小兒休克急救知識(shí)培訓(xùn)課件

1、小兒休克急救知識(shí)小兒休克急救知識(shí)休克的定義是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足。細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。小兒休克急救知識(shí)2休克的定義是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟分類與病因神經(jīng)性過(guò)敏性、心源性、低血容量性、感染性、休克分類小兒休克急救知識(shí)3分類與病因神經(jīng)性過(guò)敏性、心源性、低血容感染性、休克分類小兒休感染性休克是在嚴(yán)重感染的基礎(chǔ)上，多種因素相互作用的結(jié)果，既有體液因子的作用與細(xì)胞功能的損害，也有微循環(huán)障礙的變化，共同形成錯(cuò)綜復(fù)雜的病理生理過(guò)程。小兒休克急救知識(shí)4感染性休克是在嚴(yán)重感染的基礎(chǔ)上，多種因素相互作用的結(jié)果，既低

2、血容量性休克多由于失血、失液，使血容量急劇減少所致。心源性休克則由于心臟泵血功能失常，使心輸出量急劇降低引起。小兒休克急救知識(shí)5低血容量性休克多由于失血、失液，使血容量急劇減少所致。小兒過(guò)敏性休克是外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后所產(chǎn)生的全身性強(qiáng)烈反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出，循環(huán)血量急劇減少而致。小兒休克急救知識(shí)6過(guò)敏性休克是外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后所產(chǎn)生的全身性強(qiáng)烈反應(yīng)神經(jīng)源性休克發(fā)生于劇烈疼痛引起血管擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，有效循環(huán)血量急劇減少時(shí)，因創(chuàng)傷時(shí)多見(jiàn)，故又稱創(chuàng)傷性休克。小兒休克急救知識(shí)7神經(jīng)源性休克發(fā)生于劇烈疼痛引起血管擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，有效循微循環(huán)障礙小兒休克急救知識(shí)8微循環(huán)障

3、礙小兒休克急救知識(shí)8判斷休克的依據(jù)體溫急劇變化：T40或不升，或肛指（趾）溫差6 ；神志改變：淡漠、煩躁不安、半昏迷或昏迷等；血壓：脈壓差26kPa（20mmHg），或血壓比原來(lái)下降4kPa (30mmHg），中心靜脈壓(CVP)降低，脈搏與血壓關(guān)系密切，若脈搏規(guī)則有力，血壓也大致正常，若脈搏細(xì)弱們不到，血壓也多數(shù)降低或測(cè)不出；尿量減少或無(wú)尿：尿量是監(jiān)測(cè)循環(huán)狀況的重要指標(biāo)，少尿是指學(xué)齡兒童400ml/d、學(xué)前兒童300ml/d、嬰兒200ml/d，24小時(shí)內(nèi)總尿量40或不升，或肛指（趾）休克的分期休克代償期 表現(xiàn)為 休克抑制期 神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊或昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺，四肢冰冷，脈

4、搏細(xì)數(shù)或摸不清，尿量減少或無(wú)尿。小兒休克急救知識(shí)10休克的分期休克代償期 表現(xiàn)為 小兒休克急救知識(shí)10小兒休克急救知識(shí)11小兒休克急救知識(shí)11小兒休克急救知識(shí)12小兒休克急救知識(shí)12處理原則盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，護(hù)膚人體正常代謝。一般緊急措施 止血、保持呼吸道通暢、增加回心血量、保暖 、骨折固定 補(bǔ)充血容量 積極處理原發(fā)病 糾正酸堿平衡失調(diào) 應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán) 皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用小兒休克急救知識(shí)13處理原則盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，小兒休克急救知識(shí)14小兒休克急救知識(shí)14一般護(hù)理讓患兒平臥，解開(kāi)衣服、領(lǐng)扣、褲腰

5、帶?；純褐車諝庖３至魍?，環(huán)境安靜。迅速建立兩天靜脈通道，必要時(shí) 建立中心靜脈插管。 如果是過(guò)敏性應(yīng)該立即立即停藥，皮下注射腎上腺素-0.5-1ml，小兒 酌減 如果癥狀不減輕，可以每隔30min皮下或靜脈該藥0.5ml，直到脫離危險(xiǎn)。如發(fā)生心臟驟停，立即行胸外心臟按壓術(shù)。小兒休克急救知識(shí)15一般護(hù)理讓患兒平臥，解開(kāi)衣服、領(lǐng)扣、褲腰帶。患兒周圍空氣要保保持呼吸通暢早期可給鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)氣道正壓呼吸。呼吸抑制時(shí)，肌注尼可剎米（可拉明）或洛貝林 （山梗菜堿）等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，早期氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持動(dòng)脈血氧分壓100mmHg為佳。小兒休克急救知識(shí)16保持呼吸通暢早期可給

6、鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)氣道正壓呼吸。呼吸抑制時(shí)液體復(fù)蘇可根據(jù)具體情況選擇晶體液或膠體液，在最初10分鐘內(nèi)給予2:1或是生理鹽水20ml/kg負(fù)荷劑量30分鐘輸完，然后根據(jù)檢測(cè)的排心血量|、心率、尿量、毛細(xì)血管再充盈情況以及意識(shí)水平調(diào)整輸液濃度，間斷性輸入膠體 白蛋白、血漿原則是一早二快三足量。 小兒休克急救知識(shí)17液體復(fù)蘇可根據(jù)具體情況選擇晶體液或膠體液，在最初10分鐘內(nèi)給小兒休克急救知識(shí)18小兒休克急救知識(shí)18小兒休克急救知識(shí)培訓(xùn)課件糾酸小兒休克急救知識(shí)20糾酸小兒休克急救知識(shí)20激素 對(duì)兒茶酚胺抵抗、可凝或被證實(shí)存在腎上腺素功能不全的兒童應(yīng)采用氫化可的松治療。對(duì)經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇仍需升壓藥維持血壓

