減重步行訓(xùn)練-康復(fù)科課件

1、減重步行訓(xùn)練body weight support treadmill training BWSTT醫(yī)學(xué)康復(fù)科 XX減重步行訓(xùn)練body weight suppor 步行是人們?nèi)粘Ｉ钪凶罨镜墓δ芑顒又?，?jù)統(tǒng)計?；加兄職埖纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病的患者如腦卒中、脊髓損傷、腦外傷、格林一巴利等病后3年能恢復(fù)獨立行走50m的患者僅3%一10%。 對許多因各種原因?qū)е聲簳r不能行走的患者來說，恢復(fù)步行是他們的第一愿望，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的一個重要內(nèi)容。 減重步行訓(xùn)練（BWSTT）是一種特殊的作業(yè)療法，它是針對下肢功能障礙、改善步行能力的一種新的康復(fù)治療技術(shù)。 該系統(tǒng)由兩部分組成:即減重裝置和 電動活動平板減重裝

2、置主要包括 固定支撐架、 減重控制臺、 電動升降桿/繩、 身體固定帶 （即減重吊帶)幾個部分。 該系統(tǒng)由兩部分組成:即減重裝置和 軀干和下肢承重能力下降是導(dǎo)致步行不能的重要原因。 傳統(tǒng)康復(fù)治療已采用減重的方式進行早期步行訓(xùn)練 ,例如利用水的浮力進行水中步行 ,利用各類拐杖或助行器減少下肢負重等。但是都存在一些不足 ,例如水中運動需要特殊環(huán)境 ,拐杖或助行器需要患者增加上肢用力 ,造成步行時身體姿態(tài)異常等。 減重訓(xùn)練是以傳統(tǒng)實踐為依據(jù) ,利用懸吊裝置不同程度地減少上身體重對下肢的負荷 ,在理論上有利于支撐能力不足的患者早期進行各種步行訓(xùn)練。減重步行訓(xùn)練康復(fù)科課件 減重步行訓(xùn)練強調(diào)在真實步行環(huán)境中

3、進行綜合性訓(xùn)練，彌補了傳統(tǒng)步行運動治療強調(diào)誘發(fā)下肢關(guān)節(jié)分離運動，單獨訓(xùn)練邁步、平衡、重心轉(zhuǎn)移等分解動作的統(tǒng)合效果不足的現(xiàn)象。BWSTT注重實用性，增加安全性，減少能量消耗，擴大活動范圍，提高了生活質(zhì)量。 減重步行訓(xùn)練康復(fù)科課件 要想學(xué)習(xí)再行走，就必須去走。 who wants to relearn walking has to walk。 要想學(xué)習(xí)再行走，就必須去走。 理論基礎(chǔ)現(xiàn)代BWSTT起源于上世紀(jì)80年代脊髓損傷的貓動物模型的步行訓(xùn)練。目前較為認可的理論是“中樞模式發(fā)生器”（Centralpatterngenerator，CPG）學(xué)說。1985年FinchL等.在電動跑臺上對脊髓橫斷貓后

4、腿減重后被動邁步的試驗中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練可使貓重新獲得運動能力，并在進一步研究中發(fā)現(xiàn)：其運動能力的恢復(fù)與脊髓非完全損傷尚存在特定節(jié)段感覺輸入機制有關(guān)。這種踏板運動有賴于特定的節(jié)段感覺傳人，類似于人類腰骶運動區(qū)的中樞模式發(fā)生器.減重步行訓(xùn)練康復(fù)科課件部分減重步態(tài)訓(xùn)練的適應(yīng)癥1、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥引起的肢體癱瘓、腦癱、帕金森氏綜合癥，由于各種原因引起的脊髓損傷后截癱，外周神經(jīng)損傷引起的下肢肌無力。2、骨關(guān)節(jié)疾病和運動創(chuàng)傷恢復(fù)期：下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期下肢負重訓(xùn)練，骨關(guān)節(jié)病變手術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練，骨關(guān)節(jié)病變緩解疼痛促進功能恢復(fù)的訓(xùn)練，肌腱、韌帶斷裂等運動創(chuàng)傷的早

5、期恢復(fù)訓(xùn)練 。3、假肢、矯形器穿戴前后的下肢步態(tài)訓(xùn)練。4、宜于年老、體弱、久病臥床患者早期小運動量安全性有氧步行訓(xùn)練。 5、適應(yīng)于體重過重、有嚴(yán)重關(guān)節(jié)退行性病變患者的有氧步行訓(xùn)練。部分減重步態(tài)訓(xùn)練的適應(yīng)癥1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：部分減重步態(tài)訓(xùn)練的禁忌癥1、脊柱不穩(wěn)定。2、下肢骨折未充分愈合或關(guān)節(jié)損傷處于不穩(wěn)定階段。3、患者不能主動配合。4、運動時誘發(fā)過分肌肉痙攣。5、體位性低血壓。6、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。慎用于下肢主動收縮肌力小于2級，沒有配置矯形器者，以免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。部分減重步態(tài)訓(xùn)練的禁忌癥1、脊柱不穩(wěn)定。器械及操作要求減重裝置必須安全可靠，為防止患者跌倒,保證安全，應(yīng)能承受患者體重的150%300

