腹部腫塊影像學(xué)診斷課件培訓(xùn)課程

1、腹部腫塊影像學(xué)診斷課件腹部腫塊影像學(xué)診斷課件Introduction腹部腫塊是腹部影像診斷的難點(diǎn)來源復(fù)雜：可來源于肝臟、胃腸、脾臟、胰腺、腎臟、腸系膜、后腹膜及腹膜腔；位置不確定：腹膜腔及后腹膜腔空間較大，且空腔臟器多，腫塊易發(fā)展腫塊性質(zhì)的多樣化：可有各種良惡性及交界性病變；對(duì)鄰近臟器影響的多樣化：可直接壓迫或侵犯亦可種植轉(zhuǎn)移等。Introduction腹部腫塊是腹部影像診斷的難點(diǎn)按部位劃分（九分法）左上腹 中上腹 右上腹左中腹 正中腹部 右中腹左下腹 中下腹 右下腹Introduction按部位劃分（九分法）Introduction左上腹中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹左上腹

2、中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹腹部腫塊影像學(xué)診斷課件培訓(xùn)課程Abdominal Masses鑒別診斷：臟器來源（肝、脾、胰腺、胃、腸、腎臟、腎上腺、卵巢）、腹膜腔及腸系膜病變、原發(fā)后腹膜病變、全身性病變。鑒別要點(diǎn)：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增強(qiáng)特征、鑒別混淆）Abdominal Masses鑒別診斷：臟器來源（肝、脾、Abdominal Masses定位特征鳥嘴征（Beak Sign)幻影征（Phantom Sign)包含器官征（Embedded Organ Sign)明顯供血征（Prominent Feeding Artery Sign)Abdomi

3、nal Masses定位特征鏡下為大量密實(shí)的NHL B-細(xì)胞增生病變包繞鄰近血管 (“CT血管鑄型”征、“主動(dòng)脈漂浮征”） ：淋巴瘤腹部腫塊是腹部影像診斷的難點(diǎn)脂肪瘤（邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。鳥嘴征（Beak Sign)鏡下為大量密實(shí)的NHL B-細(xì)胞增生血管瘤(Hemangiomas)增強(qiáng)CT顯示周圍富血供，中央壞死腫塊。Cystic Portion小圓細(xì)胞(Small Round Cells )：CT平掃低密度。組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是腫塊內(nèi)束狀許旺氏細(xì)胞和膠原纖維。T2WI上以線樣或曲線低信號(hào)間插于高信號(hào)內(nèi)，類似漩渦。Calcification概念：巨大腫塊源于較小器官而致源器官難以

4、顯示。囊性成分(Cystic Portion )：CT平掃低密度。血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)明顯供血征（Prominent Feeding Artery Sign)包含器官征（Embedded Organ Sign)Abdominal Masses鳥嘴征（Beak Sign)鏡下為大量密實(shí)的NHL B-細(xì)胞增生鳥嘴征（Beak Sig幻影征（Phantom Sign)概念：巨大腫塊源于較小器官而致源器官難以顯示。后腹膜腫瘤（腎上腺）較多見幻影征（Phantom Sign)概念：巨大腫塊源于較小器官惡纖組腫塊內(nèi)廣泛出血時(shí)與血腫相似Abdominal Masses位置不確定：腹膜

5、腔及后腹膜腔空間較大，且空腔臟器多，腫塊易發(fā)展病變沿正常結(jié)構(gòu)延伸Abdominal MassesAbdominal Masses粘液囊性瘤（卵巢來源）淋巴管瘤(Lymphangiomas)Abdominal MassesCystic Portion許旺氏瘤(Schwannomas)血管瘤(Hemangiomas)粘液基質(zhì)在T2WI高信號(hào)與囊變壞死信號(hào)相似,但前者可以延遲增強(qiáng)。Diagnostic Pitfalls惡纖組腫塊內(nèi)廣泛出血時(shí)與血腫相似CalcificationCastleman病延遲強(qiáng)化(Delayed enhancement)組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是腫塊內(nèi)束狀許旺氏細(xì)胞和膠原纖維。PNE

