醫(yī)學(xué)模式學(xué)習(xí)課件

1、 以人為中心的健康照顧 - 醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)療服務(wù)1 以人為中心的健康照顧 案例： 患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，但服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右，吸煙20支/天。 近1年來(lái)出現(xiàn)過(guò)數(shù)次胸悶、心前區(qū)不適，至大醫(yī)院門(mén)診就診，心電圖示ST段壓低，T波倒置，提示心肌缺血。心臟超聲提示左心室壁增厚。 提問(wèn)：醫(yī)生臨床關(guān)注的中心是疾病還是病人？2案例： 患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余醫(yī)師關(guān)注的中心病人疾病 疾病與病人是兩個(gè)完全不同而又密切相關(guān)的概念，是醫(yī)師職責(zé)的兩個(gè)中心范疇。 病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體。 病人除了具有疾病的生物學(xué)特征外，還具

2、有人的社會(huì)學(xué)特征。3醫(yī)師關(guān)注的中心病人疾病 疾病與病人是兩個(gè)完全不同醫(yī)學(xué)模式- 是對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)。 即解釋健康與疾病現(xiàn)象和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的科學(xué)觀。 反應(yīng)了人們?cè)谀硞€(gè)特定歷史時(shí)期對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)，也是對(duì)醫(yī)學(xué)理論的高度哲學(xué)概括。 在臨床工作中主要指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)思維方式，是人們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，研究和診治醫(yī)學(xué)問(wèn)題所遵循的基本原則，即認(rèn)識(shí)與分析健康和疾病的哲學(xué)觀點(diǎn)與方法。 醫(yī)學(xué)模式4醫(yī)學(xué)模式- 醫(yī)學(xué)模式4 1）古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 巫醫(yī) 中醫(yī)學(xué)-整體觀、 陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō) 古希臘醫(yī)學(xué)-四元素學(xué)說(shuō)、四體液學(xué)說(shuō)、體質(zhì)學(xué)說(shuō) 2）近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式時(shí)期 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社

3、會(huì)醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式的演變5 1）古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式的演變5機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式時(shí)期 16世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)代開(kāi)始的一系列科學(xué)革命，包括人體解剖學(xué)、生物、化學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，使人們對(duì)人體和疾病的本質(zhì)從系統(tǒng)、組織、細(xì)胞，甚至分子等不同層次加以認(rèn)識(shí)，揭開(kāi)了古代醫(yī)學(xué)模糊籠統(tǒng)的面紗，露出精確而清晰的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面目。 歐洲和北美出現(xiàn)個(gè)人開(kāi)業(yè)服務(wù)。 通科醫(yī)療興起，通過(guò)家訪、守候在病人身旁，為病人及其家庭治病，能為病人治療各種疾病，在病人中享有很高的聲譽(yù)。在西方醫(yī)學(xué)中占領(lǐng)導(dǎo)地位。6機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式時(shí)期6生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model） 是醫(yī)學(xué)界占統(tǒng)治地位的思維方式； 文藝復(fù)興時(shí)代發(fā)展

4、起來(lái)； 以生物學(xué)的方法研究和解釋醫(yī)學(xué)，對(duì)人這一生物機(jī)體進(jìn)行解剖分 析，力圖尋找每一種疾病特定的病理生理變化，并發(fā)展相應(yīng)的生 物學(xué)治療方式； 特點(diǎn)是使用還原論方法追求特異性，尋找特定的單一的病因和處 理方法 醫(yī)生注意力集中在生物醫(yī)學(xué)方面，疾病是這一模式關(guān)注中心，是 醫(yī)學(xué)進(jìn)入專(zhuān)科化時(shí)代。7生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）7 （一）生物醫(yī)學(xué)模式 宿主-環(huán)境-病原體 人們運(yùn)用生物學(xué)觀點(diǎn)與方法認(rèn)識(shí)生命、健康與疾病，認(rèn)為健康是宿主、環(huán)境、病原體三者間的動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡受到破壞便發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)觀為基礎(chǔ)所形成的醫(yī)學(xué)模式，即是生物醫(yī)學(xué)模式。8 （一）生物醫(yī)學(xué)模式8（二）生物

