棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病初期效果分析

1、棘突間動(dòng)態(tài)不變體系治療腰椎退行性疾病初期結(jié)果闡發(fā)棘突間動(dòng)態(tài)不變體系治療腰椎退行性疾病初期結(jié)果闡發(fā)【關(guān)鍵詞】腰椎退行性疾病allis棘突間動(dòng)態(tài)不變體系【關(guān)鍵詞】腰椎退行性疾病allis棘突間動(dòng)態(tài)不變體系preliinaryevaluatinfpsterirdynailubarstabilizatininlubardegenerativediseaseyuxing,xulin,bilian-yng,etal.departentfrthpaedis,dngzhienhspital,beijing100700,hinakeyrds：lubardegenerativedisease;allis；inte

2、rspinusdynaistabilizatin腰椎退行性疾病是引起下腰疼最常見(jiàn)的緣故原由，脊柱交融術(shù)通過(guò)重修椎間高度、增長(zhǎng)節(jié)段不變性，得到很好的近期療效，是如今治療腰椎退行性疾病的通例要領(lǐng)。然而，交融結(jié)實(shí)改變了脊柱成效單元正常的生物力學(xué)環(huán)境，使相應(yīng)脊柱節(jié)段活動(dòng)成效喪失，導(dǎo)致相近節(jié)段應(yīng)力負(fù)荷會(huì)合、非?；顒?dòng)增長(zhǎng)，從而加快了相近節(jié)段的退變?？煞窠蛹{靠近脊柱正常生理環(huán)境的要領(lǐng)來(lái)辦理脊柱退行性疾病是各國(guó)脊柱外科大夫不竭考慮的題目，非交融動(dòng)態(tài)結(jié)實(shí)的理念和要領(lǐng)應(yīng)運(yùn)而生，人工椎間盤(pán)、人工髓核、彈性椎弓根體系和棘突間不變體系等動(dòng)態(tài)結(jié)實(shí)的要領(lǐng)和技能相續(xù)進(jìn)入臨床，尤其是棘突間不變體系隨著比年臨床應(yīng)用增多，開(kāi)端報(bào)道

3、結(jié)果令人欣喜13。allis棘突間動(dòng)態(tài)不變體系最早由法國(guó)大夫jaquessngas方案并用于臨床，顛末10余年的臨床試驗(yàn)隨訪，治療和防范腰椎退變失穩(wěn)獲得很好結(jié)果3，第2代allis體系于2022年8月進(jìn)入中國(guó)，本院自2022年8月2022年10月接納allis棘突間動(dòng)態(tài)不變體系治療腰椎退行性疾病患者31例，隨訪時(shí)間618個(gè)月，現(xiàn)將開(kāi)端結(jié)果陳訴如下。1質(zhì)料和要領(lǐng)1.1一樣平常資料31例腰椎退行性疾病患者，男17例、女14例；年事2358歲，均勻39.2歲。單獨(dú)接納allis棘突間動(dòng)態(tài)不變體系19例，此中腰椎間盤(pán)突出癥15例l4、512例、l3、42例、l4、5和l3、4雙節(jié)段1例，腰椎管側(cè)隱窩局

4、促3例均為l4、5，腰椎輕度不穩(wěn)1例l4、5；allis棘突間動(dòng)態(tài)不變體系結(jié)合結(jié)實(shí)交融12例，均為結(jié)實(shí)交融節(jié)段頂端相鄰節(jié)段手術(shù)時(shí)已存在間盤(pán)顯著退行性改變患者，此中l(wèi)2、31例、l3、43例、l4、56例、l3、4和l4、5雙節(jié)段2例。全部患者均經(jīng)連續(xù)3個(gè)月以上正規(guī)守舊治療無(wú)效，無(wú)重度骨質(zhì)疏松、無(wú)生理精力停滯、身材狀態(tài)無(wú)手術(shù)禁忌。第2代allis體系由棘間墊、綁縛帶、鎖扣和標(biāo)記曲環(huán)四部門(mén)構(gòu)成，棘間墊和鎖扣質(zhì)料為聚醚醚酮plytheretherketne,peek，質(zhì)料詳細(xì)性能文獻(xiàn)形貌已多，不再贅述，棘間墊有8、10、12、14、16五種型號(hào)供選擇。1.2手術(shù)要領(lǐng)全麻后俯臥位，后正中入路，庇護(hù)al

