呼吸系統(tǒng)宣貫培訓(xùn)課件

1、呼吸系統(tǒng)宣貫呼吸系統(tǒng)宣貫（2）鼻腔外側(cè)壁有上、中、下鼻甲分隔出上、中、下鼻道，鼻淚管開口于下鼻道前部。（3）鼻腔內(nèi)面覆以粘膜，粘膜因結(jié)構(gòu)與機能不同，可分為嗅部和呼吸部。嗅部 位于上鼻甲及其相對應(yīng)的鼻中隔處，活體上呈蒼白色或淡黃色。其粘膜上皮為假復(fù)層柱狀上皮，有三種細胞構(gòu)成呼吸系統(tǒng)宣貫2（2）鼻腔外側(cè)壁有上、中、下鼻甲分隔出上、中、下鼻道，鼻淚管支持細胞 呈高柱狀，游離面有許多微絨毛。支持細胞包繞著每個嗅細胞。很象神經(jīng)膠質(zhì)細胞。嗅細胞 為雙極神經(jīng)元，其樹突呈細棒狀，伸向上皮表面，其末端呈小泡狀稱嗅泡，后者表面發(fā)出 1030根纖毛一嗅毛，嗅毛細長，無擺動性，常倒向一側(cè)，浸于嗅腺的分泌物中，嗅毛是嗅

2、覺感受器。能感受氣味物質(zhì)的刺激。嗅細胞軸突穿出基膜后形成無髓神經(jīng)纖維，進入中樞神經(jīng)的嗅球?；毎?呈錐體形，位于上皮基底部，有分裂增生能力。粘膜固有層 為薄層結(jié)締組織，與下方的骨膜相連。其中有許多漿液腺嗅腺，開口子上皮表面，可不斷地分泌稀薄的液體，覆蓋于上皮表面，可溶解空氣中的氣味，刺激嗅毛，引起嗅覺沖動，分泌物又不斷分泌，可清洗嗅上皮表面，保持嗅覺的敏感性。呼吸系統(tǒng)宣貫3支持細胞 呈高柱狀，游離面有許多微絨毛。支持細胞包繞著呼吸部 為嗅區(qū)以外的其余部分，活體上呈微紅色。粘膜固有層結(jié)締組織含有豐富的血管和粘液腺，可溫暖和濕潤被吸入的空氣；粘膜上皮為假復(fù)層纖毛住狀上皮，纖毛作定向擺動，使粘液移向

3、咽部沖刷粘膜表面，具有凈化空氣中的細菌和灰塵的作用。（三）鼻旁竇鼻旁竇是鼻腔附近含有空氣的骨腔，共4對，即上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇，它們都開口干鼻腔，因此對發(fā)音有共鳴作用，竇壁粘膜與鼻腔呼吸部粘膜連續(xù)，故鼻腔發(fā)炎時，可蔓延到鼻旁竇引起鼻竇炎。二、咽（見消化系統(tǒng)）呼吸系統(tǒng)宣貫4呼吸部 為嗅區(qū)以外的其余部分，活體上呈微紅色。粘膜固三、喉喉不僅是呼吸的通道，也是發(fā)音器官。（）喉的位置喉位于頸前部，向上開口干咽腔的喉部，向下與氣管相通（相當于46頸椎段）。喉的兩側(cè)有頸部的血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉，后壁是喉咽腔的前壁。喉上方借韌帶和肌肉與舌骨相連，下方借肌肉連于胸骨（二）喉的結(jié)構(gòu)喉由軟骨作支架，以關(guān)節(jié)、韌

4、帶和肌肉連結(jié)，內(nèi)面襯以粘膜。呼吸系統(tǒng)宣貫5三、喉呼吸系統(tǒng)宣貫5 1喉軟骨 有一塊甲狀軟骨、一塊環(huán)狀軟骨、一塊會厭軟骨、一對杓狀軟骨。（ 1）甲狀軟骨 位于舌骨下方，環(huán)狀軟骨上方，構(gòu)成喉的前壁和側(cè)壁的大部分，它由左右兩塊四方形軟骨在前緣愈合成，連接處向前突出即為喉結(jié)，其前下緣有環(huán)甲韌帶連于環(huán)狀軟骨，兩側(cè)借下角與環(huán)狀軟骨側(cè)面構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)，上緣有一寬闊的薄膜一甲狀舌骨膜，連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間。（2）環(huán)狀軟骨 位于甲狀軟骨下方。形似指環(huán)，前部低窄稱環(huán)狀軟骨弓，后部高寬稱環(huán)狀軟骨板。板的上綠中線兩側(cè)與杓狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。（ 3）會厭軟骨 形似樹葉，上緣游離，下端借韌帶連于甲狀軟骨內(nèi)面，其后面對向

