化療藥物防護(hù)培訓(xùn)課件

1、化療藥物防護(hù)化療藥物防護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握化療防護(hù)的原則1.了解常見化療防護(hù)的設(shè)施2.熟悉化療防護(hù)的的方法2化療藥物防護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)：2化療藥物防護(hù)化療防護(hù)的重要性癌癥是嚴(yán)重威脅著人類健康和生命的常見病、多發(fā)病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，無論在發(fā)達(dá)或發(fā)展中國家，癌癥發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢。化療是癌癥治療的重要手段之一。在對患者實施化療時，醫(yī)護(hù)人員非常重視和清楚化學(xué)藥物對患者所造成的不良反應(yīng)和影響，采取積極措施應(yīng)對。而往往忽略了化療藥物對自身的危害。容易造成職業(yè)性損傷（occupational injuries OI）。 3化療藥物防護(hù)化療防護(hù)的重要性3化療藥物防護(hù)化療藥物對醫(yī)護(hù)人員的

2、危害 Hirst的研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的尿液中可以檢測出抗癌藥物環(huán)磷酰胺。接觸PDD后檢測護(hù)士的尿液中發(fā)現(xiàn)鉑的含量明顯增高，并證明環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤等抗腫瘤藥物可以通過皮膚吸收進(jìn)入人體，造成造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化道上皮細(xì)胞等組織器官不同程度的損傷，不但可以引起白細(xì)胞、血小板減少、口腔潰瘍、脫發(fā)等，而且還會產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響如致癌、致畸、致突變的危險。Stuker研究證明抗癌藥物可以通過胎盤運轉(zhuǎn)，護(hù)士孕前或孕期接觸化療藥物時，會對胚胎及胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，并可能導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥（妊娠劇吐）及妊娠不良結(jié)局（自然流產(chǎn)，先天畸形）。4化療藥物防護(hù)化療藥物對醫(yī)護(hù)人員的危害 Hirst的研究 調(diào)研

3、人員于000年和001年對全國4家綜合醫(yī)院和3家腫瘤醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長、護(hù)士以及4家醫(yī)院骨髓移植層流病房進(jìn)行了訪談式調(diào)查，內(nèi)容包括化療藥物管理模式、防護(hù)設(shè)備配置、使用防護(hù)設(shè)備情況以及化療廢棄物的處理方法等。 我國部分醫(yī)院護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀5化療藥物防護(hù) 我國部分醫(yī)院護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀5化療藥物防護(hù)化療藥物使用現(xiàn)狀(一) 護(hù)理人員對接觸化療藥物引起毒副反應(yīng)的認(rèn)識項目表示例%表示例%化療藥物有無毒副作用是236100否00接觸該藥是否會引起毒副作用是7230.5否16469.5接觸該藥是否采取保護(hù)措施是9138.6否14561.5接觸該藥是否引起白細(xì)胞下降是12452.5否11247.5接觸該藥

4、是否引起脫發(fā)是10444.1否13255.9接觸該藥是否引起月經(jīng)異常是12553.0否11147.06化療藥物防護(hù)化療藥物使用現(xiàn)狀(一) 護(hù)理人員對接觸化療藥物引起毒副反應(yīng)的化療藥物使用現(xiàn)狀(二)107家醫(yī)院抗腫瘤藥物使用管理模式 集中管理 分散管理例數(shù)%例數(shù)%綜合醫(yī)院n=740074100腫瘤醫(yī)院n=33721.212678.79合計76.5410093.467化療藥物防護(hù)化療藥物使用現(xiàn)狀(二)107家醫(yī)院抗腫瘤藥物使用管理模式 化療藥物使用現(xiàn)狀(三)107家醫(yī)院護(hù)士在化療工作中應(yīng)用防護(hù)用具情況戴手套穿防護(hù)衣戴目鏡戴口罩例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%綜合醫(yī)院744966.2211.35007410

