醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策課件

1、醫(yī)療質(zhì)量管理 銅川市新區(qū)醫(yī)院 周栓成淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策1醫(yī)療質(zhì)量管理 銅川市新區(qū)醫(yī)院 周栓醫(yī)院質(zhì)量管理重要性1、以病人為中心、以質(zhì)量為核心是醫(yī)院的辦院宗旨；2、醫(yī)療質(zhì)量管理始終是醫(yī)院工作的主旋律，醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療管理是醫(yī)院管理永恒的主題；3、醫(yī)療市場競爭必須強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理；4、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策2醫(yī)院質(zhì)量管理重要性1、以病人為中心、以質(zhì)量為核心是醫(yī)院的辦院醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理水平、服務(wù)水平、保障條件的綜合反映。 樹立“質(zhì)量第一”、“質(zhì)量興院”的思想，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療質(zhì)量控制

2、，是每一位醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員最為神圣的使命?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策3醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理水平醫(yī)療質(zhì)量1、醫(yī)療質(zhì)量的高低決定著醫(yī)院的命運(yùn)： 醫(yī)療質(zhì)量水平直接關(guān)系到病人的生死存亡，新形勢下醫(yī)院的競爭，就是醫(yī)療質(zhì)量水平的競爭。 醫(yī)院要生存，就要產(chǎn)生效益，而效益的產(chǎn)生，就需要大量的病人。 衛(wèi)生事業(yè)的改革，市場經(jīng)濟(jì)的機(jī)制引入衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)院之間競爭是必然的，醫(yī)療質(zhì)量在競爭中已經(jīng)越來越顯示出了競爭的分量。 醫(yī)療質(zhì)量高，病人就愿意來，產(chǎn)生的效益也就好，醫(yī)院的生存發(fā)展也就有了保障。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策4醫(yī)療質(zhì)量1、醫(yī)療質(zhì)量的高低決定著醫(yī)院的

3、命運(yùn)：淮安市第二人民醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量2、醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)是最起碼的醫(yī)德規(guī)范：醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系著病人的生命，醫(yī)院是救死扶傷、實(shí)行人道主義的單位，醫(yī)院工作人員是治療救命的“使者”，必須應(yīng)該以高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，盡力地治療和挽救每一個(gè)傷病員。否則，則有悖于醫(yī)德規(guī)范，有負(fù)于“白衣天使”的崇高榮譽(yù)?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策5醫(yī)療質(zhì)量2、醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)是最起碼的醫(yī)德規(guī)范：淮安市第二人民醫(yī)狹義醫(yī)療質(zhì)量 是診療質(zhì)量，包括診斷是否正確、及時(shí)，治療是否合理有效，診療措施是否安全?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策6狹義醫(yī)療質(zhì)量 是診療質(zhì)量，包括診斷是否正確、及時(shí)，治療廣義醫(yī)療質(zhì)量 為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

4、，在診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還包括醫(yī)院工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果和對病人提供其他相關(guān)服務(wù)的滿意程度等?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策7廣義醫(yī)療質(zhì)量 為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，在診療質(zhì)量傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念 是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有效性，是通過臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實(shí)施自我評價(jià)和控制所達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策8傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念 是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有效現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的定義美國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）對現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的定義是：在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意

5、結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度?，F(xiàn)代的醫(yī)療質(zhì)量概念外延擴(kuò)大，內(nèi)涵更加豐富，它包括了對醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營養(yǎng)、衛(wèi)生環(huán)境）的滿意程度。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策9現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的定義美國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量概念同樣強(qiáng)調(diào)三個(gè)問題強(qiáng)調(diào)病人的滿意醫(yī)療質(zhì)量具有可比性醫(yī)療質(zhì)量更加公開化淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策10現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量概念同樣強(qiáng)調(diào)三個(gè)問題強(qiáng)調(diào)病人的滿意淮安市第二人民現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量的區(qū)別病人的滿意度 同樣的兩個(gè)醫(yī)院滿意度有有區(qū)別，醫(yī)療質(zhì)量即有區(qū)別?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及

6、對策11現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量的區(qū)別病人的滿意度淮安市第二人民醫(yī) 決定醫(yī)療質(zhì)量滿意度的因素醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療效果醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療服務(wù)的流程人文關(guān)愛醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境其它醫(yī)療服務(wù)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策12 決定醫(yī)療質(zhì)量滿意度的因素醫(yī)療技術(shù)淮安市第二人民醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理的定義醫(yī)療質(zhì)量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意程度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策13醫(yī)療質(zhì)量管理的定義醫(yī)療質(zhì)量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量控制的定義醫(yī)療質(zhì)量控制就是按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的管理。即按設(shè)定的質(zhì)量目標(biāo)，通過一定的管理方法、措施或調(diào)整手段，

7、以達(dá)到預(yù)期的目的。淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策14醫(yī)療質(zhì)量控制的定義醫(yī)療質(zhì)量控制就是按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的管理全程醫(yī)療質(zhì)量控制的定義全程醫(yī)療質(zhì)量控制是指對從病人來院就醫(yī)到離院后的整個(gè)醫(yī)療過程的質(zhì)量依照設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)過程的監(jiān)控?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策15全程醫(yī)療質(zhì)量控制的定義全程醫(yī)療質(zhì)量控制是指對從病人來院就醫(yī)到醫(yī)療質(zhì)量的13項(xiàng)基本要素1、醫(yī)院編制規(guī)模 ；2、人員結(jié)構(gòu)；3、人員素質(zhì)；4、衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；5、物資、器材和藥品的供應(yīng)；6、設(shè)備的完好和先進(jìn)程度；7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；8、醫(yī)院文化；9、醫(yī)

8、院地理位置、城市區(qū)別和交通條件；10、醫(yī)院綠化環(huán)境；11、醫(yī)院建筑的合理程度；12、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度；13、醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策16醫(yī)療質(zhì)量的13項(xiàng)基本要素1、醫(yī)院編制規(guī)模 ；淮安市第二人民醫(yī) 醫(yī)療質(zhì)量其他要素醫(yī)院管理醫(yī)院公關(guān)市場預(yù)測醫(yī)療價(jià)格淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策17 醫(yī)療質(zhì)量其他要素醫(yī)院管理淮安市第醫(yī)療質(zhì)量管理的目的提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全增進(jìn)效益績效淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策18醫(yī)療質(zhì)量管理的目的提高醫(yī)療質(zhì)量淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀醫(yī)療質(zhì)量管理的原則戰(zhàn)略優(yōu)先全面系統(tǒng)全過程管理全員參與持續(xù)改進(jìn)適合醫(yī)學(xué)特點(diǎn)淮安市第二人民

