眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定培訓(xùn)課件

1、眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定任務(wù) 眼部是否受到外力作用；損傷的部位、范圍、程度；損傷與外力作用的因果關(guān)系；損傷 與疾病的關(guān)系；傷情程度和傷殘等級(jí)評(píng)定；休息(誤工)、護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)時(shí)限的鑒定。 10/5/20222眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定任務(wù) 眼部是否受到外力作用；10/3/202一、概述眼解剖與生理眼為視覺(jué)器官，同時(shí)是面容的一部分。眼球：眼球壁和內(nèi)容物附屬器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶10/5/20223眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定一、概述眼解剖與生理10/3/20223眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼球a眼球壁：外膜或纖維膜(包括角膜和鞏膜)，中膜或血管膜(包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜)，內(nèi)膜

2、或視網(wǎng)膜(包括視網(wǎng)膜虹膜部、視網(wǎng)膜睫狀體部和視網(wǎng)膜視部)。b眼球內(nèi)容物：房水、晶體及玻璃體三者均透明而又有一定屈光指數(shù)，通常與角膜一并稱之為屈光間質(zhì)。10/5/20224眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼球10/3/20224眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼球結(jié)構(gòu)10/5/20225眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼球結(jié)構(gòu)10/3/20225眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定視路指自視網(wǎng)膜視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的神經(jīng)徑路。包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉紋狀區(qū)6部分。 人能看見(jiàn)物體是由于外界物體的光線通過(guò)眼的角膜、房水、晶體、玻璃體等屈光間質(zhì)折射，落在視網(wǎng)膜上，引起視網(wǎng)膜視細(xì)胞興奮，產(chǎn)生視覺(jué)沖動(dòng)，沖動(dòng)沿視路傳到大腦皮質(zhì)視中樞，從

3、而引起視覺(jué)。10/5/20226眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定視路指自視網(wǎng)膜視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的神經(jīng)徑路。包視路10/5/20227眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定視路10/3/20227眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼損傷分類 擦傷 挫傷機(jī)械性損傷 穿孔傷 異物傷 其它非機(jī)械性損傷：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷 10/5/20228眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼損傷分類 案例 某年7月13日，李某被他人毆打致傷。入院檢查：右眼光感，眼瞼裂傷，結(jié)膜下積血，角膜透明，前房中深，積血，伴滲出，瞳孔圓，晶體清，眼底窺不清。行右眼鞏膜裂傷探查眼瞼裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，未探及角膜裂傷口，檢查眼底見(jiàn)黃斑水腫 。右眼視力0.02，8月7日玻璃體出血，8月9日黃

4、斑水腫已退。CT示右側(cè)上頜竇前壁骨折。10/5/20229眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定案例10/3/20229眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定案例 3月后法醫(yī)鑒定時(shí)檢查：遠(yuǎn)視力：右0.04，矯正無(wú)助。左1.0。右下瞼內(nèi)眥處有一斜行長(zhǎng)2.5cm瘢痕。雙眼角膜明，前房中深。右眼36點(diǎn)虹膜后粘連，瞳孔不圓，直接、間接對(duì)光反射存在，晶體前囊中央有色素沉著，玻璃體前段輕度混濁，眼底視盤邊界清，色形正常，黃斑區(qū)中心凹光反射可見(jiàn)。10/5/202210眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定案例 3月后法醫(yī)鑒定時(shí)檢查：遠(yuǎn)視力：右0.04，矯正無(wú)案例 右眼球鈍挫傷，眼瞼挫裂傷，淚小管斷裂，虹膜后粘，玻璃體輕度混濁，右側(cè)上頜竇前壁粉碎性、凹陷性骨折。與本次外傷直

5、接因果關(guān)系，評(píng)定為輕傷。視力下降（0.04 ）程度與原發(fā)損傷及眼部檢查所見(jiàn)不符。 10/5/202211眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定案例 右眼球鈍挫傷，眼瞼挫裂傷，淚小管斷裂，虹膜后粘，眼損傷檢查一般檢查：軟組織、外觀、眼球運(yùn)動(dòng)。視力：校正遠(yuǎn)視力為標(biāo)準(zhǔn)，參考近視力。眼前段檢查：裂隙燈，房角鏡，驗(yàn)光儀，眼后段檢查：眼B超，眼底鏡，眼底熒光素血管造影，眼底照相。視野：中心視野和周邊視野影像學(xué)檢查：X線片，CT、MRI。眼電生理檢查：視網(wǎng)膜電流圖，視覺(jué)誘發(fā)電位 確定有無(wú)屈光不正檢查屈光介質(zhì)眼軸晶體和玻璃體混濁10/5/202212眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼損傷檢查一般檢查：軟組織、外觀、眼球運(yùn)動(dòng)。確定有無(wú)屈光不正低視力

