踝關(guān)節(jié)的影像診斷課件

1、踝關(guān)節(jié)的影像診斷踝關(guān)節(jié)的影像診斷大體解剖與影像解剖踝關(guān)節(jié)包括：脛距關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)組成 1、脛腓骨、距骨、跟骨 2、三個主要韌帶組：內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、韌帶聯(lián)合復(fù)合體 3、遠(yuǎn)端脛腓骨纖維關(guān)節(jié)大體解剖與影像解剖踝關(guān)節(jié)包括：脛距關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)、距下關(guān)踝關(guān)節(jié)病變的影像檢查方法X線平片 前后位、側(cè)位、踝穴位CT 平掃、三維重建（MPR、VR）MRI 常規(guī)MRI、增強MRI、關(guān)節(jié)腔造影踝關(guān)節(jié)病變的影像檢查方法X線平片常規(guī)X線平片正位顯示內(nèi)、外踝，距骨上面及脛骨關(guān)節(jié)面的影像遠(yuǎn)端脛、腓骨關(guān)節(jié)面，外踝與距骨是重疊的常規(guī)X線平片正位顯示內(nèi)、外踝，距骨上面及脛骨關(guān)節(jié)面的影常規(guī)X線平片側(cè)位

2、清晰顯示后踝以及距骨的前面的影像 內(nèi)、外踝相互重疊常規(guī)X線平片側(cè)位清晰顯示后踝以及距骨的前面的影像常規(guī)X線平片正位顯示：內(nèi)、外踝骨折側(cè)位顯示：后踝也有骨折常規(guī)X線平片正位顯示：內(nèi)、外踝骨折側(cè)位顯示：后踝也有骨折特殊體位踝穴位攝片方式：踝關(guān)節(jié)以正位為主軸，腳尖內(nèi)旋15-20。作用：遠(yuǎn)側(cè)脛、腓骨關(guān)節(jié)面不互相重疊，外踝內(nèi)側(cè)緣與距骨不重疊適應(yīng)患者病情和手術(shù)需要的攝片方式，可利于診斷，可顯示踝關(guān)節(jié)功能 恢復(fù)情況，更好滿足臨床要求特殊體位踝穴位攝片方式：踝關(guān)節(jié)以正位為主軸，腳尖內(nèi)旋15特殊體位踝穴位足內(nèi)旋20正常X線片：所有的關(guān)節(jié)間隙等寬；脛骨關(guān)節(jié)面的軟骨下骨板位于間隙上方，與腓骨的骨板相延續(xù)，無臺階當(dāng)腓

3、骨出現(xiàn)短縮，即使很輕微的短縮也可表現(xiàn)出臺階，距骨的外移和內(nèi)側(cè)間隙的增寬也可看。特殊體位踝穴位足內(nèi)旋20正常X線片：所有的關(guān)節(jié)間隙等寬特殊體位踝穴位攝片位和效果圖特殊體位踝穴位攝片位和效果圖CT檢查橫斷位CT檢查橫斷位攝片方式：踝關(guān)節(jié)以正位為主軸，腳尖內(nèi)旋15-20。跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）缺點：軟組織層次顯示差，骨性結(jié)果為重疊影像。三角骨綜合征（os trigonum syndrome）也可以為軟組織撞擊損傷MRI：跗骨竇韌帶斷裂、彌漫纖維化、滑膜炎、滑膜囊積液T2WI壓脂見斑片高信號也可以為軟組織撞擊損傷當(dāng)腓骨出現(xiàn)短縮，即使很輕微的短縮也可表現(xiàn)出臺階，距骨的外

4、移和內(nèi)側(cè)間隙的增寬也可看。包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。缺點：軟組織層次顯示差，骨性結(jié)果為重疊影像。前外側(cè)溝積液，滑膜增厚踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核正常的跗骨竇MRI表現(xiàn)CT：顯示三角骨的存在，并顯示三角骨骨質(zhì)增生、囊變?nèi)枪蔷C合征（os trigonum syndrome）CT檢查MPR(冠狀位)MPR(矢狀位)攝片方式：踝關(guān)節(jié)以正位為主軸，腳尖內(nèi)旋15-20。CT檢CT檢查VRCT檢查VRMRI檢查T1WIT2WIFSE T2WIMRI檢查T1WIT2WIFSE T2WIMRI檢查T1WIT2WIFSE T2WIMRI檢查T1WIT2WIFSE T2WI平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用