9、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策19醫(yī)療質(zhì)量管理的原則戰(zhàn)略優(yōu)先淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量分層管理的五層法結(jié)構(gòu)質(zhì)量決策層（醫(yī)院質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)）指揮協(xié)調(diào)層（職能部門）質(zhì)量控制層（質(zhì)量控制辦）科室層（科室質(zhì)控組）操作層（醫(yī)務(wù)人員自控）淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策20醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量分層管理的五層法結(jié)構(gòu)質(zhì)量決策層（醫(yī)院質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可分：1、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；2、醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)；3、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策21醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可分：淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量1、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的主體。可分為醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)

10、療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)兩類：（1）醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)主要包括醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中的一些原則性規(guī)定，包括疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)、治愈或轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療事故判定標(biāo)準(zhǔn)、病歷書書寫規(guī)范等。（2）醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院技術(shù)活動(dòng)的準(zhǔn)則。包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等技術(shù)性操作要求和程序，即各種技術(shù)操作常規(guī)。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策221、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的主體?？煞譃獒t(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)2、醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)分為醫(yī)療工作規(guī)則和醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)。（1）醫(yī)療工作規(guī)則：包括各級醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療工作制度和獎(jiǎng)懲制度3方面。（2）醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)：主要包括以下9項(xiàng)內(nèi)容：【1】全面質(zhì)量

11、管理；【2】質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；【3】目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)；【4】統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；【5】考核標(biāo)準(zhǔn)；【6】醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；【7】設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)；【8】院務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)；【9】醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策232、醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)分為醫(yī)療工作規(guī)則和醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)?；窗彩械诙?、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1）外在性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)【1】服務(wù)態(tài)度 【2】著裝儀表【3】語言藝術(shù)【4】服務(wù)行為的主動(dòng)性（2）內(nèi)涵性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)【1】醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制：【2】選用對病人最有利的臨床診斷治療方案：是衡量醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要標(biāo)準(zhǔn)。【3】病人進(jìn)行最佳護(hù)理：是醫(yī)生、護(hù)士的職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)?！?】預(yù)期的最佳醫(yī)療護(hù)理效果：是醫(yī)療服務(wù)效果的最終衡量標(biāo)準(zhǔn)

12、?！?】病人滿意度：是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn)。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策243、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1）外在性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量管理方法醫(yī)療質(zhì)量管理的方法主要有：醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)管理全面質(zhì)量管理(TQM)PDCA循環(huán)管理臨床路徑管理三級質(zhì)量管理（基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末）淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策25醫(yī)療質(zhì)量管理方法醫(yī)療質(zhì)量管理的方法主要有：淮安市第二人民醫(yī)院1、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)管理醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)管理是指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)的數(shù)字資料的收集、整理、計(jì)算和分析的管理過程。屬事后控制的傳統(tǒng)管理方法，主要為醫(yī)療質(zhì)量管理的改進(jìn)提供依據(jù) 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策2

13、61、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)管理醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)管理是指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)的數(shù)字資2、全面質(zhì)量管理（TQC）全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)是實(shí)行“三全”管理，即實(shí)行“全員參加、全部門控制、全過程控制”的管理方法，其包括了事前、事中、事后的全過程質(zhì)量控制。全面質(zhì)量管理的內(nèi)容范圍包括10個(gè)方面：（1）人員素質(zhì)；（2）技術(shù)管理；（3）?？乒芾?；（4）服務(wù)質(zhì)量；淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策272、全面質(zhì)量管理（TQC）全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)是實(shí)行“三全”管（5）環(huán)境質(zhì)量；（6）治療飲食；（7）醫(yī)療指標(biāo)；（8）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；（10）信息管理。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策28（5）環(huán)境質(zhì)量；淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)

14、狀分析及對策28全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)全面（三全） 全員 全部門 全過程（事前、事中、事后）質(zhì)量 滿足病人的需要管理 建立一種可持續(xù)改進(jìn)的體系淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策29全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)全面（三全）淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀全面質(zhì)量管理的原理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（靈魂和核心）關(guān)注系統(tǒng)與過程以事實(shí)為依據(jù)推動(dòng)全面持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)建立一個(gè)主動(dòng)、熱情、積極的全員參與工作的質(zhì)量管理氛圍主動(dòng)了解病人的需要，滿足病人的需要努力超越病人的期望值淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策30全面質(zhì)量管理的原理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（靈魂和核心）淮安市第二人民醫(yī)3、PDCA循環(huán)的管理概念PDCA循環(huán)，是英文“計(jì)劃（P

15、lan）、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)”的縮寫。PDCA循環(huán)是指管理活動(dòng)中工作程序的循環(huán)過程。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策313、PDCA循環(huán)的管理概念PDCA循環(huán)，是英文“計(jì)劃（Pla戴明博士最早提出了PDCA循環(huán)的概念。PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，在質(zhì)量管理中得到了廣泛應(yīng)用。戴明博士于1900年10月4日生于美國愛荷華州戴明博士于1921年從懷俄明大學(xué)(Univ.ofWyoming)畢業(yè)后繼續(xù)前往科羅拉多大學(xué)進(jìn)修，并于1925年修得數(shù)學(xué)與物理碩士，最后于1928年取得耶魯大學(xué)的物理博士學(xué)位。戴明質(zhì)量管理十四條的全稱

16、是領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的十四條?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策32戴明博士最早提出了PDCA循環(huán)的概念?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療第一條要有一個(gè)改善產(chǎn)品和服務(wù)的長期目標(biāo)，而不是只顧眼前利益的短期觀點(diǎn)。為此，要投入和挖掘各種資源。 第二條要有一個(gè)新的管理思想，不允許出現(xiàn)交貨延遲或差錯(cuò)和有缺陷的產(chǎn)品。 第三條要有一個(gè)從一開始就把質(zhì)量造進(jìn)產(chǎn)品中的辦法，而不要依靠檢驗(yàn)去保證產(chǎn)品質(zhì)量。 第四條要有一個(gè)最小成本的全面考慮。在原材料、標(biāo)準(zhǔn)件和零部件的采購上不要只以價(jià)格高低來決定對象。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策33第一條要有一個(gè)改善產(chǎn)品和服務(wù)的長期目標(biāo)，而不是只顧眼前利益第五條要有一個(gè)識(shí)別體系和非體

17、系原因的措施。85%的質(zhì)量問題和浪費(fèi)現(xiàn)象是由于體系的原因，15%的是由于崗位上的原因。 第六條要有一個(gè)更全面、更有效的崗位培訓(xùn)。不只是培訓(xùn)現(xiàn)場操作者怎樣干，還要告訴他們?yōu)槭裁匆@樣干。 第七條要有一個(gè)新的領(lǐng)導(dǎo)方式，不只是管，更重要的是幫，領(lǐng)導(dǎo)自己也要有個(gè)新風(fēng)格。第八條要在組織內(nèi)有一個(gè)新風(fēng)氣。消除員工不敢提問題、提建議的恐懼心理。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策34第五條要有一個(gè)識(shí)別體系和非體系原因的措施。85%的質(zhì)量問題第九條要在部門間有一個(gè)協(xié)作的態(tài)度。幫助從事研制開發(fā)、銷售的人員多了解制造部門的問題。 第十條要有一個(gè)激勵(lì)、教導(dǎo)員工提高質(zhì)量和生產(chǎn)率的好辦法。不能只對他們喊口號(hào)、下指標(biāo)