5、lis植入節(jié)段棘上韌帶完備，剝離兩側(cè)骶脊肌表現(xiàn)腰椎后路布局，將棘上韌帶從待結(jié)實(shí)節(jié)段上下棘突上剝離并向側(cè)方拉開(kāi)，切除棘間韌帶，修整上下棘突相對(duì)緣，椎板與棘突毗連處假設(shè)存在增生隆起需修平，巾鉗維持上下棘突得當(dāng)牽開(kāi)狀態(tài)下選擇符合型號(hào)的試模牽開(kāi)力度以維持該節(jié)段黃韌帶平坦為準(zhǔn)，植入棘突墊，將兩頭綁縛帶別離穿過(guò)上下節(jié)段棘間韌帶后結(jié)實(shí)于棘間墊上，加壓鎖緊綁縛帶，棘上韌帶復(fù)位縫合結(jié)實(shí)于棘突上。中心型間盤(pán)突出后縱韌帶完備者，無(wú)需切除間盤(pán)；側(cè)方間盤(pán)突出抑制神經(jīng)根者，需先行相應(yīng)節(jié)段椎板開(kāi)窗髓核摘除、神經(jīng)根管充實(shí)減壓后再舉行allis植入；腰椎管側(cè)隱窩局促者，行兩側(cè)神經(jīng)根管充實(shí)減壓后再舉行allis植入；結(jié)合結(jié)實(shí)交融

6、的病例，先行椎弓根螺釘植入、相應(yīng)節(jié)段減壓，留意保存頂端充足量的棘突和椎板，隨后舉行頂端節(jié)段allis植入，末了舉行椎弓根體系縱棒植入及后外側(cè)交融，假設(shè)先舉行椎弓根體系縱棒植入，偶然影響allis植入操縱。1.3療效評(píng)估術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)估接納vasvisualanalguesale疼痛10分法；術(shù)后成效判斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科組手術(shù)療效尺度4，優(yōu)：手術(shù)前病癥緩解，腰椎、下肢活動(dòng)以及神經(jīng)成效規(guī)復(fù)正常，并恢回復(fù)事情和生存；良：手術(shù)前病癥根本緩解，腰椎、下肢活動(dòng)及神經(jīng)成效部門(mén)規(guī)復(fù)，根本規(guī)復(fù)正常的事情和生存；可：手術(shù)前病癥部門(mén)緩解，腰椎、下肢活動(dòng)及神經(jīng)成效部門(mén)規(guī)復(fù)，不克不及對(duì)峙正常事情；差：治

7、療無(wú)效或病癥加重，有關(guān)病癥無(wú)改進(jìn)。1.4影像學(xué)評(píng)估術(shù)前、術(shù)后2周，3、6、12、18個(gè)月拍攝腰椎正、側(cè)及屈、伸動(dòng)力位片，不雅察allis體系結(jié)實(shí)有無(wú)松動(dòng)，椎間高度維持環(huán)境。部門(mén)患者術(shù)后6個(gè)月以上行ri查抄，相識(shí)allis植入節(jié)段椎間盤(pán)病變規(guī)復(fù)變革環(huán)境。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)闡發(fā)術(shù)前術(shù)后疼痛vas評(píng)分接納均數(shù)尺度差，通過(guò)spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件舉行配對(duì)t查驗(yàn)，p0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、p0.01差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效2.2影像學(xué)評(píng)估結(jié)果隨訪中全部病例均未創(chuàng)造allis體系移位、松動(dòng)及棘突骨折等環(huán)境；末次隨訪患者敵手術(shù)的團(tuán)體滿足度為93.5%，典范病例見(jiàn)圖1、2。3討論3.1腰椎動(dòng)態(tài)結(jié)