6、及盲目分級(jí)10/5/202213眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定低視力及盲目分級(jí)10/3/202213眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定二、眼附屬器損傷1、眼瞼損傷眼瞼皮膚的擦傷、挫傷、挫裂傷、切割傷、穿通傷。眼瞼擦傷 暴力沿切線方向從面部擦過(guò)，可造成眼瞼擦傷。屬較輕微的損傷，創(chuàng)面表淺愈合后一般不留疤痕，創(chuàng)面較大繼發(fā)感染，易形成疤痕眼瞼畸形。眼瞼挫傷及挫裂傷 為鈍性外力所致。挫傷表現(xiàn)為眼瞼皮膚腫脹、皮下出血或血腫形成。出血淤積在皮下，呈暗紫色或青紫色。臨床描寫(xiě)為皮下淤血。10/5/202214眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定二、眼附屬器損傷1、眼瞼損傷10/3/202214眼損傷法醫(yī)眼瞼損傷單純的眼瞼皮下淤血需與顱底骨折(前顱凹骨折)相區(qū)別。

7、眼瞼皮下淤血在傷后立即出現(xiàn)，可于3-4日消退，后者則在傷后12-24h后出現(xiàn)，尚有明顯的球結(jié)膜下出血，有時(shí)伴有腦脊液鼻漏。眼瞼切割傷及穿通傷 由于各種銳器如刀、剪、玻璃碎片等作用于眼瞼，可造成眼瞼皮膚的切割傷、穿通傷。注意創(chuàng)口的方向、創(chuàng)口內(nèi)異物，對(duì)致傷物的推斷及認(rèn)定有意義。10/5/202215眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼瞼損傷單純的眼瞼皮下淤血需與顱底骨折(前顱凹骨折)相區(qū)別。眼瞼損傷程度評(píng)定輕微傷：眼部挫傷；眼部外傷影響外觀;外傷造成視力下降（單眼未達(dá)0.5,雙眼未達(dá)0.7以下）；輕傷：眼瞼損傷影響面容和功能的；重傷：眼瞼損傷顯著影響面容；任何一側(cè)眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔。色素沉著，疤痕10/5/202

8、216眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼瞼損傷程度評(píng)定色素沉著，疤痕10/3/202216眼損傷法眼部損傷影響外觀眼瞼皮膚疤痕形成或色素改變、眼瞼損傷致眼瞼輕微變形（包括外傷所致的睜眼或閉眼時(shí)瞼裂的輕微不對(duì)稱）等，屬“微標(biāo)” 3.8所規(guī)定的“眼部外傷后影響外觀”，可以評(píng)定為輕微傷。 10/5/202217眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼部損傷影響外觀眼瞼皮膚疤痕形成或色素改變、眼瞼損傷致眼瞼輕眼瞼損傷影響面容眼瞼損傷導(dǎo)致明顯疤痕形成致雙側(cè)眼瞼或瞼裂不對(duì)稱；眼瞼畸形（外傷性瞼內(nèi)翻或瞼外翻導(dǎo)致出現(xiàn)臨床癥狀需治療的，外傷性上瞼下垂、外傷性眼瞼閉合不全）；難以恢復(fù)或需手術(shù)治療的支配眼肌的神經(jīng)麻痹所致眼位異常和眼球活動(dòng)受限等。10/

9、5/202218眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼瞼損傷影響面容眼瞼損傷導(dǎo)致明顯疤痕形成致雙側(cè)眼瞼或瞼裂不對(duì)眼瞼損傷顯著影響面容；瞼損傷后眼瞼明顯疤痕形成或眼瞼皮膚軟組織局限缺損，致使瞼裂明顯變形并且外觀丑陋的。 10/5/202219眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼瞼損傷顯著影響面容；瞼損傷后眼瞼明顯疤痕形成或眼瞼皮膚軟組眼瞼畸形眼瞼畸形：包括眼瞼外翻和眼瞼缺損。眼瞼外翻分為：O即輕度外翻，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜與眼球分離，淚點(diǎn)脫離淚阜。O為中度外翻，這時(shí)瞼結(jié)膜和瞼板結(jié)膜外翻。O為重度外翻，瞼結(jié)膜嚴(yán)重外翻，穹隆部消失。眼瞼不超過(guò)1/4（老年人不超過(guò)1/3）的缺損，由于眼瞼組織松弛，可按層直接縫合。眼瞼超過(guò)1/4或全缺損須再造修補(bǔ)。