6、T：是個(gè)例外，MRI常為不均勻信號(hào)。影像混淆(Diagnostic Pitfalls)Calcification膠原纖維在T2WI上低信號(hào)與出血相似。鏡下為大量密實(shí)的NHL B-細(xì)胞增生惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：出血性壞死時(shí)可有液-液平面。Abdominal MassesAbdominal Masses鏡下為大量密實(shí)的NHL B-細(xì)胞增生硬纖維瘤(Desmoids)Bowl of Fruit Sign完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤粘液囊性瘤（卵巢來源）鏡下為大量密實(shí)的NHL B-細(xì)胞增生延遲強(qiáng)化(Delayed enhancement)Abdominal Masses粘液基質(zhì)在T2WI高信號(hào)與囊變壞死信

7、號(hào)相似,但前者可以延遲增強(qiáng)。Introduction增強(qiáng)特征( Dynamic Enhancement patterns)包含器官征（Embedded Organ Sign)腫塊壓迫鄰近空腔器官（胃腸管、下腔靜脈）器官致鄰近器官形成新月常提示腫瘤非該器官起源。即Embedded Organ Sign()反之，器官部分被腫塊包繞，腫塊與器官接觸面則表現(xiàn)為典型硬化伴粘連反應(yīng)，偶爾還可呈潰瘍表現(xiàn)，常提示腫塊起源于受累器官Embedded Organ Sign(+)惡纖組腫塊內(nèi)廣泛出血時(shí)與血腫相似組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是腫塊內(nèi)束狀包含器官征（Embedded Organ Sign)包含器官征（Embedde

8、d Organ Sign)明顯供血征（Prominent Feeding Artery Sign)富血供腫瘤在CT或MRI上顯示明顯的供血?jiǎng)用}。必要時(shí)DSA明確血供情況明顯供血征（Prominent Feeding Artery特殊的定位征象、特定的組織成分、侵犯方式、血管化特點(diǎn)、特殊的影像征象?？陀兄谠\斷。囊性成分(Cystic Portion )：CT平掃低密度。Cystic Portion沿正常神經(jīng)鏈分布并引起癥狀：神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤硬纖維瘤伴Gardner綜合征在T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)后延遲增強(qiáng)。粘液脂肪肉瘤不強(qiáng)化與囊腫相似；血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)Early

9、 enhancement with slow or no obvious washoutCalcificationDynamic Enhancement patterns粘液囊性瘤（卵巢來源）增強(qiáng)CT顯示周圍富血供，中央壞死腫塊。粘液樣脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas )后腹膜腫瘤（腎上腺）較多見影像混淆(Diagnostic Pitfalls)胃腸腫瘤類似于后腹膜腫塊幻影征（Phantom Sign)包含器官征（Embedded Organ Sign)沿正常神經(jīng)鏈分布并引起癥狀：神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤Diagnostic Pitfalls鑒別要點(diǎn)：定位特征、影像特征（特殊成分

10、、播散形式、特殊征象、增強(qiáng)特征、鑒別混淆）鏡下為源于主細(xì)胞的球細(xì)胞侵入鄰近血管和淋巴結(jié)。明顯供血征（Prominent Feeding Artery Sign)特殊的定位征象、特定的組織成分、侵犯方式、血管化特點(diǎn)、特殊的Abdominal Masses影像特征 特定的播散形式 病變沿正常結(jié)構(gòu)延伸 特征性腫瘤成分 增強(qiáng)特征 特殊征象 診斷混淆Abdominal Masses影像特征Abdominal Masses特定的播散形式 病變?cè)谡＝Y(jié)構(gòu)之間發(fā)展，環(huán)繞血管，而不壓迫管腔（滲透征）：淋巴管瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 病變包繞鄰近血管 (“CT血管鑄型”征、“主動(dòng)脈漂浮征”） ：淋巴瘤Abdominal