7、的患者，推薦靜脈使用糖皮質(zhì)激素，氫化可的松200-300mg/d，分3-4次或持續(xù)給藥，持續(xù)7天。 小兒休克急救知識(shí)21激素 對(duì)兒茶酚胺抵抗、可凝或被證實(shí)存在腎上腺素功能不全的病因處理感染性休克應(yīng)用廣譜抗生素抗感染。失血性 補(bǔ)充血容量心源性的糾正心率失常過(guò)敏性立即停藥注射腎上腺素神經(jīng)源性 抗休克后專科醫(yī)生會(huì)診小兒休克急救知識(shí)22病因處理感染性休克應(yīng)用廣譜抗生素抗感染。小兒休克急救知識(shí)22休克引起的重要并發(fā)癥可發(fā)生心衰、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和胃腸道和肝功能障礙等并發(fā)癥 小兒休克急救知識(shí)23休克引起的重要并發(fā)癥可發(fā)生心衰、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭急性心衰冠脈供血減少：休克時(shí)

8、血壓下降以及心率過(guò)快引起的心室舒張時(shí)限縮短，可使冠脈灌注減少。酸中毒和高鉀血癥使心肌收縮性減弱。心肌抑制因子抑制心肌收縮性。心肌內(nèi)DIC使心肌受損。細(xì)菌毒素，尤其內(nèi)毒素可直接損壞心肌小兒休克急救知識(shí)24急性心衰冠脈供血減少：休克時(shí)血壓下降以及心率過(guò)快引起的心室急性呼衰休克肺（ARDS之一）肺泡毛細(xì)血管上皮通透性增高：由于休克致病因子的直接作用和多種細(xì)胞因子的間接作用，可使肺泡毛細(xì)血管膜損傷、通透性增高，引起滲出性肺水腫。肺泡表面活性物質(zhì)減少：缺血缺氧使肺泡型上皮細(xì)胞受損，以致表面活性物質(zhì)合成減少；同時(shí)肺泡腔的水腫液可加速表面活性物質(zhì)的分解，結(jié)果是肺泡表面張力增高，肺順應(yīng)性降低引起肺不張。肺內(nèi)D

9、IC：DIC造成肺微血管的機(jī)械阻塞 以及來(lái)自微血栓的炎性介質(zhì)對(duì)肺血管的收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣小兒休克急救知識(shí)25急性呼衰休克肺（ARDS之一）肺泡毛細(xì)血管上皮通透性急性腎衰休克腎功能性腎功能衰竭：見(jiàn)于休克早期，主要與各種縮血管物質(zhì)增多使腎血管收縮有關(guān)。因未發(fā)生腎小管壞死，腎血流一旦恢復(fù)，腎功能也容易逆轉(zhuǎn)。器質(zhì)性腎功能衰竭：見(jiàn)于休克期，尤其是休克晚期，由于長(zhǎng)時(shí)間缺血和毒素的作用可造成腎小管壞死，即使腎血流恢復(fù)，也較難在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腎功能小兒休克急救知識(shí)26急性腎衰休克腎功能性腎功能衰竭：見(jiàn)于休克早期，主要與腦功能障礙休克早期腦供血未明顯改變，患者表現(xiàn)為煩躁不安；休克期因腦供血減少，患者出現(xiàn)神志

10、淡漠；休克晚期可因DIC而導(dǎo)致昏迷或意識(shí)喪失。小兒休克急救知識(shí)27腦功能障礙休克早期腦供血未明顯改變，患者表現(xiàn)為煩躁不安；休克胃腸道和肝功能障礙胃腸功能障礙：休克時(shí)胃腸因缺血、瘀血及DIC形成，使消化液分泌減少及胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能明顯障礙；持續(xù)的缺血，不僅可致胃粘膜糜爛而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，還可因腸道屏障功能受損和細(xì)菌的大量繁殖導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合癥。肝功能障礙：休克時(shí)肝臟缺血、瘀血可發(fā)生肝功能障礙，由于不能將乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，可加重酸中毒；尤其來(lái)自腸道的內(nèi)毒素可直接損傷肝細(xì)胞，從而促進(jìn)休克的發(fā)展小兒休克急救知識(shí)28胃腸道和肝功能障礙胃腸功能障礙：休克時(shí)胃腸因缺血、瘀血及護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況

11、 意識(shí)、生命體征 尿量皮膚輔助檢查 周圍血檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治?中心靜脈壓 電解質(zhì)酸堿度 心理小兒休克急救知識(shí)29護(hù)理評(píng)估健康史小兒休克急救知識(shí)29護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)體液維持平衡生命體征平穩(wěn)心輸出量維持正常組織灌注量改善呼吸通暢氣體交換正常無(wú)感染及意外損傷血容量是否充足尿量是否正常周圍循環(huán)是否改善四肢末梢是否溫暖組織灌注是否改善器官功能是否正常血?dú)夥治稣Ｓ袩o(wú)酸堿失調(diào)有無(wú)感染及外傷小兒休克急救知識(shí)30護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)體液維持平衡生命體征平穩(wěn)血容量是否充足尿量是否護(hù)理診斷體液不足 與大量失血失液有關(guān)心輸出量減少 與體液不足 心功能不全和回心血量減少有關(guān)組織灌注量改變 與大量失血失液引起循環(huán)血量不足所致的心肺腦腎等組織血流減少有關(guān)氣體交換受損 與心輸出量減少 組織缺氧 呼吸型態(tài)改變有關(guān)有感染危險(xiǎn) 與免疫力降低有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與神志改變有關(guān)小兒休克急救