雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件-2

1、雙胎輸血綜合征雙胎輸血綜合征絨毛膜性的確定：大約2/3的雙胎是雙卵雙胎，是由兩個獨(dú)立的卵子受精而形成的雙胎，其胚胎發(fā)育類似單胎妊娠，均為雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎約1/3是單卵雙胎，單個卵子受精而形成的雙胎，單卵雙胎有三種類型：一、雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎（約25%） 二、單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎（約75%）三、單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎（約1%）絨毛膜性的確定：隨著孕周增加，區(qū)分雙胎妊娠的絨毛膜囊和羊膜囊數(shù)目困難，因此早期妊娠期間應(yīng)盡可能明確雙胎妊娠類型早期妊娠期間簡單區(qū)分絨毛膜囊和羊膜囊個數(shù)的方法：絨毛膜囊數(shù)=妊娠囊數(shù);羊膜囊數(shù)=卵黃囊數(shù)。隨著孕周增加，區(qū)分雙胎妊娠的絨毛膜囊和羊膜囊數(shù)目困難，因此早孕

2、周增加,兩胎胎盤的連接處見一個“A”結(jié)構(gòu)，此為雙胎峰征,為雙絨毛膜雙胎的特征 ;而見“T”字形 ,則為單絨毛膜雙胎。孕周增加,兩胎胎盤的連接處見一個“A”結(jié)構(gòu)，此為雙胎峰征,為什么是雙胎輸血綜合征？雙胎輸血綜合征(TTTS)是指一胎兒的血液通過不平衡的胎盤血管吻合網(wǎng)輸入另一胎兒而引起的一系列病理生理改變和臨床癥狀，是單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。什么是雙胎輸血綜合征？雙胎輸血綜合征(TTTS)是指一胎兒的病理生理 單絨毛膜囊雙胎妊娠只有一個共同的胎盤，胎盤內(nèi)的血管以動脈間、靜脈間和動靜脈間三種吻合方式存在。 前兩種由于兩側(cè)血壓相等，血液分配均勻不會發(fā)生異常情況而動脈與靜脈間血管吻合，

3、則存在血壓差別，導(dǎo)致胎兒間血液溝通，雙胎間血液發(fā)生分流，血液動脈向靜脈單向分流，致使一個胎兒成為供血兒，另一胎兒成為受血兒病理生理 單絨毛膜囊雙胎妊娠只有一個共同的胎盤，胎盤內(nèi)的血病理生理 多數(shù)單絨毛膜囊雙胎妊娠雙胎間血流平衡，羊水量相同，兩胎兒大小相等，不出現(xiàn)TTTS。 約35%出現(xiàn)明顯雙胎間的不平衡生長，表現(xiàn)為一胎兒羊水過多，胎兒較大，另一胎兒羊水嚴(yán)重過少或無羊水而“貼附”子宮壁上，胎兒生長發(fā)育遲緩，兩胎兒體重相差達(dá)20%以上，此種情況也稱為一胎羊水過少/一胎羊水過多序列征（TOPS）病理生理 多數(shù)單絨毛膜囊雙胎妊娠雙胎間血流平衡，羊水量相同，病理生理產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的一胎羊水過少貼附于子宮壁

4、上而另一胎有嚴(yán)重羊水過多時，并不是所有有這種表現(xiàn)的單絨毛膜囊雙胎妊娠均為TTTS，也可能是其他原因?qū)е碌腡OPS。TTTS均表現(xiàn)為TOPS，但不是所有的TOPS均為TTTS病理生理產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的一胎羊水過少貼附于子宮壁上而另一胎有嚴(yán)超聲診斷兩胎兒性別相同，只有一個胎盤，兩胎間分隔膜薄或難以顯示胎兒各生長參數(shù)有明顯不同，兩胎兒間體重估計相差20%，或腹圍相差20mm均提示TTTS可能兩胎股骨長相差5mm也有診斷意義出現(xiàn)典型的TOPS改變，羊水過少胎兒?！百N附”在子宮前壁和側(cè)壁，是TTTS的重要指征。這種“貼附兒”很少會沉于羊水底部或子宮的其他部位，胎動明顯受限，兩胎間的羊膜分隔常與“貼附兒”皮膚