18、。 第十一條要有一個(gè)隨時(shí)檢查工時(shí)定額和工作標(biāo)準(zhǔn)有效性的程序，并且要看它們是真正幫助員工干好工作，還是妨礙員工提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策35第九條要在部門間有一個(gè)協(xié)作的態(tài)度。幫助從事研制開發(fā)、銷售的第十二條要把重大的責(zé)任從數(shù)量上轉(zhuǎn)到質(zhì)量上，要使員工都能感到他們的技藝和本領(lǐng)受到尊重。第十三條要有一個(gè)強(qiáng)而有效的教育培訓(xùn)計(jì)劃，以使員工能夠跟上原材料、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、加工工藝和機(jī)器設(shè)備的變化。 第十四條要在領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)建立一種結(jié)構(gòu)，推動(dòng)全體員工都來參加經(jīng)營管理的改革?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策36第十二條要把重大的責(zé)任從數(shù)量上轉(zhuǎn)到質(zhì)量上，要使員工都能感到PDCAP(P

19、lan)：計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定：D(do)：執(zhí)行，具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C(check)：檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題；A(action)：行動(dòng)或處理，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，或制定作業(yè)指導(dǎo)書，便于以后工作時(shí)遵循；對于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策37PDCAP(Plan)：計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)PDCA循環(huán)實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查Check淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)

20、量現(xiàn)狀分析及對策38PDCA循環(huán)實(shí)施處理計(jì)劃檢查淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分PDCA循環(huán)（戴明環(huán)） 我們要實(shí)施一項(xiàng)質(zhì)控首先就要制定一項(xiàng)詳細(xì)的計(jì)劃，然后根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，在實(shí)施過程中不斷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行相應(yīng)的處理，最后對計(jì)劃進(jìn)行修改。照此反復(fù)進(jìn)行?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策39PDCA循環(huán)（戴明環(huán)） 我們要實(shí)施一項(xiàng)質(zhì)控首先就要制定一項(xiàng)詳PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）所謂管理就是PDCA循環(huán)只有PDCA循環(huán)才真正反映了管理的本質(zhì)PDCA循環(huán)能適合一切工作PDCA循環(huán)就是：想、干、查、改 四個(gè)字與四個(gè)階段淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策40PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）所謂管理就是P

21、DCA循環(huán)淮安市第二人民PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)往復(fù)大循環(huán)套小循環(huán)，相互促進(jìn)不斷循環(huán)，不斷提高淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策41PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)往復(fù)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)再新目標(biāo)不斷改進(jìn)PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策42PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)再新目標(biāo)不斷PDCA循環(huán)螺旋式上升 我們所追求的管理理念淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策43PDCA循環(huán)螺旋式上升淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對4、臨床路徑（CP）管理CLINICAL PATHWAY由

22、醫(yī)院各種有背景的專家，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法，制訂一種大家同意認(rèn)可的治療格式，讓病人由入院到出院根據(jù)此格式來接受治療，并依據(jù)治療結(jié)果來分析評估及總結(jié)每個(gè)病人的差異，以避免下一個(gè)病人住院時(shí)發(fā)生同樣的失誤。通過此種方式來控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策444、臨床路徑（CP）管理CLINICAL PATHWA為什么要實(shí)施臨床路徑醫(yī)療費(fèi)用居高不下藥品使用有待規(guī)范平均住院日得不到有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度的變化醫(yī)院相互競爭的需求向?qū)嵤﹩尾》N費(fèi)用管理過渡淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策45為什么要實(shí)施臨床路徑醫(yī)療費(fèi)用居高不下淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)臨床路徑的

23、起源60年代初各國醫(yī)療費(fèi)突飛猛漲，衛(wèi)生支出越來越大。美國60年代人均醫(yī)療費(fèi)80美元，80年代末達(dá)到1710美元，增長了21倍。1971年美國政府提出個(gè)案管理概念。1990年，美國的 NEW ENGLAND MEDICAL CENTE率先以護(hù)理部為中心，制訂護(hù)理流程以代替原先的護(hù)理計(jì)劃。被證實(shí)這種方法可縮短住院天數(shù)、節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。此后該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多醫(yī)院紛紛效仿并不斷發(fā)展。1995年，臺(tái)灣長庚醫(yī)院率先建立了臨床路徑管理系統(tǒng)，首先用于TURP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用明顯減少?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策46臨床路徑的起源60年代初各國醫(yī)

24、療費(fèi)突飛猛漲，衛(wèi)生支出越來越大臨床路徑的特點(diǎn)完整性：全員參與 決定、服務(wù)、互動(dòng)時(shí)效性：特定的時(shí)間段 入院出院合作性：多科協(xié)做個(gè)案經(jīng)理人：即協(xié)調(diào)人 通常是護(hù)士長: 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評估病人的治療進(jìn)展，分析病人資料的變異。淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策47臨床路徑的特點(diǎn)完整性：全員參與淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀臨床路徑的構(gòu)件范疇：（指路徑的范圍和時(shí)間） 住院者、完整過程、特殊情況、護(hù)理格式：（流程圖） 時(shí)間、診斷與治療方式、優(yōu)先關(guān)系各科室的行為： 咨詢、評估、診斷、治療、護(hù)理、教育問題/結(jié)果（預(yù)先列出可能發(fā)生的問題）文件記錄：淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策48臨床路徑的構(gòu)件

25、范疇：（指路徑的范圍和時(shí)間）淮安市第二人民醫(yī)院臨床路徑的發(fā)展步驟祥細(xì)的計(jì)劃和路徑的選擇 專家指導(dǎo)小組討論、選擇設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)對員工的培訓(xùn)和教育 實(shí)施前半年即培訓(xùn)全力推行臨床路徑模式 建立差異記錄與分析系統(tǒng)及時(shí)對臨床路徑進(jìn)行修改 使路徑盡可能趨于合理和完整淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策49臨床路徑的發(fā)展步驟祥細(xì)的計(jì)劃和路徑的選擇淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)臨床路徑需要各級領(lǐng)導(dǎo)支持臨床路徑的發(fā)展與實(shí)施需要院領(lǐng)導(dǎo)對臨床路徑及方式與實(shí)施步驟充分了解并大力支持。臨床路徑涉及到多個(gè)科室的協(xié)作，特別需要可是領(lǐng)導(dǎo)的全力支持?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策50臨床路徑需要各級領(lǐng)導(dǎo)支持臨床路徑的發(fā)

