內(nèi)科慢性胃病的診治經(jīng)驗(yàn)

1、關(guān)于內(nèi)科慢性胃病診治經(jīng)驗(yàn)第1頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四學(xué)術(shù)淵源 葉天士，吳鞠通，吳又可 李東垣， 張景岳熱病：熔傷寒與溫病于一爐，祛邪為先， “表”、“透”，脾胃病：崇東垣、景岳， “宏觀以辨證，微觀以借鑒”第2頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四慢性胃病 胃癌 常見病 多發(fā)病 影響生活質(zhì)量 第3頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四慢性胃病的診治經(jīng)驗(yàn) 1常用藥對(duì)及特色用藥 2常用處方及加減方 3第4頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四1、病機(jī)的認(rèn)識(shí)（1）基本病機(jī) 脾 胃 脾為胃行其津液潤(rùn)燥相濟(jì)、陰

2、陽相合 、升降相因 肝、膽 主疏泄 主疏泄 “病起于肝膽，癥見于脾胃”第5頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四1、病機(jī)的認(rèn)識(shí)（以胃炎為例）（2）慢性淺表性胃炎病機(jī)特點(diǎn)氣滯熱郁因熱而引起胃粘膜的炎癥臨床表現(xiàn)以熱象居多 - 如胃脘疼痛伴有灼熱感、口干、 口苦、噯氣泛酸、嘈雜易饑、舌 紅、苔黃等。胃鏡、病理表現(xiàn)：熱象。胃鏡下可見粘膜充血、糜爛歷代醫(yī)家雖然認(rèn)為，胃痛的辨證有虛實(shí)寒熱之異，然而主張熱邪致病的觀點(diǎn)，與胃炎辨證似乎更為切合。 恣食辛辣、喜飲烈酒，或情志不遂，氣滯郁久而化熱，肝熱夾膽火上乘，以致蘊(yùn)熱熾盛，內(nèi)擾于胃。如感受六淫之邪，化熱內(nèi)傳胃腑，熱壅脈絡(luò)，氣血升降失調(diào)。 氣

3、機(jī)樞紐第6頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四1、病機(jī)的認(rèn)識(shí)（3）慢性萎縮性胃炎病機(jī)特點(diǎn)氣虛血瘀病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，必致脾胃虛弱，生化無權(quán)，氣血俱虛，胃絡(luò)失養(yǎng)，逐漸形成胃粘膜腺體萎縮通常是由淺表性胃炎發(fā)展而成，氣虛、氣滯日久，導(dǎo)致血絡(luò)瘀滯，加之病情遷延，傷戕中氣，氣血俱累，煦濡不周，逐漸形成胃粘膜腺體萎縮從臨床表現(xiàn)及舌脈變化分析，也以氣虛血瘀為多見，如胃脘部隱痛或刺痛、多食則脹、嘈雜易饑、神疲乏力、腹鳴便溏、舌質(zhì)暗、邊有齒印等。胃鏡下常表現(xiàn)為蒼白、血管紋顯露等 合并腸腺化生或異型增生者-胃鏡下常見粘膜顆粒樣增生-當(dāng)從瘀毒辨第7頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)1

4、9分，星期四2、治療法則（1）立法原則 吳鞠通“中焦如衡，非平不安”之說 胃屬腑而為陽，脾屬臟而為陰脾性喜燥，胃性喜潤(rùn)；脾氣宜升，胃氣喜降；脾喜溫， 胃喜涼升降、潤(rùn)燥、寒溫等均須平衡協(xié)調(diào) “衡”。 “欲調(diào)升降，先疏肝膽” “欲和脾胃，宜適潤(rùn)燥”第8頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四2、治療法則（2）治胃病十法 一曰清熱和胃：如黃芩、連翹、鐵樹葉、芙蓉葉、平地木、白花蛇舌草之屬， 以清泄陽明，熱去則胃安也。二曰疏肝和胃：以四逆散加減，如柴胡，伍白芍、甘草、枳殼、香附等 疏調(diào)肝膽郁滯之氣，木達(dá)則土安矣。三曰益氣養(yǎng)胃：如孩兒參、炒白術(shù)、淮山藥、香扁豆之屬， 脾運(yùn)健則胃氣自調(diào)矣

