溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教里寒證凡以溫里祛寒為主要功效，治療里寒證的中藥，稱為溫里藥。脾胃受寒或脾胃虛寒證亡陽證消化道疾病心功能不全休克溫中散寒回陽救逆第一節(jié) 概述2溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教里凡以溫里祛寒為主要功效，治療里寒證的中藥，稱為溫里藥。脾胃對(duì)心血管系統(tǒng) （1）強(qiáng)心作用 （2）對(duì)心率的影響 （3）抗心肌缺血 （4）改善循環(huán) （5）抗休克3溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教對(duì)心血管系統(tǒng) （1）強(qiáng)心作用 （2）對(duì)心（1）強(qiáng)心 溫里藥對(duì)心臟的作用表現(xiàn)為正性肌力、正性頻率和正性傳導(dǎo)作用。 附子、干姜、肉桂、吳茱萸及其制劑均有強(qiáng)心作用，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加。 Loewi （1921年）

2、4溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教（1）強(qiáng)心 溫里藥對(duì)心臟的作用表現(xiàn)為正性肌力、正性頻率 附子對(duì)異搏定所致小鼠緩慢型心律失常，能改善房室傳導(dǎo)，恢復(fù)正常竇性心律；對(duì)甲醛所致家兔竇房結(jié)功能低下，也有一定的改善作用。 干姜也有加快心率作用，但吳茱萸提取物能減慢心率。 （2）對(duì)心率的影響5溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 附子對(duì)異搏定所致小鼠緩慢型心律失常，能改善房室傳導(dǎo)，機(jī) 制 附子：消旋去甲烏藥堿是強(qiáng)心成分，是受體部分激動(dòng)劑 肉桂：強(qiáng)心作用與促交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺有關(guān) 干姜：醇提液直接興奮心肌6溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教機(jī) 制 附子：消旋去甲烏藥堿是強(qiáng)心成分，是（3）抗心肌缺血 附子、肉桂、吳茱萸等能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，對(duì)垂

3、體后葉素及結(jié)扎冠狀動(dòng)脈所致的大鼠或大急性心肌缺血有改善作用。 7溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教（3）抗心肌缺血 附子、肉桂、吳茱萸等能擴(kuò)張冠脈，增加冠 附子和干姜等還能提高機(jī)體耐缺氧能力，延長(zhǎng)動(dòng)物在缺氧條件下的存活時(shí)間8溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 附子和干姜等還能提高機(jī)體耐缺氧能力，延長(zhǎng)動(dòng)物在缺 附子、肉桂、干姜等擴(kuò)張心、腦血管，增加血流量 胡椒、干姜、肉桂等所含的揮發(fā)油或辛辣成分可擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，使全身產(chǎn)生溫?zé)岣?溫里藥“助陽”、“散寒”，治療四肢厥逆（冷）與改善循環(huán)有關(guān)。 (4)改善循環(huán) 9溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 附子、肉桂、干姜等擴(kuò)張心、腦血管，增加血流量 (4)改善(5)抗休克 附子、肉桂、干姜等及其復(fù)方

4、對(duì)失血性、內(nèi)毒素性、心原性及腸系膜上動(dòng)脈夾閉性等休克均能提高動(dòng)脈壓，延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存活。10溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教(5)抗休克 附子、肉桂、干姜等及其復(fù)方對(duì)失血性、內(nèi)毒素抗休克機(jī)制強(qiáng)心+擴(kuò)血管+改善微循環(huán) 中科院上海生命科學(xué)研究院自然免疫敗血癥休克是感染引起的一種嚴(yán)重的炎癥狀態(tài)，死亡率:50。原因:在感染過程中，如果人體內(nèi)一種叫做“TLR受體信號(hào)通路”過度活化，將導(dǎo)致產(chǎn)生過量的炎性細(xì)胞因子，過量的炎性細(xì)胞因子反而危害人體，導(dǎo)致休克TRIM30-分子能抑制TLR信號(hào)通路休克中藥對(duì)TLR受體信號(hào)通路？11溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教抗休克機(jī)制強(qiáng)心+擴(kuò)血管+改善微循環(huán)11溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 1）對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的影響 2