10、10/5/202220眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼瞼畸形眼瞼畸形：包括眼瞼外翻和眼瞼缺損。10/3/2022眼瞼下垂上瞼下垂：當(dāng)平視前方一側(cè)或雙側(cè)上瞼不能充分提起，使上瞼緣掩蓋部分或全部瞳孔，常導(dǎo)致視力下降。上瞼下垂有先天性和后天性，如外傷性和醫(yī)源性等因素造成。Benad分型：I度(輕度):上瞼下垂在2mm以內(nèi)者，可視為標(biāo)準(zhǔn)所指的眼瞼下垂。度(中度)上瞼下垂3mm，度下垂4mm。 -度可視為本標(biāo)準(zhǔn)所指的眼瞼重度下垂。 10/5/202221眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼瞼下垂10/3/202221眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼瞼傷殘鑒定（道路交通事故）十級(jí)傷殘：一側(cè)眼瞼下垂或畸形；九級(jí)傷殘：雙側(cè)眼瞼下垂或畸形，或一側(cè)眼瞼重度下

11、垂或嚴(yán)重畸形七級(jí)傷殘：雙側(cè)眼瞼重度下垂或嚴(yán)重畸形O度眼瞼外翻；眼瞼缺損小于或等于1/4O眼瞼外翻或眼瞼缺損超過(guò)1/4者-度眼瞼下垂(3-4mm)I度上瞼下垂在2mm以內(nèi)10/5/202222眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼瞼傷殘鑒定（道路交通事故）十級(jí)傷殘：一側(cè)眼瞼下垂或畸形；2、結(jié)膜損傷 單純的結(jié)膜裂傷較少見(jiàn)，常同時(shí)伴有眼瞼或眼球的損傷。結(jié)膜擦傷 表面有異物及碎屑等 。結(jié)膜挫傷和結(jié)膜裂傷 結(jié)膜下出血于局限性結(jié)膜充血相鑒別。前者呈鮮紅色，遮蓋結(jié)膜面血管，不隨結(jié)膜移動(dòng)；后者呈暗紫色，血管充盈擴(kuò)張。裂隙燈下血管徑路可辨，無(wú)血液滲出血管外 10/5/202223眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定2、結(jié)膜損傷 單純的結(jié)膜裂傷較少見(jiàn)，

12、常同時(shí)伴有眼瞼或眼球的損損傷程度及傷殘鑒定單純的結(jié)膜損傷不會(huì)影響視力。輕微傷：眼部挫傷 不構(gòu)成傷殘10/5/202224眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度及傷殘鑒定單純的結(jié)膜損傷不會(huì)影響視力。10/3/203、淚器損傷包括淚腺及淚道損傷淚腺位于眼眶外上方眶緣內(nèi)的骨窩，較少受損傷，除非來(lái)自眼眶外上側(cè)緣的暴力。淚道損傷：實(shí)際檢案中多見(jiàn)于眼瞼內(nèi)側(cè)的挫傷或裂傷，眼眶內(nèi)側(cè)外傷傷及淚小管、淚腺排泄管及淚囊，最常見(jiàn)的為淚小管損傷。損傷后出現(xiàn)溢淚癥。 10/5/202225眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定3、淚器損傷包括淚腺及淚道損傷10/3/202225眼損傷法損傷程度評(píng)定輕微傷 單純的淚小管損傷經(jīng)治療后不留后遺癥輕傷 淚器部分損傷

13、及功能障礙。 重傷 鼻淚管全部斷裂。 10/5/202226眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度評(píng)定輕微傷 單純的淚小管損傷經(jīng)治療后不留后遺癥104、眼眶損傷 眼眶骨折，眶內(nèi)出血可出現(xiàn)眼球脫位?？魞?nèi)壁篩板骨折，眶上壁顱底骨折、眶下壁及下外側(cè)壁骨折-顴骨，內(nèi)下壁-上頜骨。骨折后眶內(nèi)軟組織嵌入損傷骨壁可致眼球內(nèi)陷、眼位不正，眼球活動(dòng)受限及復(fù)視。眼眶CT掃描或MRI檢查有助于診斷。 10/5/202227眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定4、眼眶損傷 眼眶骨折，眶內(nèi)出血可出現(xiàn)眼球脫位?？魞?nèi)壁篩板骨10/5/202228眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定10/3/202228眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度評(píng)定輕傷 單純性眼眶骨折；重傷 一側(cè)眼眶骨折顯著塌