26、展與實(shí)施需要院領(lǐng)導(dǎo)對臨床計(jì)劃與路徑的選擇通常選擇病例較多或者成本較高的疾病或手術(shù)，尤其是診斷或者處置不會(huì)導(dǎo)致不良療效的疾病。而且要選擇病患間的差異對治療過程影響不大的疾病或手術(shù)。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 單純膽囊切除術(shù) 子宮肌瘤子宮切除術(shù) 單純闌尾切除術(shù)等淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策51計(jì)劃與路徑的選擇通常選擇病例較多或者成本較高的疾病或手術(shù)，尤不是所有的病人都適合臨床路徑，也不是所有的疾病都能做臨床路徑。如果病患差異對診療過程影響較大，則不適合建立臨床路徑。 充血性心衰 肝硬化是代償期淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策52不是所有的病人都適合臨床路徑，也不是所有的疾

27、病都能做臨床路徑實(shí)施臨床路徑的團(tuán)隊(duì)組成 （多元性）決策者：領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行者： 醫(yī)生 護(hù)士 輔助科室人員（檢驗(yàn)、影像等） 藥師協(xié)助者： 營養(yǎng)師、炊事員等淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策53實(shí)施臨床路徑的團(tuán)隊(duì)組成 （多元性）決策者：領(lǐng)導(dǎo)臨床路徑的建立首先對現(xiàn)有流程進(jìn)行評估，了解導(dǎo)致流程變異的原因，并作為未來臨床路徑的參照制作流程標(biāo)準(zhǔn)完善流程標(biāo)準(zhǔn)確定每天要完成的診療與護(hù)理行為，制定合理的最短住院日制定文書格式 臨床路徑記錄表 變異記錄表 病患教育手冊淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策54臨床路徑的建立首先對現(xiàn)有流程進(jìn)行評估，了解導(dǎo)致流程變異的原因臨床路徑過程中的變異病人的變異：并發(fā)癥、治療無

28、效醫(yī)護(hù)人員的變異：醫(yī)囑開錯(cuò)、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤系統(tǒng)的變異：設(shè)備不足或故障院前變異：急診入院、轉(zhuǎn)院等離開路徑出院變異：出院后無人照料、欠費(fèi) 當(dāng)變異發(fā)生時(shí)，一定要記錄原因，只有正確的變異資料，才能使我們不斷完善臨床路徑。 這些變異可以影響預(yù)期住院日、費(fèi)用、及療效?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策55臨床路徑過程中的變異病人的變異：并發(fā)癥、治療無效淮安市第二人臨床路徑的實(shí)施臨床路徑的實(shí)施過程需要每天持續(xù)監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)差異，如果差異很小，只是記錄。如果差異可以影響路徑的結(jié)果，則作必要的修正。如果差異影響整個(gè)路徑的結(jié)果且不可被修正，則應(yīng)對整個(gè)路徑重新制定?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策56臨床路

29、徑的實(shí)施臨床路徑的實(shí)施過程需要每天持續(xù)監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)差異，臨床路徑的修正 臨床路徑不是一成不變的，領(lǐng)導(dǎo)小組可以根據(jù)變異的分析報(bào)告定期對臨床路徑進(jìn)行修正?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策57臨床路徑的修正 臨床路徑不是一成不變的，領(lǐng)導(dǎo)小組可以根據(jù)變異臨床路徑作為新的管理模式的特點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)樣式的轉(zhuǎn)變 分部門服務(wù)轉(zhuǎn)為多部門合作服務(wù) 團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的形成 無縫隙過程具有實(shí)際操作性的診療標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，法規(guī)性引入病人參與機(jī)制 知情同意 配合治療淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策58臨床路徑作為新的管理模式的特點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)樣式的轉(zhuǎn)變淮安市第二人臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)控制費(fèi)用、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量提供診

30、療過程的全貌加強(qiáng)科室、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患的溝通與協(xié)調(diào)增進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育可在不同部門之間或醫(yī)院之間進(jìn)行比較淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策59臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)控制費(fèi)用、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量淮安市第二人民5、三級質(zhì)量管理三級質(zhì)量管理是指對“基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)量）和終末質(zhì)量”的管理。我國在將三級質(zhì)量管理方法具體引入到對醫(yī)院活動(dòng)和醫(yī)療質(zhì)量結(jié)構(gòu)的分析中，則把醫(yī)院三級質(zhì)量的內(nèi)容劃分為“醫(yī)院工作質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量”。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策605、三級質(zhì)量管理三級質(zhì)量管理是指對“基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程四、醫(yī)療質(zhì)量控制1、醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍主要包括

31、：（1）醫(yī)師的工作質(zhì)量；（2）護(hù)理工作質(zhì)量；（3）各醫(yī)技科室和藥劑科的工作質(zhì)量；（4）門診、急診的工作質(zhì)量；（5）醫(yī)療行政管理質(zhì)量。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策61四、醫(yī)療質(zhì)量控制1、醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療2、醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)容（1）門診質(zhì)量：包括初步診斷、醫(yī)技檢查適應(yīng)癥；（2）急診質(zhì)量：包括處置時(shí)間、搶救能力和效果；（3）臨床病案質(zhì)量：包括病歷書寫、診斷準(zhǔn)確率、治療方案、三級檢診、醫(yī)技檢查后的分析處置、醫(yī)囑的執(zhí)行、病案的填寫和歸檔；（4）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度：（5）手術(shù)質(zhì)量；（6）醫(yī)療收費(fèi)合理程度；（7）臨床用藥合理情況；（8）基礎(chǔ)質(zhì)量；檢查手段、治療方法等；（9

32、）環(huán)節(jié)質(zhì)量；病人住院治療過程中的質(zhì)量；（10）終末質(zhì)量：包括診斷是否準(zhǔn)確全面、治療是否及時(shí)有效、療程長短及有否醫(yī)院感染等。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策622、醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)容（1）門診質(zhì)量：包括初步診斷、醫(yī)技檢查3、醫(yī)療質(zhì)量控制的判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)療質(zhì)量控制的運(yùn)行判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價(jià)在醫(yī)療質(zhì)量控制運(yùn)行中有否遵循預(yù)先制定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（2）醫(yī)療質(zhì)量控制的成本判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價(jià)在醫(yī)療質(zhì)量控制中各種費(fèi)用的分配效用；（3）醫(yī)療安全判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價(jià)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中有無因醫(yī)源性因素、藥源性因素、醫(yī)療技術(shù)性因素、醫(yī)院衛(wèi)生因素及組織管理因素等給病人增加痛苦或致殘致死；（4

