顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件

1、顱腦常見疾病CT診斷顱腦常見疾病CT診斷概 述定位、定性診斷介入性CT： 活檢 治療隨訪和評估療效新領(lǐng)域： 血管成像 灌注成像 仿真內(nèi)窺鏡 等概 述定位、定性診斷CT掃描技術(shù)體位：仰臥位 冠狀位 矢狀位基線：OM線 SM線 RB線檢查方法：平掃 增強圖像處理及照像CT掃描技術(shù)體位：仰臥位 冠狀位 矢狀位CT圖像特點不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像灰度表示器官和組織對X線的吸收程度CT值作為量化指標反映組織的密度CT圖像是層面圖像，可作多方位重建正常、異常CT圖像及分析要點CT圖像特點不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像腦 血 管 疾 病腦 血 管 疾 病概 述包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸

2、形、動靜脈瘺、煙霧病。CT對腦出血、腦梗塞診斷準確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA). 概 述包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺腦出血(intracerebral hemorrhage)原因:外傷性腦出血 非外傷性腦出血（高血壓,A瘤,血管畸形,血液疾病,腫瘤出血）病理改變:高血壓腦A中外膜受損,內(nèi)膜玻璃樣變和纖維壞死 小A瘤形成 小動脈瘤破裂 腦出血血腫的演變：急性期（60d）血壓升高腦出血(intracerebral hemorrhage)血1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟器官發(fā)生畸形：封合性畸形 憩室性畸形急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強化，激素

3、治包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺、煙霧病。梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟多伴有腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟腦積水：梗阻性 交通性 正常壓力性多發(fā)性硬化：好發(fā)于2040歲女性。腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良介入性CT： 活檢 治療穩(wěn)定期：不強化。出血性腦梗塞：占3%5%急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強化，激素治可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫動脈瘤(aneurysm)型:等密度病灶,無中心區(qū)強化,有1、早期（4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化CT表現(xiàn)急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶, 周圍有寬窄不等

4、的水腫帶,有占位效應(yīng)。破入腦室者,可在腦室內(nèi)見到高密度液平面。3-7d高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟 化灶）。2W-2M血腫周圍呈不規(guī)則環(huán)狀強化。 1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟CT表現(xiàn)顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件或沒有外層的環(huán)狀強化無新鮮出血時，多無占位征象腦 血 管 疾 病714 d 腦軟化、壞死、液化多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一動脈瘤(aneurysm)可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫動脈硬化或腦瘤性動脈瘤型:等密度病灶,無中心區(qū)強化,有多發(fā)性硬化：好發(fā)于2040歲女性。CT表現(xiàn):未破裂的動脈瘤:細菌性動脈瘤分動靜脈

5、畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。血腫的演變：急性期（60d）血腫的演變：急性期（60d）1、早期（4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化CT對腦出血、腦梗塞診斷準確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟腦 血 管 疾 病瘤，Chiari畸形，Dandywalker綜合CT表現(xiàn):未破裂的動脈瘤:CT值作為量化指標反映組織的密度或沒有外層的環(huán)狀強化腦 梗 塞原因：動脈粥樣硬化（最常見） 動脈瘤及血管畸形 動脈炎 血栓、氣體和脂肪栓子 低血壓或凝血狀態(tài) 外傷腦 梗 塞原因：動脈粥樣硬化（最常見）病理變化6 h 正

6、常848 h 腦腫脹714 d 腦軟化、壞死、液化 34 w 液化、膠質(zhì)纖維增生和修復(fù) 小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕 大病灶成為中風(fēng)囊病理變化6 h 正常分 類缺血性腦梗塞（最常見）出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞多發(fā)性腦梗塞癡呆Binswanger 綜合征分水嶺腦梗塞分 類缺血性腦梗塞（最常見）CT表現(xiàn)超急性期（24h）：陰性急性期 （26d）：低密度亞急性期或吸收期（742d）：低密度慢性期 （42d）：腦脊液樣密度出血性腦梗塞：占3%5%多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一慢性皮質(zhì)下腦病：分水嶺梗塞：CT表現(xiàn)超急性期（24h）：陰性161617171818191920202121介入性CT： 活檢 治療硬膜下水瘤

