危重患者失禁相關(guān)性皮炎皮膚保護(hù)研究進(jìn)展完整版本課件

1、危重患者失禁性皮炎皮膚保護(hù)研究進(jìn)展危重患者失禁性皮炎皮膚保護(hù)研究進(jìn)展目錄1、定義、原因、分類2、壓瘡、失禁性皮炎的鑒別IAD防治和護(hù)理目錄1、定義、原因、分類潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎所謂MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）其實很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥。引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類。潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎所謂MASD（Moisture-Assoc潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類失禁性皮炎（IADIncontinenceAssociatedDermatitis）；皮膚皺褶處皮炎（ITDIntertrigin

2、ousDermatitis）；傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）；造口周邊處皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類失禁性皮炎（IADIncontinen失禁性皮炎失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。在59558名患者研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)59.8患者有失禁，其中39.7是大小便雙重失禁，12.4是單純大

3、便失禁，7.7是單純尿失禁。失禁性皮炎失禁性皮炎（IncontinenceAssocia尿液如何損傷皮膚？皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最佳狀態(tài)。尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕的環(huán)境之中；皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中；皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個重要因素尿液如何損傷皮膚？大便如何損傷皮膚？糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用；大便如何損傷皮膚？糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮成形糞便和

4、水樣糞便區(qū)別成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高。最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因為糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）成形糞便和水樣糞便區(qū)別成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的P導(dǎo)致IAD的3大因素組織耐受力組織耐受力和患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體溫、血運循環(huán)息息相關(guān)；皮膚所處環(huán)境皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等?；颊叩囊苿恿颊叩囊苿恿Γ芊裆蠋┖驼J(rèn)知力（上廁所的意識）同樣也是一個重要因素。導(dǎo)致IAD的3大因素組織耐受力失禁性皮炎和壓瘡鑒別要點通常

5、失禁性皮炎會和我們最常見的壓瘡?fù)瑫r存在，因為患有失禁性皮炎的皮膚顯得異常脆弱，如在此時再有外來的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時更容易發(fā)生壓瘡。失禁性皮炎和壓瘡鑒別要點通常失禁性皮炎會和我們最常見的壓失禁性皮炎和壓瘡鑒別要點失禁性皮炎和壓瘡鑒別要點失禁性皮炎和壓瘡鑒別要點失禁性皮炎和壓瘡鑒別要點危重患者失禁相關(guān)性皮炎皮膚保護(hù)研究進(jìn)展完整版本課件失禁性皮炎（IAD）評估工具 總共4-12，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險群失禁性皮炎（IAD）評估工具 IAD-IT分級1、高危（high-Risk）2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）3、中

6、度失禁性皮炎（moderateIAD）4、重度IAD（severeIAD）5、合并真菌性皮炎（fungal-appearingrash）IAD-IT分級1、高危（high-Risk）1、高危（high-Risk）指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎1、高危（high-Risk）指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；對于深色皮

7、膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等.2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚4、重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐

8、色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。4、重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層5、合并真菌性皮炎（fungalappearingrash）可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的斑點（白/黃）?；颊叱ＴV有癢感。5、合并真菌性皮炎（fungalappearingrash）IAD的防治皮膚問題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時可以使用皮膚保護(hù)劑來幫助預(yù)防。目前國際上對于IAD的防治，指南中推薦結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案清洗、潤膚和保護(hù)這

9、三個步驟來實現(xiàn)的。IAD的防治皮膚問題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點就是讓刺清洗（Clean）指南建議至少每天一次或每次大便失禁之后清洗失禁患者的皮膚清洗皮膚的時候動作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚。清潔皮膚采用一次性軟布，移除臟物；清洗皮膚時不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。清洗（Clean）指南建議至少每天一次或每次大便失禁之后清洗清洗（Clean）選擇的皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性的，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚目前國際上通常都會使用免沖洗（norinse）的皮膚清潔液，可惜國內(nèi)還不多見?，F(xiàn)在最先進(jìn)的是一種3合1的皮膚清洗液，可以同時完成

10、清潔、潤膚和保護(hù)的作用，同樣很可惜還沒有在中國大陸上市。清洗（Clean）選擇的皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性的，潤膚（Moisturize）大部分的清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分；而潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。潤膚（Moisturize）大部分的清洗液都會含有保濕劑或潤潤膚（Moisturize）許多臨床護(hù)理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分。潤膚（Moisturize）許多臨床護(hù)理人員指出，潤膚劑要保護(hù)（Protect）1、皮膚保護(hù)劑的使用是為了保

11、護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕；2、皮膚保護(hù)劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率（TEWL），以保證長時間的使用不會引起皮膚的浸漬（Maceration）。3、常見的皮護(hù)保護(hù)劑有兩類一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀的丙烯酸酯。已經(jīng)有相關(guān)的文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更具有優(yōu)勢。推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑。保護(hù)（Protect）1、皮膚保護(hù)劑的使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)總結(jié)IAD的防治移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因總結(jié)IAD的防治IAD的

12、護(hù)理做好病因的處理及皮膚清潔。按各級失禁性皮炎進(jìn)行護(hù)理IAD的護(hù)理中度IAD的護(hù)理1、皮膚破損創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，23d更換敷料1次。滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時用保持皮膚干爽和避免滲漏2、避免尿液或大便的再次刺激。中度IAD的護(hù)理1、皮膚破損創(chuàng)面重度IAD的護(hù)理1、避免尿液或大便的再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件收集糞水后使用紙尿褲。尿失禁患者需留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。2、皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料+外層敷料促進(jìn)愈合。內(nèi)層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料。外層敷料可選超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料

13、。根據(jù)滲液情況更換敷料。重度IAD的護(hù)理1、避免尿液或大便的再次刺激。合并真菌性皮疹除對相應(yīng)的IAD處理外，尚需使用抗真菌制劑。當(dāng)皮膚出現(xiàn)真菌性皮疹時才可以使用抗真菌制劑。不可作為常規(guī)使用；類固醇類、抗感染藥不可作為治療失禁性皮炎的常規(guī)用藥；局部抗生素不可作為治療IAD的常規(guī)用藥。護(hù)理超過2周仍未有明顯的效果時應(yīng)重新評估。合并真菌性皮疹除對相應(yīng)的IAD處理外，尚需使用抗真菌制劑。關(guān)于IAD的未來.在英國的“SSKIN”和美國的“SAFE SKIN”兩個壓瘡預(yù)防項目中，也都把失禁處理列在其中，表明其在壓瘡預(yù)防中的重要性！對于將來，相信會有越來越多的醫(yī)院關(guān)注失禁性皮炎，會根據(jù)這份最佳護(hù)理實踐來制定出適合醫(yī)院自身的標(biāo)準(zhǔn)化流程。當(dāng)然這些流程可能是獨立的，也有可能是整合入現(xiàn)有的壓瘡護(hù)理流程中，因為控制好