內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理課件

1、第七章 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理 概述內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理1第七章 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理1內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義 內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrine system) 是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細胞組織，包括遠處的和相近的靶細胞，發(fā)揮其對細胞的生物作用。 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理2內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義 內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrine sys（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細胞 （1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細胞系統(tǒng) （3）組織的激素分泌細胞內(nèi)分泌與代謝性疾病病

2、人的護理3（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細胞 內(nèi)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括 ：下丘腦 甲狀腺 內(nèi)分泌胰腺性腺 垂體 腎上腺甲狀旁腺內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理4（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括 ：（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促性腺激素釋放激素（GnRH） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）生長激素釋放激素（GHRH）泌乳素釋放因子（PRF）黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF） 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理5（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合

3、成、釋放促激素和抑（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素 生長激素釋放抑制激素（GHRIH）泌乳素釋放抑制因子（ PIF）黑色素細胞刺激素釋放抑制因子（MIF） 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理6（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）黃體生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生長激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素細胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH） 和催產(chǎn)素（OXT） 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理7（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與

4、功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體內(nèi)分泌（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細胞)胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理8（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素去甲腎上腺素 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理9（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分（

5、一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理10（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。這些細胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細胞。 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理11（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細胞系統(tǒng)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2激素及激素的作用機制激素(horm

6、one)的概念： 是內(nèi)分泌細胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。 激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理12（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2激素及激素的作用機制內(nèi)分泌與激素及激素的作用機制（1）激素分泌方式 ：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine) 胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine) 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理13激素及激素的作用機制（1）激素分泌方式 ：內(nèi)分泌與代謝性疾病激素及激素的作用機制（2）激素降解與轉(zhuǎn)

7、換（3）激素的作用機制 主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素 主要與靶細胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系 （5）激素間的相互調(diào)節(jié) 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理14激素及激素的作用機制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換內(nèi)分泌與代謝性疾病?。ǘ﹥?nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分： 功能亢進 功能減退 功能正常按病變部位分：原發(fā)性 繼發(fā)性內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理15（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分： 功能亢進內(nèi)分泌與代（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因： 內(nèi)分泌腺的破壞內(nèi)分泌腺激素合成缺陷內(nèi)分泌腺以外的疾病 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理16（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因： 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人（二）

8、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進的原因： 內(nèi)分泌腺腫瘤 多內(nèi)分泌腺瘤 異位內(nèi)分泌綜合征 激素代謝異常 醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷 ：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理17（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進的原因： 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人營養(yǎng)和代謝（一）營養(yǎng)和代謝的生理 營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理18營養(yǎng)和代謝（一）營養(yǎng)和代謝的生理 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護（二）營養(yǎng)病和代謝病營養(yǎng)病病因 ：一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當引起。分類：原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào) 繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理19（

9、二）營養(yǎng)病和代謝病營養(yǎng)病內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理19（二）營養(yǎng)病和代謝病代謝病概念: 一般指主要有與中間代謝某個環(huán)節(jié)障礙 所導(dǎo)致的疾病 。致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素 環(huán)境因素內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理20（二）營養(yǎng)病和代謝病代謝病內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理20護理評估(一)病史患病及治療經(jīng)過生活史及家庭史心理-社會狀況內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理21護理評估(一)病史內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理21護理評估患病及治療經(jīng)過1.患病經(jīng)過詳細了解病人患病的起始時間，有無誘因，發(fā)病的緩急，主要癥狀及其特點。評估病人有無進食或營養(yǎng)異常，有無排泄功能異常和體力減退等 2.既往檢查、治療經(jīng)過

10、及效果評估病人既往檢查情況，是否遵從醫(yī)囑治療，用藥及治療效果。目前使用藥物的種類、劑量、用法、療程。有無與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)的疾病 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理22護理評估患病及治療經(jīng)過內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理22護理評估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活環(huán)境。評 估婚姻狀況及生育情況，了解病人是否有性 功能異常等問題；日常生活是否規(guī)律，有無 煙酒嗜好、特殊的飲食喜好或禁忌。2.家族史許多內(nèi)分泌疾病有家族傾向性，如 甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖癥等，應(yīng)詢問病 人家族中有無類似疾病發(fā)生的病史。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理23護理評估生活史及家族史內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理23護理評

11、估心理-社會狀況1.評估病人患病后的精神、心理變化2.評估病人對疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程、預(yù)后及 防治知識的認知程度3.社會支持系統(tǒng)（家庭成員、工作單位、社區(qū) 衛(wèi)生保健系統(tǒng)）內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理24護理評估心理-社會狀況內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理24護理評估(二)身體狀況 一般狀況 營養(yǎng)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關(guān)節(jié)檢查外生殖器檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理25護理評估(二)身體狀況 胸腹部檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護護理評估(三)實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查 病因檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理26護理評估(三)實驗室及其他檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護

12、理2實驗室檢查1.血液和尿生化測定某些激素與血清某些電解質(zhì)和其他物質(zhì)之間有相互調(diào)節(jié)作用，測定血清電解質(zhì)可間接了解相關(guān)激素的分泌功能。2.激素及其代謝產(chǎn)物測定測定尿中的激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中的水平；同時測定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對某些內(nèi)分泌疾病的定位診斷有幫助。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理27實驗室檢查1.血液和尿生化測定某些激素與血清某些電解質(zhì)和其實驗室檢查3.激素分泌動態(tài)試驗此類試驗可進一步探討內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。在臨床上，當某一內(nèi)分泌功能減退時，可選用興奮試驗，相反則選用抑制試驗或阻滯試驗來明確診斷。4.靜脈插管分段采血測定激素水平當臨床癥狀提示有某種激素分泌增多，而以上定位檢查又不能精確定位時可考慮用此方法鑒別。 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理28實驗室檢查3.激素分泌動態(tài)試驗此類試驗可進一步探討內(nèi)分泌功影像學(xué)檢查1.X線檢查、CT和MRI對某些內(nèi)分泌疾病有 定位價值。2.放射性核素檢查甲狀腺能濃集碘，甲狀腺攝131I 率可用于評價甲狀腺功能。3.選擇性動脈造影對于直徑較小，不能用CT 和MRI等方法作出定位時可采用此方法。4.B超檢查可用于甲狀腺、腎上