5、 三者各有優(yōu)缺點，互為補充。了解三種檢查各自的特點，根據(jù)病情合理使用。 首選X線平片 優(yōu)點：平片對骨結(jié)構(gòu)的空間分辨力最高。 顯示病灶整體（定位定性），為CT、MR掃描方案的制定提供幫助。 缺點：軟組織層次顯示差，骨性結(jié)果為重疊影像。平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用 三者各有優(yōu)缺點平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用 CT密度分辨力高，無結(jié)構(gòu)重疊。 能顯示細(xì)微骨折，能行多平面重組(MPR)、VR圖像，從多方位顯示骨折的情況。 顯示軟組織有無腫脹，關(guān)節(jié)囊有無積液。 缺點不能顯示肌腱、韌帶以及軟骨的損傷 平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用踝關(guān)節(jié)病變的影像檢查方法踝關(guān)節(jié)損傷肌腱

6、部分、完全撕裂三者各有優(yōu)缺點，互為補充。完全或部分撕裂臨床上有時診斷困難，需要影像檢查判定，缺點：軟組織層次顯示差，骨性結(jié)果為重疊影像。T2WI壓脂見斑片高信號前踝撞擊綜合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck）三者各有優(yōu)缺點，互為補充。作用：遠(yuǎn)側(cè)脛、腓骨關(guān)節(jié)面不互相重疊，外踝內(nèi)側(cè)緣與距骨不重疊也可以為軟組織撞擊損傷關(guān)節(jié)面骨質(zhì)呈蟲蝕樣破壞，周圍骨質(zhì)疏松顯示軟組織有無腫脹，關(guān)節(jié)囊有無積液。常規(guī)MRI、增強MRI、關(guān)節(jié)腔造影慢性損傷：T2WI低到中等信號 ；踝關(guān)節(jié)的損傷隱匿性骨折內(nèi)外踝、距骨、跟骨都有骨質(zhì)破壞跗骨

7、竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）顯示病灶整體（定位定性），為CT、MR掃描方案的制定提供幫助。跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用 MR對軟組織結(jié)構(gòu)顯示最佳，在關(guān)節(jié)及軟組織損傷的定性診斷價值最高。 適合于顯示踝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)的損傷，踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱以及關(guān)節(jié)軟骨的損傷缺點：禁忌癥：病情危重患者、有心臟起搏器、人工瓣膜、骨折后植入鋼釘及鋼板、人工關(guān)節(jié)、人工耳蝸等不能行MRI檢查踝關(guān)節(jié)病變的影像檢查方法平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合隱匿性骨折也稱骨挫傷，常規(guī)X平片及CT多無陽性表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的損傷隱匿性骨折踝關(guān)

8、節(jié)正側(cè)位未見骨折征象隱匿性骨折也稱骨挫傷，常規(guī)X平片及CT多無陽性表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的損踝關(guān)節(jié)的損傷隱匿性骨折踝關(guān)節(jié)CT平掃未見骨折征象踝關(guān)節(jié)的損傷隱匿性骨折踝關(guān)節(jié)CT平掃未見骨折征象踝關(guān)節(jié)的損傷隱匿性骨折T1WI外踝斑片低信號T2WI壓脂見斑片高信號STIR見斑片高信號踝關(guān)節(jié)的損傷隱匿性骨折T1WI外踝斑片低信號T2WI壓脂踝關(guān)節(jié)損傷韌帶損傷正常韌帶在MRI所有序列上均表現(xiàn)為低信號軸位和冠狀位能顯示其全貌韌帶在MRI上表現(xiàn)為纖維索條樣改變踝關(guān)節(jié)損傷韌帶損傷正常韌帶在MRI所有序列上均表現(xiàn)為低信內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）損傷連續(xù)性中斷T2彌漫性高信號并發(fā)水腫、出血和肉芽組織-腫塊樣表現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶

