小兒疼痛管理培訓(xùn)課件

1、一、疼痛定義疼痛是小兒常見的臨床癥狀之一，是一種極不愉快的感受和情緒體驗，且伴有一系列生理變化及心理行為反應(yīng)。持續(xù)的疼痛會造成患兒生理和心理上的傷害。疼痛是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多癥狀， 也是病人就診的重要原因和最多的主訴 北美護理診斷協(xié)會（NANDA）1978年對疼痛(pain)所下的定義是：“個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受”。一、疼痛定義疼痛是小兒常見的臨床癥狀之一，是一種極不愉快的感美國疼痛學(xué)會指出導(dǎo)致不愿意治療小兒疼痛的五條錯誤觀念主觀認為小兒不會感覺疼痛或比成人遭受輕得多的疼痛缺乏常規(guī)的小兒疼痛評估缺乏有關(guān)最新的小兒鎮(zhèn)痛的方式和正確劑量方面的知識擔心鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制或其他副

2、作用認為小兒鎮(zhèn)痛會花費過多的時間與精力二、疼痛的治療及護理現(xiàn)狀美國疼痛學(xué)會指出導(dǎo)致不愿意治療小兒疼痛的五條錯誤觀念主觀認為 不能做到規(guī)范化疼痛處理的障礙在于： 醫(yī)學(xué)院的學(xué)生、護士、研究生等教育不夠 政府醫(yī)療健康保健政策傾向其他領(lǐng)域問題 資源不足 對健康保健存在道德和文化的差異 不能做到規(guī)范化疼痛處理的障礙在于：三、小兒疼痛的評估1，評估方法： 自我評估法 行為評估 生理評估三、小兒疼痛的評估1，評估方法：自我評估自我評估是一種最佳的疼痛評估方式，可用于3 歲以上的兒童可能需要家長代替護士詢問患兒，使問話在信任的環(huán)境中完成自我評估自我評估是一種最佳的疼痛評估方式，可用于3 歲以上的2，評估內(nèi)容小

3、兒對疼痛感受的差異性較大，受影響因素較多，且對疼痛的描述方法也不盡相同，因此，護士應(yīng)以整體的觀點看待患兒的疼痛，從生理、心理等多方面對患兒進行綜合評估。 病因病程程度性質(zhì)形式部位2，評估內(nèi)容小兒對疼痛感受的差異性較大，受影響因素較多，且對疼痛的病程及程度分類疼痛的病程分類： 急性疼痛 慢性疼痛 短暫性疼痛疼痛的程度分類： 微痛、輕痛 甚痛、劇痛 疼痛的病程及程度分類疼痛的病程分類： 急性疼痛疼痛的性質(zhì)及形式分類疼痛性質(zhì)分類： 鈍痛 酸痛 脹痛 銳痛 刺痛 絞痛 灼痛 悶痛 切割痛疼痛形式的分類： 鉆頂樣痛 暴裂樣痛 跳動樣痛 撕裂樣痛 牽拉樣痛 壓軋樣痛疼痛的性質(zhì)及形式分類疼痛性質(zhì)分類：嬰兒

4、語言表達 哭行為反應(yīng) 對刺激的反應(yīng)減退，表情痛苦，間斷的睡眠，易激惹，不安寧嬰兒 語言表達 行為反應(yīng) 幼兒 1-3歲語言表達 哭鬧，尖叫，不能描述疼痛的強度及類型行為反應(yīng) 退縮，全身抵抗，有攻擊行為，間斷的睡眠幼兒 1-3歲語言表達 行為反應(yīng)學(xué)齡前小兒 3-6歲語言表達 能夠確認疼痛的位置及強度，否認疼痛，或認為疼痛比其他人明顯行為反應(yīng) 身體反抗活躍，有攻擊的行為，當受傷害時，用身體或語言進行攻擊，挫折感學(xué)齡前小兒 3-6歲語言表達 行為反應(yīng) 學(xué)齡兒 7-9歲語言表達 能描述疼痛強度及位置并陳述其生理特點 行為反應(yīng) 消極抵抗，緊握拳，控制自己，感情退化，乞求 學(xué)齡兒 7-9歲語言表達 行為反應(yīng)

5、學(xué)齡兒 10-12歲語言表達 能更有特點地描述疼痛，能描述心里痛苦行為反應(yīng) 為了表現(xiàn)勇敢而假裝舒適，或表現(xiàn)得緊張及焦慮學(xué)齡兒 10-12歲語言表達 行為反應(yīng) 無痛； 輕微疼痛； 中等度疼痛： 劇烈疼痛 無法忍受的疼痛 適用于3歲的小兒四點/五點口述分級評分法(VRS4/5) 無痛；四點/五點口述分級評分法(VRS4/5) 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛數(shù)字分級法(NRS) （適用于7歲的小兒） 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，

6、0為無痛，10為最 6 種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度 適用于312歲小兒 WongBanker 面部表情量表法 6 種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度 Wong新生兒疼痛評估量表（NIPS）觀察嬰兒面部表情，哭的性質(zhì)，呼吸模式，四肢的姿勢和清醒狀態(tài)適用于出生6周以內(nèi)的嬰兒新生兒疼痛評估量表（NIPS）觀察嬰兒面部表情，哭的性質(zhì)，呼新生兒疼痛評分（NIPS）放松：0分面部扭曲：1分不哭：0分面部扭曲：1分大聲哭鬧：2分.自如：0分呼吸方式改變：1分 哭鬧呼吸方式面部表情新生兒疼痛評分（NIPS）放松：0分不哭：0分自如：0分 哭新生兒疼痛評分（NIPS）自然狀態(tài)：0分放松：

