雙心醫(yī)學(xué)一個(gè)新的亞專(zhuān)科培訓(xùn)課件

1、雙心醫(yī)學(xué)一個(gè)新的亞專(zhuān)科雙心醫(yī)學(xué)一個(gè)新的亞專(zhuān)科學(xué) 習(xí) 目 的了解雙心醫(yī)學(xué)概況學(xué) 習(xí) 目 的雙心醫(yī)學(xué)（psycho cardiacology）是心理心臟病學(xué)的簡(jiǎn)稱，又稱為精神心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究心臟疾病與精神疾患相關(guān)性的一個(gè)新的亞專(zhuān)科。雙心醫(yī)學(xué)概念雙心醫(yī)學(xué)（psycho cardiacology）是心理心臟雙 心 醫(yī) 學(xué)雙 心 醫(yī) 學(xué)12 患者34 醫(yī)生流行病學(xué)研究 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式 精神心理障礙的發(fā)病率高512 患者34流行病學(xué)研究 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式 精神心理障意 義社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式綜合管理病人尊重患者的主觀感受意 義社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式綜合管理病人尊重患者的主觀 心血管疾病和

2、心理問(wèn)題 已經(jīng)成為國(guó)人最嚴(yán)重的健康問(wèn)題之一迫 切 性 疾病得到了治療而心理問(wèn)題未得到解決 心血管疾病和心理問(wèn)題迫 切 性 雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展11989年，國(guó)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出雙心醫(yī)學(xué)概念。1995年，我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家胡大一教授開(kāi)始開(kāi)展“雙心”服務(wù)。近幾年，陸續(xù)有醫(yī)院開(kāi)設(shè)了雙心門(mén)診。 （北京、廣州、云南等）雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展11989年，國(guó)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出雙心醫(yī)學(xué)概念。雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展2 2005年，胡大一 教授 提出雙心醫(yī)學(xué)概念。 2006年，胡大一 教授 舉辦雙心醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班 。 2013年，中華國(guó)際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)“雙心”專(zhuān)項(xiàng)基金暨衛(wèi)計(jì)委“健康-從心臟到心理”項(xiàng)目在北京啟動(dòng)。雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展2 2005年，胡大一

3、教授 提出雙心醫(yī)學(xué)概念2013年，北京長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議關(guān)注雙心醫(yī)學(xué)。2014年，廣州南方心血管會(huì)議提出雙心醫(yī)學(xué)必將發(fā)展成為正規(guī)的一個(gè)臨床亞專(zhuān)科。雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展32013年，北京長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議關(guān)注雙心醫(yī)學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)的心內(nèi)科1/3患者存在心理障礙。心理障礙正在成為21世紀(jì)影響人類(lèi)健康的重要疾病。 到2020年將成為社會(huì)負(fù)擔(dān)最重的一大疾病，這是人類(lèi)所面臨的新一輪疾病的挑戰(zhàn)。 現(xiàn) 狀心內(nèi)科1/3患者存在心理障礙。 現(xiàn) 狀心內(nèi)科常見(jiàn)精神心理問(wèn)題精神障礙相關(guān)的心臟病癥狀醫(yī)源性的情緒問(wèn)題心血管疾病繼發(fā)精神障礙心內(nèi)科常見(jiàn)精神心理問(wèn)題精神障礙相關(guān)的心臟病癥狀醫(yī)源性的情緒問(wèn)心血管疾病與焦慮障礙共病率高心

4、血管疾病與焦慮障礙共病率高可能是心血管疾病的直接后果導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生影響轉(zhuǎn)歸增加死亡率影響生活質(zhì)量心血管疾病與焦慮抑郁的關(guān)系可能是導(dǎo)致影響增加影響心血管疾病與焦慮抑郁的關(guān)系共有癥狀增加診斷困難胸悶、胸痛心悸、氣短呼吸困難暈厥血壓高心動(dòng)過(guò)速頭痛、頭昏睡眠障礙過(guò)度擔(dān)心悲觀厭世共有癥狀增加診斷困難胸悶、胸痛暈厥頭痛、頭昏雙心醫(yī)學(xué)一個(gè)新的亞專(zhuān)科培訓(xùn)課件患者因素醫(yī)師因素傳統(tǒng)醫(yī)療模式誤診和漏診的原因患者因素醫(yī)師因素傳統(tǒng)醫(yī)療模式誤診和漏診的原因心血管疾病合并焦慮抑郁的識(shí)別診斷詢問(wèn)心內(nèi)科相關(guān)癥狀，著重篩查焦慮抑郁的核心癥狀。篩查自評(píng)量表:SAS、SDS、HAD。篩查他評(píng)量表:HAE-D,HAN-A。心血管