5、。 四曰養(yǎng)陰益胃：川石斛、淮山藥、白芍、甘草、烏梅、木瓜、焦山楂之屬。 能奏酸甘化陰之功，具緩急止痛之效。養(yǎng)陰以潤(rùn)燥，益胃以助 運(yùn)，亦有助于胃酸之分泌。 第9頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四2、治療法則五曰清化瘀熱：如丹參、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英、蛇莓之屬，瘀化熱清 則胃自安和。可改善胃粘膜血流灌注，促進(jìn)胃粘膜腺體恢復(fù)， 可阻斷腸腺化生、不典型增生。 六曰調(diào)氣活血：調(diào)氣者，益氣、理氣、降氣皆是也。如孩兒參、白術(shù)、柴胡、 香附、丹參、赤芍之屬。 脾氣健，肝木調(diào)，氣調(diào)血行，則腺體萎縮能復(fù)。七曰寒溫相配：采用辛香和胃，行氣寬中，溫而不燥的蘇梗與苦寒清熱的黃芩、 連翹同

6、用。 寒溫相配，適脾胃之性，則氣機(jī)舒而脾胃和，脹痛自可緩解。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四2、治療法則（2）治胃病十法 八曰升降并調(diào)：如柴胡與旋復(fù)花、代赭石配合，升清陽之氣，降胃氣上逆。 膽熱液泄尤需柴胡以暢達(dá)厥陰，升少陽清氣，兼佐黃芩以苦 降而泄膽熱，皆升降并調(diào)之法也。 九曰化濕和中：濕熱重宜用藿香梗、陳佩梗、生熟米仁； 寒濕重宜用半夏、陳皮。 濕化則胃安矣。十曰消導(dǎo)悅胃：宜六曲、谷芽之屬。 消食化積，健脾和中，食化積消則脾胃之氣平和。 第11頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四3、診治心得體會(huì)臨床表 現(xiàn)不一分清主次TEXT胃脘疼痛、脹

7、滿、噯氣、嘈雜、泛酸、灼熱等 疼痛主，為“胃脘痛”脘部脹滿為主，即“胃痞” （1）診病要點(diǎn) 病程及誘發(fā)因素飲食不當(dāng)，暴飲暴食，乃有食滯；因情緒不暢而發(fā)病，屬肝郁 寒熱虛實(shí)氣滯 血瘀 脘痛性質(zhì) 望面色望舌 胃鏡及病理 面色晦暗或舌有瘀點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)增粗多有瘀阻。面白舌淡，舌邊有齒印，為脾氣虛弱。舌苔厚膩，多為兼有濕濁 區(qū)分胃病類型、病情程度及預(yù)后 第12頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四3、診治心得體會(huì)辨寒熱辨虛實(shí)實(shí)證見或因食滯所積，或?yàn)榍榫w不暢，肝經(jīng)氣郁，痛而飽脹，噯氣吞酸，或胃脘灼熱，口干口苦，大便不暢等。屬虛癥者，中脘脹痛，喜按，或食后則舒，便溏等。辨氣血 淺表性胃

8、炎-氣滯熱郁為主，氣機(jī)阻滯，胃失和降，肝失疏泄，氣滯日久而化熱。 慢性萎縮性胃炎-病久必致胃絡(luò)瘀阻，絡(luò)損血瘀，加之病情遷延，傷戮中氣，氣血俱累，煦濡無能，引起胃粘膜腺體萎縮。歷來多主寒邪外客 結(jié)合慢性淺表性胃炎的癥狀、舌脈及臨床資料，多為偏熱者，呈氣滯熱郁的證候 重望舌 舌質(zhì)-如淡、淡紅、紅色等舌苔-黃苔主熱，白苔主寒，如見膩苔，必是挾濕，黃膩主濕熱，白苔主寒濕，厚膩、灰膩主濕濁與邪熱交阻，如反復(fù)膩不化，要考慮與幽門螺桿菌感染有關(guān)，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下靜脈可見增粗、曲張 ，多考慮萎縮性胃炎血瘀證 （2）辨證思路第13頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四常用藥對(duì)及特色

9、用藥2慢性胃病的診治經(jīng)驗(yàn)1常用處方及加減方3第14頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四常用藥對(duì)（一）柴胡黃芩升降調(diào)， 肝胃不和法宜曉。芍藥甘草緩急求， 蘇梗香附疏理好。八月扎共九香蟲， 通則不痛氣滯解。丹參若同血竭配， 痛則不通血瘀化。旋復(fù)代赭治噯氣， 降逆宣中仲師旨。呃忒頻仍尚有方， 柿蒂應(yīng)偕刀豆子。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四知母相與凈連翹， 胃脘灼熱服之愈。扁豆山藥補(bǔ)中虛， 嘈雜思食毋庸慮。白螺螄殼能制酸， 更增瓦楞效益顯。納谷式微勸加餐， 木瓜烏梅添酸味。腹痛泄瀉木乘土， 白術(shù)還需連白芍。全瓜蔞合望江南， 便秘何愁取入藥。第16

