動(dòng)脈采血專題宣講培訓(xùn)課件

1、動(dòng)脈采血專題宣講動(dòng)脈采血專題宣講采集技巧結(jié)果分析采集部位主要內(nèi)容2動(dòng)脈采血專題宣講采集技巧結(jié)果分析采集部位主要內(nèi)容2動(dòng)脈采血專題宣講一 目的通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)，缺氧和二氧化碳潴留，判斷急慢性呼吸困難衰竭程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。3動(dòng)脈采血專題宣講一 目的通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)，缺氧和二氧化二 適應(yīng)癥1 各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者2 搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)4動(dòng)脈采血專題宣講二 適應(yīng)癥4動(dòng)脈采血專題宣講三 動(dòng)脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、

2、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈橈動(dòng)脈較為理想，但較為敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不宜成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈。5動(dòng)脈采血專題宣講三 動(dòng)脈采血常用的部位5動(dòng)脈采血專題宣講四 操作前準(zhǔn)備用物：治療盤，彎盤，棉簽，安爾碘，血?dú)忉?，體溫表，無(wú)菌巾。采血前準(zhǔn)備：測(cè)體溫 計(jì)算氧濃度=214 *氧流量 病人體位：橈動(dòng)脈，病人舒適即可： 肱股動(dòng) ，股動(dòng)脈取平臥位 常規(guī)消毒：面積要大，直徑在5cm 以上。6動(dòng)脈采血專題宣講四 操作前準(zhǔn)備用物：治療盤，彎盤，棉簽，安爾碘，血?dú)忉槪w動(dòng)脈穿刺打開血?dú)忉樛獍b，先把針?biāo)ɡ剿铇颖玖靠潭忍?，成?ml,兒童

3、0.5ml（一）橈動(dòng)脈 優(yōu)勢(shì)：位于體表暴露部位，易捫及、易定位，周圍無(wú)重要組織，深面為橈骨，易于壓破止血， 前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于避免橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死7動(dòng)脈采血專題宣講動(dòng)脈穿刺打開血?dú)忉樛獍b，先把針?biāo)ɡ剿铇颖玖靠潭忍?，成?動(dòng)脈采血專題宣講8動(dòng)脈采血專題宣講檢查尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)情況：ALLen試驗(yàn)受檢測(cè)手指握拳，然后將手高舉在至心臟水平以上 緊壓該手腕部橈、尺二動(dòng)脈后可見手掌變白松開尺動(dòng)脈秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為陰性松開尺動(dòng)脈秒內(nèi)手掌不能轉(zhuǎn)紅，為陽(yáng)性結(jié)果：陰性者說(shuō)明尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)正常可行橈動(dòng)脈穿刺或置管，陽(yáng)性者尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)障礙不宜在橈動(dòng)脈處穿刺或置管，以免一旦發(fā)生

4、血栓栓塞時(shí)由于側(cè)支循環(huán)不完善造成手部發(fā)生卻血性損傷9動(dòng)脈采血專題宣講檢查尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)情況：ALLen試驗(yàn)9動(dòng)脈采血專題宣講橈動(dòng)脈穿刺定位法將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過(guò)伸位，穿刺點(diǎn)位于腕橫紋上（1-2cm）搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，已消毒的手觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處以逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈;(橈動(dòng)脈在該部位的分支較少走行較直且相對(duì)表淺)10動(dòng)脈采血專題宣講橈動(dòng)脈穿刺定位法10動(dòng)脈采血專題宣講11動(dòng)脈采血專題宣講11動(dòng)脈采血專題宣講12動(dòng)脈采血專題宣講12動(dòng)脈采血專題宣講（二）肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈的解剖位置：是臂部的動(dòng)脈主干，在臂上部肘窩處。病人平臥或半臥位，上肢伸直略外

5、展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處斜刺進(jìn)針。13動(dòng)脈采血專題宣講（二）肱動(dòng)脈13動(dòng)脈采血專題宣講 （三）股動(dòng)脈解剖位置：股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。14動(dòng)脈采血專題宣講 （三）股動(dòng)脈14動(dòng)脈采血專題宣講股動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取弊端：周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血

