CRRT的治療技術(shù)及護(hù)理課件

1、CRRT的治療技術(shù)及護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科 簡(jiǎn)福霞教學(xué)目標(biāo)1.了解CRRT治療的原理及優(yōu)缺點(diǎn)2.掌握CRRT概念、適應(yīng)癥禁忌癥及報(bào)警處理3. 掌握CRRT綜合護(hù)理授課內(nèi)容 CRRT概述CRRT的優(yōu)缺點(diǎn)CRRT適應(yīng)癥禁忌癥了解CRRT治療的原理報(bào)警處理CRRT綜合護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：CRRT概念 CRRT的適應(yīng)癥禁忌癥 CRRT報(bào)警處理 CRRT綜合護(hù)理難點(diǎn)：CRRT報(bào)警處理 治療原理什么是CRRT? 連續(xù)性腎臟替代治療：（continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天持續(xù)24H或接近24H進(jìn)行的一種連續(xù)性的體外血液凈化療法。CRRT缺點(diǎn)感染 出血 費(fèi)用高 C

2、RRT適應(yīng)癥1. 各種腎功能衰竭2. 急性心衰3. 各種原因引起的水腫 4. 中毒5. 感染性休克及膿毒血癥6. 高熱7.嚴(yán)重乳酸中毒8.急性溶血9. 急性重癥胰腺炎CRRT治療的模式及原理連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CVVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF 以對(duì)流的原理清除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。 每天可超濾12-18L的液體，連續(xù)進(jìn)行，模擬腎小球?yàn)V過(guò)功能。連續(xù)性（靜脈-靜脈）血液濾過(guò)CVVH 彌散為主 應(yīng)用低流量血濾器 逆向輸入透析液連續(xù)性(靜脈-靜脈)血液透析CVVHD 動(dòng)脈壓（通路壓力）:+100 to -250高（High access pressure）

3、或低（Low）均因通路不暢引起原因：1.通路彎曲或堵塞 2.導(dǎo)管異位 3. 凝血處理：1.探明原因，調(diào)節(jié)體位及導(dǎo)管方向。 2.如有凝血，更換濾器及管路。（建議濾器及管路24H更換，但管路經(jīng)檢測(cè)可以使用72H） 報(bào)警及處理 報(bào)警及處理靜脈壓：-100 to +350高(High return pressure)原因：1.靜脈回流扭曲、夾住 2.濾器或回路凝血 3.血流量過(guò)大 4.傳感器錯(cuò)誤處理：1.解除扭曲，打開(kāi)夾子 2.更換濾器或管路 3.降低血流量 4.如若傳感器故障，停止治療。低（low return pressure）原因：1.靜脈回路漏氣或?qū)Ч馨纬?2.發(fā)生在動(dòng)脈壓報(bào)警后（當(dāng)血泵停轉(zhuǎn)后

4、靜脈壓降低至低限以下）處理：1.檢查各連接口是否接緊，導(dǎo)管固定完好 2.調(diào)整導(dǎo)管位置濾器前壓力增高（High pre-filter pressure）-100 to +400原因：濾前壓顯著增高，壓力降增高，提示濾器凝血處理：結(jié)束治療 報(bào)警及處理 報(bào)警及處理漏血報(bào)警（Blood leak）原因：1.半透膜被破壞 2.小壺沒(méi)有放入檢測(cè)器 3.探測(cè)器被污染處理：1.如超濾液呈紅色，予以結(jié)束治療 2.小壺正確放入探測(cè)器 3.擦拭探測(cè)器及小壺表面 報(bào)警及處理 空氣檢測(cè)報(bào)警（Air detected） 原因：靜脈壺液面過(guò)低，回路出現(xiàn)空氣 處理：接注射器，按空氣報(bào)警鍵打開(kāi)靜脈回路夾，用注射器抽吸以排除空氣

5、。如靜脈管路有少許氣泡，將其彈出。CRRT綜合護(hù)理1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化3、CRRT工作狀態(tài)的觀(guān)察4、化驗(yàn)監(jiān)測(cè)5、血管通路的護(hù)理6、抗凝效果的觀(guān)察心理護(hù)理 緊張 恐懼 思想負(fù)擔(dān)重嚴(yán)密觀(guān)察病情變化 24小時(shí)監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓心率氧飽和度、呼吸血壓下降 補(bǔ)液 減超濾 升壓化驗(yàn)監(jiān)測(cè) 治療前中后 腎功 電解質(zhì) 動(dòng)脈血?dú)?保持平衡血管通路的護(hù)理 保證導(dǎo)管暢通 防脫落 嚴(yán)格無(wú)菌 濾器管路專(zhuān)人保管 脈沖式封管 觀(guān)察穿刺部位情況凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（PT）秒數(shù):11-14 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）秒數(shù):25-37 凝血酶時(shí)間（TT）秒數(shù):12-16 纖維蛋白原（FIB）2-4 g/L 各項(xiàng)意義

6、：APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見(jiàn)于血漿因子、因子和因子X(jué)I水平減低：如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥；降低見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況； 各項(xiàng)意義：PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等； 凝血四項(xiàng)包括FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見(jiàn)于急性心肌梗死 減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化； TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無(wú)臨床意義。 小結(jié)CRRT作為一種新技術(shù)，這一技術(shù)為重