14、陷。 10/5/202229眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度評(píng)定輕傷 單純性眼眶骨折；10/3/202229眼3、眼外肌損傷 單獨(dú)發(fā)生的眼外肌損傷較少見(jiàn)，多發(fā)生于顱腦損傷及眼眶骨折，表現(xiàn)為眼球活動(dòng)失調(diào)，眼位不正如斜視，合并復(fù)視。 鑒定中應(yīng)注意與病理性斜視相鑒別。共轉(zhuǎn)性斜視(又稱共同性斜視)：眼肌運(yùn)動(dòng)未受障礙，在六個(gè)主要方向運(yùn)動(dòng)時(shí)偏斜程度相等。病因很多，若合并遠(yuǎn)視或近視則一般與外傷無(wú)關(guān)。麻痹性斜視與損傷部位相吻合的應(yīng)考慮為損傷性的。在損傷初期作眼眶CT或眼部MRI檢查，眼肌損傷可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 10/5/202230眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定3、眼外肌損傷 單獨(dú)發(fā)生的眼外肌損傷較少見(jiàn)，多發(fā)生于顱腦損傷損傷程度評(píng)定輕

15、傷 眼肌損傷影響功能外傷性斜視。10/5/202231眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度評(píng)定輕傷 眼肌損傷影響功能外傷性斜視。10/三、眼球鈍挫傷 各種鈍性外力作用于眼部，由于力的傳導(dǎo)，使眼球內(nèi)部組織受到損傷。 1、角膜損傷 2、鞏膜損傷 3、虹膜睫狀體損傷 4、晶狀體損傷 5、玻璃體損傷6、脈絡(luò)膜損傷 7、視網(wǎng)膜損傷 8、視神經(jīng)損傷 10/5/202232眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定三、眼球鈍挫傷 各種鈍性外力作用于眼部，由于力的傳導(dǎo)，使眼1、角膜損傷角膜擦傷 外力作用角膜致角膜上皮脫落。表現(xiàn)為劇烈疼痛、畏光、流淚。熒光素染色后以斜照法或裂隙燈顯微鏡檢查，可見(jiàn)損傷的部位、范圍及深淺。上皮擦傷后經(jīng)包扎24h內(nèi)即由新

16、生的上皮覆蓋而痊愈，不留疤痕渾濁。深達(dá)前彈力層及基質(zhì)的擦傷，愈合后可留下明顯的疤痕。10/5/202233眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定1、角膜損傷角膜擦傷 外力作用角膜致角膜上皮脫落。表現(xiàn)為劇烈角膜挫傷：感覺(jué)疼痛、畏光、流淚。檢查常伴睫狀體充血，角膜水腫渾濁。角膜異物：立即出現(xiàn)刺激癥狀，可見(jiàn)異物。角膜疤痕：角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑10/5/202234眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定角膜挫傷：感覺(jué)疼痛、畏光、流淚。檢查常伴睫狀體充血，角膜水腫損傷程度評(píng)定根據(jù)視力減退程度評(píng)定。 角膜疤痕位于瞳孔中央?yún)^(qū)的可以嚴(yán)重影響視力。輕傷 兩眼校正視力減退至0.7以下(較傷前視力下降0.2)； 單眼校正視力減退至0.5以下(較傷前視

17、力下降0.3)； 傷前低視力的傷后視力減退1個(gè)級(jí)別。重傷 一眼盲； 兩眼低視力，其中一眼低視力為2級(jí)。10/5/202235眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度評(píng)定根據(jù)視力減退程度評(píng)定。10/3/202235眼損2、鞏膜損傷 表現(xiàn)有局限性結(jié)膜水腫，眼壓極低，前房較深，瞳孔移位與眼球變形等。鞏膜損傷影響視力的按視力下降程度評(píng)定，致眼球萎縮的評(píng)定為重傷 10/5/202236眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定2、鞏膜損傷 表現(xiàn)有局限性結(jié)膜水腫，眼壓極低，前房較深，瞳孔3、虹膜睫狀體損傷 前房出血 虹膜或睫狀體損傷出血，血液聚積在前房。 原發(fā)性出血發(fā)生在受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)，出血量少，數(shù)日內(nèi)吸收，預(yù)后好。繼發(fā)性出血多發(fā)生在傷后3-5天，