10、頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四常用藥對(duì)（二）柴胡配合制香附， 疏肝理氣病乃康。厥陰熱滯黃芩入， 伍以連翹力更強(qiáng)。川楝延胡治脅痛， 氣血并調(diào)古有方。田基黃協(xié)雞骨草， 清肝泄熱效亦彰。陰虧生地白芍藥， 血虛歸身首烏當(dāng)。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四特色用藥1、鐵樹葉【藥用部位】鐵樹（蘇鐵、朱蕉、鐵連草 等）的葉?！拘晕稓w經(jīng)】甘、淡，酸，微溫或微涼。有小毒?！竟πА壳鍩幔寡?，散瘀。 綱目拾遺：治一切心胃及氣痛。 本草求原：散瘀止血，活筋骨中血。治下血、吐血，煎肉食 【主治】治痢疾，吐血，便血，胃痛，尿血，月經(jīng)過多，跌打損傷。 “平肝，通

11、治一切肝氣痛” 鐵樹葉，配芍藥、甘草用于胃脘痛【用法用量】?jī)?nèi)服：煎湯，0.51兩（1015g）。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四特色用藥2、芙蓉葉【藥用部位】錦葵科植物木芙蓉的葉【性味歸經(jīng)】辛；苦；涼。肺；肝經(jīng)【功效】清肺涼血；解毒消腫、排膿?！局髦巍恐鞣螣峥人裕荒砍嗄[痛；癰疽腫毒；惡瘡；纏身蛇丹；膿皰瘡； 腎盂腎炎；水火燙傷；毒蛇咬傷；跌打損傷 【用法用量】?jī)?nèi)服：煎湯，10-30g。孕婦禁服。 【各家論述】李時(shí)珍：木芙蓉花并葉，氣平而不寒不熱，味微辛而性滑涎粘，其治癰腫之功，殊有神效。其方治一切癰疽發(fā)背，乳癰惡瘡，不拘已成未成，已穿未穿，并用芙蓉葉，或根皮，或

12、花，或生研，或干研末，以蜜調(diào)涂于腫處四圍，中間留頭，干則頻換。初起者，即覺清涼，痛止腫消。已成者，即膿聚毒出。已穿者，即膿出易斂?；蚣由嘈《鼓让?。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四特色用藥3、地枯籮【藥用部位】蘿卜的老根，經(jīng)曬干而成。【性味歸經(jīng)】甘辛，平。分類草藥性：“溫?！鄙綎|中藥：“味淡微辛?！彼幉膶W(xué)：“性平，味甘。”入肺，腎二經(jīng)?！竟πА啃位担硨?dǎo)滯，利尿退腫【主治】治咳嗽多痰，食積氣滯，脘腹痞悶脹痛，水腫喘滿，噤口痢疾?！居梅ㄓ昧俊?jī)?nèi)服：煎湯，0.31兩；或入丸劑。外用：煎水洗。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四特

13、色用藥4、血竭【藥用來源】本品為棕櫚科植物麒麟竭果實(shí)滲出的樹脂經(jīng)加工制成。【性味歸經(jīng)】甘、咸，平。心、肝經(jīng)【功效】祛瘀定痛，止血生肌?！局髦巍坑糜诘鴵湔蹞p，內(nèi)傷瘀痛；外傷出 血不止?！居梅ㄓ昧俊?jī)?nèi)服：研末，12g，或入丸劑。外用：研末撒或入膏藥用。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四常用處方及加減方3常用藥對(duì)及特色用藥2慢性胃炎的診治經(jīng)驗(yàn)1第22頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四 常用處方升降并調(diào)方：以小柴胡湯結(jié)合旋復(fù)代赭湯加減。 柴胡暢達(dá)厥陰，升發(fā)少陽清氣，黃芩苦降泄膽熱 旋復(fù)花/代赭石和胃降逆。清胃安中方：柴胡，黃芩，白芍，炙甘草，蘇梗，香附 連翹，鐵樹葉，白花蛇舌草，香谷芽等調(diào)氣活血方：孩兒參、白術(shù)、柴胡、香附、黃芩、八月扎、 枳殼、丹參、赤白芍、血竭、徐長(zhǎng)卿、 白花蛇舌草、白英等第23頁，共26頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四 至精方：太子參、炒當(dāng)歸、靈芝、制黃精、淮山藥、 炒杜仲、白花蛇舌草、蜀羊泉等。 健脾補(bǔ)腎，解毒消積。 消化道腫瘤、或腫瘤術(shù)后及放化療。消痞方：地枯蔞、