5、0腫瘤醫(yī)院332781.821236.3613.0133100合計7671.031312.1513.011071008化療藥物防護(hù)化療藥物使用現(xiàn)狀(三)107家醫(yī)院護(hù)士在化療工作中應(yīng)用防護(hù)用化療藥物使用現(xiàn)狀(四)107家醫(yī)院護(hù)士在化療工作中戴手套的種類和方法乳膠聚氯乙烯聚氯乙烯加乳膠例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%綜合醫(yī)院n=744155.4179.511.35腫瘤醫(yī)院n=331339.39627.0824.24合計5450.471312.1598.419化療藥物防護(hù)化療藥物使用現(xiàn)狀(四)107家醫(yī)院護(hù)士在化療工作中戴手套的種化療藥物使用現(xiàn)狀(五)107家醫(yī)院護(hù)士在化療工作中不同操作中使用手套情況配藥靜脈給

6、藥換液體瓶拔針例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%綜合醫(yī)院n=744966.222736.4979.4622.70腫瘤醫(yī)院n=332781.822472.7339.0913.03合計7671.035147.66109.3532.8010化療藥物防護(hù)化療藥物使用現(xiàn)狀(五)107家醫(yī)院護(hù)士在化療工作中不同操作中化療藥物使用現(xiàn)狀(六)107家醫(yī)院化療防護(hù)設(shè)施裝備情況生物安全柜通風(fēng)柜潔凈臺凈化器例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%綜合醫(yī)院7445.411.3522.722.7腫瘤醫(yī)院331545.4526.0111.3500合計1917.7632.8032.8022.711化療藥物防護(hù)化療藥物使用現(xiàn)狀(六)107家醫(yī)院化療防

7、護(hù)設(shè)施裝備情況生物安化療藥物使用現(xiàn)狀(七)107家醫(yī)院腫瘤病房的廢棄物使用容器帶容器蓋敞口容器例數(shù)%例數(shù)%綜合醫(yī)院n=741216.226285.78腫瘤醫(yī)院n=331236.362163.64合計2422.438377.5712化療藥物防護(hù)化療藥物使用現(xiàn)狀(七)107家醫(yī)院腫瘤病房的廢棄物使用容器帶 我國醫(yī)院化療防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀：93.45%的醫(yī)院采用的是不科學(xué)的分散式管理.只有17.76%的醫(yī)院裝備了防護(hù)設(shè)備.綜合醫(yī)院中具有防護(hù)設(shè)備的僅有5.4%22.23%的醫(yī)院將化療廢棄物存放在帶蓋的容器中. 職業(yè)防護(hù)意識普遍薄弱。 13化療藥物防護(hù)13化療藥物防護(hù)玻璃瓶、安瓿掉在地上或運輸過程中打破后

8、藥物溢出。開安瓿時藥物、藥液、玻璃碎片四處飛濺。在瓶中溶解藥物時如事先不抽出空氣減壓，拔針時就會有一部分藥物噴射出來。操作注射過程中有時針頭脫落，藥液溢出。偶爾護(hù)士在注射過程中意外扎中自己。廢棄物如用完玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、病人的尿液等都含有少量藥物。 抗腫瘤藥物污染的途徑14化療藥物防護(hù) 抗腫瘤藥物污染的途徑14化療藥物防護(hù)危險因素可以通過以下途徑造成對人體的危險： 直接接觸 呼吸道吸入 消化道攝入 15化療藥物防護(hù)危險因素可以通過以下途徑造成對人體的危險： 直接接觸 呼吸道需要遵循化療防護(hù)兩個原則：一、醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與抗二、盡量減少抗腫瘤藥物對環(huán)境的污染。 腫瘤藥物的接觸

9、；16化療藥物防護(hù)需要遵循化療防護(hù)兩個原則：腫瘤藥物的接觸；16化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)1、加強專業(yè)人員職業(yè)安全教育2、藥物處理中心化3、改善醫(yī)療器械，完善防護(hù)設(shè)施4、加強化療廢棄物的管理5、定期體檢，建立健康檔案6、特殊時期調(diào)整工作崗位17化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)1、加強專業(yè)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)1、加強專業(yè)人員職業(yè)安全教育 加強腫瘤專業(yè)人員的培訓(xùn)，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，提高其對抗腫瘤藥物潛在危險的認(rèn)識，提高自我防護(hù)意識，減少抗癌藥物對操作人員危害。醫(yī)院管理者要加強對接觸抗癌藥物工