5、喉腔。吞咽運動時咽與喉上提，會厭可掩蓋喉口，防止食物進入喉腔。（4）杓狀軟骨 一對，呈三角形，位于環(huán)狀軟骨板上方，與其構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。呼吸系統(tǒng)宣貫6 1喉軟骨 有一塊甲狀軟骨、一塊環(huán)狀軟骨、一塊會厭軟骨2喉肌 喉肌均為骨骼肌，其主要作用是使聲帶緊張和松馳，聲門開大和縮小。根據(jù)其功能可分為兩組肌群。（1）聲門開大或縮小的肌群環(huán)杓后肌 起自環(huán)狀軟骨板后面，止于杓狀軟骨。該肌收縮可使聲門開大。環(huán)杓側(cè)肌 起自環(huán)狀軟骨側(cè)面，止于杓狀軟骨。該肌收縮可使聲門縮小。（2）聲帶緊張和松馳的肌群環(huán)甲肌 起自環(huán)狀軟骨前外側(cè)，止于甲狀軟骨下緣，該肌收縮可使聲帶緊張。甲構(gòu)肌 起自甲狀軟骨內(nèi)側(cè)面，止于杓狀軟骨外側(cè)面，該肌收

6、縮可使聲帶松馳呼吸系統(tǒng)宣貫72喉肌 喉肌均為骨骼肌，其主要作用是使聲帶緊張和松馳，3喉腔 上通咽腔喉部，下通氣管。在喉腔側(cè)壁的粘膜有上、下兩對矢狀位的粘膜皺襞，上對稱前庭襞（其間隙為前庭裂），下對稱聲帶，兩側(cè)聲帶之間的裂隙即為聲門，空氣通過此處引起聲帶顫動，因而發(fā)聲。喉腔借前庭襞和聲帶分為喉前庭、喉中間腔和喉下腔。呼吸系統(tǒng)宣貫83喉腔 上通咽腔喉部，下通氣管。在喉腔側(cè)壁的粘膜有上、四、氣管和支氣管（）氣管和支氣管的形態(tài)和位置氣管 為圓筒狀管道后壁略扁平，氣管上接喉，下至第4、5胸椎處分成左、右支氣管。左支氣管細長，比較傾斜，右支氣管粗短，較陡直，分別經(jīng)肺門人左、左肺。氣管后方貼近食管，頸段前方

7、及側(cè)面有甲狀腺。氣管和支氣管由“C”形軟骨環(huán)和連于其間的環(huán)狀韌帶構(gòu)成，氣管有16-20個軟骨環(huán)，左支氣管有約78個軟骨環(huán)，右支氣管有約34個軟骨壞，c形軟骨缺口處由橫向的平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成的膜性壁所封閉。氣管軟骨具有支架作用，具有彈性，使管腔保情開放狀態(tài)，以維持呼吸功能的正常進行。呼吸系統(tǒng)宣貫9四、氣管和支氣管呼吸系統(tǒng)宣貫9呼吸系統(tǒng)宣貫10呼吸系統(tǒng)宣貫10（二）氣管和支氣管的組織結(jié)構(gòu)管壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外分三層，即粘膜層、粘膜下層、外膜。粘膜層上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，固有膜由結(jié)統(tǒng)組織構(gòu)成，含豐富的彈性纖維、淋巴組織和漿細胞。粘膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)及大量的氣管腺，氣管腺

8、是由漿液性和粘液性腺泡組成的混合腺，分泌物經(jīng)導(dǎo)管排人管腔，氣管的上皮和腺體的分泌物是防止塵埃人肺的保護裝置。外膜由軟骨和結(jié)統(tǒng)組織構(gòu)成，軟骨缺口處有致密結(jié)統(tǒng)組織及平滑肌封閉，軟骨構(gòu)成管壁支架，保持氣道通暢。電鏡觀察，氣管上皮有五種細胞構(gòu)成，即：纖毛細胞 呈柱狀，游離面有許多纖毛及微絨毛，纖毛向咽的方向作有規(guī)律的波浪式運動，將氣管與支氣管粘膜表面的薄層粘液與吸入的塵粒、細菌等異物推向喉部被咳出，故纖毛細胞是凈化呼吸道的重要成分之一。呼吸系統(tǒng)宣貫11（二）氣管和支氣管的組織結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)宣貫11呼吸系統(tǒng)宣貫培訓(xùn)課件呼吸系統(tǒng)宣貫13呼吸系統(tǒng)宣貫13第二節(jié) 肺一、肺的形態(tài)位置肺位于胸腔內(nèi)縱隔兩側(cè)，左右各一

