基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓的危害大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高2基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓的危害大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān) 全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) 全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元 高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位3基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān) 全國(guó)2億高血壓患者 3基本公共衛(wèi)生服務(wù)我國(guó)高血壓

2、防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專(zhuān)家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。4基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。5基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓概念1.高血壓基本定義5基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓防治的基本理念高血壓是

3、可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。6基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;6基本高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、考核指標(biāo) 六、附件篩查隨訪評(píng)估分類(lèi)干預(yù)健康體檢高血壓篩查流程高血壓患者隨訪流程高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 7基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、考核指服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者8基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)服務(wù)對(duì)象轄

4、區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者8基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)內(nèi)容隨訪年檢篩查9基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)服務(wù)內(nèi)容隨訪年檢篩查9基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)一、篩查35歲及以上的居民首次就診必須測(cè)量血壓老年人的一年一度的體檢高危人群的半年隨訪，接受生活方式指導(dǎo)門(mén)診和各項(xiàng)服務(wù)當(dāng)中的隨機(jī)發(fā)現(xiàn)建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái)10基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)一、篩查35歲及以上的居民首次就診必須測(cè)量血壓10基本公共衛(wèi)高危人群包括：父母均有高血壓嗜鹽、嗜酒每日飲白酒100ml（2兩） 、從事精神緊張度高的職業(yè)者個(gè)體的兩次血壓平均值 （130149/8594 mm Hg） ，血壓正常高值及高血壓級(jí)臨界未經(jīng)藥物治療者

5、 超重或肥胖，尤其腹型肥胖（ 男90 cm，女85 cm ）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征年齡(男性55歲，更年期后的女性)；11基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高危人群包括：父母均有高血壓11基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓診斷世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟建議14090原發(fā)性高血壓納入高血壓患者健康管理類(lèi)別收縮壓舒張壓理想血壓12080正常血壓13085正常高值130-13985-89臨界高血壓140-14990-941級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓18011012基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓診斷世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟建議14090原二、隨訪時(shí)間：每3個(gè)月一次隨

6、訪，每年至少4次面對(duì)面隨訪13基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)二、隨訪時(shí)間：每3個(gè)月一次隨訪，每年至少4次面對(duì)面隨訪13基隨訪內(nèi)容包括：測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀需要轉(zhuǎn)診不需轉(zhuǎn)診者詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀測(cè)量體重、心率、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)BMI詢問(wèn)患者健康狀況和生活方式了解患者服藥情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類(lèi)干預(yù)針對(duì)性的健康教育14基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)隨訪內(nèi)容包括：測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀需要轉(zhuǎn)診14基本高血壓危急癥狀收縮壓180或和舒張壓110意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、踹弊不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一存在不能處理的其他情況時(shí)，須處

7、理后緊急轉(zhuǎn)診15基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓危急癥狀收縮壓180或和舒張壓11015基本公共衛(wèi)體質(zhì)指數(shù)(BMI)體質(zhì)指數(shù) = 體重Kg身高的平方正常：18.5-23.9超重或肥胖 2416基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)體質(zhì)指數(shù)(BMI)體質(zhì)指數(shù) = 體重Kg身高的平方16詢問(wèn)患者健康狀況和生活方式包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等17基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)詢問(wèn)患者健康狀況和生活方式包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP

8、160179或BP1001093級(jí)高血壓SBP180或DBP110無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 19基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （2009年基層版指南）其篩 查 流 程20基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)篩 查 流 程20基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓患者隨訪流程圖21基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓患者隨訪流程圖21基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)對(duì)血壓控制滿意（SBP140且DBP90mmHg）、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新并發(fā)癥或原并發(fā)癥無(wú)加重患者預(yù)約下一次隨訪時(shí)間分 類(lèi) 干

9、預(yù)對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即SBP140和（或）DBP90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降壓藥物, 2周內(nèi)隨訪對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診22基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)對(duì)血壓控制滿意（SBP140且DBP90mmHg）、無(wú)藥年 度 體 檢高血壓患者年度檢查與隨訪相結(jié)合內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查