10、作人員在職教育，制定合理的防護(hù)措施。18化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)1、加強專接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)2、藥物處理中心化 國外學(xué)者已經(jīng)提出如果要保證臨床在使用抗腫瘤藥物過程中達(dá)到安全防護(hù)，必須將抗腫瘤藥物處理中心化。 衛(wèi)生部在醫(yī)療機構(gòu)藥物管理暫行規(guī)定中明確提出 19化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)2、藥物處理接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立抗腫瘤藥物等靜脈液體配制中心（室），實行集中配制和供應(yīng)。 采用集中式管理，即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的化療備藥操作室負(fù)責(zé)所有

11、抗腫瘤藥物的配制及供應(yīng)。 如果沒有條件的醫(yī)院應(yīng)選擇一個人流較少或清潔避風(fēng)處備藥，必須有通風(fēng)設(shè)備，以減少對病室環(huán)境的污染，在配制藥物期間此房間不能作為它用。 20化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識 21化療藥物防護(hù)加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識 21加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識 22化療藥物防護(hù)加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識 22加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識 23化療藥物防護(hù)加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防

12、護(hù) 意 識 23加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識 24化療藥物防護(hù)加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識 24化療藥物防護(hù)培訓(xùn)課件接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：一、備藥 二、靜脈給藥三、藥物污染處理 26化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)3、改善醫(yī)療接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：一、 備藥 配藥前洗手，戴一次性口罩，帽子,手套 要求：戴雙層手套聚氯乙烯手套外套一副乳膠手套 在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換，使之保持有效的防護(hù)效果。 工作服

13、 外套一次性防滲透隔離衣。27化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：一、備藥 操作臺面應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少藥 物污染；一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時更換。 割鋸安瓿前應(yīng)輕撣其頸部，使附著之藥粉降至瓶底；打開安瓿時應(yīng)墊以紗布，以防劃破手。28化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：一、備藥 打開粉劑安瓿時應(yīng)用無菌紗布圍繞安瓿頸部，溶解藥物時，溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后

14、再行攪動，以防粉末溢出。 瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶內(nèi)壓力防止針?biāo)撛斐傻奈廴?。并要求抽取藥液后，在瓶?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。29化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：一、備藥 使用鎖頭注射器和針腔較大的針頭，以 防注射器內(nèi)壓力過大，使藥液外溢。 選擇一次性注射器抽取藥液，并注意抽出藥液以不超過注射器容量的34為宜；抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用。每次用后按污物處理。30化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防

15、護(hù) 3、改善醫(yī)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：一、備藥 在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦試操作柜內(nèi)部和操作臺表面。 備藥后所用一切污染物放于污物專用袋集中封閉處理。 操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用。 備藥操作室內(nèi)禁止進(jìn)餐、飲水、吸煙、化妝，減少藥物對人體的損害。 31化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：二、 靜脈給藥 靜脈給藥時護(hù)士應(yīng)做好個人防護(hù)并戴手套。 靜脈滴注藥液時，最好采用密閉

16、式靜脈輸液法。使用無排氣管的軟包裝輸液袋，防止有毒氣體排至空氣中。 操作完畢，脫去手套后用肥皂流動水徹底洗手。32化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)療接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：三、 藥物污染處理 抗癌藥物外濺后應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。 護(hù)士須戴一次性口罩，帽子，雙層手套 等，做好個人防護(hù)后進(jìn)行處理。如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；若為粉劑則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦試。 33化療藥物防護(hù)

17、接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：三、藥物污染處理 操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼里， 應(yīng)立即用清水或生理鹽水徹底沖洗。34化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù) 3、改善醫(yī)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)4、加強化療廢棄物的管理 化療廢棄物的管理是化療防護(hù)的重要環(huán)節(jié)妥善的處置有利于醫(yī)院環(huán)境及其人群的保護(hù) 抗腫瘤藥物廢棄物必須與其它物品分開放置 ，放專用袋中密封處理。以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。(安瓿、藥瓶、一次性注射器、輸液器、針頭、注射器及針頭應(yīng)完整處理以免拔下針頭藥液撒漏) 所有的衣物包括用過的防護(hù)衣，帽須經(jīng)1000高溫焚燒處理。35化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)4、加強化療接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)4、加強化療廢棄物的管理化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免沾染皮膚。向病人及家屬進(jìn)行化療防護(hù)知識的教育。及時傾倒嘔吐物及排泄物。水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗。36化療藥物防護(hù)接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)4、加強化療接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù)、對接觸化療的醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案，定期體檢