6、，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣配合護(hù)士采血15動(dòng)脈采血專題宣講股動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)15動(dòng)脈采血專題宣講患者取半臥位股動(dòng)脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大稍向外展外旋，小腿屈曲成90角，成蛙式，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)，右手持注射器與皮膚呈90或45進(jìn)針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5毫升拔針，局部用無(wú)菌紗布加壓止血分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟(jì)與血混勻后送檢。16動(dòng)脈采血專題宣講16動(dòng)脈采血專題宣講采

7、集動(dòng)脈血后，先觀察血液有無(wú)氣泡，如有氣泡，排出； 如無(wú)氣泡，請(qǐng)用密封帽密封血?dú)忉槼浞只旌涎獦?biāo)本： 在手掌中來(lái)回搓滾血?dú)忉?，6次，在上下顛倒5,6次 分析前排出數(shù)滴血 血?dú)忉橅敹说臄?shù)滴血應(yīng)排出 因?yàn)槠浣?jīng)常凝集，不具有代表性。17動(dòng)脈采血專題宣講采集動(dòng)脈血后，先觀察血液有無(wú)氣泡，如有氣泡，排出；17動(dòng)脈采動(dòng)脈采血專題宣講培訓(xùn)課件7 取血時(shí)不可抽拉注射器以免空氣進(jìn)入 8如果有氣泡應(yīng)立即針頭向上豎直排出9 標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測(cè)不能超過(guò)，特殊情況下冰雪冷藏不超過(guò)10填寫血?dú)饣?yàn)單時(shí)注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫。19動(dòng)脈采血專題宣講7 取血時(shí)不可抽拉注射器以免空氣進(jìn)入19動(dòng)脈采血專題宣

8、講11 指導(dǎo)家屬或病人垂直按壓穿刺部位5-10min。至不出血為止，禁忌環(huán)揉，以免出血或出現(xiàn)血腫 告知指導(dǎo)病人穿刺部位應(yīng)禁止熱敷、不要沾水，當(dāng)日盡量不洗澡，以免引起局部感染、穿刺部位同側(cè)肢體避免提重物，以免引起局部腫脹、疼痛，如果出現(xiàn)腫脹、疼痛及時(shí)通知護(hù)士。20動(dòng)脈采血專題宣講11 指導(dǎo)家屬或病人垂直按壓穿刺部位5-10min。至不動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血?dú)庹Ｖ蹬R床意義PH7.357.45反應(yīng)H濃度指標(biāo)。7.45為堿中毒，即失代償性堿中毒7.35為酸中毒，即失代償性酸中毒PCO2(3545mmHg)是動(dòng)脈血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的分壓，反應(yīng)肺泡通氣效果1.判斷呼吸衰

9、竭類型2.判斷肺泡通氣狀態(tài)3判斷酸堿失衡45 通氣不足,呼酸； 35 通氣過(guò)度，呼堿 PO2(80100mmHg)動(dòng)脈血漿中物理溶解的O2所產(chǎn)生的分壓，判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。一型呼衰：PO260，PCO2正?；蛳陆担欢秃羲ィ篜O250HCO3-2227mmol/l增高 ：代堿降低： 代酸BE-3-+3K:3.55.5Cl:95106SO295100%Na:135145Ca:1.151.2921動(dòng)脈采血專題宣講動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血?dú)庹Ｖ蹬R床意并發(fā)癥感染皮下血腫橈神經(jīng)損傷動(dòng)脈痙攣血栓形成穿刺點(diǎn)出血穿刺困難假性動(dòng)脈瘤（假性動(dòng)脈瘤是在局限性較大血腫的基礎(chǔ)上形成的與動(dòng)脈

