頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件

1、頸椎前路手術(shù)配合康錫梁頸椎前路手術(shù)配合康錫梁頸椎前路手術(shù)配合康錫梁頸椎前路手術(shù)配合康錫梁頸椎前路手術(shù)配合康錫梁頸椎前路手術(shù)配合頸椎椎體解剖圖頸椎椎體解剖圖頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件適應(yīng)癥 頸椎間盤突出癥 頸椎骨折脫位 脊髓和神經(jīng)根型頸椎病 頸椎椎體腫瘤及炎癥 適應(yīng)癥 頸椎間盤突出癥 用物準(zhǔn)備一般用物：椎管包、開臺包、甲狀腺被、手術(shù)衣、中單包、單極電刀、雙極電凝，吸引器連接管、紗布、紗球；刀片：22號、15號；縫針：縫針： 1024圓針、1024角針各2個(gè)；縫線：4號、1號絲線，4530護(hù)皮膜2個(gè)特殊用物：頸前路器械包（各號刮匙、頸椎牽開器、骨膜剝離器、各號直角拉鉤、小S拉鉤、定位針、椎體牽開器

2、、尖嘴咬骨鉗），明膠海綿，骨臘，5ml注射器，20ml注射器，磨鉆，環(huán)鉆，超薄椎板咬骨鉗，張書記器械，快骨刀用物準(zhǔn)備一般用物：椎管包、開臺包、甲狀腺被、手術(shù)衣、中單包、手術(shù)體位 仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，此體位在手術(shù)過程中固定不變。若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸椎損傷。手術(shù)體位 仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，此體位在麻醉方式氣管插管全麻頸叢麻醉局麻 局麻液配制：2%利多卡因20ml + 布比卡因10ml，加170ml0.9%NaCl至200ml麻醉方式氣管插管全麻手術(shù)切口頸46椎體的病變（包括頸34椎間盤和頸6

3、7椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。 頸7胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。 手術(shù)切口1. 沿切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將頸闊肌向上、下分別游離到環(huán)狀軟骨及胸骨柄緣，顯露甲狀腺前的胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌和胸鎖乳突肌。沿右側(cè)胸鎖乳突肌前緣進(jìn)行分離，切開頸深筋膜 2.將胸鎖乳突肌向右側(cè)牽開 (勿損傷該肌中點(diǎn)后緣出現(xiàn)的副神經(jīng)) ，甲狀腺、胸骨甲狀肌向左側(cè)牽開，顯露肩胛舌骨肌并于中間切斷。并各縫合一針向兩側(cè)牽開，從而顯露頸動脈鞘，如其影響操作則在遠(yuǎn)離甲狀腺處切斷、雙重結(jié)扎 (勿損傷喉返神經(jīng)) 。 3.將甲狀腺前肌群牽開，顯露椎前筋膜及兩側(cè)頸長肌。正中切開椎前筋膜，并向兩側(cè)剝離，顯露前縱韌帶、椎體及椎間盤

4、。 1. 沿切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將頸闊肌向上、下分別頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件病椎定位透視或x線攝片 相應(yīng)的椎間盤插定位針，行c臂線機(jī)透視，遞紗布填與傷口內(nèi)，并以無菌單遮蓋手術(shù)野。病椎定位透視或x線攝片 頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件透視或x線攝片透視或x線攝片安裝前路椎體撐開器1.定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進(jìn)行鉆孔。2.安裝前路椎體撐開釘，遞兩個(gè)撐開釘。3.安裝前路椎體撐開器，撐開至術(shù)者滿意，遞術(shù)者所需的左右側(cè)撐開器。安裝前路椎體撐開器1.定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進(jìn)頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件脊髓減壓切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開，遞15#刀切開，吸引器吸血（注意：此

5、時(shí)吸引器前端應(yīng)套長約1.5cm的細(xì)橡膠管，防止損傷脊髓）探查椎體后緣有無粘連，遞神經(jīng)剝離子探查。切除目標(biāo)椎間盤；切除過多的骨質(zhì)和軟組織，用模板選定假體規(guī)格，在纖維環(huán)上標(biāo)記切口寬度。切除標(biāo)記間的纖維環(huán)及髓核，用刮匙、椎板咬鉗及髓核鉗等去除前壁過多骨質(zhì)及清除從終板向前方長出的骨贅。（取出的骨頭保存好備植骨用）脊髓減壓切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開，遞15#刀切開，吸引器吸頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件卸除椎體撐開器，安裝cage。紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c臂線機(jī)透視。準(zhǔn)備頸椎前路鋼板器械，固定cage。定合適長度的鋼板，

6、并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度。遞持板鉗取鋼板給術(shù)者。根據(jù)錐體的前后徑，選擇不同長度的螺釘，調(diào)整保險(xiǎn)鉆頭的長度。將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘?shù)拈L度鉆孔。將合適長度的螺釘插入鋼板并擰緊。卸除椎體撐開器，安裝cage。紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件椎間融合鈦籠椎間融合鈦籠椎間融合器椎間融合器頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件髖骨取骨 配置局麻液行局部麻醉后，22#圓刀切皮，電刀止血并切開皮下，骨膜剝離子剝離骨膜暴露髂骨，遞快骨刀（

7、適合型號環(huán)鉆鉆）取骨塊，骨臘止血，生理鹽水沖洗切口，清點(diǎn)器械紗布，酒精紗球消毒，縫合切口，墊酒精紗條，敷貼覆蓋。髖骨取骨 配置局麻液行局部麻醉后，22#圓刀切皮，電刀手術(shù)結(jié)束放置引流: 生理鹽水沖洗切口，清點(diǎn)器械紗布，放置引流。縫合刀口： 1.清點(diǎn)無誤后，以1020圓針4#線縫合筋膜及肌肉，3-0可吸收線縫合皮下，。 2.再次清點(diǎn)無誤后，以1024角針4#線縫合皮膚（或皮內(nèi)縫合）。 3. 酒精紗條覆蓋，敷料帖覆蓋切口。手術(shù)結(jié)束放置引流:頸椎前路手術(shù)配合康錫梁課件注意事項(xiàng)1.一般選用長棉片，棉片按纖維走向制作，并用絲線縫合打結(jié)固定標(biāo)志棉片。使用時(shí)，勿扔到臺下保存，用后檢查棉片纖維有無撕脫，以便及時(shí)查找。2.進(jìn)入椎管后，改用細(xì)吸引器頭，細(xì)吸引器頭端套以橡膠皮管，以免銳利器械直接接觸組織。如取自體骨移植 ，一定要保留好取