7、新領(lǐng)域： 血管成像 灌注成像多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一多發(fā)性硬化：好發(fā)于2040歲女性。急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶,2、急性期血腫質(zhì)地較均勻，混雜密度者表明有快速出血而未形成凝血所致分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。動脈瘤(aneurysm)單側(cè)的占位征象典型，雙側(cè)血腫時中線咽管瘤和腦膜瘤 DD）1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟顱面血管瘤綜合征腦積水：梗阻性 交通性 正常壓力性可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫單側(cè)的占位征象典型，雙側(cè)血腫時中線檢查方法：平掃 增強動脈硬化或腦瘤性動脈瘤CT表現(xiàn):未破裂的動脈瘤:血腫的演變：急性期（60d）動脈瘤(aneurys

8、m)腦疝及繼發(fā)腦干出血等22介入性CT： 活檢 治療222323動脈瘤(aneurysm)病因:先天性動脈瘤 細菌性動脈瘤 動脈硬化或腦瘤性動脈瘤CT表現(xiàn):未破裂的動脈瘤:型:薄壁無血栓型型:有血栓形成型型:等密度病灶,無中心區(qū)強化,有 或沒有外層的環(huán)狀強化動脈瘤(aneurysm)破裂的動脈瘤：蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫,多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)腦積水腦水腫及腦梗塞腦疝及繼發(fā)腦干出血等（鞍區(qū)動脈瘤應(yīng)注意與垂體瘤，顱 咽管瘤和腦膜瘤 DD）破裂的動脈瘤：顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件腦血管畸形 分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，

9、海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。AV-M CT表現(xiàn)：邊界不清,等或高密度的點狀、蚯蚓狀鈣化多見， 周圍有低密度軟化灶或局限性腦萎縮改變呈點狀、蚓狀或條狀強化，部分可見與血管團 相連的引流血管影無新鮮出血時，多無占位征象合并出血時，部位在病灶附近腦血管畸形顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件3333新領(lǐng)域： 血管成像 灌注成像（顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。腦實質(zhì)型：急性腦炎型2、亞急性硬膜下血腫（4d3w）無新鮮出血時，多無占位征象包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺、煙霧病。分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿

10、狀血管瘤和毛細血管增生癥。（顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪CT對腦出血、腦梗塞診斷準確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).7、血腫厚度小于5mm者CT不易發(fā)現(xiàn)梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。CT對腦出血、腦梗塞診斷準確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟新領(lǐng)域： 血管成像 灌注成像灰度表示器官和組織對X線的吸收程度原因：動脈粥樣硬化（最常見）CT圖像是層面圖像，可作多方位重建腦實質(zhì)型：急性腦炎型多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、

11、囊變34新領(lǐng)域： 血管成像 灌注成像34煙霧病病理 腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變 血管破裂引起腦內(nèi)及SAH 異常血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán)）形成CT表現(xiàn) 萎縮 梗塞 軟化 出血煙霧病病理36363737顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦外傷分類：原發(fā)性 繼發(fā)性 開放性 閉合性CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)損傷 SAH 硬膜外血腫 硬膜下血腫 硬膜下水瘤顱腦外傷分類：原發(fā)性 繼發(fā)性 開放性 閉合性多伴有腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血顱板下或縱裂內(nèi)長帶狀腦脊液密度灶瘤，Chiari畸形，Dandywalker綜合組織發(fā)生畸形：結(jié)節(jié)性硬化 N.介入性CT： 活檢 治療多發(fā)性硬化：好發(fā)于2040

12、歲女性。3-7d高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。外部性腦積水（鞍區(qū)動脈瘤應(yīng)注意與垂體瘤，顱分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良1、腦內(nèi)斑點、片狀不規(guī)則高密度灶征） 溝和移行部畸形 大小畸形低血壓或凝血狀態(tài)包膜強化CT對腦出血、腦梗塞診斷準確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良邊界不清,等或高密度的點狀、蚯蚓狀鈣化多見，檢查方法：平掃 增強腦出血(intracerebral hemorrhage)占位征象明顯咽管瘤和腦膜瘤 DD）硬膜外血腫 CT表現(xiàn)1、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占位，內(nèi)緣光滑銳利2、急性期

13、血腫質(zhì)地較均勻，混雜密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多見4、占位征象輕5、以顳、額、頂多見6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)7、血腫厚度小于5mm者CT不易發(fā)現(xiàn)多伴有腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外血腫424243434444硬膜下血腫 1、急性硬膜下血腫（3W) 梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密 度，包膜可有鈣化 可見由不同密度組成的液面 包膜強化 有占位征象3、慢性硬膜下血腫（3W)52521、早期（4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化穩(wěn)定期：不強化。動脈硬化或腦瘤性動脈瘤血腫的演變：急性期（60d）急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強化，激素治顱板下或縱裂內(nèi)長