9、）損傷內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）損傷內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）損傷跟腓韌帶損傷 診斷要點： 失去正常形態(tài) T2WI呈高信號 邊緣模糊跟腓韌帶損傷 診斷要點：肌腱聯(lián)合處增厚；踝關(guān)節(jié)包括：脛距關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)三角骨綜合征（os trigonum syndrome）平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用T2WI壓脂見斑片高信號橫斷位用于顯示積液、出血或跟腱炎癥變化、評價其它肌腱和踝關(guān)節(jié)支持帶的完整性；適應(yīng)患者病情和手術(shù)需要的攝片方式，可利于診斷，可顯示踝關(guān)節(jié)功能T1WI外踝斑片低信號也可以為軟組織撞擊損傷其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑

10、膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。踝關(guān)節(jié)CT平掃未見骨折征象普通X線平片顯示骨質(zhì)和關(guān)節(jié)無異常表現(xiàn)CT：顯示三角骨的存在，并顯示三角骨骨質(zhì)增生、囊變前外側(cè)軟組織增厚踝關(guān)節(jié)組成正常的跗骨竇MRI表現(xiàn)三者各有優(yōu)缺點，互為補充。三角骨綜合征（os trigonum syndrome）T1WI外踝斑片低信號遠(yuǎn)端脛、腓骨關(guān)節(jié)面，外踝與距骨是重疊的前外側(cè)溝積液，滑膜增厚跟腓韌帶損傷肌腱聯(lián)合處增厚；跟腓韌帶損傷踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂10-20%的跟腱損傷臨床上難以判斷，MRI成為必要完全或部分撕裂臨床上有時診斷困難，需要影像檢查判定， MRI有助于制定治療方案 X線平片及無法診斷踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂1

11、0-20%的跟腱損傷臨床上踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂完全撕裂： 跟腱附著點上34cm常見； 矢狀位用于T2WI顯示肌腱及其周圍軟組織出血和水腫； 橫斷位用于顯示積液、出血或跟腱炎癥變化、評價其它肌腱和踝關(guān)節(jié)支持帶的完整性；部分撕裂： 表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號和局灶纖維增厚； 肌腱聯(lián)合處增厚； 慢性損傷：T2WI低到中等信號 ；踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂完全撕裂：踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂T2WI顯示跟腱增粗，呈混雜信號；周圍軟組織水腫踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂T2WI顯示跟腱增粗，呈混雜踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂踝關(guān)節(jié)感染性病變踝關(guān)節(jié)結(jié)核（與其它部分的骨關(guān)

12、節(jié)結(jié)核有相似的特點）化膿性踝關(guān)節(jié)炎（與其它部分的化膿性骨關(guān)節(jié)炎有共同的特點）踝關(guān)節(jié)感染性病變踝關(guān)節(jié)結(jié)核（與其它部分的骨關(guān)節(jié)結(jié)核有相似的特踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)呈蟲蝕樣破壞，周圍骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙變窄 周圍膿腫形成 踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核X線表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核 X線片顯示跗骨局部見斑片稍低密度灶，未見典型的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙也無明顯的狹窄改變踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核X線片顯示跗骨局部見斑片稍低密度灶，踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核 CT顯示內(nèi)外踝、距骨、跟骨以及跗骨多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；周圍軟組織腫脹、積氣踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核CT顯示內(nèi)外踝、距骨、跟骨以及跗骨多踝關(guān)

13、節(jié)感染性病變結(jié)核 CT顯示內(nèi)外踝、距骨、跟骨以及跗骨多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；周圍軟組織腫脹、積氣踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核CT顯示內(nèi)外踝、距骨、跟骨以及跗骨多踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核 內(nèi)外踝、距骨、跟骨都有骨質(zhì)破壞踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核內(nèi)外踝、距骨、跟骨都有骨質(zhì)破壞踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎普通平片、CT及MRI都能顯示關(guān)節(jié)間隙的狹窄，骨質(zhì)增生硬化，以及軟骨下骨質(zhì)的改變MRI評價關(guān)節(jié)軟骨改變有很高的價值；可顯示軟骨變薄、信號不均、部分軟骨層的信號消失踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎普通平片、CT及MRI都能顯示關(guān)節(jié)間隙的狹窄，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)增生硬化軟骨的改變軟骨下骨質(zhì)的改變踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)間隙狹窄足踝相