5、醫(yī)學(xué)模式成就 以數(shù)百年來(lái)的生物科學(xué)的重大發(fā)展為基礎(chǔ)，并與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，發(fā)展出各種高科技的診斷、治療和預(yù)防手段，在很長(zhǎng)的歷史時(shí)期內(nèi)對(duì)于疾病的防治、維護(hù)人類(lèi)健康作出了巨大的貢獻(xiàn)。 1）19 世紀(jì)診療技術(shù)不斷發(fā)展：1819年發(fā)明聽(tīng)診器 1895年發(fā)現(xiàn)X射線 1896年發(fā)明血壓機(jī) 1901年心電圖機(jī)問(wèn)世 2）1889年美國(guó)Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院開(kāi)始醫(yī)學(xué)教育改革： 2年學(xué)基礎(chǔ)、2年學(xué)臨床的醫(yī)學(xué)教育模式 。 1910年 AFlexner發(fā)表考察報(bào)告，肯定了將臨床醫(yī)療與教學(xué)、科研融為一體的教 育模式。 3) 青霉素的研制成功是醫(yī)學(xué)史上的一座里程碑，一系列抗菌素以及疫苗等的問(wèn)世， 被稱為“魔彈

6、”。使當(dāng)時(shí)威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病得到控制。發(fā)達(dá)國(guó)家完成了第 一次衛(wèi)生革命。9（二）生物醫(yī)學(xué)模式成就94）醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化在20世紀(jì)發(fā)展到了頂峰 從人體系統(tǒng)器官組織細(xì)胞亞細(xì)胞生物大分子，向微觀世界深入，使疾病在生物學(xué)方面能得到精確定位，診斷、治療和預(yù)防都高度特異化，形成了許多二級(jí)學(xué)科。 醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化發(fā)展的兩個(gè)重要轉(zhuǎn)變 學(xué)科體系發(fā)生本質(zhì)的變化 工作手段迥然不同 形成了以醫(yī)院為中心、以專(zhuān)科醫(yī)師為主導(dǎo)、以有關(guān)生物學(xué)疾病為目標(biāo)的 觀念。醫(yī)生在人們心中樹(shù)立了神圣的形象。通科醫(yī)療不再受到重視。104）醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化在20世紀(jì)發(fā)展到了頂峰10 （三）生物醫(yī)學(xué)模式的基本特征 -把人看作生物體 -其思維方式是以還原論為基

7、礎(chǔ)的11 （三）生物醫(yī)學(xué)模式的基本特征11（四）生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性： 1）以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性； 2）理論和方法簡(jiǎn)單、直觀，易于掌握； 3）輔助檢查如實(shí)驗(yàn)室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果 可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)； 4）可使醫(yī)師治愈許多原來(lái)是致命的疾病，并控制 許多尚不能治愈的疾患。12（四）生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性：12（五）生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷： 1）立足于生物醫(yī)學(xué)；強(qiáng)調(diào)客觀、量化；注重人的生物學(xué)指標(biāo)的測(cè)量； 2）以疾病為中心解釋病人的健康問(wèn)題，將疾病與病人割裂，視疾病為獨(dú)于社會(huì)行為的實(shí)體；而且要求以軀體不適的過(guò)程來(lái)解釋行為的障礙，而任何不能做如此解釋的障礙都必須從疾病的范疇中排出去。

8、 3）疾病是一個(gè)自主的主體，以通用的準(zhǔn)則來(lái)解釋疾病，而與病人的生活背景無(wú)關(guān)。 4）醫(yī)生的服務(wù)越來(lái)越依賴高科技設(shè)備，與患者的交流越來(lái)越少，醫(yī)患關(guān)系物化。13（五）生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：13（六）生物醫(yī)學(xué)模式不足 1）以疾病為中心，忽視病人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，致使診治過(guò)程機(jī)械化和失人性化； 2）醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低； 3）醫(yī)師思維的局限和封閉，注重對(duì)病人的治療，往往忽視預(yù)防是醫(yī)學(xué)照顧的一部分，導(dǎo)致促進(jìn)健康的預(yù)防干預(yù)措施收效甚微。 4）為提高醫(yī)療質(zhì)量、避免醫(yī)療糾紛、保證經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療環(huán)境下，過(guò)度的醫(yī)療、對(duì)新藥新技術(shù)以及新療法的追捧，加劇了看病難、看病貴的現(xiàn)象，造成資源浪費(fèi)，不利于維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生

