體液和電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥理

1、 提綱一、水鹽代謝藥：1、水和電解質(zhì)平衡藥; 2、能量補(bǔ)充藥； 3、酸堿平衡藥； 4、血容量擴(kuò)充藥；二、利尿藥和脫水藥第一頁，共四十三頁。第一節(jié) 水鹽代謝調(diào)節(jié)藥一、概述1、體液的概念 體液是機(jī)體的重要組成部分，占成年動物體重6070%，分為細(xì)胞內(nèi)液 (占2/3)和細(xì)胞外液 (占1/3，血漿5 、組織間液15 、淋巴液 )。 細(xì)胞外液又稱 “內(nèi)環(huán)境”，是維持正常生命活動的必要條件。第二頁，共四十三頁。2、體液的組成、作用 體液是由水及溶于水的電解質(zhì)、葡萄糖和蛋白質(zhì)等成分構(gòu)成; 具有運(yùn)輸物質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能等多方面作用。第三頁，共四十三頁。3、體液調(diào)節(jié) 雖然動物每天攝入水和電解質(zhì)

2、的量變動很大，但在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，體液的總量、組成成分、酸堿度和滲透壓，總是在相對平衡的范圍內(nèi)波動。第四頁，共四十三頁。4、調(diào)節(jié)失常 腹瀉、高熱、創(chuàng)傷、疼痛等，往往引起水鹽代謝障礙和酸堿平衡紊亂。 臨床上就經(jīng)常要應(yīng)用水和電解質(zhì)平衡藥、酸堿平衡藥、能量藥、血容量擴(kuò)充劑等。 在應(yīng)用中，這些藥物往往不能截然分開。第五頁，共四十三頁。 腎、肺、皮膚、胃腸等能排泄體內(nèi)多余的水和電解質(zhì)，以維持體液 (或內(nèi)環(huán)境)的動態(tài)平衡。 水和電解質(zhì)的關(guān)系極為密切，在體液中總是以比較恒定的比例存在。水和電解質(zhì)攝入過多或過少，或排泄過多或過少，均對機(jī)體的正常機(jī)能產(chǎn)生影響，使機(jī)體出現(xiàn)脫水或水腫。 5、水和電解質(zhì)平衡第六

3、頁，共四十三頁。第七頁，共四十三頁。 二、常用藥物 （一）水和電解質(zhì)平衡藥 1、氯化鈉（Sodium Chloride ）作用與應(yīng)用 調(diào)節(jié)水鹽代謝、補(bǔ)充體內(nèi)鈉離子，用于預(yù)防和治療出汗過多、大面積燒傷、大量嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起的鈉性脫水。 第八頁，共四十三頁。 0.9%氯化鈉注射液主要用于防治各種原因所致的低血鈉綜合征。以及失水兼失鹽的脫水癥。 10%氯化鈉靜注，能暫時性地提高血液滲透壓、擴(kuò)充血容量、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)反芻機(jī)能。 復(fù)方氯化鈉注射液（林格氏液），含氯化鈉0.85%、氯化鉀0.03%、氯化鈣0.033% IV：犬50-500ml/次；貓20-50ml/次第九頁，共四十三頁。2、氯化鉀

4、（Potassium Chloride）臨床上應(yīng)用于各種原因引起的鉀缺乏癥或低血鉀癥（如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等) 復(fù)方氯化鉀：含氯化鈉0.42%、氯化鉀0.28%、乳酸鈉0.63%。IV或腹腔內(nèi)注射：犬50-250ml/次，貓20-50ml/次 第十頁，共四十三頁。四、碳酸氫鈉Sodium bicarbonate應(yīng)用：代謝性酸中毒、堿化尿液五、氯化銨Ammonium Chloride應(yīng)用：代謝性堿中毒第十一頁，共四十三頁。（二）能量補(bǔ)充藥1、葡萄糖作用與應(yīng)用（1）供給能量。 葡萄糖的主要作用是供給能量，增強(qiáng)肝臟解毒能力。

5、 肝臟解毒能力與肝內(nèi)糖元的含量密切相關(guān)，肝內(nèi)葡萄糖含量高，能量供應(yīng)充足，肝細(xì)胞的各種生理功能 (包括解毒功能)就能得到充分發(fā)揮。 第十二頁，共四十三頁。（2）強(qiáng)心利尿。 葡萄糖改善心肌營養(yǎng)、供給心肌能量，能增強(qiáng)心肌的收縮功能。心臟活動增強(qiáng)，心輸出量增加，腎血流量增加，尿量也增加。（3）擴(kuò)充血容量。 等滲葡萄糖 (5%)靜輸，有補(bǔ)充水分、擴(kuò)充血容量作用，作用迅速，但維持時間短。 高滲葡萄糖（10%、25%、50%）還可提高血液的晶體滲透壓，使組織脫水，擴(kuò)充血容量，起到暫時利尿的作用。 第十三頁，共四十三頁。2、輔酶A（CoA） 參與體內(nèi)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，用于治療犬、貓白細(xì)胞減少癥及原發(fā)性血小