18、以傷后第3天最常見(jiàn)，發(fā)生率為35%-38%。也可發(fā)生在原發(fā)性出血吸收后，再次出血。繼發(fā)性前房出血常引起繼發(fā)性青光眼。10/5/202237眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定3、虹膜睫狀體損傷 前房出血 10/3/202237眼損傷損傷程度評(píng)定前房出血急性期說(shuō)明存在眼球挫傷應(yīng)評(píng)定為輕微傷； 前房出血繼發(fā)青光眼的 藥物能控制的評(píng)定為輕傷 藥物不能控制的根據(jù)視力、視野損失程度評(píng)定傷情。 10/5/202238眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度評(píng)定前房出血急性期說(shuō)明存在眼球挫傷應(yīng)評(píng)定為輕微傷；瞳孔異常：眼球受到震蕩，瞳孔括約肌及睫狀肌受損，支配瞳孔括約肌及睫狀體調(diào)節(jié)的動(dòng)眼神經(jīng)或交感神經(jīng)受損，或瞳孔括約肌撕裂，均可造成暫時(shí)性或永久

19、性瞳孔擴(kuò)大。注意排除：(1)單眼失明；(2)Horner征；(3)點(diǎn)散瞳藥；(4)瞳孔緊張癥(Adie)綜合征10/5/202239眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定瞳孔異常：眼球受到震蕩，瞳孔括約肌及睫狀肌受損，支配瞳孔括約挫傷性虹膜睫狀體炎(虹睫炎) 由于眼前段鈍挫傷傷及虹膜睫狀體，損傷后炎性因子釋放使的血管早期痙攣,后擴(kuò)張。表現(xiàn)為血管通透性增加，房水蛋白含量增加，KP與Tyn皆陽(yáng)性，嚴(yán)重的可發(fā)生成形性虹睫炎(虹膜后粘連)，眼壓升高，發(fā)展為繼發(fā)性青光眼。10/5/202240眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定挫傷性虹膜睫狀體炎(虹睫炎)10/3/202240眼損傷法醫(yī)虹膜撕裂 可表現(xiàn)為瞳孔邊緣、基質(zhì)內(nèi)及虹膜根部撕裂。房角后退

20、(或房角撕裂) 眼球受鈍性外力打擊，將房水壓向前房角，使前房角撕裂，它的環(huán)形肌與縱形肌分離，虹膜和睫狀體的內(nèi)面向后移位，前房角加寬變形，稱為前房角后退?？梢园l(fā)生繼發(fā)性青光眼。10/5/202241眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定虹膜撕裂 可表現(xiàn)為瞳孔邊緣、基質(zhì)內(nèi)及虹膜根部撕裂。10/3虹膜睫狀體損傷程度評(píng)定虹膜睫狀體挫傷（外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性瞳孔散大、外傷性虹膜根部離斷等）、前房積血、房角后退等均系“微標(biāo)”所指的“眼部挫傷”，可以評(píng)定為輕微傷。外傷性瞳孔散大屬下列情況時(shí)評(píng)定為輕傷。 確有虹膜、睫狀肌體損傷的病理基礎(chǔ)，瞳孔散大達(dá)一定程度(患側(cè)瞳孔的直徑較健側(cè)擴(kuò)大一倍以上），存在因瞳孔散大而導(dǎo)致的不適癥狀（

21、例如畏光、視近物障礙等）。 10/5/202242眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定虹膜睫狀體損傷程度評(píng)定虹膜睫狀體挫傷（外傷性虹膜睫狀體炎、外“外傷性虹膜根部離斷”系指外傷后，患眼有虹膜根部離斷，但其范圍達(dá)1/4象限，且有眼部不適主訴的。若能同時(shí)滿足上述兩個(gè)條件，則宜援引“輕標(biāo)”第九條第（四）項(xiàng)“眼球部分結(jié)構(gòu)損傷影響功能”之規(guī)定，評(píng)定為輕傷。發(fā)生繼發(fā)性青光眼的，如眼壓需藥物控制的，評(píng)定為輕傷。10/5/202243眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定“外傷性虹膜根部離斷”系指外傷后，患眼有虹膜根部離斷，但其范4、晶狀體損傷損傷性白內(nèi)障由于外傷直接或通過(guò)房水傳導(dǎo)作用于晶體，致晶體囊膜破裂、變性或晶體上皮細(xì)胞及晶體纖維損傷，引起晶體