5、緊貼而難以顯示超聲診斷兩胎兒性別相同，只有一個胎盤，兩胎間分隔膜薄或難以顯雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_2雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_2超聲診斷臍帶附著胎盤部位異常，常表現(xiàn)為“貼附兒”臍帶附著于胎盤邊緣部，也可表現(xiàn)為兩臍帶在胎盤附著處極近，此時有可能發(fā)現(xiàn)兩胎之間較大的血管交通供血兒臍帶細(xì)小，受血兒臍帶粗大受血兒水腫或有充血性心衰，表現(xiàn)為皮膚水腫、胸水、腹水、心包積液等超聲診斷臍帶附著胎盤部位異常，常表現(xiàn)為“貼附兒”臍帶附著于胎雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_2塑造顧客價值24 適用法律（3）“買方”系指本標(biāo)書第二章“前附表”中指明的購買貨物和服務(wù)的法人或其他組織。5.2.8 主管部門負(fù)責(zé)每月進(jìn)行一次統(tǒng)計分析，每

6、季度召開一次統(tǒng)計會議，不斷更新統(tǒng)計技術(shù)或方法。6.3 賣方應(yīng)對包裝箱中的附屬設(shè)備散件掛上標(biāo)記，表明其合同號、主設(shè)備編號、附屬設(shè)備名稱及其在裝配圖中的位置號。備品備件和隨機(jī)工具除按上述要求標(biāo)記外還應(yīng)標(biāo)上“備品備件”或“隨機(jī)工具”字樣?！颈局v小結(jié)】(7)參加設(shè)備重大缺陷處理的驗收工作。在動態(tài)培訓(xùn)的過程中，學(xué)員應(yīng)該主動、積極、熱忱、開放，服務(wù)的時候充滿自信，要讓對方感到滿意，掌握使顧客滿意的標(biāo)準(zhǔn)，那么培訓(xùn)就取得效果了。這些方法都可以帶動服務(wù)人員具體服務(wù)水平的提高。布貨要采取小批量，高頻率的布貨方法。第三條 按照黨管干部、任人唯賢、德才兼?zhèn)洹⑷罕姽J(rèn)、注重實績和公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，組織開展團(tuán)

7、干部競爭上崗工作。34.1 凡是屬于審查、澄清、評價和比較投標(biāo)的有關(guān)資料以及授標(biāo)意向等，評標(biāo)委員會及有關(guān)工作人員自始至終均不得向投標(biāo)人或其它無關(guān)的人員透露。生產(chǎn)部設(shè)調(diào)度室，設(shè)置生產(chǎn)調(diào)度（下稱調(diào)度）數(shù)名，與各部門（工段）生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)形成生產(chǎn)調(diào)度網(wǎng)絡(luò)（見附錄）。3.2 當(dāng)班調(diào)度是本公司生產(chǎn)過程中的首席執(zhí)行官，對公司生產(chǎn)調(diào)度運(yùn)行效果負(fù)直接責(zé)任；塑造顧客價值雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_2雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_2雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_2雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_2超聲診斷受血兒羊膜腔內(nèi)羊水過多,最大垂直前后徑8.0cm,供血兒羊膜腔內(nèi)羊水過少,最大垂直前后徑 2.0cm 受血兒膀胱增大,供血兒膀胱過小或不

8、充盈Doppler超聲檢查,臍動脈舒張末期血流速度減低、消失甚至出現(xiàn)反向血流;靜脈導(dǎo)管a波反向;臍靜脈出現(xiàn)搏動血流超聲診斷雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_2雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_2雙胎輸血征的早期預(yù)測1. 1114孕周兩胎兒頸項透明層厚度出現(xiàn)不一致2. 受血胎兒靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)異常多普勒血流頻譜3. 兩羊膜腔內(nèi)羊水量輕度差異, 一側(cè)羊膜腔內(nèi)羊水量減少, 表現(xiàn)為“隔膜皺褶”4. 胎兒膀胱長度正常 7mm) ,而另一胎兒膀胱不顯示,是預(yù)示雙胎輸血征發(fā)生的一項指標(biāo)5. 臍帶帆狀附著或邊緣附著可作為預(yù)測雙胎輸血征發(fā)生的一項指標(biāo)雙胎輸血征的早期預(yù)測1. 1114孕周兩胎兒頸項透明層雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_2雙胎輸