14、關(guān)綜合征三角骨綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征跗骨竇綜合征足踝相關(guān)綜合征三角骨綜合征三角骨綜合征（os trigonum syndrome）跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圓形、橢圓形可來自于二次骨化中心與距骨后緣骨性連接失敗，靠軟骨連接。也可來自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性連接三角骨綜合征（os trigonum syndrome）跗三三角骨綜合征（os trigonum syndrome）X線片：三角骨多數(shù)呈三角形 邊緣光滑或呈鋸齒狀 僅能顯示三角骨的存在三角骨綜合征（os trigonum syndrome）X線三角骨綜合征（os trigonum syndrome）CT：顯示三角骨的

15、存在，并顯示三角骨骨質(zhì)增生、囊變 三角骨綜合征（os trigonum syndrome）CT三角骨綜合征（os trigonum syndrome）MRI：顯示三角骨骨髓水腫 三角骨綜合征（os trigonum syndrome）MR跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）跗骨竇的組成： 由距骨溝和跟骨溝組成； 竇內(nèi)含跟距骨間韌帶、脂肪墊和跟距關(guān)節(jié)滑囊；跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）跗骨跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）普通X線平片顯示骨質(zhì)和關(guān)節(jié)無異常表現(xiàn)CT亦不能發(fā)現(xiàn)病變跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome

16、）前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）距骨軟骨損傷側(cè)位顯示：后踝也有骨折韌帶在MRI上表現(xiàn)為纖維索條樣改變距骨軟骨損傷后踝韌帶包塊脛腓后韌帶，距腓后韌帶水腫表現(xiàn)T2WI壓脂見斑片高信號當(dāng)腓骨出現(xiàn)短縮，即使很輕微的短縮也可表現(xiàn)出臺階，距骨的外移和內(nèi)側(cè)間隙的增寬也可看。踝關(guān)節(jié)組成竇內(nèi)含跟距骨間韌帶、脂肪墊和跟距關(guān)節(jié)滑囊；慢性損傷：T2WI低到中等信號 ；也可以為軟組織撞擊損傷踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核三角骨綜合征（os trigonum syndrome）當(dāng)腓骨出現(xiàn)短縮，即使很輕微的短縮也可表現(xiàn)出臺階，距骨的外移和內(nèi)側(cè)間隙的增寬也可看。內(nèi)外踝、距

17、骨、跟骨都有骨質(zhì)破壞三角骨綜合征（os trigonum syndrome）踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核踝關(guān)節(jié)結(jié)核（與其它部分的骨關(guān)節(jié)結(jié)核有相似的特點）軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）正常的跗骨竇MRI表現(xiàn)前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）由外傷或炎癥所致中足疼痛失去脂肪和韌帶并發(fā)外側(cè)韌帶撕裂和脛骨后肌腱撕裂跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）由外跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）MRI：跗骨竇韌帶

18、斷裂、彌漫纖維化、滑膜炎、滑膜囊積液跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運動時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇。其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。 踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運動時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊。軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征包括骨性撞擊和軟組

19、織撞擊兩類。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）距腓前韌帶及脛腓前韌帶、前外側(cè)溝纖維化和滑膜炎影像特點： 前外側(cè)軟組織增厚 前外側(cè)溝T1WI呈低到中等信號、T2WI呈中到高信號 前外側(cè)溝積液，滑膜增厚 距腓前韌帶及脛腓前韌帶損傷游離體距骨軟骨損傷 游離體 距骨軟骨損傷前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）前外踝撞擊綜合征（antero

20、lateral an kle前踝撞擊綜合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck）脛骨前下骨刺（鳥嘴樣）與距骨頸撞擊所致?lián)p傷；前踝撞擊綜合征（Spur formation anterio前踝撞擊綜合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck）加圖前踝撞擊綜合征（Spur formation anterio后踝撞擊綜合征可以是距骨與脛骨的骨贅撞擊，也可以為軟組織撞擊損傷后踝撞擊綜合征可以是距骨與脛骨的骨贅撞擊，后踝撞擊綜合征平片可無表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為距骨、脛骨后緣的唇樣骨質(zhì)增生后踝撞擊綜合征平片可無表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為距骨、脛骨后緣的唇樣前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）內(nèi)外踝、距骨、跟骨都有骨質(zhì)破壞前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）三角骨綜合征（os trigonum syndrome）三角骨綜合征（os trig