11、Masses特定的播散形式Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（滲透征）淋巴瘤（主動(dòng)脈漂浮征）Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（滲透Abdominal Masses病變沿正常結(jié)構(gòu)延伸 沿正常神經(jīng)鏈分布并引起癥狀：神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤Abdominal Masses病變沿正常結(jié)構(gòu)延伸特征性腫瘤成分脂肪(FAT)粘液基質(zhì)(Myxoid Stroma)膠原纖維(Collagen Fibers)鈣化(Calcification)壞死(Necrosis)囊性成分(Cystic Portion )小圓細(xì)胞(Small Round Cells )血管化(Vascul

12、arity)Abdominal Masses特征性腫瘤成分脂肪(FAT)壞死(Necrosis)AbdoAbdominal Masses脂肪(FAT)：CT上明顯低密度，T1WI明顯高信號(hào)，脂肪抑制后高信號(hào)丟失。常見含脂肪腫塊：脂肪瘤：邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。髓樣脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：腫塊不規(guī)則，根據(jù)分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時(shí)與肉瘤難于區(qū)分。畸胎瘤：可有脂-液水平和鈣化含脂肪較少腫瘤：許旺氏瘤神經(jīng)纖維瘤淋巴管瘤血管瘤粘液樣脂肪肉瘤Abdominal Masses脂肪(FAT)：CT上明顯低Abdominal Masses 脂肪瘤（邊界

13、清、密度均勻、全部為脂肪充填。）Abdominal Masses 脂肪瘤（邊界清、密度均Abdominal Masses 脂肪肉瘤（腫塊不規(guī)則，根據(jù)分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時(shí)與肉瘤難于區(qū)分。）Abdominal Masses 脂肪肉瘤（腫塊不規(guī)則，惡性間葉瘤（三種成份：平滑肌肉瘤、粘液樣脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）MyxoidFATNecrosisFAT惡性間葉瘤（三種成份：平滑肌肉瘤、粘液樣脂肪肉瘤、高分化脂肪Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationAbdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤FATCAb

14、dominal Masses常見含粘液基質(zhì)神經(jīng)節(jié)瘤許旺氏瘤神經(jīng)纖維瘤成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤惡性外周神經(jīng)鞘瘤粘液脂肪肉瘤惡纖組含少量粘液基質(zhì)：硬纖維瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤惡性外皮瘤橫紋肌肉瘤惡性間葉瘤粘液基質(zhì)(Myxoid Stroma)：病理上由粘液狀母體含豐富的粘多糖構(gòu)成。在T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)后延遲增強(qiáng)。Abdominal Masses常見含粘液基質(zhì)含少量粘液基質(zhì)Myxoid Stroma 許旺氏瘤Myxoid Stroma 許旺氏瘤 神經(jīng)節(jié)瘤Myxoid Stroma 神經(jīng)節(jié)瘤Myxoid Stroma 神經(jīng)節(jié)瘤Myxoid Stroma 延遲強(qiáng)化 神經(jīng)節(jié)瘤Myxoid Stroma

15、延遲強(qiáng)化 粘液樣脂肪肉瘤Myxoid Stroma 粘液樣脂肪肉瘤Myxoid Stroma 惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Myxoid Stroma 惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Myxoid Stroma囊性成分(Cystic Portion )影像混淆(Diagnostic Pitfalls)粘液樣脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas )Abdominal MassesAbdominal Masses血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)左上腹 中上腹 右上腹Whorled Appearance Sign富血供腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤、血管外皮瘤。早期強(qiáng)化伴快速廓清(Early enhan

16、cement with quick washout)影像混淆(Diagnostic Pitfalls)脂肪瘤(Lipomas)影像混淆(Diagnostic Pitfalls)幻影征（Phantom Sign)硬纖維瘤(Desmoids)Abdominal Masses完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤腹部腫塊是腹部影像診斷的難點(diǎn)Abdominal Masses膠原纖維(Collagen Fibers) ：T1WI、T2WI均為低信號(hào)，增強(qiáng)后延遲增強(qiáng)。神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)瘤硬纖維瘤平滑肌肉瘤惡纖組惡性外周神經(jīng)鞘瘤 纖維肉瘤腹膜后纖維化 許旺氏瘤惡性間葉瘤 囊性成分(Cystic Portion )Ab