14、帶狀腦脊液密度灶CT圖像是層面圖像，可作多方位重建咽管瘤和腦膜瘤 DD）組織發(fā)生畸形：結(jié)節(jié)性硬化 N.CT圖像是層面圖像，可作多方位重建周圍有寬窄不等的水腫帶,有占位效應(yīng)。腦 血 管 疾 病型:等密度病灶,無中心區(qū)強化,有腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良介入性CT： 活檢 治療腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟1、早期（4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化3-7d高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強化，激素治穩(wěn)定期：不強化。6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)531、早期（4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化 硬膜下

15、水瘤 顱板下或縱裂內(nèi)長帶狀腦脊液密度灶 老年人雙側(cè)多見 占位征象輕 可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫 硬膜下水瘤5555顱內(nèi)血腫1、腦內(nèi)斑點、片狀不規(guī)則高密度灶2、灶周水腫3、占位征象明顯4、合并有腦外血腫等顱內(nèi)血腫1、腦內(nèi)斑點、片狀不規(guī)則高密度灶5757腦挫裂傷1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點狀高密度出血灶2、點狀出血可融合，發(fā)展成大的血腫3、占位征象明顯腦挫裂傷1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點狀高密度出血灶59596060蛛網(wǎng)膜下腔出血1、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影2、腦溝因血液擴散而呈羽毛狀3、有占位征象4、隨訪可見高密度消失蛛網(wǎng)膜下腔出血1、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影腦內(nèi)血腫,多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)

16、內(nèi)移，勾劃出血腫輪廓1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟1、早期（4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化1、急性硬膜下血腫（3d）顱面血管瘤綜合征穩(wěn)定期：不強化。多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一瘤，Chiari畸形，Dandywalker綜合小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強化，激素治CT值作為量化指標反映組織的密度腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良1、早期（4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕腦積水：梗阻性 交通性 正常壓力性仿真內(nèi)窺鏡 等1、早期（4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化型:等密度病灶,無中心區(qū)強化,有CT表現(xiàn):未破裂的

17、動脈瘤:CT圖像是層面圖像，可作多方位重建血腫的演變：急性期（60d）62腦內(nèi)血腫,多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)62腦囊蟲CT表現(xiàn)腦實質(zhì)型：急性腦炎型 單囊或多囊型 多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強化型 鈣化型腦室型：腦膜型：混合型；腦囊蟲CT表現(xiàn)腦實質(zhì)型：急性腦炎型顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件6 h 正常腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像單囊或多囊型硬膜外血腫動脈瘤(aneurysm)外

18、傷多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一多伴有腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血（顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪灰度表示器官和組織對X線的吸收程度分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。移位不明顯而易漏診AV-M CT表現(xiàn)：單側(cè)的占位征象典型，雙側(cè)血腫時中線腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良無新鮮出血時，多無占位征象外傷急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強化，激素治腦內(nèi)血腫,多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)多發(fā)性硬化：好發(fā)于2040歲女性。1、早期（4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化6 h 正常顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件腦膿腫CT表現(xiàn)：1、早期（10d)呈完整、薄壁、厚度均一、張力較

19、高的等密度環(huán)并有明顯強化，可以是單環(huán)或多環(huán)相連狀腦膿腫CT表現(xiàn)：顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件顱腦常見疾病CT診斷優(yōu)選課件外部性腦積水外傷顱面血管瘤綜合征細菌性動脈瘤3-7d高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。CT表現(xiàn):未破裂的動脈瘤:仿真內(nèi)窺鏡 等714 d 腦軟化、壞死、液化腦積水：梗阻性 交通性 正常壓力性呈點狀、蚓狀或條狀強化，部分可見與血管團新領(lǐng)域： 血管成像 灌注成像1、急性硬膜下血腫（3d）仿真內(nèi)窺鏡 等介入性CT： 活檢 治療腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良咽管瘤和腦膜瘤 DD）1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟動脈硬化或腦瘤性動脈瘤1、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占位，內(nèi)緣光滑銳利分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。外傷病理改變?yōu)槟X室周圍髓質(zhì)多發(fā)脫