8、實(shí)的理論底子腰椎脊柱交融術(shù)治療腰椎退行性疾病所致下腰痛的根本理念在于：腰椎退變導(dǎo)致不不變，不不變導(dǎo)致機(jī)器性腰痛，通過(guò)交融結(jié)實(shí)病背叛段消除不不變，從而到達(dá)排除腰痛的目的。然而，臨床治療結(jié)果并非云云，腰椎內(nèi)結(jié)實(shí)交融率已達(dá)90%以上，但臨床療效卻沒(méi)有相應(yīng)進(jìn)步，團(tuán)體滿足率僅30%5。并且隨著腰椎結(jié)實(shí)交融術(shù)的普及開(kāi)展和對(duì)患者的恒久隨訪，交融相鄰節(jié)段退變加劇已漸漸為脊柱外科大夫成認(rèn)和器重，動(dòng)態(tài)結(jié)實(shí)理念非交融技能隨之誕生。動(dòng)態(tài)結(jié)實(shí)只對(duì)腰椎結(jié)實(shí)而不交融，通過(guò)改變活動(dòng)節(jié)段承載負(fù)荷的方法、限定不不背叛段的活動(dòng)范疇，使活動(dòng)節(jié)段的應(yīng)力傳導(dǎo)形式規(guī)復(fù)靠近正常，使早中期退變的椎間盤(pán)有自覺(jué)修復(fù)的大概，進(jìn)而緩解疼痛。動(dòng)態(tài)結(jié)實(shí)保

9、存了病背叛段必然的活動(dòng)本領(lǐng)，淘汰了對(duì)相鄰節(jié)段應(yīng)力和活動(dòng)的影響，大概會(huì)制止或延緩相近節(jié)段病的產(chǎn)生6。只管如今還沒(méi)有量化評(píng)估動(dòng)態(tài)結(jié)實(shí)限定不穩(wěn)節(jié)段活動(dòng)范疇的尺度，但動(dòng)態(tài)結(jié)實(shí)的理念和要領(lǐng)已為大多脊柱外科大夫所擔(dān)當(dāng)，臨床應(yīng)用日益增多，人工椎間盤(pán)、人工髓核、彈性椎弓根體系和棘突間不變體系等動(dòng)態(tài)結(jié)實(shí)的要領(lǐng)和技能開(kāi)端臨床結(jié)果令人可喜，進(jìn)一步的臨床和底子研究正在深化睜開(kāi)。3.2allis棘突間動(dòng)態(tài)不變體系特點(diǎn)及順應(yīng)證allis棘突間動(dòng)態(tài)不變體系是臨床最早應(yīng)用的動(dòng)態(tài)結(jié)實(shí)之一，由法國(guó)大夫jaquessngas方案并領(lǐng)先用于臨床。allis體系主體由高分子質(zhì)料peek制成，在棘突間形成一個(gè)“漂副裝置，起到撐開(kāi)作用，可

10、分管椎間盤(pán)和樞紐突樞紐部門(mén)負(fù)荷，通過(guò)上下棘突間的綁縛帶的有限伸縮限定植入節(jié)段過(guò)分屈伸、低落了棘突間和樞紐突樞紐的壓應(yīng)力，同時(shí)保存了相應(yīng)節(jié)段必然范疇的活動(dòng)度。制止過(guò)分活動(dòng)導(dǎo)致退變加快和失穩(wěn)，緩解腰痛病癥，同時(shí)制止交融對(duì)相近節(jié)段的影響。jaquessngas等多中心術(shù)后10年以上恒久隨訪研究結(jié)果表白：allis體系能有用防范和治療腰椎退行性變，淘汰相鄰節(jié)段退變及其引起的下腰痛。如今，allis體系實(shí)用的腰椎退行性疾病包羅：1宏大的椎間盤(pán)突出切除術(shù)后導(dǎo)致椎間盤(pán)物質(zhì)喪失；2椎間盤(pán)突出術(shù)后復(fù)發(fā)；3單純椎管局促；4交融部位相鄰節(jié)段的椎間盤(pán)退變性疾?。?單純的dii型終板退變導(dǎo)致的慢性下腰痛1。3.3筆者領(lǐng)