17、dominal 硬纖維瘤伴Gardner綜合征Collagen Fibers 硬纖維瘤伴Gardner綜合征Collagen FibAbdominal Masses鈣化(Calcification)：CT顯示高密度，MRI則為信號(hào)明顯衰減。 不常見鈣化：許旺氏瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 髓樣脂肪瘤血管外皮細(xì)胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤惡性間葉瘤血腫常見鈣化：神經(jīng)節(jié)瘤血管瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨肉瘤成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤惡纖組畸胎瘤Castleman病Abdominal Masses鈣化(Calcificati 未分化脂肪肉瘤Calcification 未分化脂肪肉瘤Calcification 成熟囊性畸胎瘤FATC

18、alcificationCalcification 成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalc Castleman病Calcification Castleman病CalcificationAbdominal Masses壞死(Necrosis)：多見于高度惡性腫瘤，CT平掃低密度。T2WI為高信號(hào)。 平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大腫塊時(shí)?？梢娭醒雺乃莱霈F(xiàn)。脂肪和鈣化不常見。 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：出血性壞死時(shí)可有液-液平面。Abdominal Masses壞死(Necrosis)：多 平滑肌肉瘤Necrosis 平滑肌肉瘤Necrosis惡性嗜鉻細(xì)胞瘤Necrosis惡性嗜鉻細(xì)胞瘤Necr

19、osisAbdominal Masses囊性成分(Cystic Portion )：CT平掃低密度。T2WI為高信號(hào)。 完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤實(shí)質(zhì)腫瘤伴部分囊變：神經(jīng)源性腫瘤Abdominal Masses囊性成分(Cystic PoCalcificationCalcification在T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)后延遲增強(qiáng)。粘液基質(zhì)在T2WI高信號(hào)與囊變壞死信號(hào)相似,但前者可以延遲增強(qiáng)。脂肪瘤(Lipomas)Abdominal Masses包含器官征（Embedded Organ Sign)Abdominal Masses病變?cè)谡＝Y(jié)構(gòu)之間發(fā)展，環(huán)繞血管，而不壓迫管腔（滲透征）：淋巴管瘤

20、、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤Diagnostic Pitfalls平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)延遲強(qiáng)化(Delayed enhancement)組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是腫塊內(nèi)束狀許旺氏細(xì)胞和膠原纖維。左中腹 正中腹部 右中腹Speckled EnhancementAbdominal MassesAbdominal Masses脂肪肉瘤（腫塊不規(guī)則，根據(jù)分化程度不同而含不同量脂肪。粘液囊性瘤（卵巢來源）Cystic Portion囊壁襯以粘蛋白分泌細(xì)胞MR T2WI示高信號(hào)囊性腫塊大體標(biāo)本Calcification粘液囊性瘤（卵巢來源）CysticAbdominal Masses小圓細(xì)胞(Small

21、 Round Cells )：CT平掃低密度。T2WI為均一相對(duì)低信號(hào)腫塊。 淋巴瘤：CT均一輕度增強(qiáng)，T2WI為均一相對(duì)低信號(hào)腫塊。 PNET：是個(gè)例外，MRI常為不均勻信號(hào)。Abdominal Masses小圓細(xì)胞(Small Rou淋巴瘤（卵巢來源）Cystic Portion鏡下為大量密實(shí)的NHL B-細(xì)胞增生MR T2WI示均一低信號(hào)腫塊淋巴瘤（卵巢來源）Cystic Portion鏡下為大量密實(shí)PNET(原始神經(jīng)外胚瘤）Cystic Portion鏡下為大量小圓細(xì)胞增生。增強(qiáng)CT顯示巨大、部分邊界難確定的不均勻強(qiáng)化腫塊，左腎向前移位。MR T2WI示不均勻低信號(hào)腫塊伴高信號(hào)斑點(diǎn)改變