33、）傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價(jià)各種疾病的診斷是否正確、及時(shí)，治療效果是否有效、徹底，治愈時(shí)間的長短和醫(yī)療工效的高低；（5）出院病例質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價(jià)每一病例的治療效果。（6）醫(yī)療過程質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價(jià)對住院病人的診斷、治療、護(hù)理、檢查、用藥及生活的綜合質(zhì)量。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策633、醫(yī)療質(zhì)量控制的判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)療質(zhì)量控制的運(yùn)行判斷標(biāo)準(zhǔn)：4、醫(yī)療質(zhì)量控制方法常用的醫(yī)療質(zhì)量控制方法有：（1）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)管理法（2）質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)管理法（3）行政管理方法（4）法規(guī)管理法（5）獎(jiǎng)懲激勵(lì)管理法 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策644、醫(yī)療質(zhì)量控制方

34、法常用的醫(yī)療質(zhì)量控制方法有：淮安市第二人民5、醫(yī)療質(zhì)量控制制度醫(yī)療質(zhì)量控制制度主要有：（1）醫(yī)療質(zhì)量分析制度（2）醫(yī)療質(zhì)量檢查制度（3）醫(yī)療質(zhì)量控制例會(huì)制度（4）醫(yī)療質(zhì)量信息制度 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策655、醫(yī)療質(zhì)量控制制度醫(yī)療質(zhì)量控制制度主要有：淮安市第二人民醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院環(huán)境掛號(hào)診查收費(fèi)、檢查、治療、取藥后勤服務(wù)醫(yī)院飯菜質(zhì)量淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策66醫(yī)療質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院環(huán)境淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析病人滿意度病人滿意度測定的主要內(nèi)容有：（1）醫(yī)院質(zhì)量與技術(shù)：包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、診療護(hù)理工作的及時(shí)和準(zhǔn)確、門診質(zhì)量、急診科質(zhì)量、醫(yī)院

35、的技術(shù)水平；（2）服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量：包括服務(wù)項(xiàng)目多、微笑服務(wù)、衛(wèi)生宣教；（3）醫(yī)院管理：包括處理問題的能力、醫(yī)療收費(fèi)的合理性、檢查和用藥的合理性；（4）后勤保障工作：包括生活服務(wù)、方便服務(wù)、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施；（5）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)院文化：醫(yī)風(fēng)正、病人多。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策67病人滿意度病人滿意度測定的主要內(nèi)容有：淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)代醫(yī)院（醫(yī)療）質(zhì)量管理與傳統(tǒng)管理的區(qū)別（1）管理思想的區(qū)別：現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理思想主要是全面質(zhì)量經(jīng)營，以病人為中心；傳統(tǒng)的醫(yī)院質(zhì)量管理思想是臨床質(zhì)量管理，以疾病為中心。（2）管理觀念的區(qū)別：現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理觀念是面向市場的開放管理和人本管理；傳統(tǒng)

36、的質(zhì)量管理觀念則是封閉性、訓(xùn)誡性管理。（3）管理方法的區(qū)別：現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理方法主要是全過程質(zhì)量控制、動(dòng)態(tài)管理、目標(biāo)管理和主動(dòng)管理；傳統(tǒng)的質(zhì)量管理方法則是事后控制、靜態(tài)管理、檢查管理和被動(dòng)管理。（4）管理內(nèi)容的區(qū)別：現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容是全過程、全方位的。與傳統(tǒng)的質(zhì)量管理內(nèi)容相比，現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容最大的區(qū)別在于以醫(yī)療全過程質(zhì)量零缺陷的高標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)量管理的最新內(nèi)容要求。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策68現(xiàn)代醫(yī)院（醫(yī)療）質(zhì)量管理與傳統(tǒng)管理的區(qū)別（1）管理思想的區(qū)別醫(yī)療質(zhì)量創(chuàng)新質(zhì)量管理創(chuàng)新內(nèi)容包括：（1）質(zhì)量管理精神與觀念創(chuàng)新；（2）質(zhì)量管理戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)創(chuàng)新；（3）質(zhì)量管理思維與知識(shí)創(chuàng)

37、新； (4）質(zhì)量管理人才創(chuàng)新。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策69醫(yī)療質(zhì)量創(chuàng)新質(zhì)量管理創(chuàng)新內(nèi)容包括：淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量21世紀(jì)醫(yī)院質(zhì)量管理1、提高服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急（1）病人對服務(wù)質(zhì)量的要求提高（2）醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量落后（與國外相比明顯）（3）醫(yī)院質(zhì)量需要形成自己的特點(diǎn)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策7021世紀(jì)醫(yī)院質(zhì)量管理1、提高服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急淮安市第21世紀(jì)醫(yī)院質(zhì)量管理2、質(zhì)量管理的趨勢是環(huán)節(jié)或過程質(zhì)量管理，實(shí)時(shí)質(zhì)量管理3、質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院的必由之路；為患者提供更低的消耗、更低的成本、更多的權(quán)益、更新的技術(shù)、更高的質(zhì)量、更低的價(jià)格。4、質(zhì)量管理創(chuàng)新是醫(yī)院

38、發(fā)展的戰(zhàn)略質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策7121世紀(jì)醫(yī)院質(zhì)量管理2、質(zhì)量管理的趨勢是環(huán)節(jié)或過程質(zhì)量管理，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)遵守的原則質(zhì)量由顧客定，必須信守服務(wù)承諾；質(zhì)量是長期任務(wù)，是每一個(gè)人的工作；質(zhì)量管理需要先進(jìn)的管理手段；質(zhì)量管理是整體性，要事先設(shè)計(jì)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策72加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)遵守的原則質(zhì)量由顧客定，必須信守服務(wù)承諾醫(yī)院質(zhì)量管理的主要原則 一是預(yù)防性改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)是預(yù)防問題的發(fā)生。 二是過程改進(jìn)整修醫(yī)療過程構(gòu)成質(zhì)量環(huán)，加強(qiáng)質(zhì)量環(huán)的管理。 三是持續(xù)改進(jìn)以現(xiàn)質(zhì)量為基礎(chǔ)分析原因，打破現(xiàn)狀解決問題，提高質(zhì)量，循環(huán)進(jìn)行淮安市第二人民醫(yī)

39、院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策73醫(yī)院質(zhì)量管理的主要原則 一是預(yù)防性改進(jìn)質(zhì)量質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)1、改進(jìn)質(zhì)量管理組織2、人的質(zhì)量管理全員參與，良好的素質(zhì)3、建立良好的測量系統(tǒng)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策74質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)1、改進(jìn)質(zhì)量管理組織淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量強(qiáng)調(diào)對全過程進(jìn)行管理 （事前開始結(jié)束）準(zhǔn)入制度 儀器設(shè)備、消耗品、藥品、人員、技術(shù) 環(huán)節(jié)監(jiān)控 規(guī)章制度、診療常規(guī)、臨床路徑終末質(zhì)控 病案質(zhì)控、績效分析淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策75強(qiáng)調(diào)對全過程進(jìn)行管理 （事前開始結(jié)束醫(yī)院質(zhì)量管理的作用1、醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)涵：能滿足病人和社會(huì)需求的總和；2、堅(jiān)持“大質(zhì)量觀”的原則：質(zhì)量管