6、板減少性紫癜。對各種肝炎、脂肪肝、腎病綜合癥有輔助治療作用。常配合三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C使用IM或IV：30-50單位/次，每日1次。第十四頁，共四十三頁。3、三磷酸腺苷（ATP）一種輔酶，是體內(nèi)生化代謝的主要能量來源，參與體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，臨床上常用于急慢性肝炎、心力衰竭、心肌炎，血管痙攣和肌肉萎縮。IM或IV：10-40單位/次，靜注要慢。第十五頁，共四十三頁。4、水解蛋白為蛋白質(zhì)水解后制成，含氨基酸和多肽類營養(yǎng)成分，提供機(jī)體代謝所必需的氨基酸，用于補(bǔ)充體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。用于治療低蛋白血癥，如重癥感染，腸炎拉稀，胃腸道手術(shù)，肝、腎疾病等。口服：1-3克/次IV滴注：5%溶液20-2

7、50ml/次第十六頁，共四十三頁。5、細(xì)胞色素C參與組織代謝，提高機(jī)體抵抗力，常與ATP、CoA合用。IM或IV：15-30mg/次，每日1次。第十七頁，共四十三頁。6、肝泰樂（葡萄糖醛酸內(nèi)酯）保肝解毒，促進(jìn)肝糖原積累，用于治療急慢性肝炎，食物、藥物中毒，關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等。IM或IV：犬 0.1- 0.2克/次。第十八頁，共四十三頁。7、肌醇促進(jìn)脂肪代謝，防止脂肪在肝中積存，用于治療急慢性肝炎和脂肪肝等?？诜喝?.5克/次，IM：50-250mg/次。第十九頁，共四十三頁。（三）酸堿平衡的藥物 機(jī)體的正?；顒?，要求保持相對穩(wěn)定的體液酸堿度 (pH)。正常動物血液pH保持在7.4左右。體液pH

8、的相對穩(wěn)定性，稱為酸堿平衡。酸堿平衡是保證體內(nèi)酶的活性、生理活動的必要條件。 第二十頁，共四十三頁。 酸堿平衡的維持依賴于血液內(nèi)緩沖體系的調(diào)節(jié)，其中以碳酸氫鹽緩沖對HCO3-/H2C03最重要。 一般情況下，當(dāng)HHCO3增高或HCO3-降低時稱為酸中毒；反之稱為堿中毒。 臨床上常見的是代謝性酸中毒，如：急性感染、疝痛、高熱、休克、缺氧等都會使體內(nèi)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)導(dǎo)致酸中毒。 第二十一頁，共四十三頁。 肺、腎功能障礙，機(jī)體代謝失常，高熱、缺氧、劇烈腹瀉或某些其他重癥疾病，都會引起酸堿平衡紊亂。 給予酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，可改善病情。 第二十二頁，共四十三頁。1、碳酸氫鈉 重碳酸鈉、小蘇打 作用與應(yīng)用

9、內(nèi)服，可中和胃酸，此作用迅速，但維持時間短。內(nèi)服或靜注，可直接增加機(jī)體的堿儲，迅速糾正酸中毒，是治療酸中毒的首選藥物。尿排泄時，可堿化尿液，能增加弱酸性藥物如磺胺類等在泌尿道的溶解度而隨尿排出，防止結(jié)晶析出或沉淀；還能提高某些弱堿性藥物如慶大霉素對泌尿道感染的療效。第二十三頁，共四十三頁。2、乳酸鈉 羥基丙酸鈉 乳酸鈉進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)乳酸脫氫酶轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化脫羧生成CO2，繼而轉(zhuǎn)化為碳酸根離子，碳酸根離子易與鈉離子結(jié)合成碳酸氫鈉，具有堿性，起糾正酸中毒的作用。 主要用于治療代謝性酸中毒和高血鉀癥。 第二十四頁，共四十三頁。四、血容量擴(kuò)充劑血漿：最完美的血容量擴(kuò)充劑生理鹽水：等滲葡

10、萄糖：血漿代替品：右旋糖酐、羥乙基淀粉、氧化 聚明膠等第二十五頁，共四十三頁。第二節(jié) 利尿藥 Diuretics和脫水藥 Osmotic diuretics第二十六頁，共四十三頁。概述 是一類選擇性作用于腎臟，抑制腎臟對水和電解質(zhì)的再吸引，增加水和電解質(zhì)的排泄，從而使尿量增多的藥物。臨床主要用于治療各種原因引起的水腫。一、利尿藥第二十七頁，共四十三頁。（一）常用的藥物按它們的效能和作用部位分為三類： 1.高效利尿藥 主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，排鈉量占球?yàn)V過鈉量的23%，如呋塞米等。 2.中效利尿藥 主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部），排鈉量占球?yàn)V過鈉量的8%，如噻嗪類等。 3.低效利