7、0分屈曲：1分伸展：1分自然狀態(tài)：0分放松：0分屈曲：1分伸展：1分.睡眠：0分覺醒：0分煩躁：1分下肢動作覺醒狀態(tài)上肢動作新生兒疼痛評分（NIPS）自然狀態(tài)：0分自然狀態(tài)：0分睡眠：新生兒疼痛評分（NIPS）上述6項評分的總和：最低分：0分最高分：7分 如患兒病情較重以致反應(yīng)太弱或接受鎮(zhèn)靜治療時，可能獲得假象評分。新生兒疼痛評分（NIPS）上述6項評分的總和：住院兒童疼痛評估量表（CHEOPS）觀護士評估時常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激、面部表情、言語表達、軀干運動、觸摸傷口的企圖、下肢運動等6項加以評估。主要用于兒童疼痛程度的評估。適用于1-7歲術(shù)后患兒住院兒童疼痛評估量表（CHEOP

8、S）觀護士評估時常選擇行為中Eland顏色工具 適用于4-9歲患兒患兒選擇一種顏色來表示最疼，再選擇另一種顏色表示較輕一點的疼痛，共選擇四種顏色表示不同程度的疼痛，然后讓患兒選擇一種顏色來表明自己疼痛的水平Eland顏色工具 適用于4-9歲患兒患兒選擇一種顏色來表示 疼痛問卷表(pain questionnaires) 疼痛問卷表是基于多種原因而設(shè)計的對疼痛進行多 向性評價的方法。 例如：11 個感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4 個情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨) 疼痛問卷表(pain questionnaires

9、) 四、小兒疼痛的護理四、小兒疼痛的護理（一）疼痛處理原則A 詢問及評估（ask and assess）B 相信（believe）C 選擇 (choose) 選擇合適的疼痛控制方法D 給與 (delieve) 及時給與減輕疼痛的方法E 鼓舞及促進（empower and enable） （一）疼痛處理原則A 詢問及評估（ask and asses(二)藥物性干預(yù)1、遵醫(yī)囑給止痛藥，根據(jù)患兒的體重計算計量2、監(jiān)測患兒的生命體征及阿片類藥物的反應(yīng)，如呼吸抑制，觀察止痛藥的其他副作用，如鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、瘙癢、便秘等3、經(jīng)常評估患兒的疼痛水平，判斷止痛藥是否有效 (二)藥物性干預(yù)1、遵醫(yī)囑給止痛藥，

10、根據(jù)患兒的體重計算計量（三）、非藥物性干預(yù)1、父母參與2、轉(zhuǎn)移注意力 3、皮膚刺激 4、 放松療法5、 電子止痛6、 冷熱敷（三）、非藥物性干預(yù)1、父母參與心理干預(yù)術(shù)前教育 告之操作過程，如腰穿，應(yīng)告訴患兒穿刺針進入皮膚時可有“捏擠樣”痛感。注意術(shù)前教育告訴患兒什么及多少應(yīng)根據(jù)患兒認知能力、焦慮評分和患兒對疼痛的態(tài)度而定。系統(tǒng)化脫敏方法 關(guān)鍵是尋找到能夠代替?zhèn)Υ碳さ念惔碳ぜ畀煼?對兒童勇于面對疼痛挑戰(zhàn)的勇氣或行為給予一定的獎勵注意力分散療法 如吹泡泡、玩最喜歡的玩具、看錄像、聽音樂、變魔術(shù)、實施催眠術(shù)等深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練心理干預(yù)術(shù)前教育 告之操作過程，如腰穿，應(yīng)告訴患兒穿刺針進常見疼痛原

11、因：1、輸液痛藥物引起的輸液痛:各種抗生素,脫水劑)等對血管均有較強的刺激性,引起局部疼痛或沿靜脈走向發(fā)生放射性疼痛處理措施:對一些不宜快速靜滴的藥物,應(yīng)適應(yīng)放慢靜滴速度,刺激性強的藥物及強收縮血管藥物時,應(yīng)選擇大血管穿刺,使用熱毛巾,熱水袋敷于針頭遠端的血管部位,使血管擴張,通透性增高,防止大分子物質(zhì)淤積于血管壁,減輕對血管的刺激,從而避免疼痛發(fā)生.常見疼痛原因：常見疼痛原因2、穿刺不成功引起的疼痛2.1頭皮針穿透血管壁,藥液注入血管下外組織,引起頭皮針針頭斜面部分在血管外,藥液滲透至皮下,造成局部皮膚腫脹,引起疼痛。此時應(yīng)立即拔出針頭按壓針眼處3min,必要時,給予相應(yīng)處理。2.2穿刺誤入

12、動脈,雖然液體能滴入,穿刺部位無腫脹,但動脈加壓輸液會造成患兒劇烈疼痛。如擠壓輸液管道看到患兒穿刺部位周邊樹枝狀蒼自,則證實針頭誤入動脈,此時應(yīng)拔出針頭重新穿刺常見疼痛原因2、穿刺不成功引起的疼痛常見疼痛原因3、固定個妥引起疼涌3.1如穿刺肢體膠帶固定過緊,膠帶太細,均會引起患兒疼痛。此情況一般發(fā)生于年幼不配合的患兒,患兒不會表達,但會一直哭鬧,護士應(yīng)注意觀察肢端血運。判判斷是否固定過緊或膠帶太細勒傷患兒。3.2固定方式不對引起疼痛,固定患兒肢體時沒有維持其自然擺位,如將患兒足部綁成“足”這樣可能引起患兒腳部痙攣導(dǎo)致疼痛。常見疼痛原因3、固定個妥引起疼涌 常見疼痛原因5精神緊張引起的疼痛有些患者因心理,環(huán)境等等因素的影響情緒不穩(wěn)定。精神高度緊張,總覺得穿刺處疼痛,此時應(yīng)根據(jù)不同的個性