40、理包括門診、病房全過程、輔助和后勤科室。包括基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策76醫(yī)院質(zhì)量管理的作用1、醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)涵：能滿足病人和社會(huì)需醫(yī)院質(zhì)量管理的作用3、制定質(zhì)量管理體系的原則：（1）堅(jiān)持全程、全員、全方位的要求（2）堅(jiān)持量化（3）堅(jiān)持質(zhì)量和效率、成本相結(jié)合（4）堅(jiān)持動(dòng)態(tài)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策77醫(yī)院質(zhì)量管理的作用3、制定質(zhì)量管理體系的原則：淮安市第二人民醫(yī)院質(zhì)量管理的作用4、質(zhì)量管理體系的內(nèi)容醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、機(jī)關(guān)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、門診質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、感染質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、科研管理、后勤管理等?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀

41、分析及對策78醫(yī)院質(zhì)量管理的作用4、質(zhì)量管理體系的內(nèi)容淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理的作用5、質(zhì)量體系實(shí)施的保證（1）樹立質(zhì)量意識(shí)（2）加強(qiáng)質(zhì)量文化建設(shè)質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)量觀念、質(zhì)量責(zé)任、質(zhì)量效益、質(zhì)量管理、質(zhì)量培訓(xùn)（3）實(shí)行多級質(zhì)量控制（4）強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)杠桿作用（5）注意循環(huán)管理 PDCA（戴明環(huán)）（6）健全質(zhì)量管理制度崗位職責(zé)、規(guī)章制度、操作常規(guī)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策79醫(yī)院質(zhì)量管理的作用5、質(zhì)量體系實(shí)施的保證淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理的作用6、完善知識(shí)要素的管理體系，知識(shí)是一種新的資源，把知識(shí)納入管理范圍，加強(qiáng)知識(shí)的利用、開發(fā)、管理。（1）完善教育體系，加大投入，加強(qiáng)知識(shí)

42、培訓(xùn)；經(jīng)驗(yàn)管理不可取。（2）完善學(xué)科體系，以新技術(shù)為主體的新興學(xué)科群；（3）完善協(xié)作體系，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，激活人才個(gè)體創(chuàng)造力，產(chǎn)生強(qiáng)大的集體創(chuàng)造力；（4）完善競爭激勵(lì)機(jī)制，公平競爭，合理流動(dòng)；（5）完善成果轉(zhuǎn)化體系?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策80醫(yī)院質(zhì)量管理的作用6、完善知識(shí)要素的管理體系，知識(shí)是一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理按照醫(yī)療質(zhì)量生成的規(guī)律，對醫(yī)療活動(dòng)和相關(guān)過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、控制，以保證和提高醫(yī)療質(zhì)量的管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，改善工作質(zhì)量，提高服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院工作的基本任務(wù)和目的，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”應(yīng)成為醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)?；窗彩械?/p>

43、二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策81醫(yī)療質(zhì)量管理按照醫(yī)療質(zhì)量生成的規(guī)律，對醫(yī)療活動(dòng)和相關(guān)過程進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想1、樹立病人至上，質(zhì)量第一的原則；2、質(zhì)量保證，預(yù)防為主；3、系統(tǒng)管理：全員、全部門、全過程的質(zhì)量管理；4、用數(shù)據(jù)說話；標(biāo)準(zhǔn)化是質(zhì)量管理基礎(chǔ)和核心；數(shù)據(jù)化：用數(shù)據(jù)說話；5、科學(xué)性和實(shí)用性的統(tǒng)一?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策82醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想1、樹立病人至上，質(zhì)量第一的原則；淮安醫(yī)療質(zhì)量管理的任務(wù)1、進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)；2、建立質(zhì)量保證體系；3、實(shí)施質(zhì)量控制；4、建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化；5、建立質(zhì)量管理信息系統(tǒng)；6、實(shí)施質(zhì)量評價(jià)?；窗彩械?/p>

44、二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策83醫(yī)療質(zhì)量管理的任務(wù)1、進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)；淮安市醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的相關(guān)指標(biāo)診斷質(zhì)量指標(biāo)治療質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療缺陷指標(biāo)工作效率指標(biāo)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)科研論文指標(biāo)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策84醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的相關(guān)指標(biāo)診斷質(zhì)量指標(biāo)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理的具體組織工作1、構(gòu)建質(zhì)量管理組織網(wǎng)絡(luò)；2、完善質(zhì)量管理各項(xiàng)規(guī)章制度；3、重視質(zhì)量教育，建立質(zhì)量責(zé)任制；4、制定質(zhì)量管理目標(biāo)和計(jì)劃；5、制訂、落實(shí)質(zhì)量保證方案和措施；6、做好質(zhì)量管理信息管理工作（現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量報(bào)表大家不相信）7、開展質(zhì)量檢查和獎(jiǎng)懲?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)

45、狀分析及對策85醫(yī)療質(zhì)量管理的具體組織工作1、構(gòu)建質(zhì)量管理組織網(wǎng)絡(luò)；淮安市第配好配強(qiáng)質(zhì)量管理人員1、質(zhì)量管理人員必須具備三方面的特點(diǎn)：懂政策標(biāo)準(zhǔn)、會(huì)管理方法、嚴(yán)格監(jiān)督整改。2、要有一定的管理責(zé)權(quán)關(guān)系：要提高醫(yī)療質(zhì)量，管理人員必須有明確的責(zé)任和管理權(quán)威。事實(shí)證明：醫(yī)院質(zhì)量的管理要取得滿意效果，要求管理組織機(jī)構(gòu)和管理人員，既要會(huì)管、敢管，還要能管。所謂能管，就是要有管理責(zé)任和管理權(quán)威。如果醫(yī)療管理的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置很合理，人員配備也很齊，但沒有管理責(zé)任和管理權(quán)威，組織機(jī)構(gòu)只是形同虛設(shè)，工作人員只是擺設(shè)，要管理、提高醫(yī)療質(zhì)量是絕不可能的。分析現(xiàn)有醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理之所以上不去，主要的也就是這個(gè)問題。 淮