5、）促消化作用 3）利膽、止吐、抗?jié)儗?duì)消化系統(tǒng)12溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 對(duì)消化系統(tǒng)12溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教（1）對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的影響 大多具有增強(qiáng)胃腸功能，健胃驅(qū)風(fēng) 干姜、肉桂、吳茱萸、丁香、胡椒等性味辛熱，含有揮發(fā)油，對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用，能使腸管興奮，增強(qiáng)胃腸張力，促進(jìn)蠕動(dòng)，排出胃腸積氣13溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教（1）對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的影響 大多具有增強(qiáng)胃腸功能，健胃驅(qū)風(fēng)1 干姜的芳香和辛辣成分：能直接刺激口腔和胃黏膜引起局部血液循環(huán)改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，有助于提高食欲和促進(jìn)消化吸收 丁香、高良姜、草豆蔻：增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力 （2）促消化14溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣

6、教 干姜的芳香和辛辣成分：能直接刺激口腔和胃黏膜引起局部 附子、肉桂、干姜對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用，可使腎上腺中維生素C、膽固醇含量降低，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能15溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 附子、肉桂、干姜對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用，可使附子、肉桂、吳茱萸等有鎮(zhèn)靜作用附子、烏頭、花椒有局麻作用溫里藥還可通過影響植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響16溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教附子、肉桂、吳茱萸等有鎮(zhèn)靜作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響16溫里類方藥醫(yī) 附子、烏頭、干姜等具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用抗炎、鎮(zhèn)痛17溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 附子、烏頭、干姜等具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用抗炎、附子18溫里類方

7、藥醫(yī)學(xué)宣教附子18溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 生物堿烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等消旋去甲烏藥堿、氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜堿主要成分19溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 生物堿主要成分19溫里 強(qiáng)心作用 附子及其有效成分具有正性肌力作用，其中去甲烏藥堿作用最為顯著，為受體部分激動(dòng)劑，可增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量附子20溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 強(qiáng)心作用附子20溫 對(duì)血管血壓的影響擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)。對(duì)血壓既有升壓又有降壓作用，與其所含成分有關(guān)。去甲烏藥堿是降壓有效成分，具有興奮受體及阻斷1受體的雙重作用。氯化甲基多巴胺為受體激動(dòng)劑，去甲豬毛菜堿對(duì)受體和受體均有興奮作用，二者是升壓

8、成分。附子21溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 對(duì)血管血壓的影響附子21溫里類 抗 休 克 附子所含去甲烏藥堿具有正性肌力作用；去甲豬毛菜堿對(duì)受體和受體均有興奮作用，能興奮心臟，加快心率，收縮血管，升高血壓；氯化甲基多巴胺為受體激動(dòng)劑亦有強(qiáng)心升壓作用。 對(duì)多種休克均可提高平均動(dòng)脈壓，延長(zhǎng)存活時(shí)間及存活百分率。附子22溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 抗 休 克附子 抗心律失常 附子具有顯著的抗緩慢型心律失常作用。可改善房室傳導(dǎo)，加快心律，恢復(fù)竇性心律。但附子用量過大可導(dǎo)致心律失常。附子23溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 附子23溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件附子抗寒冷、提高耐缺氧能力 附子可抑制寒冷引起的雞和大鼠的體溫

9、下降，延長(zhǎng)生存時(shí)間，減少死亡數(shù)。 附子還可顯著提高小鼠對(duì)常壓缺氧的耐受力，延長(zhǎng)小鼠在缺氧條件下的存活時(shí)間，對(duì)心腦有保護(hù)作用。25溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教附子抗寒冷、提高耐缺氧能力25溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教附子 抗炎、鎮(zhèn)痛 附子通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能發(fā)揮抗炎作用。同時(shí)，本身還有皮質(zhì)激素樣作用。 附子所含烏頭堿可顯著抑制醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)。明顯提高小鼠尾部加壓致痛法的痛閾。26溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教附子 抗炎、鎮(zhèn)痛26溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教附子對(duì)消化系統(tǒng)影響附子煎劑可抑制胃排空，卻可興奮離體空腸自發(fā)性收縮活動(dòng)，而具有膽堿樣、組胺樣作用。附子水煎劑還可抑制小鼠水浸應(yīng)激性和大鼠鹽酸損傷性胃潰瘍的形成