22、PNET(原始神經(jīng)外胚瘤）Cystic Portion鏡下為Abdominal Masses血管化(Vascularity)：后腹膜腫瘤重要特征。富血供腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤、血管外皮瘤。中度富血管腫瘤：惡性粘液纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。少血供腫瘤：低級(jí)別脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性腫瘤。Abdominal Masses血管化(Vascularit完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤Cystic Portion明顯供血征（Prominent Feeding Artery Sign)腹部腫塊診斷首先是準(zhǔn)確定位Abdominal MassesCalcificationMyxoid Stroma鳥嘴征（B

23、eak Sign)脂肪瘤（邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。多見于神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)纖維瘤。Calcification沿正常神經(jīng)鏈分布并引起癥狀：神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤粘液基質(zhì)在T2WI高信號(hào)與囊變壞死信號(hào)相似,但前者可以延遲增強(qiáng)。惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Abdominal Masses腫塊邊緣脂肪與腹膜外脂肪相似而易忽略。Calcification斑點(diǎn)強(qiáng)化（Speckled Enhancement)分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時(shí)與肉瘤難于區(qū)分。Collagen Fibers增強(qiáng)CT顯示周圍富血供，中央壞死腫塊。多見于惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。惡性噬鉻細(xì)胞瘤Vasculari

24、ty鏡下為源于主細(xì)胞的球細(xì)胞侵入鄰近血管和淋巴結(jié)。增強(qiáng)CT顯示周圍富血供，中央壞死腫塊。完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤惡性噬鉻細(xì)胞瘤Vascular增強(qiáng)特征( Dynamic Enhancement patterns)無強(qiáng)化(No enhancement)早期強(qiáng)化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)早期強(qiáng)化伴緩慢或無廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)延遲強(qiáng)化(Delayed enhancement)Abdominal Masses增強(qiáng)特征( Dynamic Enhancem

25、ent pattDynamic Enhancement patterns良性腫瘤脂肪瘤(Lipomas)淋巴管瘤(Lymphangiomas)囊腫(Cysts)血腫(Hematomas)無強(qiáng)化(No enhancement)Dynamic Enhancement patterns良性囊性淋巴管瘤No enhancement囊性淋巴管瘤No enhancement腎上腺囊腫No enhancement腎上腺囊腫No enhancement十二指腸血腫No enhancement十二指腸血腫No enhancementAbdominal Masses影像混淆(Diagnostic Pitfalls

26、)少血供腫瘤：低級(jí)別脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性腫瘤。血管瘤(Hemangiomas)高分化脂肪肉瘤與脂肪瘤相似。腫塊性質(zhì)的多樣化：可有各種良惡性及交界性病變；Myxoid Stroma血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)沿正常神經(jīng)鏈分布并引起癥狀：神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是囊變、出血、粘液基質(zhì)、纖維組織。Cystic Portion完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤延遲強(qiáng)化(Delayed enhancement)影像混淆(Diagnostic Pitfalls)PNET：是個(gè)例外，MRI常為不均勻信號(hào)。惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤粘液基質(zhì)(Myxoid Stroma)：病理上由粘液

27、狀母體含豐富的粘多糖構(gòu)成。Calcification淋巴管瘤(Lymphangiomas)增強(qiáng)CT顯示周圍富血供，中央壞死腫塊。脂肪肉瘤：腫塊不規(guī)則，根據(jù)分化程度不同而含不同量脂肪。Dynamic Enhancement patterns良性腫瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)巨淋巴增生(Castleman Diseases)早期強(qiáng)化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)Abdominal MassesDynamic Enhanc Castleman病Early enhancement wi

28、th quick washout Castleman病Early enhancementDynamic Enhancement patterns惡性多見良性腫瘤少見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)許旺氏瘤(Schwannomas)早期強(qiáng)化伴緩慢或無廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)Dynamic Enhancement patterns惡性 惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Early enhancement with slow or no obvious washout 惡性