10、參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表23基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)年 度 體 檢高血壓患者年度檢查與隨訪相結(jié)合23基本公共衛(wèi)生考 核 指 標(biāo)高血壓健康管理率 = 年內(nèi)已管理的高血壓人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100%轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓患病率（通過(guò)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。ㄈ珖?guó)）近期高血壓患病率指標(biāo)）高血壓患者規(guī)范管理率 = 按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100%管理人群血壓控制率 = 最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)已管理的高血壓人數(shù)100%24基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)考 核 指 標(biāo)高血壓健康管理率 = 年內(nèi)已管理

11、的高血壓人數(shù)高血壓隨訪記錄表1、表格為高血壓患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫(xiě)2、輔助檢查 上次隨訪到這次隨訪之間各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輔助檢查結(jié)果3、服藥依從性：規(guī)律為按醫(yī)囑服藥、間斷為未按醫(yī)囑服藥、不服藥為醫(yī)生開(kāi)了處方，患者未服藥。4、控制滿意：血壓控制滿意，無(wú)其他異常5、控制不滿意：血壓控制不滿意，無(wú)其他異常6、不良反應(yīng)：存在藥物不良反應(yīng)7、并發(fā)癥：出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常， 如同時(shí)并存幾種情況，填寫(xiě)最嚴(yán)重的一種。8、轉(zhuǎn)診：寫(xiě)轉(zhuǎn)診的醫(yī)院及科室類(lèi)別25基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓隨訪記錄表1、表格為高血壓患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦

12、血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。26基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果

13、每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。27基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 容目 標(biāo)27基本公共衛(wèi)生常用降壓藥的種類(lèi)鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑28基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)常用降壓藥的種類(lèi)鈣拮抗劑 28基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓雙向轉(zhuǎn)診一 、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1 繼發(fā)性高血壓2 難治性高血壓3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 需要協(xié)助完成特殊化

14、驗(yàn)檢查的5 其他二 、轉(zhuǎn)回社區(qū)：1 診斷明確2 治療方案確定3 病情穩(wěn)定29基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓雙向轉(zhuǎn)診一 、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：29基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基層常用降壓藥（1） 通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng)一、鈣拮抗劑（二氫吡啶）老年高血壓相對(duì)禁忌癥： 頭痛，水腫 周?chē)懿】焖傩穆墒СＪ湛s期高血壓充血性心衰心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化尼群地平1030mg 2氨氯地平2.510mg 1拉西地平48mg 1非洛地平緩釋片2.510mg 1硝苯地平1020mg 23硝苯地平緩釋片20mg 12左旋氨氯地平2.55mg 130基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基層常用降壓藥（1） 通用名每

15、次劑量 每日次適應(yīng)癥基層常用降壓藥（2） 通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng)二、ACEI充血性心衰； 絕對(duì)禁忌癥咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血鉀； 血管神經(jīng)水腫糖尿病腎病 ；側(cè)腎動(dòng)脈狹窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病腎病依那普利1020mg 1-2卡托普利12.550mg 23貝那普利1040mg 12三、ARB同ACEI 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纖顫預(yù)防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1纈沙坦80160mg 1厄貝沙坦150300mg 1替米沙坦2080mg 1 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；31基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基層常用降壓藥（2） 通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥基層常用降壓藥（3） 通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng)四、利尿劑 （噻嗪類(lèi)） 絕對(duì)禁忌癥：老年高血壓痛風(fēng)低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓心力衰竭氫氯噻嗪6.25-25mg 1吲噠帕胺1.25-2.5mg 1五、阻滯劑絕對(duì)禁忌癥： 心動(dòng)過(guò)緩心絞痛；哮喘支氣管痙攣心梗后；慢性阻塞肺病快速性心律失常 2-3度傳導(dǎo)阻滯充血性心衰阿替洛爾12.525mg 12美托洛爾2550mg 2比索洛爾2.510mg 1232基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基層常用降壓藥（3） 通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥基層常用