小兒腹瀉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、 小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時(shí)期的常見病，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第三節(jié) 小兒腹瀉 小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類第三節(jié) 小兒腹瀉感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類非感染性按病程按病因按病情腹瀉第三節(jié) 小兒腹瀉感染性慢性遷腹瀉飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染感染因素腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感因素第三節(jié) 小兒腹瀉腹瀉飲食氣候腸內(nèi)腸外感染因素腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感第護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)腹瀉患

2、兒的護(hù)理第三節(jié) 小兒腹瀉護(hù)理診斷護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理腹瀉患兒的護(hù)理第三節(jié) 小兒腹瀉護(hù)理健康史 評(píng)估患兒的喂養(yǎng)史；有無(wú)不潔飲食史，是否長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素；以往是否有對(duì)藥物或牛奶的過敏史。同時(shí)評(píng)估患兒腹瀉開始時(shí)間，大便次數(shù)、顏色、性狀、氣味及量，有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、里急后重等?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史 評(píng)估患兒的喂養(yǎng)史；有無(wú)不潔飲食史，是否長(zhǎng)期應(yīng)用身體狀況 1.輕型2.重型胃腸道癥狀為主 全身中毒癥狀 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂胃腸道癥狀重 全身中毒癥狀 【護(hù)理評(píng)估】臀紅蛋花湯樣大便身體狀況 1.輕型2.重型胃腸道癥狀為主 全身中毒癥狀 水、脫水程度：輕度、中度、重度代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等 低鉀血

3、癥低鈣血癥低鎂血癥電解質(zhì)紊亂性質(zhì)：等滲、低滲、高滲 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂【護(hù)理評(píng)估】低致嚴(yán)重腹脹身體狀況 脫水程度：輕度、中度、重度代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等 低不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕 度中 度重 度失水百分比3%5%5%10%10%累積損失量3050 ml/kg50100 ml/kg100120 ml/kg精神狀態(tài) 稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無(wú)尿量稍減少明顯減少極少或無(wú)尿酸中毒及休克無(wú)不明顯明顯外周循環(huán)尚好四肢末稍涼四肢厥冷【護(hù)理評(píng)估】不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕 度中 度重 度失水百分

4、小兒腹瀉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件小兒腹瀉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130150mmol/L130mmol/L150mmol/L細(xì)胞內(nèi)、外液細(xì)胞外液減少為主細(xì)胞外液減少明顯細(xì)胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正常或稍低精神狀態(tài) 精神萎靡嗜睡 、昏迷或驚厥 煩躁、驚厥肌張力增高尿量減少正常(休克時(shí)減少）減少不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn) 【護(hù)理評(píng)估】等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟代謝性酸中毒1）由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；2）進(jìn)食少及腸吸收不良，攝入熱量

5、不足，體內(nèi)脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；3）脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；4）腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物潴留等。中、重度脫水患兒多有不同程度代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重?！咀o(hù)理評(píng)估】代謝性酸中毒1）由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；【護(hù)理評(píng)估】代謝性酸中毒程度根據(jù)血CO2CP的測(cè)定結(jié)果分為輕、中、重三度。輕度酸中毒（1813 mmol/L） 缺乏典型癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸稍快，多通過血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)并作出診斷；中度酸中毒（139 mmol/L） 表現(xiàn)為口唇櫻紅或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安； 重度酸中毒（9 mmol/L） 表現(xiàn)為上述癥狀、體征進(jìn)一步加重，惡

6、心嘔吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。【護(hù)理評(píng)估】代謝性酸中毒程度根據(jù)血CO2CP的測(cè)定結(jié)果分為輕、中、重三度不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18131399精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺【護(hù)理評(píng)估】不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP18131當(dāng)PH值在7.20以下時(shí)，心率減慢，心輸出量減少導(dǎo)致血壓偏低，心力衰竭，甚至出現(xiàn)室顫。新生兒及小嬰兒因呼吸代償功能較差，?？梢詢H有精神萎靡、拒乳，面色蒼白等一般表現(xiàn)，而呼吸改變并不典型。 【護(hù)理評(píng)估】當(dāng)PH值在7.20以下時(shí)，心率減慢

7、，心輸出量減少導(dǎo)致血壓偏低低鉀血癥正常血鉀： 3.5 5.5mmol/L低鉀血癥發(fā)生的主要原因有：由消化道丟失過多；鉀的攝入不足；腎臟排出過多；鉀在體內(nèi)分布異常； 酸中毒 細(xì)胞內(nèi)血液中 k 各種原因的堿中毒等?！咀o(hù)理評(píng)估】低鉀血癥正常血鉀： 3.5 5.5mmol/L【護(hù)理評(píng)估當(dāng)血鉀低于3.5 mmol/L時(shí)出現(xiàn)癥狀1.神經(jīng)、肌肉興奮性降低，精神萎靡，反應(yīng)低下，肌肉收縮無(wú)力，腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱甚至腸麻痹;2.心血管 心肌收縮無(wú)力，心音低鈍甚至血壓降低，心律紊亂，可危及生命。心電圖顯示：出現(xiàn)U波，S-T段下降，T波低平、雙向或倒置，Q-T間期延長(zhǎng)，心律失常等?！咀o(hù)理評(píng)估】當(dāng)血鉀低

