鼻竇炎影像診斷培訓(xùn)課件

1、CT檢查目的顯示解剖及變異確定有無(wú)病變確定病變部位確定病變范圍及程度確定病變性質(zhì)CT檢查目的顯示解剖及變異適應(yīng)癥疑鼻竇炎均應(yīng)行CT檢查適應(yīng)癥疑鼻竇炎均應(yīng)行CT檢查急性鼻竇炎以鼻堵、膿涕、膿涕倒流及面部疼痛為特征疼痛或頭痛的分布有助病變定位額竇炎頭痛向前額部放射，整個(gè)頭痛上頜竇炎疼痛從內(nèi)眥部向面頰或齒槽區(qū)部放射篩竇炎疼痛位于鼻根和內(nèi)眥后部，周期發(fā)作，晨起重蝶竇炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛疼痛在竇口完全阻塞和膿性分泌物潴留時(shí)更為嚴(yán)重發(fā)展致骨壁破壞溶解，引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥急性鼻竇炎以鼻堵、膿涕、膿涕倒流及面部疼痛為特征平片及CT表現(xiàn)Water氏位：竇腔混濁，液平面CT： 鼻竇密度增高 骨壁破壞

2、 膿腫 并發(fā)癥平片及CT表現(xiàn)Water氏位：竇腔混濁，液平面急性鼻竇炎急性鼻竇炎急性鼻竇炎急性鼻竇炎急性鼻竇炎急性鼻竇炎篩竇異物伴急性感染篩竇異物伴急性感染慢性鼻竇炎-臨床表現(xiàn) 癥狀多，平常較輕，有鼻堵、流涕、嗅覺(jué)障礙、鼻衄及頭痛慢性鼻竇炎急性發(fā)作與急性鼻竇炎相似慢性鼻竇炎-臨床表現(xiàn) 癥狀多，平常較輕，有鼻堵、流涕、嗅覺(jué)障鼻竇炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)Gliklich Metson 分類: 0期:正常(竇粘膜的厚度在2mm以下)期:單側(cè)陰影，或解剖異常期:雙篩竇或(和)上頜竇的局限性病變期:雙側(cè)額竇或(和)蝶竇的病變期:全組副鼻竇病變 鼻竇炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)Gliklich Metson 分類: 慢性鼻竇炎、

3、鼻息肉臨床分型型:單純型鼻竇炎 期:局限性單個(gè)鼻竇慢性炎癥 期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇 期:全組鼻竇炎型:鼻竇炎伴有鼻息肉 期:局限性單個(gè)鼻竇慢性炎癥伴單發(fā)息肉； 期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇伴多發(fā)息肉 期:全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉型:全組鼻竇炎伴復(fù)發(fā)、多發(fā)性息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生 慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型型:單純型鼻竇炎慢性鼻竇炎分期與預(yù)后(1000例) I期治愈 延期治愈 遷延炎癥 期( 99) 80 19 期( 210) 162 30 18 期( 150) 88 42 20 期( 541) 227 192 122 合計(jì)(1000) 557 283 160慢性鼻竇炎分期與預(yù)

4、后(1000例) CT對(duì)鼻竇炎分型分期的價(jià)值對(duì)病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT掃描鼻竇CT掃描所見(jiàn)是鼻竇炎、鼻息肉分型分期的基礎(chǔ)術(shù)前CT掃描對(duì)判斷鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)預(yù)后有重要參考價(jià)值CT對(duì)鼻竇炎分型分期的價(jià)值對(duì)病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT表現(xiàn)冠狀和水平位及HRCT技術(shù)粘膜增厚黏膜囊腫骨質(zhì)：吸收或硬化肥厚并發(fā)癥CT表現(xiàn)冠狀和水平位及HRCT技術(shù)CT篩竇炎分型1.蜂窩型:蜂房密集數(shù)量多，骨間隔菲薄2.空泡型:蜂房少，融合成較大空泡，間隔較薄3.骨質(zhì)增生型:蜂房多少不一，骨間隔明顯增厚，部分間隔過(guò)度增生，蜂房融合閉鎖 1994年對(duì)975例患者CT分型： 空泡型297例30.5，術(shù)后療

5、效好 蜂窩型356例36.5，蜂窩型次之 骨質(zhì)增生型322例33.0，預(yù)后較差CT篩竇炎分型1.蜂窩型:蜂房密集數(shù)量多，骨間隔菲薄鼻竇骨壁增生長(zhǎng)期慢性炎癥刺激兒童期致鼻竇發(fā)育不良和竇腔狹小骨炎的范圍與感染的次數(shù)和病史的長(zhǎng)短有關(guān)分為硬化和肥厚 硬化是骨的細(xì)密化，多見(jiàn)于蝶竇和上頜竇 肥厚是骨壁的增厚 一般向中心性鼻竇骨壁增生長(zhǎng)期慢性炎癥刺激鼻息肉原因不清，與慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)起源于篩區(qū)，最常見(jiàn)是篩漏斗、中鼻甲和鉤臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期鼻堵、膿涕、復(fù)發(fā)鼻竇炎和/或頭痛鼻息肉原因不清，與慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)鼻息肉平片及CT表現(xiàn)平片無(wú)特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降CT：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇軟組織團(tuán)塊影，軟

6、組織密度息肉生長(zhǎng)處骨壁吸收少數(shù)骨壁增生硬化病變輕度增強(qiáng)鼻息肉平片及CT表現(xiàn)平片無(wú)特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降術(shù)后CT檢查半年行CT復(fù)查為宜。3月內(nèi)易出現(xiàn)假陽(yáng)性，術(shù)后粘膜愈合一般在3個(gè)月內(nèi)，消除粘膜腫脹和功能恢復(fù)須更長(zhǎng)時(shí)間，CT不能作為療效評(píng)價(jià)的唯一依據(jù)開(kāi)放狀況：了解竇口或開(kāi)窗口的程度粘膜：粘膜腫脹或纖維化造成假陽(yáng)性了解有無(wú)殘余病灶并發(fā)癥：前顱底、眶紙板及視神經(jīng)管等術(shù)后CT檢查半年行CT復(fù)查為宜。3月內(nèi)易出現(xiàn)假陽(yáng)性，術(shù)后粘膜慢性鼻竇炎-平片改變慢性鼻竇炎-平片改變慢性鼻竇炎-黏膜改變慢性鼻竇炎-黏膜改變慢性鼻竇炎-黏膜囊腫慢性鼻竇炎-黏膜囊腫慢性鼻竇炎-積液慢性鼻竇炎-積液慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI鼻竇炎-骨質(zhì)改變鼻竇炎-骨質(zhì)改變鼻竇炎-骨質(zhì)改變鼻竇炎-骨質(zhì)改變鼻竇炎-骨質(zhì)增生鼻竇炎-骨質(zhì)增生鼻竇炎-骨質(zhì)增生及腦膜炎鼻竇炎-骨質(zhì)增生及腦膜炎鼻竇炎-骨質(zhì)增生及腦膜炎鼻竇炎-骨質(zhì)增生及腦膜炎額竇膿囊腫額竇膿囊腫鼻竇炎-破潰入口腔鼻竇炎-破潰入口腔牙源性鼻竇炎牙源性鼻竇