10、。27溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教附子對(duì)消化系統(tǒng)影響27溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教鎮(zhèn)靜：生附子可抑制小鼠自發(fā)活動(dòng)，延長(zhǎng)環(huán)己巴比妥所致的小鼠睡眠時(shí)間。局麻：附子能刺激局部皮膚，使皮膚黏膜的感覺神經(jīng)末梢呈興奮現(xiàn)象，產(chǎn)生瘙癢和灼熱感。繼之麻醉，喪失知覺。附子28溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教鎮(zhèn)靜：生附子可抑制小鼠自發(fā)活動(dòng)，延長(zhǎng)環(huán)己巴比妥所致的小鼠睡眠 研究表明，陰虛證表現(xiàn)為交感神經(jīng)-受體-cAMP功能偏亢；陽虛證表現(xiàn)為副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)功能偏亢。附子可使陽虛證模型動(dòng)物M受體數(shù)量減少， cGMP系統(tǒng)反應(yīng)性降低，使之趨于正常。對(duì)陰虛證模型動(dòng)物，附子可使受體數(shù)量增多，cAMP系統(tǒng)的反應(yīng)性進(jìn)一步升高。附子可使陰虛證進(jìn)一步惡

11、化，而陽虛證得到改善。附子29溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教 研究表明，陰虛證表現(xiàn)為交感神經(jīng)-受體-c不良反應(yīng) 毒性較大，毒性成分:烏頭堿類生物堿人口服烏頭堿0.2mg引致中毒，烏頭堿致死量為34mg中毒癥狀:主要以神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)較為嚴(yán)重30溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教不良反應(yīng) 毒性較大，毒性成分:烏頭堿類生物堿30溫里類方藥醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可見頭昏眼花，口舌、四肢及全身發(fā)麻，畏寒，嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔散大，視覺模糊，呼吸困難，手足抽搐，躁動(dòng)，大小便失禁等烏頭堿對(duì)心臟毒性較大，心電圖可表現(xiàn)為一過性心率減慢，而后出現(xiàn)房性、室性期外收縮，以及性室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者心室顫動(dòng)可危及生命原因:烏頭堿使心肌細(xì)胞Na+通道開放，加速

12、Na+內(nèi)流，促使細(xì)胞去極化，快反應(yīng)細(xì)胞的自律性提高，誘發(fā)異位節(jié)律，導(dǎo)致心律失常31溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可見頭昏眼花，口舌、四肢及全身發(fā)麻，畏寒，嚴(yán)重者附子經(jīng)過炮制，烏頭堿含量大大減小，毒性也明顯降低湯劑宜久煎服用伍用甘草、干姜，毒性減小32溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教附子經(jīng)過炮制，烏頭堿含量大大減小，毒性也明顯降低32溫里類方第三節(jié) 常用復(fù)方 33溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教第三節(jié) 常用復(fù)方 33溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教四逆湯附子、干姜、炙甘草回陽救逆用于陽虛欲脫、脈微欲絕傷寒論34溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教四逆湯附子、干姜、炙甘草傷寒論34溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教1強(qiáng)心、升壓、抗休克 增加心衰模型動(dòng)物左室內(nèi)壓最大收縮速率

13、（dp/dtmax）、心輸出量(CO)強(qiáng)心作用主要取決于附子的有效成分，干姜對(duì)附子強(qiáng)心有輔佐作用35溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教1強(qiáng)心、升壓、抗休克 增加心衰模型動(dòng)物左室內(nèi)壓最大收縮速率以家兔為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停l(fā)現(xiàn)單味藥附子、甘草的升壓作用顯著弱于四逆湯，且維持時(shí)間較短四逆湯抗休克作用顯著強(qiáng)于各單味藥其抗休克作用與其增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善微循環(huán)以及強(qiáng)心、升壓作用密切相關(guān)36溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教以家兔為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，發(fā)現(xiàn)單味藥附子、甘草的升壓作用顯著弱于四逆2抗心肌缺血 對(duì)急性心肌缺血損傷具有保護(hù)作用 37溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教2抗心肌缺血 對(duì)急性心肌缺血損傷具有保護(hù)作用37溫里類方藥作用環(huán)節(jié)減輕心肌細(xì)胞損傷、壞死 減輕自由基損傷 改善血液流變性，降低全血粘度改善冠脈循環(huán)、增加缺血心肌營養(yǎng)性血流量改善缺血心肌能量代謝抑制腎上腺素能1受體激酶的表達(dá)，增加心肌腎上腺素能1受體mRNA的表達(dá)，減少1-AR脫敏，促進(jìn)缺血心肌1-A信號(hào)傳導(dǎo) 38溫里類方藥醫(yī)學(xué)宣教