9、，右肺寬而短，左肺窄而長，肺柔軟而有彈性，呈海綿狀，一般呈半圓錐形，上方為肺尖，下方為肺底，又稱隔面，與膈接觸，外側(cè)面為肋面，內(nèi)側(cè)面為縱隔面。肺的縱隔面中間有一凹陷稱肺門，是支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入的地方。左肺由斜行的葉間裂分為上、下兩葉。右肺由葉間裂及右肺副裂分為上、中、下三葉。左、右支氣管在肺門處首先分出肺葉支氣管，右側(cè)為三支，分別進入右肺的上、中、下三葉；左側(cè)為兩支，分別進入左肺的上、下葉呼吸系統(tǒng)宣貫14第二節(jié) 肺一、肺的形態(tài)位置呼吸系統(tǒng)宣貫14呼吸系統(tǒng)宣貫15呼吸系統(tǒng)宣貫15二、肺的組織結(jié)構(gòu)肺的表面被有漿膜即胸膜臟層，它在肺門處返折與胸膜壁層相續(xù)，胸膜表面有薄層液體光滑，濕潤，使

10、兩層胸膜隨呼吸運動而滑動。肺組織分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分，實質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終端的大量肺泡，間質(zhì)為肺內(nèi)的結(jié)締組織及血管、淋巴管和神經(jīng)等。支氣管從肺門人肺后反復(fù)分支呈樹狀，稱支氣管樹。各肺葉支氣管人肺葉后即反復(fù)分支形成小支氣管、細支氣管和終本細支氣管。終本細支氣管再分支成呼吸性細支氣管，后者分支為肺泡管、肺泡囊（圖710）。從葉支氣管直至終未細支氣管是氣體出入肺的通道稱肺的傳導(dǎo)部，而呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡是進行氣體交換的部位，稱肺的呼吸部。呼吸系統(tǒng)宣貫16二、肺的組織結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)宣貫16肺表面的漿膜伸入肺內(nèi)將肺實質(zhì)分隔成許多肺小葉，肺小葉是由細支氣管連同它的各級分支和肺泡組成

11、的，肺小葉呈錐體形，尖向肺門，底朝向肺表面，胎兒肺的結(jié)締組織較多，肺小葉分界清楚，成人肺結(jié)締組織少，小葉分界不清，但在肺表面隱約可見肺小葉底部輪廓。呼吸系統(tǒng)宣貫17肺表面的漿膜伸入肺內(nèi)將肺實質(zhì)分隔成許多肺小葉，肺小葉是由細支1. 肺的通氣部 包括葉支氣管、小支氣管，細支氣管、終末細支氣管等，它們的基本結(jié)構(gòu)與肺外支氣管相似，也分粘膜、粘膜下層和外膜，但隨其反復(fù)分支，管徑變小，管壁變薄，管壁三層結(jié)構(gòu)漸不明顯，并發(fā)生一些相應(yīng)變化：上皮由假復(fù)層纖毛柱狀上皮逐漸變?yōu)閱螌永w毛柱狀上皮；不規(guī)則軟骨碎片、腺體、杯狀細胞逐漸減少至消失；平滑肌逐漸形成連續(xù)的環(huán)行層，并隨管徑變細，在比例上相對增多細支氣管至終末細支

12、氣管的環(huán)行平滑肌在植物性神經(jīng)的支配下收編或舒張，可調(diào)節(jié)進入肺泡的氣流量，正常情況下是吸氣時平滑肌松弛，管腔擴大，呼氣時，平滑肌收縮，管腔變小。在病理情況下，平滑肌發(fā)生痙攣性收縮，以致呼吸困難，為支氣管哮喘。2肺的呼吸部 包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呼吸系統(tǒng)宣貫181. 肺的通氣部 包括葉支氣管、小支氣管，細支氣管、終（1）呼吸性細支氣管 是終未細支氣管的分支，它是肺通氣部和呼吸部之間的過渡性管道，管壁結(jié)構(gòu)與終未細支氣管近似，表面是單層立方上皮，上皮下的結(jié)締組織內(nèi)有少量環(huán)行平滑肌，主要特點是管壁上出現(xiàn)了少量囊狀肺泡，故從呼吸性細支管開始具有氣體交換的功能。（2）肺泡管 是呼吸性細支氣

13、管的分支，它是由許多肺泡圍成的管道，管壁四周都是肺泡囊和肺泡的開口，無完整管壁，管壁自身結(jié)構(gòu)很少，只存在于相鄰肺泡開口之間的部分，此處上皮下有薄層結(jié)締組織和少量平滑肌，肌纖維環(huán)行圍繞在肺泡開口處。呼吸系統(tǒng)宣貫19（1）呼吸性細支氣管 是終未細支氣管的分支，它是肺通氣部（3）肺泡囊 與肺泡管相連續(xù)，是由許多肺泡圍成的，但在肺泡開口處無環(huán)行平滑肌，肺泡囊實為眾多肺泡的共同開口處；（4）肺泡 是支氣管樹的終未部分，呈杯狀、是進行氣體交換的場所，每個肺約有肺泡34億個，總面積達7080m，肺泡壁很薄，表面覆以單層扁平上皮，有基膜，相鄰肺泡緊密相貼，僅隔以薄層結(jié)締組織，稱肺泡隔。肺泡上皮 肺泡上皮由1型

