輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作優(yōu)選課件

1、輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡歷史比輸尿管硬鏡早近10年輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡分體式輸尿管軟鏡分體式輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作優(yōu)選課件輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作優(yōu)選課件輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作優(yōu)選課件輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作優(yōu)選課件輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作優(yōu)選課件膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡大部分2cm左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。建議放置擴(kuò)張鞘阻力大時(shí)，不要強(qiáng)行置管，可試行導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)軟鏡，如仍置鏡困難，放棄手術(shù)，放置D-J管2周后再手術(shù)。大部分2cm左右的結(jié)石

2、1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余.一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）大部分2cm左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來(lái)可一定的不便。輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了激素：地塞米松針10mg iv第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）軟鏡退出

3、擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。本科室開(kāi)展軟鏡技術(shù)至今共損壞了1條纖維軟鏡，現(xiàn)將損壞原因分析如下：（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克分體式輸尿管軟鏡光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等設(shè)計(jì)成可更換配件，光源光纖和視頻光纖可分別插入視頻和光源通道，通道遠(yuǎn)端有玻片覆蓋，不直接與患者接觸，保證無(wú)菌要求。一定程度上解決了輸尿管軟鏡主件易損壞的難題，降低維修費(fèi)用，縮短維修周期，利于輸尿管軟鏡技術(shù)的推

4、廣。分體式輸尿管軟鏡光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等設(shè)但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來(lái)可一定的不便。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。CT平掃能發(fā)現(xiàn)KUB不明顯的陰性結(jié)石。（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休

5、克升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石有膿苔覆蓋更要重視。較小的輸尿管中、上段結(jié)石，擬用輸尿管硬鏡碎石，術(shù)前與患者充分溝通，結(jié)石逃逸入腎內(nèi)，如輸尿管腔寬敞， 2-4周后行軟鏡，否則放置D-J管后2期ESWL。第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.歷史比輸尿管硬鏡早近10年彎曲軟鏡頭部的金屬絲斷裂（Storz）：下盞結(jié)石碎石位置不佳，過(guò)度的主動(dòng)與被動(dòng)彎曲軟鏡，且碎石時(shí)間較長(zhǎng)。輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：大部分2cm左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大

6、沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套石藍(lán)影響相對(duì)較小，有阻力時(shí)盡量伸直軟鏡，或?qū)④涚R退入擴(kuò)張鞘內(nèi)放置光纖可避免。輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡碎石前檢查光纖有無(wú)裂痕，碎石時(shí)不要過(guò)度被動(dòng)彎曲軟鏡，碎石時(shí)光纖不要頂住結(jié)石太緊。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。省二院輸尿管軟鏡手術(shù)的初步介紹2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡。2013-2014年完成輸尿管軟鏡手術(shù)29例。2014-2015年完成輸尿管軟鏡手術(shù)30例。2015年（到4月份）完成輸尿管軟鏡手術(shù)10例。2015年4月至今未統(tǒng)計(jì)。軟鏡退出擴(kuò)

7、張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。省開(kāi)展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。開(kāi)展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥感染性休克：2例，均術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥感染性休克：2例，均術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。術(shù)前重視尿常規(guī)白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)（尤其計(jì)數(shù)1000），以及尿培養(yǎng)結(jié)果，術(shù)前加強(qiáng)抗炎，控制尿路感染。術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間，減少?zèng)_水量，選用F12、14

8、的擴(kuò)張鞘利于沖洗液回流。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石有膿苔覆蓋更要重視。術(shù)前重視尿常規(guī)白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)（尤其計(jì)數(shù)1000），以及尿術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。激素：地塞米松針10mg iv對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克術(shù)中出血：發(fā)生8例，鈥激

9、光損傷粘膜小動(dòng)脈引起。可以保守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。碎石時(shí)光纖適當(dāng)遠(yuǎn)離粘膜，保持視野清晰，呼吸引起腎臟上下波動(dòng)較大時(shí)，適當(dāng)暫停呼吸。術(shù)中出血：發(fā)生8例，鈥激光損傷粘膜小動(dòng)脈引起?？梢员Ｊ刂委?，輸尿管軟鏡出血輸尿管軟鏡出血輸尿管的裂傷、缺血：輸尿管纖細(xì)且不夠松弛，強(qiáng)行放置擴(kuò)張鞘，兩周后輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管蠕動(dòng)差，粘膜蒼白。建議放置擴(kuò)張鞘阻力大時(shí)，不要強(qiáng)行置管，可試行導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)軟鏡，如仍置鏡困難，放棄手術(shù)，放置D-J管2周后再手術(shù)。輸尿管的裂傷、缺血：輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)輸尿管軟鏡的耗損：輸尿管軟鏡的易損和高昂的維修費(fèi)用（3萬(wàn)元/次），是限制輸尿管軟鏡技術(shù)開(kāi)