46、安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策86配好配強(qiáng)質(zhì)量管理人員1、質(zhì)量管理人員必須具備三方面的特點(diǎn)：懂專業(yè)技術(shù)水平促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量只有專業(yè)技術(shù)水平高，醫(yī)療質(zhì)量才有可能好。專業(yè)技術(shù)水平不高，醫(yī)療質(zhì)量就不會(huì)好。如果一個(gè)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平不高，就必然地要影響到對疾病診斷的準(zhǔn)確性和治療效果。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策87專業(yè)技術(shù)水平促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量只有專業(yè)技術(shù)水平高，醫(yī)療質(zhì)量才有可能儀器設(shè)備設(shè)施是物質(zhì)保證醫(yī)療儀器設(shè)備是指用于病人的診斷、治療和康復(fù)方面的物質(zhì)條件。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，物質(zhì)條件已經(jīng)在醫(yī)療服務(wù)中起著越來越重要的作用，有些甚至是人工所不能代替的作用。例如：現(xiàn)代影像設(shè)備已經(jīng)發(fā)展到了今天這

47、個(gè)水平，如果哪個(gè)醫(yī)院沒有一臺(tái)彩色B超，對于疾病的診斷將是個(gè)什么樣子。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策88儀器設(shè)備設(shè)施是物質(zhì)保證醫(yī)療儀器設(shè)備是指用于病人的診斷、治療和醫(yī)療質(zhì)量問題各級各類醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不盡人如意，由于醫(yī)療質(zhì)量問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)療事故的發(fā)生率有較大幅度的上升，醫(yī)療質(zhì)量的社會(huì)評價(jià)很不理想。盡管我們不能片面看待這個(gè)問題，而要從全社會(huì)的角度深刻認(rèn)識(shí)和分析當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量中反映的現(xiàn)象，但是我們不能否認(rèn)的是，我們的醫(yī)療質(zhì)量確實(shí)存在很多問題?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策89醫(yī)療質(zhì)量問題各級各類醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不盡人如意，由于醫(yī)療質(zhì)量問醫(yī)療質(zhì)量問題1、醫(yī)療缺陷指標(biāo)不理想這

48、幾年醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率不斷增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)：1998年2000年三年間，江蘇省各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)生醫(yī)療糾紛6866例，三年間上升了44.48%，由于醫(yī)療糾紛造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)2500多萬元，協(xié)商補(bǔ)償金額達(dá)4300多萬元，相當(dāng)于損失了一所中等規(guī)模的二級醫(yī)院。2000年后增長更快?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策90醫(yī)療質(zhì)量問題1、醫(yī)療缺陷指標(biāo)不理想淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量問題江蘇省19982000年三年間，有523位醫(yī)院工作人員受到了不同程度的人身傷害；共發(fā)生經(jīng)過各級鑒定的醫(yī)療事故300多起，其中責(zé)任事故達(dá)六分之一，全省由于醫(yī)療事故共賠償金額達(dá)2000多萬元。現(xiàn)在江蘇省正在

49、準(zhǔn)備進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的300多例，如果每天鑒定1例，需要一年才能完成鑒定工作，這是前所未有的。院內(nèi)感染率實(shí)際上遠(yuǎn)比各家醫(yī)院上報(bào)的數(shù)值高。淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策91醫(yī)療質(zhì)量問題江蘇省19982000年三年間，有523位醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量問題2、診療質(zhì)量的不少指標(biāo)嚴(yán)重滑坡：從江蘇省級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作和今年全省醫(yī)療死亡病歷質(zhì)量抽查中發(fā)現(xiàn)，危重病人的會(huì)診率在下降，漏診率在上升，誤診率也不少。同一疾病反復(fù)住院率在增加，門急診搶救工作很不力，產(chǎn)婦的側(cè)切率和剖腹產(chǎn)率居高不下，無菌切口感染率較高。淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策92醫(yī)療質(zhì)量問題2、診療質(zhì)量的不少指標(biāo)嚴(yán)重滑坡：淮安市第二人

50、民醫(yī)藥品濫用問題嚴(yán)重1、抗生素濫用問題嚴(yán)重；2、藥品比例居高不下，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)非常普遍；3、不合理醫(yī)藥問題突出；4、藥品管理混亂；5、藥品費(fèi)用居高不下?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策93藥品濫用問題嚴(yán)重1、抗生素濫用問題嚴(yán)重；淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全1、嚴(yán)格機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入；2、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)和衛(wèi)生系統(tǒng)的規(guī)章制度；3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)診療常規(guī)和操作規(guī)程；4、管理優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策94強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全1、嚴(yán)格機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入；淮安市第二人醫(yī)院怎樣提高醫(yī)療質(zhì)量一、健全管理組織，規(guī)范制度落實(shí)、健全院、科兩級質(zhì)量管理

51、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織，進(jìn)行質(zhì)量控制、病歷管理、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)療安全及疫情管理等，負(fù)責(zé)相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量、制度落實(shí)，工作總結(jié)。淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策95醫(yī)院怎樣提高醫(yī)療質(zhì)量一、健全管理組織，規(guī)范制度落實(shí)、健全一、健全管理組織，規(guī)范制度落實(shí)科室質(zhì)量管理組：由科主任、護(hù)士長及業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理及有關(guān)規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實(shí)。健全院級質(zhì)量檢查組：院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，定期對全院醫(yī)療質(zhì)量（主要是核心制度的執(zhí)行、診療、檢查、用藥等）、歸檔病歷、現(xiàn)病歷進(jìn)行檢查、評分、分析存在問題并提出整改意見。建立院行政查房：對各部門進(jìn)行認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)

52、調(diào)、及時(shí)解決。建立行政總值班制度：職能科室負(fù)責(zé)人參加。負(fù)責(zé)非上班時(shí)間的日常工作與緊急工作處理。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策96一、健全管理組織，規(guī)范制度落實(shí)科室質(zhì)量管理組：由科主任、護(hù)抓規(guī)章制度建設(shè)、落實(shí)重新修訂和完善各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理基本制度。醫(yī)院始終把建立、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的內(nèi)容之一，并在工作中不斷完善。對新分配入院的人員，上崗前進(jìn)行為期周的培訓(xùn)，內(nèi)容有規(guī)章制度教育、醫(yī)療質(zhì)量教育等。強(qiáng)調(diào)核心制度的落實(shí)，如三級查房、疑難病例討論、術(shù)前討論等。分管院長、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部要組織對各病區(qū)進(jìn)行檢查，并對檢查中暴露的問題，及時(shí)反饋、及時(shí)整改。加強(qiáng)督查力度。為了保證院部政令暢通

53、，職能部門要加大落實(shí)力度，進(jìn)行定期或不定期督查，重點(diǎn)查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度等，發(fā)現(xiàn)問題，限期改正。對少數(shù)違規(guī)者，進(jìn)行了處理?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策97抓規(guī)章制度建設(shè)、落實(shí)重新修訂和完善各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理基本制度?；炊?、抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè)、加強(qiáng)質(zhì)量教育，保證醫(yī)療質(zhì)量。 要開展對全院職工的質(zhì)量意識(shí)教育，使廣大職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，提高全院職工的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。要加強(qiáng)法制觀念，學(xué)習(xí)法律知識(shí)和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，通過學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛的防范與處理，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量情況通報(bào)，分析原因，目的是減少

