深靜脈穿刺術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件

1、深靜脈穿刺術(shù)后護(hù)理常規(guī)深靜脈穿刺術(shù)后護(hù)理常規(guī)定義 利用穿刺的方法，將導(dǎo)管置入中心靜脈內(nèi)，以達(dá)到靜脈滴注的目的。定義 利用穿刺的方法，將導(dǎo)管置入中心靜脈內(nèi)，以達(dá)目的 深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰 竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等 。目的 深靜脈穿刺常用于脫水深靜脈穿刺的常用部位1.鎖骨下靜脈 2.頸內(nèi)靜脈3.頸外靜脈4.股靜脈深靜脈穿刺的常用部位1.鎖骨下靜脈 穿刺途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。穿刺途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位?？諝馑ㄈ且环N嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙?/p>

2、頭脫落時(shí)。股靜脈：一般選擇右側(cè)股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位的內(nèi)側(cè)處，作為穿刺點(diǎn)（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位?？闪糁脮r(shí)間長，避免反復(fù)穿刺利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。導(dǎo)管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位深靜脈穿刺術(shù)后護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。導(dǎo)管留置時(shí)間的長短與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。在更換輸液皮條時(shí)應(yīng)先關(guān)閉深靜脈留置管，

3、確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。準(zhǔn)備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。2、 靜脈輸液、給藥：用于快速輸液、外周穿刺困難者各部位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸外靜脈行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動(dòng)受限長期留置時(shí)更易感染頸內(nèi)靜脈心導(dǎo)管首選入路便于護(hù)理首選導(dǎo)入心導(dǎo)管誤傷動(dòng)脈后有窒息危險(xiǎn)需用導(dǎo)引工具體位要求高，先選右側(cè)鎖骨下靜脈可留置時(shí)間長，避免反復(fù)穿刺輸入液體易稀釋靜脈不表淺但充盈、固定活動(dòng)不受限、護(hù)理方便穿刺技術(shù)要求高穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率高股靜脈安全

4、，快捷，風(fēng)險(xiǎn)最小上述靜脈不可選時(shí)選用旁血濾首選靜脈回路距會(huì)陰部近，易感染躁動(dòng)病人不宜選用空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較 適應(yīng)癥 1、 監(jiān)測CVP 2、 靜脈輸液、給藥：用于快速輸液、外周穿刺困難者 3、 靜脈高營養(yǎng)療法：靜脈高營養(yǎng)是氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、 葡萄糖等的混和物、是高滲液體，應(yīng)避免走外周靜脈。 4、 抽取血液標(biāo)本：有時(shí)病情需要反復(fù)抽取血液標(biāo)本 5、 插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管及靜脈放置起搏器 適應(yīng)癥 1、 監(jiān)測CVP 禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象2.病人身體條件不能承受插管操作者3.已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者4.既往

5、在預(yù)定插管部位有放射治療史5.既在預(yù)定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象禁忌癥6.局部組織因素：影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）7.胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形8.鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染9.橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患10.明顯肺氣腫禁忌癥6.局部組織因素：影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免禁忌癥11.凝血機(jī)制障礙12.極度衰竭病人禁忌癥11.凝血機(jī)制障礙并發(fā)癥1、 感染：深靜脈穿刺或護(hù)理的過程中，任何環(huán)節(jié)的污染都會(huì)造成感染，甚至引 起心內(nèi)膜炎 2、 心率失常：穿刺過程中，硬質(zhì)的導(dǎo)絲刺激心臟壁特別是傳

6、導(dǎo)束時(shí)，易引起心 率失常 3、 出血和血腫：穿刺過程中造成血管、心臟出血，可引起血腫，表淺的容易發(fā) 現(xiàn)，深部的則較難發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、心慌等 并發(fā)癥1、 感染：深靜脈穿刺或護(hù)理的過程中，任何環(huán)節(jié)的污染都開包、戴無菌手套、鋪洞巾3、體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）準(zhǔn)備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。頸外靜脈：在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，頸外靜脈外側(cè)緣（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）局部組織因素：影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫

