深靜脈置管護(hù)理全面版課件

1、1深靜脈置管護(hù)理.第1頁/共39頁1深靜脈置管護(hù)理.第1頁/共39頁2深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的概述1深靜脈置管的術(shù)前護(hù)理2深靜脈置管的術(shù)中護(hù)理3深靜脈術(shù)后觀察與護(hù)理4第2頁/共39頁2深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的概述1深靜脈置管的術(shù)前護(hù)理2深3把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。具有留置時間長、輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn) ,并為臨床上進(jìn)行 CVP監(jiān)測、高價營養(yǎng)的補(bǔ)充、術(shù)后化療、安置心臟臨時起搏器等提供了良好的途徑深靜脈置管的概述指？ 第3頁/共39頁3把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜4適應(yīng)證深靜脈的適應(yīng)癥危重病人長

2、期輸液者危險性大的手術(shù)患者外周穿刺困難者全胃腸外營養(yǎng)者輸入強(qiáng)酸強(qiáng)堿類者第4頁/共39頁4適應(yīng)證深靜脈的適應(yīng)癥危重病人長期輸液者危險性大的手術(shù)患者外5禁忌癥深靜脈的禁忌癥靜脈通路梗塞損傷穿刺部位有炎癥嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者大面積燒傷合并感染并高熱極度衰竭者慎用凝血功能障礙者第5頁/共39頁5禁忌癥深靜脈的禁忌癥靜脈通路梗塞損傷穿刺部位有炎癥嚴(yán)重肺氣6鎖骨下靜脈穿刺第6頁/共39頁6鎖骨下靜脈穿刺第6頁/共39頁7穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)，外靜脈貴要、股靜脈 右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈第7頁/共39頁7穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)，外靜脈貴要、股靜脈 右心房8置管方法術(shù)前向患者解釋置管

3、的必要性及注意事項(xiàng)， 介紹置管的簡要過程，消除患者的緊張、疑 慮情緒，取得合作?；颊呷『线m體位，常規(guī) 備皮消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲,應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚后，置入靜脈留置導(dǎo)管至適當(dāng)深度(一般在1015 cm 內(nèi))，退出鋼絲，縫針固定，末端 接肝素帽。第8頁/共39頁8置管方法第8頁/共39頁9操作方法物品準(zhǔn)備 消毒包：安爾碘、無菌手套、消毒用品、注射器、3M無菌敷料貼、生理鹽水、局麻藥 按需可備好急救藥物（如利多卡因、付腎等）深靜脈套管 單腔 雙腔 三腔第9頁/共39頁9操作方法物品準(zhǔn)備第9頁/共39頁10實(shí)物常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB第10頁/共

4、39頁10實(shí)物常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB第1011體位、步驟 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 肩背部墊一薄枕，取頭低位1015 股靜脈穿刺側(cè)大腿外展、外旋3045 消毒、鋪巾 局麻定位 1 procaine or 1% lidocaine 34ml 試穿，探明位置、方位和深度第11頁/共39頁11體位、步驟 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)第11頁/共39頁12心理護(hù)理：護(hù)士必須熱情、主動耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管必要性和重要性，術(shù)前護(hù)理在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請他們深靜脈穿刺置管術(shù)告知書上簽字第12頁/共39頁12心理護(hù)理：護(hù)士必須熱情、主動耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管1

5、3術(shù)中護(hù)理1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以 防醫(yī)源性感染的發(fā)生。第13頁/共39頁13術(shù)中護(hù)理1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，第13配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染,超過24h應(yīng)棄去重新配制。常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察7、輸液器、三通、延長管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈另外，導(dǎo)管本身作為一種異物長期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應(yīng)而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當(dāng)大量細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥。再次輸液時，要先回抽，檢查管腔

6、有無栓塞。股靜脈穿刺側(cè)大腿外展、外旋30457、輸液器、三通、延長管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察局部、敷料及輸液管的更換輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。深靜脈置管的概述指？局部、敷料及輸液管的更換6、記錄穿刺時間、更換敷料貼的時間股靜脈穿刺側(cè)大腿外展、外旋3045后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，進(jìn)行14術(shù)中的護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中

7、盡量給予關(guān)心、 體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對個別躁 動不安的患者要約束四肢，必要時可適當(dāng) 地應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。3、置管成功后見回血，證實(shí)部位正確后接上 肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定 穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度，一般為14 18cm。 第14頁/共39頁配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染,超過215滴速的觀察液體泄漏的觀察敷料及輸液管的更換 深深靜脈置管后的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理第15頁/共39頁15滴速的觀察液體泄漏的觀察敷料及輸液管的更換 深深靜脈置161、滴速的觀察 液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)

8、，有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。 第16頁/共39頁161、滴速的觀察 液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80172、液體泄漏的觀察 當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破 損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。第17頁/共39頁172、液體泄漏的觀察 當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時18敷

9、料及輸液管的更換1、無菌操作：保持穿刺點(diǎn)無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥，2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)4、預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂抹一些擴(kuò)張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。第18頁/共39頁18敷料及輸液管的更換第18頁/共39頁去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)局部、敷料及輸液管的更換1、空氣栓塞: 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，備皮消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲,應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚后，置入靜脈留置導(dǎo)管至適當(dāng)深度(一般在1015 cm 內(nèi)

10、)，退出鋼絲，縫針固定，末端輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應(yīng)及時用生理鹽水沖管。具有留置時間長、輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn) ,并為臨床上進(jìn)行 CVP監(jiān)測、高價營養(yǎng)的補(bǔ)充、術(shù)后化療、安置心臟臨時起搏器等提供了良好的途徑局部、敷料及輸液管的更換另外，導(dǎo)管本身作為一種異物長期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應(yīng)而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當(dāng)大量細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥。預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；除穿刺點(diǎn)用敷貼固定外，在距穿刺點(diǎn)5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；19局部、敷料及輸液管的更換5、敷料：穿刺當(dāng)天24