9、血綜合征培訓(xùn)課件_2雙胎輸血綜合征培訓(xùn)課件_29.4.5 供應(yīng)商在響應(yīng)文件中提供虛假材料的；（13）財務(wù)狀況、繳納稅收和社會保障資金證明26.1 根據(jù)現(xiàn)行稅法規(guī)定向買方征收的與本合同有關(guān)的一切稅費(fèi)均由買方負(fù)責(zé)。21. 投標(biāo)的有效期3、刪除資料：從基礎(chǔ)資料列表中選擇一個準(zhǔn)備刪除的資料，然后單擊【-】 ，再單擊【保存】按鈕，則相應(yīng)的資料將被徹底刪除。如果沒有單擊【保存】按鈕而直接單擊【退出】按鈕，則放棄刪除該基礎(chǔ)資料的操作；產(chǎn)品功能令人滿意5.5埋地敷設(shè)的管道應(yīng)采用PLOY COAT780膠帶加強(qiáng)級防腐。這就是服務(wù)精神所在，服務(wù)是一種天職。就算別人沒有關(guān)注，也應(yīng)該把服務(wù)做好。在整個社會大環(huán)境里面，

10、每個人都是一份子，每個人都在為別人服務(wù)同時也接受別人的服務(wù)。一個高尚的人應(yīng)該時時刻刻把服務(wù)做好，這是對自己的一種肯定。所以服務(wù)不光是做給別人看的，有時候也是自己本身的需要。4.如果把5S改善活動的記錄利用于向上司的報告等方面它就可以成為一個廣受各方好評的資料。4 開展管理評審5.6與儲氣井連接的管道安裝，必須在儲氣井安裝就位經(jīng)注水沉降穩(wěn)定后進(jìn)行。1演練操作方法 管理日常目標(biāo)、責(zé)任制、增強(qiáng)管理層的工作主動性，按“國優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)制定各各項管理指標(biāo)，嚴(yán)格作好各項工作、明確獎罰。23. 履約保證金成為OTC藥的直接使用點(diǎn)；4.1.4國內(nèi)外先進(jìn)的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗；（18）投標(biāo)人最終報價表18.3 如果買方?jīng)]

11、有按照合同規(guī)定的時間付款，每延誤一周（一周按七天計算，不足七天按一周計算）的賠償費(fèi)按遲付金額的千分之五（0.5%）計收，本款賠償費(fèi)不超過遲付金額的百分之五（5%）。5.7管道系統(tǒng)應(yīng)以最大工作壓力進(jìn)行嚴(yán)密性試驗，試驗介質(zhì)應(yīng)為壓縮空氣或氮?dú)狻Ｐ袖N要立足于企業(yè)資源選擇適合的服務(wù)對象，這些人被稱為目標(biāo)客戶，要針對目標(biāo)客戶來設(shè)計服務(wù)的內(nèi)涵。例如在麥當(dāng)勞，孩子是主要目標(biāo)，父母親是帶孩子來消費(fèi)的，所以它的一切設(shè)施、服務(wù)、策略都是圍繞孩子來設(shè)計的。再比如一個汽車維修廠，可以為繁忙的重要客戶預(yù)約停車位，或者針對女性客戶設(shè)計一些特殊的服務(wù)，如環(huán)境設(shè)施等等。引導(dǎo)顧客上樓，手要向上比，眼神也要看到手指向的方向。然后再拉回來跟客戶說明，要去的辦公地點(diǎn)所在樓層，要走的方向，或者搭乘的電梯。引導(dǎo)的禮儀動作要配套、完整，儀態(tài)優(yōu)美，聲音悅耳，使人感受到服務(wù)人員內(nèi)在的精神和熱忱。這樣會令顧客感覺良好。1情景體驗的方法4.1禁止敲擊，正確操作。充裝可燃?xì)怏w的氣瓶注意防止產(chǎn)生靜電，開關(guān)瓶閥時不得用鐵扳手等敲擊。