29、粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Early enhanceme幻影征（Phantom Sign)粘液囊性瘤（卵巢來源）惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Abdominal Masses粘液樣脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas )脂肪瘤：邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤(Paragangliomas)粘液囊性瘤（卵巢來源）增強(qiáng)特征( Dynamic Enhancement patterns)影像混淆(Diagnostic Pitfalls)包含器官征（Embedded Organ Sign)左上腹 中上腹 右上腹影像混淆(Diagnostic Pitfalls)無強(qiáng)化(No enhance

30、ment)脂肪瘤（邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。囊性成分(Cystic Portion )：CT平掃低密度。增強(qiáng)CT顯示周圍富血供，中央壞死腫塊。膠原纖維在T2WI上低信號(hào)與出血相似。果醬征（Bowl of Fruit Sign)鈣化(Calcification)：CT顯示高密度，MRI則為信號(hào)明顯衰減。延遲強(qiáng)化(Delayed enhancement)幻影征（Phantom Sign) 后腹膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤Early enhancement with slow or no obvious washout幻影征（Phantom Sign) 后腹膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤EDynamic Enhancem

31、ent patterns良性多見神經(jīng)源性腫瘤(Neurogenic Tumors)硬纖維瘤(Desmoids)血管瘤(Hemangiomas)平滑肌瘤(Leiomyomas)惡性腫瘤少見粘液樣脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas )平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)惡性淋巴瘤(Malignant Lymphomas)延遲強(qiáng)化(Delayed enhancement)Dynamic Enhancement patterns良性 神經(jīng)節(jié)瘤Delayed enhancement 神經(jīng)節(jié)瘤Delayed enhancementAbdominal MassesCalcificati

32、on斑點(diǎn)強(qiáng)化（Speckled Enhancement)斑點(diǎn)強(qiáng)化（Speckled Enhancement)壞死(Necrosis)囊性成分(Cystic Portion )：CT平掃低密度。鏡下為大量密實(shí)的NHL B-細(xì)胞增生T1WI、T2WI蚯蚓狀低信號(hào)改變血管內(nèi)血液流動(dòng)所致，多見于血管外皮瘤、AVM、泡狀軟組織肉瘤。Calcification粘液囊性瘤（卵巢來源）胃腸腫瘤類似于后腹膜腫塊完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤早期強(qiáng)化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)脂肪瘤（邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。粘液脂肪肉瘤不強(qiáng)化與囊腫相似；粘液脂肪

33、肉瘤不強(qiáng)化與囊腫相似；No enhancement腫塊性質(zhì)的多樣化：可有各種良惡性及交界性病變；PNET：是個(gè)例外，MRI常為不均勻信號(hào)。鈣化(Calcification)：CT顯示高密度，MRI則為信號(hào)明顯衰減。病變?cè)谡＝Y(jié)構(gòu)之間發(fā)展，環(huán)繞血管，而不壓迫管腔（滲透征）：淋巴管瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 平滑肌脂肪肉瘤Delayed enhancementAbdominal Masses 平滑肌脂肪肉瘤DelaAbdominal Masses特殊征象靶征（Target Sign)果醬征（Bowl of Fruit Sign)漩渦征（Whorled Appearance Sign)流空（Flow Void

34、)斑點(diǎn)強(qiáng)化（Speckled Enhancement)伴淋巴結(jié)增大(Associated Lymphadenopathy)侵入椎間隙（Extention into Intervertebral)Abdominal Masses特殊征象組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是囊變、出血、粘液基質(zhì)、纖維組織。Abdominal MassesT2WI上中央低信號(hào)環(huán)以中等信號(hào)，最外面為環(huán)樣高信號(hào)構(gòu)成。Abdominal Masses影像混淆(Diagnostic Pitfalls)明顯供血征（Prominent Feeding Artery Sign)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤(Paragangliomas)Early enhancem