6、%。減重系統(tǒng)應(yīng)允許患者重心上下移動,同時又不影響患者的直立姿勢，允許的上下位移應(yīng)為5.5cm左右。減重系統(tǒng)所產(chǎn)生的拉力應(yīng)便于調(diào)節(jié),懸吊裝置最好與固定架有兩點相連,以避免患者身體扭轉(zhuǎn),兩點間隔最少50cm。病人穿戴改良的降落傘吊帶應(yīng)滿足穿脫方便、可靠、舒適等要求,懸吊固定帶要適當(dāng)，不能誘發(fā)患者痙攣。著力點應(yīng)在臀部和肋下,要能允許上下肢自由活動,在減重訓(xùn)練過程中隨減重系統(tǒng)牽引力而出現(xiàn)的向上滑動應(yīng)盡量少,避免壓迫腋下的臂叢神經(jīng)。男性患者特別注意吊帶不能壓迫睪丸。讓患者站在訓(xùn)練場地或活動平板上，保持身體穩(wěn)定23 min，使患者適應(yīng)直立體位后開始隨系統(tǒng)增加速度。訓(xùn)練結(jié)束后，讓患者坐下，解除懸吊帶，休息3

7、5 min，完成治療全過程。器械及操作要求減重裝置必須安全可靠，為防止患者跌倒,保證安全減重步行訓(xùn)練康復(fù)科課件治療師操作規(guī)范開始時由兩個治療師糾正步態(tài)偏差。一個治療師在患側(cè)幫助促進患側(cè)下肢擺動；確定足跟先著地；防止膝過伸；保證兩腿站立時間與步長對稱。另一個治療師站在患者身后，兩腳放在活動平板邊緣:促進重心轉(zhuǎn)移至負重腿上；保證髖伸、骨盆旋轉(zhuǎn)、軀干直立；防止坐在吊兜中。隨著步態(tài)改善,逐漸過渡至一位治療師站在患者身后或活動平板旁邊給予指導(dǎo),最終獨立完成在活動平板上的行走。治療師操作規(guī)范開始時由兩個治療師糾正步態(tài)偏差。減重步行訓(xùn)練康復(fù)科課件減重步態(tài)訓(xùn)練的注意事項1、久病臥床的患者在開始接受減重訓(xùn)練之前

8、，先進行直立床上體位訓(xùn)練，防止出現(xiàn)體位性低血壓。2、由于患者有感覺障礙，固定減重帶時要注意松緊合適，易摩擦的部位要加襯墊，以保護皮膚，防止擦傷。3、固定減重帶時要注意左右平衡，每次減重前均要將減重機“校零”。4、減重程度要適當(dāng)，一般減重不超過體重的40%。過分減重將導(dǎo)致身體擺動幅度增大，下肢本體感覺反饋傳入減少。而減重不足將導(dǎo)致患者步行困難。5、進行減重平板有氧訓(xùn)練的患者要注意訓(xùn)練中血壓、心率的變化，有眩暈、心衰、血壓波動過大者訓(xùn)練要慎重。6、步行時患者可以配帶矯形器進行訓(xùn)練。減重步態(tài)訓(xùn)練的注意事項1、久病臥床的患者在開始接受減重訓(xùn)練之減重步態(tài)訓(xùn)練的處方活動平板的速度:應(yīng)根據(jù)每個患者具體情況設(shè)

9、定,即個體化,使每個患者有適當(dāng)?shù)牟筋l和跨步長。文獻報道開始時0. 09m/s(0.070.11m/s) ,逐步達到0.17m/s(0.120.23m/s)直至訓(xùn)練結(jié)束。減重程度:盡快使下肢完全負重,減重只是創(chuàng)造條件向正常負重的過渡。開始時減重20%-40%體重(平均30%體重),最大可達70 %體重,隨著步態(tài)模式的改善,逐步降低減重量(增加雙下肢負重量) ,最終達到完全負重行走。治療時間:按照循序漸進,逐步延長的原則。開始時15min/次,3-5天后達30min/次,5天/周。訓(xùn)練時程多為5周2個月。（812周）減重步態(tài)訓(xùn)練的處方活動平板的速度:減重步態(tài)訓(xùn)練的評估一、步行能力：功能性步行量表(FAC)二、步行速度 ：5min行走的米數(shù)所計算出步行速度三、行走距離:連續(xù)快速行走5min所走的距離四、步態(tài)能量消耗：5min內(nèi)行走的耗氧量五、平衡功能測定：Berg平衡量表減重步態(tài)訓(xùn)練的評估功能性步行量表（F