加量10Gy/5次+化療 （二線方案） 有B癥狀者不另外分組III/IV期 鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤以化療為主，局部病灶癥狀明顯者予姑息性放療40Gy以上放療分次劑量均為2Gy/次15結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤(鼻型)I期僅累及一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)（局限期胃MALT淋巴瘤I期病變累及粘膜或粘膜下但未至漿膜層 全胃放療30.6Gy（分次劑量1.8Gy/次）病變累及漿膜層 全胃胃的第一、二站淋巴引流區(qū)放療30.6Gy（分次劑量1.8Gy/次）病變超出漿膜層 全腹腔放療25.2-25.6Gy（分次劑量1.5-1.8Gy/次） 累及野加量至36Gy（縮野分割劑量1.8Gy/次）II期全腹腔放療25.2-25.6Gy（分次劑量1.5-1.8Gy/次）累及野加量至36Gy（縮野分割劑量1.8Gy/次）III/IV期 化療為主 放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野30-36Gy分次劑量均為1.8Gy/次16胃MALT淋巴瘤I期II期16非胃MALT淋巴瘤I/II期 累及野放療30.6-36GyIII/IV期化療首選放療用于姑息減癥治療累及野放療30.6-36Gy累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域腫瘤床17非胃MALT淋巴瘤I/II期