22、的滲透功能失調(diào)，房水透入晶體而出現(xiàn)晶體混濁。外力也可作用于睫狀體或脈絡(luò)膜，引起炎癥變化，從而影響晶體代謝，導(dǎo)致晶體混濁。 混濁使中心視力下降明顯至0.7以下。10/5/202244眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定4、晶狀體損傷損傷性白內(nèi)障10/3/202244眼損傷法醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)(1)癥狀：視物膜糊，單眼復(fù)視或多視，視力減退。(2)體征：晶體混濁。挫傷引起的晶體混濁有5種類型：菊花狀或星狀：有一片或幾片葉狀混濁，重癥者混濁呈貝殼狀，可在傷后幾小時(shí)至幾周后發(fā)生，輕型者可恢復(fù)但多數(shù)為永久性混濁。上皮下散在點(diǎn)狀混濁：受傷后一段時(shí)間才發(fā)生，為進(jìn)行性永久性混濁10/5/202245眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定臨床表現(xiàn)10/3/20

23、2245眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定板層混濁：主要見(jiàn)于兒童，此因外傷后囊膜滲透性暫時(shí)性改變而使淺層皮質(zhì)混濁，若干年后混濁的纖維被壓入內(nèi)層。囊下蛛網(wǎng)狀混濁：塵狀細(xì)點(diǎn)組成蛛網(wǎng)狀，較少見(jiàn)。囊膜破裂：破裂口不如穿孔傷大，但房水進(jìn)入小破口，可使局部晶體纖維發(fā)生混濁。10/5/202246眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定板層混濁：主要見(jiàn)于兒童，此因外傷后囊膜滲透性暫時(shí)性改變而使損傷程度評(píng)定了解案情 確證眼部遭受外力作用。 輕傷 無(wú)視路損傷的單純性外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療致無(wú)晶體、配戴光學(xué)眼鏡或人工晶體眼內(nèi)植入術(shù)，視力獲得一定程度恢復(fù)(低視力、接近正常視力、甚至正常視力)，最佳矯正視力未達(dá)重傷范圍的。重傷 若因某種原因無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療的外

24、傷性白內(nèi)障失明者。 10/5/202247眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度評(píng)定10/3/202247眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定晶狀體脫位半脫位：晶狀體懸韌帶部分?jǐn)嗔??？捎袉窝蹚?fù)視、散光及調(diào)節(jié)力喪失。全脫位：晶狀體懸韌帶全部離斷。傷眼視力顯著下降。半脫位或全脫位均可引起繼發(fā)性青光眼。10/5/202248眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定晶狀體脫位10/3/202248眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定晶狀體脫位損傷程度鑒定輕傷 全脫位或半脫位；重傷 脫位經(jīng)治療后校正視力達(dá)到一眼盲10/5/202249眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定晶狀體脫位損傷程度鑒定輕傷 全脫位或半脫位；10/3/25、玻璃體損傷(1)玻璃體積血 外力直接作用與眼部，傷及睫狀體、脈絡(luò)膜或視網(wǎng)

25、膜上的血管，出血侵入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體積血。少量積血可吸收，損傷當(dāng)時(shí)表現(xiàn)為飛蚊癥，不影響視力。大量積血時(shí)，致視力突然下降。久不吸收可引起溶血性青光眼；晚期玻璃體機(jī)化增殖，可導(dǎo)致繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。超聲檢查：玻璃體內(nèi)可見(jiàn)明顯的光點(diǎn)及光團(tuán)，具有典型的后運(yùn)動(dòng)(眼球停止轉(zhuǎn)動(dòng)后光點(diǎn)及光團(tuán)還在抖動(dòng))。10/5/202250眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定5、玻璃體損傷(1)玻璃體積血10/3/202250眼損傷法玻璃體渾濁：玻璃體出血后遺留不透明的小體；眼球鈍挫傷后血管滲透性改變，血液內(nèi)的纖維素、白細(xì)胞與紅細(xì)胞滲入玻璃體，或玻璃體支架結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂、崩解、液化，都可導(dǎo)致玻璃體變性。自覺(jué)眼前有飛蚊癥，檢眼鏡下可見(jiàn)玻璃體有點(diǎn)狀