7、抑制者慎用）3、 靜脈高營養(yǎng)療法：靜脈高營養(yǎng)是氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、3、 靜脈高營養(yǎng)療法：靜脈高營養(yǎng)是氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。開包、戴無菌手套、鋪洞巾7、 血管和心臟穿孔：硬質(zhì)導(dǎo)絲會(huì)造成血管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有 原發(fā)病變者導(dǎo)管留置時(shí)間的長短與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。可留置時(shí)間長，避免反復(fù)穿刺5、 插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管及靜脈放置起搏器對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。7、 血管和心臟穿孔：硬質(zhì)導(dǎo)絲會(huì)造成血

8、管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有 原發(fā)病變者靜脈不表淺但充盈、固定利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。并發(fā)癥4、 氣胸和血胸：穿刺過程中如傷及胸膜易發(fā)生氣胸或血胸 5、 神經(jīng)和淋巴管損傷：頸部神經(jīng)和淋巴較豐富，如傷及神經(jīng)可出現(xiàn)局部感覺異 常，傷及淋巴系統(tǒng)則會(huì)出現(xiàn)乳糜胸6、 血栓形成和栓塞：靜脈導(dǎo)管在體內(nèi)屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導(dǎo) 管周圍附著形成血栓，脫落后會(huì)造成栓塞 7、 血管和心臟穿孔：硬質(zhì)導(dǎo)絲會(huì)造成血管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有 原發(fā)病變者8、 氣栓 開包、戴無菌手套、鋪洞巾并發(fā)癥4、 氣胸和血胸：穿刺過程中如穿刺部位頸外靜脈：

9、在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，頸外靜脈外側(cè)緣（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位頸外靜脈：在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，穿刺部位頸內(nèi)靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，在胸鎖乳突肌三角肌頂點(diǎn)上15-20mm刺人皮膚為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針方向朝向同側(cè)乳頭（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm)穿刺部位頸內(nèi)靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，穿刺部位經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點(diǎn)下方0.51cm處，向喉結(jié)方向與皮膚呈35400角穿刺。(導(dǎo)管置入深度一般為12-14cm) 穿刺部位經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點(diǎn)下方0.5穿刺部位股靜脈：

10、一般選擇右側(cè)股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位的內(nèi)側(cè)處，作為穿刺點(diǎn)（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位股靜脈：一般選擇右側(cè)股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，暫停輸液用肝素封管 體位去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲操作要點(diǎn)暫停輸液用肝素封管 體位去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)護(hù)理觀察1、穿刺點(diǎn)有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或血腫，穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)2、病人有無不適

11、感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等3、體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）4、液體輸入狀況5、導(dǎo)管有無脫出護(hù)理觀察1、穿刺點(diǎn)有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點(diǎn)部位有術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑穿刺前進(jìn)行病人宣教。病人或家屬簽署置管同意書，以取得患者的理解和合作，協(xié)助患者按穿刺要求正確臥位。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。2、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體

12、貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對個(gè)別躁動(dòng)不安的要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。3、置管成功后見回血，證實(shí)部位正確后接上肝素帽，方可按輸液皮條輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度，一般為1418 cm。術(shù)中護(hù)理1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免護(hù)理觀察導(dǎo)管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位穿刺點(diǎn)有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或血腫病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）液體輸入狀況導(dǎo)管有無脫出護(hù)理觀察導(dǎo)管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床

13、旁X線下對導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理固定與消毒 用無菌透明敷貼固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者需及時(shí)更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏或75酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。術(shù)后護(hù)理固定與消毒 術(shù)后護(hù)理沖管 補(bǔ)液結(jié)束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。術(shù)后護(hù)理沖管 術(shù)后護(hù)理預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。

14、因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液皮條時(shí)應(yīng)先關(guān)閉深靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。術(shù)后護(hù)理預(yù)防氣栓 術(shù)后護(hù)理 導(dǎo)管的護(hù)理 對靜脈輸液皮條，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有無扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。術(shù)后護(hù)理 導(dǎo)管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理監(jiān)測中心靜脈壓利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長時(shí)間監(jiān)測CVP時(shí)，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素