10、展最重要的因素。本科室開(kāi)展軟鏡技術(shù)至今共損壞了1條纖維軟鏡，現(xiàn)將損壞原因分析如下：輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)輸尿管軟鏡的耗損：輸尿管軟鏡的易損和鈥激光光纖在鏡體內(nèi)斷裂：200um激光光纖纖細(xì)，光纖頭端容易有裂痕，碎石時(shí)光纖震動(dòng)+彎曲，裂痕處斷裂在鏡體內(nèi)，鈥激光打穿鏡體。碎石前檢查光纖有無(wú)裂痕，碎石時(shí)不要過(guò)度被動(dòng)彎曲軟鏡，碎石時(shí)光纖不要頂住結(jié)石太緊。鈥激光光纖在鏡體內(nèi)斷裂：軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ES

11、WL或輸尿管硬鏡碎石。加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。本科室開(kāi)展軟鏡技術(shù)至今共損壞了1條纖維軟鏡，現(xiàn)將損壞原因分析如下：腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。CT平掃能發(fā)現(xiàn)KUB不明顯的陰性結(jié)石。建議放置擴(kuò)張鞘阻力大時(shí)，不要強(qiáng)行置管，可試行導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)軟鏡，如仍置鏡困難，放棄手術(shù)，放置D-J管2周后再手術(shù)。升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）激素：地塞米松針10mg iv（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）CT平掃能發(fā)現(xiàn)KUB不明顯的陰性結(jié)石。輸尿管軟鏡被激

12、光光纖打壞了另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了歷史比輸尿管硬鏡早近10年一定程度上解決了輸尿管軟鏡主件易損壞的難題，降低維修費(fèi)用，縮短維修周期，利于輸尿管軟鏡技術(shù)的推廣。第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。輸工作通

13、道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套石藍(lán)影響相對(duì)較小，有阻力時(shí)盡量伸直軟鏡，或?qū)④涚R退入擴(kuò)張鞘內(nèi)放置光纖可避免。工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡彎曲狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)出擴(kuò)張鞘，擴(kuò)張鞘頭端與軟鏡外殼反復(fù)劇烈摩擦。軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡彎曲狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)出擴(kuò)張鞘，擴(kuò)張鞘頭端與彎曲軟鏡頭部的金屬絲斷裂（Storz）：下盞結(jié)石碎石位置不佳，過(guò)度的主動(dòng)與被動(dòng)彎曲軟鏡，且碎石時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、

14、PCNL等）彎曲軟鏡頭部的金屬絲斷裂（Storz）：下盞結(jié)石碎石位置不佳對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：大部分2cm左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。具體可分析IVP，了解腎盞和輸尿管的夾角而定。對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。 （術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.8-1.0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開(kāi)始將結(jié)石粉

15、末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.5-2.0，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合E輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石 長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余.半年后第二次手術(shù)。術(shù)前KUB術(shù)后KUB病例一術(shù)前KUB第一次術(shù)后KUB 長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí) 第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.5cm增大到1.9cm，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)后第四天KUB腎內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石影，輸尿管上段見(jiàn)細(xì)碎結(jié)石形成的石街。術(shù)后第四天，石街 第二次手

16、術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.5cm增大到1.9cm 男性，50歲，2月前帶D-J管體外碎石一次，輸尿管軟鏡前未放置D-J管。術(shù)前KUB術(shù)前IVP病例二 男性，50歲，2月前帶D-J管體外碎石一次，輸尿術(shù)后反相顯示KUB術(shù)后KUB 手術(shù)碎石時(shí)間45min，術(shù)后第二天KUB復(fù)查可見(jiàn)腎內(nèi)散在少量細(xì)碎小結(jié)石散在細(xì)小結(jié)石術(shù)后反相顯示KUB術(shù)后KUB 手術(shù)碎石時(shí)間45mi術(shù)前是否常規(guī)放置D-J管：明確要行軟鏡手術(shù)的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石基本放置D-J管2-4周后手術(shù)。較小的輸尿管中、上段結(jié)石，擬用輸尿管硬鏡碎石，術(shù)前與患者充分溝通，結(jié)石逃逸入腎內(nèi)，如輸尿管腔寬敞， 2-4周后行軟鏡，否則放置D-J管后2期ESWL。

17、術(shù)前是否常規(guī)放置D-J管：長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余.輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）大部分2cm左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡本科室開(kāi)展軟鏡技術(shù)至今共損壞了1條纖

18、維軟鏡，現(xiàn)將損壞原因分析如下：可以保守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。CT平掃能發(fā)現(xiàn)KUB不明顯的陰性結(jié)石。碎石前檢查光纖有無(wú)裂痕，碎石時(shí)不要過(guò)度被動(dòng)彎曲軟鏡，碎石時(shí)光纖不要頂住結(jié)石太緊。歷史比輸尿管硬鏡早近10年膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克輸尿管軟鏡手術(shù)的