35、ent with quick washout在T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)后延遲增強(qiáng)。必要時(shí)DSA明確血供情況多見于神經(jīng)纖維瘤和許旺氏瘤。Calcification粘液囊性瘤（卵巢來源）Abdominal MassesCalcification許旺氏瘤(Schwannomas)組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是腫塊內(nèi)束狀許旺氏細(xì)胞和膠原纖維。腹部腫塊是腹部影像診斷的難點(diǎn) 椎旁神經(jīng)纖維瘤 T2WI上中央低信號(hào)環(huán)以中等信號(hào)，最外面為環(huán)樣高信號(hào)構(gòu)成。組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是中央為纖維組織，外周則主要為粘液組織。多見于神經(jīng)纖維瘤和許旺氏瘤。Target Sign組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是囊變、出血、粘液基質(zhì)、纖維組織。 椎旁神經(jīng)惡性粘液

36、纖維組織細(xì)胞瘤 T2WI上以低信號(hào)、中等信號(hào)及高信號(hào)混合構(gòu)成，類似果醬。組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是囊變、出血、粘液基質(zhì)、纖維組織。多見于惡纖組、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。Bowl of Fruit Sign惡性粘液纖維組織細(xì)胞瘤 T2WI上以低信號(hào)、中等信號(hào)及高信號(hào) 骶旁滑膜肉瘤Bowl of Fruit Sign 骶旁滑膜肉瘤Bowl of Fruit Sign神經(jīng)節(jié)瘤 T2WI上以線樣或曲線低信號(hào)間插于高信號(hào)內(nèi)，類似漩渦。組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是腫塊內(nèi)束狀許旺氏細(xì)胞和膠原纖維。多見于神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)纖維瘤。Whorled Appearance Sign神經(jīng)節(jié)瘤 T2WI上以線樣或曲線低信號(hào)間插于高信號(hào)內(nèi)，類似漩

37、血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓狀低信號(hào)改變血管內(nèi)血液流動(dòng)所致，多見于血管外皮瘤、AVM、泡狀軟組織肉瘤。Flow Void血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓狀低信號(hào)改變血管內(nèi)血液流動(dòng)所平滑肌肉瘤多見于惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。 Speckled Enhancement 平滑肌肉瘤多見于惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。 SpecNHL合并巨淋巴增生多見于惡性淋巴瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、惡纖組、滑膜肉瘤。 Associated LymphadenopathyNHL合并巨淋巴增生多見于惡性淋巴瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、惡纖組、骶前許旺氏瘤多見于神經(jīng)源性腫瘤。 Extention into Interve

38、rtebral骶前許旺氏瘤多見于神經(jīng)源性腫瘤。 Extention intAbdominal Masses影像混淆(Diagnostic Pitfalls)粘液基質(zhì)在T2WI高信號(hào)與囊變壞死信號(hào)相似,但前者可以延遲增強(qiáng)。膠原纖維在T2WI上低信號(hào)與出血相似。腫塊邊緣脂肪與腹膜外脂肪相似而易忽略。惡纖組腫塊內(nèi)廣泛出血時(shí)與血腫相似Abdominal Masses影像混淆(DiagnostiAbdominal Masses影像混淆(Diagnostic Pitfalls)有明顯變性及累及血管的良性腫塊與惡性相似。一些惡性腫塊類似于良性腫塊：惡性淋巴瘤表現(xiàn)為均一信號(hào)和逐漸強(qiáng)化；粘液脂肪肉瘤不強(qiáng)化與囊腫相似；高分化脂肪肉瘤與脂肪瘤相似。腹腔病變類似于后腹膜腫塊：胚胎源性腫瘤（精原細(xì)胞癌、胚胎細(xì)胞癌、絨癌、無性細(xì)胞癌、畸胎瘤）、腸系膜腫瘤、胃腸腫瘤（低分化腺癌、粘液腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤）Abdominal Masses影像混淆(Diagnosti未分化脂肪肉瘤腫塊邊緣脂肪