54、缺陷，保證醫(yī)療質(zhì)量?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策98二、抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè)、加強(qiáng)質(zhì)量教育，保證醫(yī)療質(zhì)量。 二、抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè)、規(guī)范病歷書寫，提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)院總體水平的一個(gè)方面，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。規(guī)范病歷書寫。認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，提高內(nèi)涵質(zhì)量。加強(qiáng)病歷檢查力度。病歷質(zhì)量管理組每月對各病區(qū)病歷進(jìn)行檢查、評分，指出存在問題，并反饋到科室?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策99二、抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè)、規(guī)范病歷書寫，提高病歷質(zhì)量。病二、抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè)、鼓勵(lì)、支持開展科研項(xiàng)目，確定“科技興院”發(fā)展戰(zhàn)略。、建

55、立臨床科室、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量反饋制度，臨床、醫(yī)技相互監(jiān)督,每月把工作中的缺點(diǎn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科,綜合分析后,提出整改意見。、重視醫(yī)技質(zhì)量管理，提高醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)技工作面向各科室，如何更好為臨床服務(wù)，為臨床提供正確的診斷依據(jù)，是醫(yī)療質(zhì)量不可分割的一部分。針對病理、影像、檢驗(yàn)、麻醉等重點(diǎn)科室，要求按省質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)，保證報(bào)告的準(zhǔn)確性和時(shí)限性，接受臨床監(jiān)督。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策100二、抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè)、鼓勵(lì)、支持開展科研項(xiàng)目，確定“三、抓醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。警鐘常鳴。、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全報(bào)告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報(bào)告，

56、嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告，一般差錯(cuò)如實(shí)報(bào)告，按時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。、醫(yī)療安全責(zé)任制，簽訂責(zé)任書，責(zé)任落實(shí)到人。、抓護(hù)理安全管理。建立護(hù)士長查房制度。做好三查七對，嚴(yán)防差錯(cuò)。、醫(yī)務(wù)科每季進(jìn)行醫(yī)療糾紛分析，提出防范措施。 淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策101三、抓醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故、加強(qiáng)醫(yī)療安全四、抓業(yè)務(wù)建設(shè)，重人才引進(jìn)、培養(yǎng) 、做好引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員。當(dāng)前醫(yī)療市場的競爭就是人才競爭、服務(wù)質(zhì)量競爭，創(chuàng)造優(yōu)惠條件，引進(jìn)人才。、提高新分配人員的學(xué)歷水平，培養(yǎng)高學(xué)歷、高素質(zhì)的后備力量。、調(diào)動(dòng)在職人員積極性，做好知識(shí)充電。住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)，提高理論水平。 、組織全院三基考試，一年2次。

57、淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策102四、抓業(yè)務(wù)建設(shè)，重人才引進(jìn)、培養(yǎng) 、做好引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員五、抓院感管理，降低院感率，減少漏報(bào)率健全院內(nèi)感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，開展圍手術(shù)期用藥，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的監(jiān)控,綜合分析院內(nèi)感染原因，有效控制院內(nèi)感染流行?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策103五、抓院感管理，降低院感率，減少漏報(bào)率健全院內(nèi)感染管理三級網(wǎng)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全措施、崗位責(zé)任制（1）各級醫(yī)師應(yīng)在班在崗，值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守崗位；（2）醫(yī)師離開科室應(yīng)留去向，上級醫(yī)師應(yīng)知道下級醫(yī)師的去向，科主任應(yīng)知道本科醫(yī)生去向，醫(yī)務(wù)科應(yīng)知道科主任去向?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策

58、104提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全措施、崗位責(zé)任制淮安市第二人民醫(yī)院2、準(zhǔn)入制度1、機(jī)構(gòu)、人員準(zhǔn)人：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持證上崗；2、技術(shù)準(zhǔn)入資格；3、設(shè)備準(zhǔn)人，4、手術(shù)準(zhǔn)入：手術(shù)分級管理。淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策1052、準(zhǔn)入制度1、機(jī)構(gòu)、人員準(zhǔn)人：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 3、上下級技術(shù)指導(dǎo)與把關(guān)1、嚴(yán)格上下級關(guān)系：下級醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑和指示；2、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師有指導(dǎo)責(zé)任：下級醫(yī)師發(fā)生的糾紛、差錯(cuò)、事故，上級醫(yī)師有指導(dǎo)責(zé)任；3、上級對下級醫(yī)師技術(shù)把關(guān)：對診斷和治療應(yīng)把好關(guān)，對下級醫(yī)師的操作、治療、手術(shù)應(yīng)做到放“手”不放“眼”，放“眼”不放“心”；4、科主

59、任對全科有管理責(zé)任，對全科發(fā)生的糾紛、差錯(cuò)、事故負(fù)有管理責(zé)任。淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策106 3、上下級技術(shù)指導(dǎo)與把關(guān)1、嚴(yán)格上下級關(guān)系：下級4、會(huì)診制度1、各級醫(yī)師外出會(huì)診、手術(shù)應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科、科主任同意和備案，否則所發(fā)生的醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故以及途中發(fā)生的交通事故醫(yī)院概不負(fù)責(zé)。2、醫(yī)院不同意去超手術(shù)范圍和條件較差的鄉(xiāng)衛(wèi)生院會(huì)診和手術(shù)。3、請上級醫(yī)院專家會(huì)診應(yīng)履行相關(guān)審批手續(xù)?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策1074、會(huì)診制度1、各級醫(yī)師外出會(huì)診、手術(shù)應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科、科主任同意5、嚴(yán)格交接班制度一線班應(yīng)提前分鐘交接班，二線班應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到崗，一級護(hù)理病人應(yīng)做好床邊交接班工作；一線班

60、醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫交接班記錄?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策1085、嚴(yán)格交接班制度一線班應(yīng)提前分鐘交接班，二線班應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到6、嚴(yán)格病人、家屬知情同意和簽字制度1、各種手術(shù)、操作、置管、特殊治療及病人自動(dòng)出院應(yīng)有病人和家屬簽字；2、對檢查、診斷、治療、用藥等應(yīng)與病人或家屬溝通，讓病人或家屬知情同意?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析及對策1096、嚴(yán)格病人、家屬知情同意和簽字制度1、各種手術(shù)、操作、置管7、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)制度各級醫(yī)師的診斷和治療工作應(yīng)按診療操作常規(guī)進(jìn)行，如特殊情況需超越診療常規(guī)應(yīng)依照有關(guān)制度經(jīng)上級醫(yī)師同意并說明理由，應(yīng)有家屬簽字。臨時(shí)改變治療方案或更改手術(shù)方式報(bào)告授權(quán)程序