19、操作經(jīng)驗(yàn)術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。KUB+IVP能發(fā)現(xiàn)一些不適合軟鏡手術(shù)的病人，如結(jié)石所在盞與輸尿管夾角過(guò)小，結(jié)石嵌頓于中、下盞狹長(zhǎng)的盞頸，腎盞憩室內(nèi)的結(jié)石等。CT平掃能發(fā)現(xiàn)KUB不明顯的陰性結(jié)石。長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí) 謝謝!輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作優(yōu)選課件但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來(lái)可一定的不便。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清

20、晰度。但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。激素：地塞米松針10mg iv對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克輸尿管軟鏡出血輸尿管軟鏡出血輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕輸尿管軟鏡被激

21、光光纖打壞了裂痕加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。CT平掃能發(fā)現(xiàn)KUB不明顯的陰性結(jié)石。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。激素：地塞米松針10mg iv術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了彎曲軟鏡頭部的金屬絲斷裂（Storz）：下盞結(jié)石碎石位置不佳，過(guò)度的主動(dòng)與被動(dòng)彎曲軟鏡，且碎石時(shí)間較長(zhǎng)。膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔

22、退鏡。光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等設(shè)計(jì)成可更換配件，光源光纖和視頻光纖可分別插入視頻和光源通道，通道遠(yuǎn)端有玻片覆蓋，不直接與患者接觸，保證無(wú)菌要求。碎石前檢查光纖有無(wú)裂痕，碎石時(shí)不要過(guò)度被動(dòng)彎曲軟鏡，碎石時(shí)光纖不要頂住結(jié)石太緊。（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)謝謝!大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石本科室開(kāi)展軟鏡技術(shù)至今共損壞了1條纖維軟鏡，現(xiàn)將損壞原因分析如下：建議放置擴(kuò)張鞘阻力大時(shí)，不要強(qiáng)行置管，可試行導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)軟鏡，如仍置鏡困難，放棄手術(shù)，

23、放置D-J管2周后再手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石有膿苔覆蓋更要重視。對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：激素：地塞米松針10mg iv加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。9cm，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)后第四天KUB腎內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石影，輸尿管上段見(jiàn)細(xì)碎結(jié)石形成的石街。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。具體可分析IVP，了解腎盞和輸尿管的夾角而定。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。2014-2015年完成輸尿管軟鏡手術(shù)30例。大量補(bǔ)

24、液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡。碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）本科室開(kāi)展軟鏡技術(shù)至今共損壞了1條纖維軟鏡，現(xiàn)將損壞原因分析如下：腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石可以保

25、守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。膿腎插DJ管一月后手術(shù)， 時(shí)間1小時(shí)， 有感染性休克加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。具體可分析IVP，了解腎盞和輸尿管的夾角而定。碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.激素：地塞米松針10mg iv較小的輸尿管中、上段結(jié)石，擬用輸尿管硬鏡碎石，術(shù)前與患者充分溝通，結(jié)石逃逸入腎內(nèi)，如輸尿管腔寬敞， 2-4周后行軟鏡，否則放置D-J管后2期ESWL。碎石前檢查光纖有無(wú)裂痕，碎石時(shí)不要過(guò)度被動(dòng)彎曲軟鏡，碎石時(shí)光纖不要頂住結(jié)石太緊。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套石藍(lán)影響相對(duì)

26、較小，有阻力時(shí)盡量伸直軟鏡，或?qū)④涚R退入擴(kuò)張鞘內(nèi)放置光纖可避免。大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）術(shù)前是否常規(guī)放置D-J管：另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）9cm，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)后第四天KUB腎內(nèi)未見(jiàn)結(jié)

27、石影，輸尿管上段見(jiàn)細(xì)碎結(jié)石形成的石街。輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石0，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒。大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）男性，50歲，2月前帶D-J管體外碎石一次，輸尿管軟鏡前未放置D-J管。加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰

28、度。本科室開(kāi)展軟鏡技術(shù)至今共損壞了1條纖維軟鏡，現(xiàn)將損壞原因分析如下：碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.KUB+IVP能發(fā)現(xiàn)一些不適合軟鏡手術(shù)的病人，如結(jié)石所在盞與輸尿管夾角過(guò)小，結(jié)石嵌頓于中、下盞狹長(zhǎng)的盞頸，腎盞憩室內(nèi)的結(jié)石等。彎曲軟鏡頭部的金屬絲斷裂（Storz）：下盞結(jié)石碎石位置不佳，過(guò)度的主動(dòng)與被動(dòng)彎曲軟鏡，且碎石時(shí)間較長(zhǎng)。2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡。第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）建議放置擴(kuò)張鞘阻力大時(shí)，不要強(qiáng)行置管，可試行導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)軟鏡，如仍置鏡困難，放棄手術(shù)，放置D-J管2周后再手術(shù)。（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治