10、相通的囊腔）22動(dòng)脈采血專題宣講并發(fā)癥22動(dòng)脈采血專題宣講預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，消毒面積8*10穿刺橈動(dòng)脈需做allen試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠的血液供應(yīng)穿刺技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁的損傷選擇合適的穿刺針，切勿太粗及反復(fù)使用穿刺失敗或結(jié)束后，要有效的壓迫止血，尤其應(yīng)用抗凝劑的患者。23動(dòng)脈采血專題宣講預(yù)防23動(dòng)脈采血專題宣講血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩丶邦A(yù)防1 采血操作不當(dāng)2 氣泡影響3 治療因素4 抗凝劑影響5標(biāo)本存放6標(biāo)本溶血 凝血的影響7 體溫影響24動(dòng)脈采血專題宣講血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩丶邦A(yù)防1 采血操作不當(dāng)24動(dòng)脈采血專題宣1 采血操作不當(dāng)采血不當(dāng)是指采血時(shí)病人情緒不

11、穩(wěn)定、吸氧、病人循環(huán)不良部位、病人輸液側(cè)采血 心理害怕，呼吸急促，引起PH、PCO2、PO2 預(yù)防：采血時(shí)一定要向患者作好解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一次成功，必要時(shí)局部可使用局麻藥減，輕病人的痛苦25動(dòng)脈采血專題宣講1 采血操作不當(dāng)25動(dòng)脈采血專題宣講2氣泡的影響采集血?dú)膺^(guò)程中如果混有氣泡，應(yīng)立即排除，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可影響血?dú)庵档慕Y(jié)果血標(biāo)本如果混有氣泡，無(wú)論是否搓勻都對(duì)血?dú)庵涤杏绊懀唧w表現(xiàn)為ph值、pao2升高，paco2下降。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是空氣中的o2和co2的含量與血液中的存在差異，根據(jù)彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發(fā)生氣體交換所致26動(dòng)脈采血專題宣講2氣泡的影響26動(dòng)脈采血專題

12、宣講3 治療因素吸氧及吸氧濃度對(duì)氧分壓有直接影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30分鐘。如病情不允許，應(yīng)記錄吸氧濃度。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定。應(yīng)盡量輸脂肪乳前采血或輸畢12小時(shí)后，結(jié)果注明輸注結(jié)束時(shí)間。27動(dòng)脈采血專題宣講3 治療因素27動(dòng)脈采血專題宣講4 抗凝劑影響肝素鈉的ph值是6.56，如果沒(méi)有和血液完全混勻，可直接導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏酸，所以，標(biāo)本要充分混允。5 標(biāo)本存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白、網(wǎng)織），它們?nèi)雍笕匀幌难鯕猱a(chǎn)生二氧化碳，一般取樣體外37度保存，每10分鐘paco2增加1mmhg，PH減少0.01，所以立即送檢，30分鐘內(nèi)。28動(dòng)脈采血專題宣講4 抗凝劑影響

13、5 標(biāo)本存放28動(dòng)脈采血專題宣講 6標(biāo)本溶血 凝血的影響標(biāo)本送檢過(guò)程中如果溶血或凝血，可直接影響血?dú)饨Y(jié)果凝血標(biāo)本會(huì)阻塞儀器管道，不能分析溶血標(biāo)本導(dǎo)致pao2、paco2升高、ph值降低（原因是動(dòng)脈血中的紅細(xì)胞內(nèi)的pao2、paco2高于血漿 、ph則低于血漿）29動(dòng)脈采血專題宣講 6標(biāo)本溶血 凝血的影響29動(dòng)脈采血專題宣講7 患者體溫的影響pao2paco2ph體溫高于37度，每升高1。7.2%4.4%0.015體溫低于37度，每降低17.2%不明顯不明顯30動(dòng)脈采血專題宣講7 患者體溫的影響pao2paco2ph體溫高于37度，雷度的血?dú)忉樢?產(chǎn)品特點(diǎn)：1.自充盈設(shè)計(jì)，血樣充盈的同時(shí)氣體可從活塞出單向排出，可避免空氣對(duì)血樣的干擾。2.采用有發(fā)明專利的全離子平衡干式肝素，避免對(duì)樣本的稀釋和對(duì)樣本中離子的干擾，使血?dú)饨Y(jié)果更加精準(zhǔn)。而B