食管基本解剖培訓(xùn)課件

1、食管基本解剖食管基本解剖食管的位置和分部食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長(zhǎng)約25cm。食管上端在第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門(mén)連接。食管可分為頸部、胸部和腹部。頸部長(zhǎng)約5cm，自食管起始端至平對(duì)胸骨頸靜脈切跡平面的一段，前面借疏松結(jié)締組織附于氣管后壁上。胸部最長(zhǎng)，約18-20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。腹部最短，僅1-2cm，自食管裂孔至賁門(mén)，其前方鄰近肝左葉。食管基本解剖2食管的位置和分部食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部食管的狹窄部食管全長(zhǎng)除沿脊柱的頸、胸曲相應(yīng)的形成前后方向上的彎曲外，在左右方向上亦

2、有輕度彎曲，但在形態(tài)上食管最重要的特點(diǎn)是有3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。食管基本解剖3食管的狹窄部食管全長(zhǎng)除沿脊柱的頸、胸曲相應(yīng)的形成前后方向上的食管壁的結(jié)構(gòu)食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結(jié)構(gòu)。食管空虛時(shí)，前后壁貼近，斷面呈扁圓形。食管粘膜形成縱行皺襞向管腔突出。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段

3、，一般有縱行粘膜皺襞3-4條。正常食管粘膜呈濕潤(rùn)光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見(jiàn)。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。另外，還有大量的粘液腺。食管壁的肌層，在上1/3段為骨骼肌，下1/3段屬平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成。外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。食管基本解剖4食管壁的結(jié)構(gòu)食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結(jié)構(gòu)。食食管基本解剖5食管基本解剖5食管基本解剖培訓(xùn)課件食管的X線表現(xiàn)透視下觀察，正常食管有二種蠕動(dòng)：第一種蠕動(dòng)為原發(fā)性蠕動(dòng)，系由下咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達(dá)胃內(nèi)；第二種蠕動(dòng)又稱(chēng)繼發(fā)蠕動(dòng)波，由食物團(tuán)對(duì)食管壁的壓力引起的，始于主動(dòng)脈弓水平，

4、向下推進(jìn)。所謂第三蠕動(dòng)波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見(jiàn)老年人和食管賁門(mén)失馳緩癥者。食管基本解剖7食管的X線表現(xiàn)透視下觀察，正常食管有二種蠕動(dòng)：第一種蠕動(dòng)為原 食管常見(jiàn)疾病 1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、賁門(mén)失弛緩癥食管基本解剖8 食管常見(jiàn)疾病食管基本解剖8食管裂孔疝 是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見(jiàn)的一種。食管基本解剖9食管裂孔疝 是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病臨床表現(xiàn) 胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍?？捎行毓呛鬅聘?、上腹部不適、反酸、暖氣、嘔吐等

5、，常在飽食后發(fā)生，平臥、彎腰或咳嗽時(shí)加重。食管基本解剖10臨床表現(xiàn) 胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成X線分型 1、滑動(dòng)型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。食管基本解剖11X線分型 1、滑動(dòng)型食管裂孔疝。食管基本解剖11 1、滑動(dòng)型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝) 滑動(dòng)型食管裂孔疝最常見(jiàn)。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時(shí)顯示，而立位時(shí)易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構(gòu)成。 食管基本解剖12 1、滑動(dòng)型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝) 滑動(dòng)2、短食管型食管裂孔疝。較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。食管裂孔疝食管基本解剖1

6、32、短食管型食管裂孔疝。較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，疝囊 3、食管旁型食管裂孔疝。賁門(mén)仍位于膈下，部分胃底經(jīng)食管裂孔向上疝至食管左前方。食管基本解剖14 3、食管旁型食管裂孔疝。賁門(mén)仍位于膈下，部分胃底經(jīng)食管裂孔 4、混合型食管裂孔疝。賁門(mén)位于膈上，鋇劑可同時(shí)進(jìn)入膈下之胃腔和膈上疝囊內(nèi)，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見(jiàn)反流征象。食管基本解剖15 4、混合型食管裂孔疝。賁門(mén)位于膈上，鋇劑可同時(shí)進(jìn)入食管憩室 由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜層或全層向外膨出，形成囊袋，稱(chēng)食管憩室 食管基本解剖16食管憩室 由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜層或全層向賁門(mén)失弛緩癥 賁門(mén)失弛緩，是食管下端及賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動(dòng)作時(shí)弛緩不良、食管缺乏有力蠕動(dòng)為特征性的病變。臨床表現(xiàn)為吞咽困難。 食管基本解剖17賁門(mén)失弛緩癥 賁門(mén)失弛緩，是食管下端及賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉X線表現(xiàn) 造影檢查：1）食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀，狹窄段長(zhǎng)短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀。2）鋇劑通過(guò)賁門(mén)受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時(shí)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)。3）狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，4）食管蠕動(dòng)減弱或消失