14、和11型兩種細胞組成。I型肺泡細胞 肺泡表面大部分由I型細胞覆蓋，細胞扁平，表面光滑，核扁圓形，含核部分略厚其它部分很薄，胞質(zhì)內(nèi)細胞器很少，吞飲小泡甚多。呼吸系統(tǒng)宣貫20（3）肺泡囊 與肺泡管相連續(xù)，是由許多肺泡圍成的，但在肺型肺泡細胞 圓形或立方形，嵌于1型細胞之間，細胞游離面有少量微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體等細胞器發(fā)達，還有許多分泌顆粒，故11型細胞是一種分泌細胞。分泌顆粒大小不一，直徑0llum，顆粒內(nèi)含有同心圓或平行排列的板層樣結(jié)構(gòu)，稱嗜俄板層小體，后者主要含有磷脂等，由粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成蛋白質(zhì)，經(jīng)高爾基復(fù)合體加工后形成板層小體，小體以胞吐方式將分泌物排入肺泡腔，分泌物中的磷酯

15、等成分在肺泡表面形成一層薄膜，稱表面活性物質(zhì)，該物質(zhì)與肺泡氣體之間所形成的界面,有降低肺泡表面張力的作用。表面活性物質(zhì)由型細胞不斷地產(chǎn)生，經(jīng)1型細胞吞飲轉(zhuǎn)運或經(jīng)呼吸系統(tǒng)宣貫21型肺泡細胞 圓形或立方形，嵌于1型細胞之間，細胞游離面肺泡隔 相鄰兩個肺泡之間的薄層結(jié)締組織為肺泡隔。肺泡隔內(nèi)有豐富的毛細血管網(wǎng),緊貼肺泡上皮，肺泡內(nèi)的O2與血液中的CO2 進行交換。肺泡隔內(nèi)的彈性纖維較多，使肺泡具良好的彈性和擴展性，肺泡隔內(nèi)的細胞有成纖維細胞、巨噬細胞。漿細胞、肥大細胞等.肺巨噬細胞廣泛分布在肺間質(zhì)內(nèi)，不少巨噬細胞游走入肺泡腔內(nèi)，又稱肺泡巨噬細胞，吞噬功能活躍，有防御作用肺泡孔 是溝通相鄰肺泡的孔道，

16、直徑約10l5um，每個肺泡有一個或多個, 當某個終未細支氣管或呼吸性細支氣管阻塞時，可通過肺泡孔建立側(cè)路通氣，防止肺泡萎縮，但肺泡孔也容易導(dǎo)致肺內(nèi)局部炎癥的蔓延。氣一血屏障 肺泡與血液間氣體分子交換所通過的結(jié)構(gòu)稱氣 血屏障，它由下列結(jié)構(gòu)組成：肺泡表面液體層，I型肺泡細胞與基膜，薄層結(jié)締組織、毛細血管基膜與連續(xù)型內(nèi)皮。有的部位肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間無結(jié)締組織，兩層基膜直接相貼而融合，氣一血屏障很薄.呼吸系統(tǒng)宣貫22肺泡隔 相鄰兩個肺泡之間的薄層結(jié)締組織為肺泡隔。肺泡隔呼吸系統(tǒng)宣貫23呼吸系統(tǒng)宣貫233肺的血管 肺血管有兩個來源，一是肺動脈和肺靜脈，是肺的功能血管，具有完成氣體交換的作用，二是支氣管動脈和支氣管靜脈，是肺的營養(yǎng)血管。肺動脈從右心室發(fā)出，經(jīng)肺門人肺，隨支氣管反復(fù)分支，直至肺泡，在肺泡隔內(nèi)形成密集的毛細血管網(wǎng)，在此進行氣體交換，使靜脈血變成動脈血，再經(jīng)肺靜脈出肺門，流入左心房。呼吸系統(tǒng)宣貫243肺的血管 肺血管有兩個來源，一是肺動脈和肺靜脈，是肺支氣管動脈發(fā)自胸主動脈或肋間動脈，與支氣管伴行人肺，沿途分支形成毛細血管。營養(yǎng)各級支氣管，終未支至呼吸性細支氣管，管壁內(nèi)的毛細血管一部分匯入肺靜脈，另一部分則形成支氣管靜脈，與支氣管伴行，經(jīng)肺門出肺，注入上腔靜脈。第三節(jié)胸膜與縱隔一、胸膜及胸膜腔胸膜屬漿膜，分臟、壁兩層。壁層貼在胸廓內(nèi)面、縱隔的外面