11、小時內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨時更換，以此為第一次，以后按照醫(yī)囑更換，有報道認(rèn)為最好48小時更換敷料，這樣可減少并發(fā)癥，同時能使藥物順利輸入，更換敷料時，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒，必要時先用丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上的膠布痕跡，并注意觀察固定導(dǎo)線的縫線是否松動、脫落第19頁/共39頁去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)19局部、敷料及輸液管的更換第19頁/共20局部、敷料及輸液管的更換6、記錄穿刺時間、更換敷料貼的時間7、輸液器、三通、延長管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈8、有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以

12、阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用生理鹽水沖管，常規(guī)輸血禁止由此輸入（斯皮仁諾）9、導(dǎo)管用無菌包布覆蓋，每天更換，過長防止拖、拉，可適當(dāng)?shù)淖龊霉潭?。翻身時，應(yīng)評估導(dǎo)管的長度。第20頁/共39頁20局部、敷料及輸液管的更換第20頁/共39頁21局部、敷料及輸液管的更換10、導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1100) 5ml 做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染,超過24h應(yīng)棄去重新配制。第21頁/共39頁21局部、敷料及輸液管的更換10、導(dǎo)

13、管沖洗:每次靜脈輸液前,22并發(fā)癥的護(hù)理靜脈血栓形成空氣栓塞留置期并發(fā)癥第22頁/共39頁22并發(fā)癥的護(hù)理靜脈血栓形成空氣栓塞留置期并發(fā)癥第22頁/共23導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥可導(dǎo)致死亡第23頁/共39頁23導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥可導(dǎo)致死亡第23頁/共39頁24導(dǎo)管感染后敗血癥1、導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報道為1%30%患者，多為嚴(yán)重消化道功能衰竭，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，嚴(yán)重肝、腎功能損害或由于患惡性腫瘤而而行放療、化療等，這類患者的免疫功能明顯衰弱，因而易于遭受病原菌的侵襲。另外，導(dǎo)管本身作為一種異物長期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應(yīng)而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當(dāng)大量

14、細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥。第24頁/共39頁24導(dǎo)管感染后敗血癥1、導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報道為1%25導(dǎo)管感染后敗血癥 2、導(dǎo)管敗血癥的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等。當(dāng)接受高滲液體治療 的患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，首先應(yīng)考慮 導(dǎo)管敗血癥的可能，立即停止高滲液體的輸入，換以等滲葡萄糖溶液，仔細(xì)詢問病史， 并做詳細(xì)的體格檢查，取所輸溶液及患者的血、痰、尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。第25頁/共39頁25導(dǎo)管感染后敗血癥 2、導(dǎo)管敗血癥的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒26 常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察1、空氣栓塞: 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或

15、導(dǎo)管接頭脫落時。2預(yù)防措施 ：一定要及時更換液體，并仔細(xì)檢 查輸液系統(tǒng)的各個連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善 固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液 導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連 接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷 閥。 第26頁/共39頁26 常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察1、空氣栓塞: 空氣栓塞是27常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察 2、 靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機(jī)械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端

16、不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。第27頁/共39頁27常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察 2、 靜脈炎：置管早期出28靜脈炎預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴(yán)格無菌 操作；減少機(jī)械性刺激；選擇合適導(dǎo)管； 如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，進(jìn)行 預(yù)防或輔助治療；加強(qiáng)置管后的護(hù)理。 第28頁/共39頁28靜脈炎預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴(yán)格無菌第28頁/共329常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察 3、導(dǎo)管堵塞：與輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。置管后所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管

17、封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液沖管。合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌，第29頁/共39頁29常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察 3、導(dǎo)管堵塞：與輸入藥物種類30導(dǎo)管堵塞再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應(yīng)及時用生理鹽水沖管。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。第30頁/共39頁30導(dǎo)管堵塞再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品31常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察導(dǎo)管移位或脫出深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一

18、。第31頁/共39頁31常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察導(dǎo)管移位或脫出深靜脈置管后應(yīng)妥32常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，以便于及時確認(rèn)導(dǎo)管有無移位；固定好導(dǎo)管，縫皮時應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時動作應(yīng)輕柔，適度按壓；除穿刺點(diǎn)用敷貼固定外，在距穿刺點(diǎn)5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導(dǎo)管，必要時重置。第32頁/共39頁32常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好床邊交接33 拔管 用安而碘消毒局部，撕去固定導(dǎo)管的透明貼膜，再

19、次消毒，用剪刀剪去固定導(dǎo)管的縫線，然后按壓穿刺點(diǎn)拔除導(dǎo)管，并按壓穿刺點(diǎn)5min以上，防止出現(xiàn)局部血腫，用安而碘消毒局部，貼無菌敷貼或紗布。穿刺點(diǎn)與大靜脈之間可能形成隧道，撥管后大靜脈就與空氣直接相通，為避免空氣栓塞在穿刺點(diǎn)涂眼膏或凡士林紗布。拔管后注意導(dǎo)管長度，以免拔斷在體內(nèi)。第33頁/共39頁33 拔管 用安而碘消毒局部，撕去固定導(dǎo)管的透明貼膜，再次34Thanks第34頁/共39頁34Thanks第34頁/共39頁35把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。具有留置時間長、輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn) ,并為臨床上進(jìn)行 CVP監(jiān)測、高價營養(yǎng)的補(bǔ)充、術(shù)