26、或塵狀渾濁，渾濁物跟隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而擺動(dòng)。 10/5/202251眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定玻璃體渾濁：玻璃體出血后遺留不透明的小體；眼球鈍挫傷后血管滲玻璃體脫位(離)：玻璃體前面與后房及晶體接近，后面及側(cè)面與視網(wǎng)膜緊貼主要附著點(diǎn)一在鋸齒緣呈環(huán)狀附著，一在視神經(jīng)盤附著，眼球鈍挫傷時(shí)玻璃體最外層的玻璃體膜與附著的組織脫離，稱為玻璃體脫位(離)。檢眼鏡或裂隙燈下可見(jiàn)V形、條形渾濁或后段環(huán)形渾濁。 10/5/202252眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定玻璃體脫位(離)：玻璃體前面與后房及晶體接近，后面及側(cè)面與視損傷程度評(píng)定依視力下降程度評(píng)定。鑒定時(shí)玻璃體渾濁應(yīng)與病理性(如高度近視眼)及老年性相鑒別。應(yīng)雙眼對(duì)比，外傷性為單眼。 1

27、0/5/202253眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度評(píng)定依視力下降程度評(píng)定。鑒定時(shí)玻璃體渾濁應(yīng)與病理性(6、脈絡(luò)膜損傷脈絡(luò)膜的韌性較視網(wǎng)膜差，遠(yuǎn)不及鞏膜堅(jiān)固，故遭受外力作用易發(fā)生裂傷和出血。小量出血位于層間，眼底見(jiàn)呈暗紅色，如出血多則為于膜下，可致網(wǎng)膜脫離而呈深紅色隆起，較嚴(yán)重的脈絡(luò)膜損傷在出血吸收后往往見(jiàn)有脈絡(luò)膜破裂存在。損傷程度評(píng)定 依視力下降程度評(píng)定10/5/202254眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定6、脈絡(luò)膜損傷脈絡(luò)膜的韌性較視網(wǎng)膜差，遠(yuǎn)不及鞏膜堅(jiān)固，故遭受10/5/202255眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定10/3/202255眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定10/5/202256眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定10/3/202256眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定

28、10/5/202257眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定10/3/202257眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定10/5/202258眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定10/3/202258眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定7、視網(wǎng)膜損傷視網(wǎng)膜震蕩：鈍性外力作用于視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜的改變主要為血管痙攣，繼之發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫、滲出，視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧和水腫。視力突然下降。傷后24h內(nèi)檢查可以看到眼底視網(wǎng)膜水腫的表現(xiàn)，一般2-3日改變可消退，不留痕跡。網(wǎng)膜震蕩嚴(yán)重，黃斑部水腫嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生囊樣變性，不可恢復(fù)的視力下降。 10/5/202259眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定7、視網(wǎng)膜損傷視網(wǎng)膜震蕩：鈍性外力作用于視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜的改視網(wǎng)膜出血：網(wǎng)膜內(nèi)出

29、血，網(wǎng)膜外出血，網(wǎng)膜前出血。位于黃斑部位的出血留有機(jī)化斑的可嚴(yán)重影響視力。外傷性視網(wǎng)膜脫離：損傷性視網(wǎng)膜脫離是指外力作用于眼部導(dǎo)致視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的一種病理狀態(tài)。外力作用直接引起鋸齒緣離斷或赤道部、特別是黃斑裂孔可致視力明顯下降，其他部位視網(wǎng)膜脫離也可發(fā)生但少見(jiàn)損傷程度評(píng)定 依視力下降程度評(píng)定10/5/202260眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定視網(wǎng)膜出血：網(wǎng)膜內(nèi)出血，網(wǎng)膜外出血，網(wǎng)膜前出血。位于黃斑部位10/5/202261眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定10/3/202261眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定8、視神經(jīng)損傷表現(xiàn)為傷眼視力低下或完全喪失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，眼底后極部可正常。如1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)，則視力可有

30、一定恢復(fù)，反之預(yù)后不佳，損傷早期可以不出現(xiàn)眼底改變，一般10-14天才出現(xiàn)視乳頭的變化，視交叉損傷則要4-6周，視束損傷需3-4月，有些甚至不出現(xiàn)視乳頭的改變。晚期可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。10/5/202262眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定8、視神經(jīng)損傷表現(xiàn)為傷眼視力低下或完全喪失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反眼科檢查：瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，視乳頭水腫，色澤變淡，后趨于萎縮。視神經(jīng)損傷眼底檢查無(wú)特征性的改變，檢查結(jié)果與檢查者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，另外，視乳頭的色澤改變與個(gè)體差異有關(guān)。近年來(lái)視神經(jīng)乳頭造影檢查為此損傷提供了客觀的方法。10/5/202263眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼科檢查：瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在