5、疾病合并焦慮抑郁的識(shí)別診斷詢問(wèn)心內(nèi)科相關(guān)癥狀，著重篩高血壓冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)心臟起搏器植入術(shù)難治性心力衰竭心臟介入治療合并心理問(wèn)題的常見(jiàn)心血管疾病高血壓冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)心臟起搏器植入術(shù)難治性心力衰竭心臟介對(duì)疾病的不確定性圍手術(shù)期并發(fā)癥對(duì)手術(shù)不了解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)社會(huì)功能受限心血管疾病合并心理問(wèn)題的原因1對(duì)疾病的不確定性圍手術(shù)期并發(fā)癥對(duì)手術(shù)不了解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)社會(huì)功能受心血管疾病合并心理問(wèn)題的原因2有高血壓家族史者擔(dān)心預(yù)后，心理壓力大對(duì)疾病預(yù)后和長(zhǎng)期服藥治療表現(xiàn)出悲觀的心理狀態(tài)對(duì)醫(yī)師的選擇及其他家庭社會(huì)人際關(guān)系中的問(wèn)題擔(dān)心起搏器質(zhì)量問(wèn)題心血管疾病合并心理問(wèn)題的原因2有高血壓家族史者擔(dān)心預(yù)后，心理非藥物治療臨

6、床治療藥物治療非藥物治療臨藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（賽樂(lè)特等）5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法新等）去甲腎上腺素和特性5-羥色胺能抑郁藥特性5-羥色胺再攝取抑制劑 藥物治療5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法新等）去甲腎上腺非藥物治療認(rèn)知治療行為治療人際心理治療婚姻和家庭治療等非藥物治療認(rèn)行人婚有效消除焦慮和抑郁，而無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜作用。不影響認(rèn)知和記憶功能。產(chǎn)生肌肉松弛作用，但不引起共濟(jì)失調(diào)。耐受性好，不影響心肝腎功能，更高的心血管安全性，適宜長(zhǎng)期應(yīng)用。較少藥物相互作用。價(jià)格相對(duì)便宜。選擇藥物治療的原則有效消除焦慮和抑郁，而無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜作用。選擇藥物治療的原則一線用藥

7、-賽樂(lè)特唯一被SFDA批準(zhǔn)可治療抑郁和多種焦慮障礙的藥物對(duì)無(wú)精神障礙的冠心病患者有心臟保護(hù)作用可以減慢驚恐發(fā)作患者的心率，增加自主神經(jīng)的穩(wěn)定性具有抗血栓形成作用減少心梗后抑郁患者再次發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)一線用藥-賽樂(lè)特唯一被SFDA批準(zhǔn)可治療抑郁和多種焦慮障礙的在心臟科內(nèi)部培養(yǎng)“雙心”醫(yī)護(hù)人員?？偨Y(jié)和制定切實(shí)可行的臨床路徑。將“雙心”醫(yī)學(xué)的科研重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)颊咔榫w障礙的干預(yù)及效果。重新明確醫(yī)療行業(yè)“為人民服務(wù)”的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。強(qiáng) 調(diào)在心臟科內(nèi)部培養(yǎng)“雙心”醫(yī)護(hù)人員。強(qiáng) 調(diào)1.雙心治療不是在心臟科篩查精神病患者和試圖糾正患者的性格（心理），而是針對(duì)心臟器質(zhì)性病變、有創(chuàng)/微創(chuàng)治療后或者疑似心臟病的癥狀所

8、引起的情緒波動(dòng)和障礙進(jìn)行干預(yù)，以求提高治療效果和改善預(yù)后。明 確1.雙心治療不是在心臟科篩查精神病患者和試圖糾正患者的性格（2.來(lái)心臟科就醫(yī)的患者的情緒變化并非孤立存在。它們?cè)从谛呐K疾病、癥狀或者是其成因得不到妥善處理，在整個(gè)病程中發(fā)揮負(fù)面作用。明 確2.來(lái)心臟科就醫(yī)的患者的情緒變化并非孤立存在。它們?cè)从谛呐K疾3、假如單純將患者情緒方面的問(wèn)題歸屬于院內(nèi)心理科或精神專(zhuān)科醫(yī)院，那么就會(huì)出現(xiàn)由于醫(yī)生對(duì)癥狀的理解不同，有各自的出發(fā)點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)，導(dǎo)致患者不理解，引發(fā)患者對(duì)醫(yī)療水平的質(zhì)疑，更嚴(yán)重的是對(duì)于病情的延誤，甚至危及生命。明 確3、假如單純將患者情緒方面的問(wèn)題歸屬于院內(nèi)心理科或精神專(zhuān)科醫(yī)4、雙心醫(yī)療是要求心臟科醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療實(shí)踐中具備必要的和必需的相關(guān)意識(shí)和判斷能力（無(wú)論是出于經(jīng)驗(yàn)還是書(shū)本），繼而規(guī)范言行和在必要時(shí)予以干預(yù)（包括尋求外援）。 明 確4、雙心醫(yī)療是要求心臟科醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療實(shí)踐中具備必要的和醫(yī)務(wù)工作者用“心”去診治患者