11、會(huì)通過(guò)本研究31例allis體系植入患者術(shù)中操縱和早期隨訪結(jié)果闡發(fā)，筆者有如下領(lǐng)會(huì)：1創(chuàng)傷孝操縱輕便：allis體系植入僅需剝離手術(shù)節(jié)段兩側(cè)骶脊饑切除棘間韌帶、修整植入間隙相鄰棘突緣，手術(shù)出血少、耗時(shí)短，本研究中單獨(dú)allis植入病例安裝allis體系均勻時(shí)間238in、allis體系結(jié)合結(jié)實(shí)交融病例allis植入均勻時(shí)間僅186in，隨著技能純熟，植入時(shí)間可進(jìn)一步收縮。allis體系險(xiǎn)些無(wú)學(xué)習(xí)曲線期，敵手術(shù)配套裝備無(wú)特別要求，掌握順應(yīng)證后該技能可快速普及；2寧?kù)o、翻修輕易：allis體系植入對(duì)后路脊柱正常布局粉碎很小，無(wú)需植入椎弓根螺釘，將術(shù)中損傷神經(jīng)根的大概落至最低。sngas等恒久隨訪也

12、創(chuàng)造內(nèi)植物松動(dòng)、移位、間盤(pán)復(fù)發(fā)等環(huán)境，翻修時(shí)，由于初次手術(shù)保存了脊柱后路布局，無(wú)論是調(diào)換allis體系或行交融手術(shù)，均寧?kù)o輕易1、7。本研究中圍手術(shù)期未創(chuàng)造顯著并發(fā)癥，隨訪中暫未創(chuàng)造allis體系移位、松動(dòng)及棘突骨折等環(huán)境；3對(duì)單純椎管局促的患者，allis體系通過(guò)植入間隙適度的撐開(kāi)、限定手術(shù)節(jié)段的后伸，必然程度擴(kuò)大了椎管和神經(jīng)根管，并有用的防范植入間隙的椎管和神經(jīng)根管在腰椎后伸活動(dòng)歷程中產(chǎn)生局促，從而緩解患者病癥。總之，怎樣辦理腰椎退變和不穩(wěn)后的不變性重修、保存治療節(jié)段椎間的正?；顒?dòng)度，同時(shí)還能最大限度地淘汰結(jié)實(shí)所引起的并發(fā)癥，是臨床治療腰椎退變引起的腰痛及不不變的研究標(biāo)的目的和目的。all

13、is棘突間動(dòng)態(tài)不變體系或結(jié)合結(jié)實(shí)交融要領(lǐng)治療腰椎退行性疾病輕便寧?kù)o，初期隨訪療效精良，為腰椎退行性疾病的治療增長(zhǎng)了一種全新的治療選擇。進(jìn)一步的隨機(jī)、比較、前瞻性的臨床研究將對(duì)allis體系治療腰椎退行性疾病的順應(yīng)證及治療結(jié)果提供科學(xué)的根據(jù)和結(jié)論?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1sngasj,vitalj,pintillartv,etal.lng-teratuarialsurvivrshipanalysisfaninterspinusstabilizatinsystej.eurspinej,2022,8:1279-1287.2遲大明,朱悅.非交融結(jié)實(shí)在退行性腰椎疾病中的應(yīng)用j.中華骨科雜志,2022,10:622-624.3林陽(yáng),李鋒,陳安民.棘突間動(dòng)態(tài)不變體系治療腰椎間盤(pán)突出癥的早期不雅察j.生物骨科質(zhì)料與臨床研究,2022,5:12-14.4俞興，徐林，畢連涌，等.腰椎后外側(cè)交融應(yīng)用納米晶膠原基骨質(zhì)料開(kāi)端結(jié)果闡發(fā)j.中國(guó)矯形外科雜志,2022,8:586-588.5fisherg,sahajpalv,keynan,etal.aurayandsafetyfpedilesrefixatininthraispinetrauaj.jneursurgspine，2022,6:520-526.6isean,lindseydp,fredrikad,etal.the