31、，視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮眼底照片10/5/202264眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定視神經(jīng)萎縮眼底照片10/3/202264眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度評(píng)定根據(jù)影像學(xué)檢查、視覺(jué)誘發(fā)電位、眼底改變明確診斷。根據(jù)視力下降程度評(píng)定顱底骨折損傷視神經(jīng)的只要有視力下降應(yīng)評(píng)定為重傷。 10/5/202265眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定損傷程度評(píng)定根據(jù)影像學(xué)檢查、視覺(jué)誘發(fā)電位、眼底改變明確診斷。眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定培訓(xùn)課件1、眼球組織損傷：角膜穿孔傷，眼球壁穿破，房水流出，前房變淺，眼壓降低；晶體囊膜破裂，晶體渾濁可在數(shù)小時(shí)后發(fā)生；玻璃體改變(渾濁、積血、有氣泡或異物等)；視力下降；有時(shí)有視網(wǎng)膜損傷，異物留存。X線及超聲檢查可確定異物的位置。

32、2、眼球內(nèi)感染：致傷物將病原菌帶入眼球內(nèi)，引起感染性炎癥。10/5/202267眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定10/3/202267眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定3、異物留存：除引起感染性炎癥外引起異物肉芽腫反應(yīng)。加重眼內(nèi)損傷。4、交感性眼炎：為一種與外傷有關(guān)的原因不明的肉芽腫性色素膜炎。由外傷眼呈現(xiàn)色素膜炎后，另眼引起同樣性質(zhì)的炎癥。5、眼球萎縮：眼球體積縮小、眼壓低，視力明顯下降。10/5/202268眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定3、異物留存：除引起感染性炎癥外引起異物肉芽腫反應(yīng)。加重眼內(nèi)眼的物理化學(xué)性損傷酸燒傷：局部組織凝固壞死堿燒傷：局部組織壞死，蛋白質(zhì)溶解液化，多余的堿液繼續(xù)向深層組織滲透熱燒傷：高溫液體、火燒傷等。10/

33、5/202269眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼的物理化學(xué)性損傷酸燒傷：局部組織凝固壞死10/3/2022眼的輻射性損傷紅外線損傷：損傷虹膜、晶體。紫外線損傷：眼部刺激癥狀、角膜損傷電離輻射損傷：損傷晶體。10/5/202270眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定眼的輻射性損傷紅外線損傷：損傷虹膜、晶體。10/3/2022五、眼損傷的并發(fā)癥外傷性青光眼外傷性晶體混濁外傷性玻璃體混濁外傷性視網(wǎng)膜脫離外傷性近視交感性眼炎10/5/202271眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定五、眼損傷的并發(fā)癥外傷性青光眼10/3/202271眼損傷法六、眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定原則1、了解案情：仔細(xì)閱讀卷宗材料，對(duì)受傷經(jīng)過(guò)有全面的了解。如受力方式、受力部位、致傷物等。審

34、閱病歷資料，特別是初診病歷中對(duì)損傷情況及視力的記載。盡可能的了解傷前視力情況。 10/5/202272眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定六、眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定原則1、了解案情：仔細(xì)閱讀卷宗材料，對(duì)2、眼科檢查： 細(xì)致的眼科檢查是法醫(yī)鑒定中不可缺少的環(huán)節(jié)，鑒定人應(yīng)掌握基本的眼科檢查方法(或聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師檢查)。 (1)視力檢查：先測(cè)裸眼視力，然后測(cè)矯正視力，應(yīng)以矯正視力為準(zhǔn)。對(duì)有疑問(wèn)的存在偽盲或偽低視力的應(yīng)進(jìn)行的鑒別檢查。如偽盲實(shí)驗(yàn)等。本所現(xiàn)采用自動(dòng)視力檢測(cè)儀，帶有偏正光和紅綠色光裝置，給視力檢查帶來(lái)一定的幫助，但這些仍屬主觀視力檢查。必要時(shí)應(yīng)作視覺(jué)電生理檢查。 (2)眼瞼、結(jié)膜、 角膜、前房、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜從外至內(nèi)仔細(xì)觀察并詳細(xì)描寫(xiě)。 輕主訴重客觀檢查結(jié)果，特別是形態(tài)學(xué)的改變，另外借助客觀的輔助檢查。 10/5/202273眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定2、眼科檢查：10/3/202273眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定3、輔助檢查熒光素眼底血管造影，了解眼底情況。超聲檢查：對(duì)玻璃體渾濁、玻璃體后脫離，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜脫離，眼內(nèi)異物，高度近視(眼軸長(zhǎng)25mm，往往合并有后鞏膜葡萄腫)有意義。電生理檢查：視覺(jué)誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜電流圖