11、尿藥 主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，排鈉量占球?yàn)V過鈉量的5%以下，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。 第二十八頁，共四十三頁。利尿藥按其作用機(jī)理可分為：1、增加腎小球?yàn)V過：安鈉加、氨茶堿，強(qiáng)心苷 2、抑制腎小管重吸收：呋塞米、氫氯噻嗪。 3、抑制腎小管、集合管的鈉-鉀交換：螺旋內(nèi)酯。 第二十九頁，共四十三頁。（二）尿液形成與藥物作用部位（自學(xué)） 尿液的形成是通過腎小球的濾過、腎小管和集合管的再吸收及分泌而實(shí)現(xiàn)的，存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀釋功能和濃縮功能等生理作用。腎小球每天濾過180升（125ml/min) , 形成原尿；但從尿道最終排出1-2升尿液，說明99%的原尿在腎小管再吸收。如下圖示意。第三

12、十頁，共四十三頁。第三十一頁，共四十三頁。（三）常用的利尿藥呋塞米 Furosemide 又稱呋喃苯胺酸、速尿。【作用與用途】 1 可抑制髓袢升支粗段（髓質(zhì)部）對Cl-的主動重吸收，間接抑制對 Na+的被動重吸收，使得腎小管腔內(nèi)Cl-、Na+、K+濃度增加，排出大量等滲的尿液。 第三十二頁，共四十三頁。速尿是強(qiáng)效利尿藥，一般不宜作水腫治療的常規(guī)用藥，多用于其他藥物無效時的嚴(yán)重水腫治療。2 可用于各種動物的充血性心力衰竭、肺水腫、肺充血腎病、尿毒 癥及牛產(chǎn)后乳房水腫等。 第三十三頁，共四十三頁?！静涣挤磻?yīng)】1.水與電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為四低（低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯堿中毒），應(yīng)注意補(bǔ)鉀。2.

13、耳毒性 呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退、耳聾等?？赡芘c藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞有關(guān)。第三十四頁，共四十三頁。3.高尿酸血癥 由于血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加。4.消化道反應(yīng) 可致惡心、嘔吐、大劑量可引起胃腸出血。 第三十五頁，共四十三頁。噻嗪類利尿藥 是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿和降壓藥。該類藥有共同的基本結(jié)構(gòu)，其中較常用的是氫氯噻嗪、氯噻嗪等。氫氯噻嗪 Hydrochlorothiazide特點(diǎn)： 1.口服給藥吸收好，利尿作用溫和而持久，主要經(jīng)腎小管分泌排泄。第三十六頁，共四十三頁。2.利尿作用 利尿作用機(jī)制是選擇性抑制遠(yuǎn)曲小

14、管近端（皮質(zhì)部）對NaCl再吸收，影響腎臟的尿液稀釋功能。3.還具有良好的降壓作用，是抗高血壓重要藥物。4.不良反應(yīng)可見低血鉀、高血糖、高脂血癥等。第三十七頁，共四十三頁。螺內(nèi)酯 Spironolactone 又稱安體舒通特點(diǎn)：1.是人工合成的抗醛固酮藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似。利尿作用是在遠(yuǎn)曲小管和集合管，與醛固酮受體有很強(qiáng)的親和力，但結(jié)合后無內(nèi)在活性，競爭性抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現(xiàn)出排Na+留K+作用。作用弱、慢而持久。常與噻嗪類利尿藥合用，以增強(qiáng)利尿效果并減少K+的丟失。第三十八頁，共四十三頁。2、獸醫(yī)臨床很少使用，人醫(yī)臨床上用于治療與醛固酮升高有關(guān)的頑

15、固性水腫，故對肝硬變和腎病綜合征的病人較有效。 3、不良反應(yīng)較輕，可見頭痛、困倦等；久用可引起高血鉀，主要見腎功能不良者。第三十九頁，共四十三頁。第二節(jié) 脫水藥又稱滲透性利尿藥，代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。該類藥應(yīng)具備如下特點(diǎn)：靜脈注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織；易經(jīng)腎小球?yàn)V過；不易被腎小管再吸收；在體內(nèi)不被代謝。第四十頁，共四十三頁。臨床主要用20%的高滲溶液。特點(diǎn)：1.靜脈注射有組織脫水作用和利尿作用，主要是靜注后提高了血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓；血液水分的增多而使循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過率增加，并減少對NaCl和水的再吸收。同時還能擴(kuò)張腎小管、增加腎髓質(zhì)血流量，使髓質(zhì)間液Na+和尿