8、于3.5 mmol/L時(shí)出現(xiàn)癥狀1.神經(jīng)、肌肉興奮性低鈣、低鎂血癥見于久瀉、營(yíng)養(yǎng)不良或有活動(dòng)性佝僂病的患兒。有效補(bǔ)鈣無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂血癥的可能?！咀o(hù)理評(píng)估】低鈣、低鎂血癥見于久瀉、營(yíng)養(yǎng)不良或有活動(dòng)性佝僂病的患兒?！咀o(hù)3.不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)大便特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎 黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味 致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎 蛋花湯樣或水樣、含有粘液 侵襲性大腸埃希菌腸炎 大便呈粘液膿血便，有腥臭味 出血性大腸埃希菌腸炎 由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味 金黃色葡萄球菌腸炎 暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎 膿血便 真菌性腸炎 稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊 【護(hù)理評(píng)估】3

9、.不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)大便特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎 黃色水心理-社會(huì)狀況 了解家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)知程度，是否缺乏對(duì)小兒喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生、疾病護(hù)理等方面的知識(shí)，是否因擔(dān)心危重患兒的預(yù)后而焦慮；住院患兒有無(wú)焦慮和恐懼。 【護(hù)理評(píng)估】心理-社會(huì)狀況 了解家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)知程度大便檢查 判斷病因、明確病原。血液生化檢查 了解脫水性質(zhì)，有無(wú)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失衡的程度和性質(zhì)輔助檢查 【護(hù)理評(píng)估】大便檢查 輔助檢查 【護(hù)理評(píng)估】調(diào)整飲食控制感染預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡治療要點(diǎn) 【護(hù)理評(píng)估】調(diào)整飲食治療要點(diǎn) 【護(hù)理評(píng)估】體溫過高 體液不足 腹 瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與感染有關(guān)與體液丟失過多和攝

10、入不足有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】體溫過高 體液不足 腹 瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與感水電解質(zhì)紊亂有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 疼痛與腸道炎癥、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸痙攣有關(guān)與腹瀉、脫水有關(guān)與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】水電解質(zhì)紊亂有皮膚完整性 疼痛與腸道炎癥、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸痙攣潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏(家長(zhǎng))營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量 與腹瀉、嘔吐體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)酸中毒，低血鉀，低血鈣，休克缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)、腹瀉預(yù)防及護(hù)理知識(shí)【護(hù)理診斷及合作性問題】潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量 與腹瀉、嘔吐體 患兒腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性狀恢復(fù)正常； 脫水、電解質(zhì)

11、紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常； 皮膚保持完整，患兒舒適，無(wú)臀紅發(fā)生。 【護(hù)理目標(biāo)】 患兒腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性狀恢復(fù)正常；【護(hù)理目減輕腹瀉調(diào)整飲食防止交互感染按醫(yī)囑用藥1按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液2加強(qiáng)臀部護(hù)理及時(shí)清洗及換尿布防止臀紅發(fā)生3健康指導(dǎo)介紹本病的相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)護(hù)理、進(jìn)行宣教防止感染及傳播4【護(hù)理措施】減輕腹瀉1按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液2加強(qiáng)臀部護(hù)理3健康指導(dǎo)4【護(hù)理措施調(diào)整飲食 母乳喂養(yǎng)繼續(xù)喂乳，暫停輔食； 人工喂養(yǎng)等量米湯或稀釋的牛奶、或者其他的代乳品； 嚴(yán)重腹瀉禁食46小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。 病毒性腸炎不宜用蔗糖，對(duì)可疑病例暫停乳類改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。 腹瀉停止后逐漸回復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周?！咀o(hù)理措施】調(diào)整飲食 【護(hù)理措施】 經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性狀恢復(fù)正常；脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重、尿量恢復(fù)正常；皮膚保持完整，無(wú)臀紅發(fā)生；家長(zhǎng)能說(shuō)出防治及護(hù)理感染性腹瀉患兒的方法，積極配合治療和護(hù)理。【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性思考題：男嬰，8個(gè)月，因腹瀉伴發(fā)熱2天入院，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，呈蛋花湯樣便，每日10余次，伴發(fā)熱、嘔吐、咳嗽、流涕。入院前4小時(shí)排尿1次，量少。查體：T 39，精神萎靡，皮膚干，彈性差，