9、服務(wù)的公平。14（六）生物醫(yī)學(xué)模式不足14生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 (bio-psycho-social medical model) 1957年，英國(guó)精神分析學(xué)家 Michael Balint教授在仔細(xì)分析了醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上首次提出以患者為中心的概念，闡明了再診斷與治療疾病的過(guò)程中應(yīng)該了解患者的生活特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境與疾病產(chǎn)生的過(guò)程，應(yīng)當(dāng)做出整體診斷，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的提出奠定了一定基礎(chǔ)。 1977年美國(guó)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)生GLEngle首先提出劃時(shí)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，使人們對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)處理也已不再局限于生物學(xué)層面，對(duì)健康問(wèn)題的處理已不僅僅使用生物學(xué)方法。 認(rèn)為健康至少應(yīng)包括軀體方面、

10、精神方面和社會(huì)方面的健康 是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。 生命是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，通過(guò)與周?chē)h(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。 15生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式15 （一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會(huì)16 （一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式16（二）生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的核心 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式既把人看作自然人，又把人看作社會(huì)人；即把疾病的發(fā)生發(fā)展看作是一種生物學(xué)狀態(tài)的變化，亦看作是心理反應(yīng)和社會(huì)環(huán)境影響的結(jié)果。17（二）生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的核心 17（三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是人類(lèi)發(fā)展的必然趨勢(shì) 19世紀(jì)以來(lái)，隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)和醫(yī)

11、學(xué)社會(huì)學(xué)等研究領(lǐng)域的發(fā)展，導(dǎo)致了新的醫(yī)學(xué)模式。 1）生物醫(yī)學(xué)模式自身的缺陷 2）社會(huì)變遷 3）疾病譜的改變 在21世紀(jì)的今天，人們需要一種人性化的，能使人的健康得到全面照顧的模式;18（三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是人類(lèi)發(fā)展的必然趨勢(shì)18（四）生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的思維方式 -以整體論、系統(tǒng)論等科學(xué)理論及思想方法為基礎(chǔ)。 -以人為中心的健康照顧的基本點(diǎn),進(jìn)入病人的世界，了解人的個(gè)性 19（四）生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的思維方式191）人具有自然性和社會(huì)性。人的自然性： 是由自然物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水 化合物、礦物質(zhì)等分子組成的細(xì)胞、組織、器官和 系統(tǒng)構(gòu)成。最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然。 人的

12、社會(huì)性： 作為社會(huì)存在的人具有特定的背景，包 括個(gè)人背景、家庭背景、社區(qū)背景乃至社會(huì)背景 等，每個(gè)人還有特定的社會(huì)關(guān)系，包括人與人、人 與家庭、社區(qū)、社會(huì)、國(guó)家，人與生態(tài)環(huán)境等諸多 關(guān)系。人的社會(huì)性受到法律、道德、文化、宗教、 經(jīng)濟(jì)等眾多因素的影響。201）人具有自然性和社會(huì)性。202）人的微觀世界與宏觀世界人的微觀世界（microcosmic world）： 由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等自然物質(zhì) 構(gòu)成；是生物醫(yī)學(xué)可以采用自然科學(xué)的方法加以研究、 量化和精確測(cè)定的。人的宏觀世界（magnificent world）。 由人的特定的背景和各種關(guān)系構(gòu)成；是屬于心理 學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)和人類(lèi)學(xué)等許多 社會(huì)科學(xué)的研究范疇，是一個(gè)復(fù)雜的、多元的、難以 量化的世界。212）人的微觀世界與宏觀世界21生態(tài)環(huán)境社會(huì)國(guó)家社區(qū)文化家庭經(jīng)歷個(gè)人系統(tǒng)組織細(xì)胞分子疾病定位宏觀世界微觀世界人 類(lèi) 學(xué)社 會(huì) 學(xué)心 理 學(xué)解 剖 學(xué)微 生 物 學(xué)生 理 學(xué)生 物 學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式（以疾病為中心）生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（以人為中心