宮腔鏡的臨床應用課件

1、宮腔鏡的臨床應用 2012年3月份宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡的臨床應用 2012年3月份宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡技術是近年來迅猛發(fā)展的一項先進的婦科診療技術，它能直接檢視子宮腔內的變化，并進行宮腔內各種手術和治療，宮腔鏡技術包括：1、宮腔鏡檢查術、2、宮腔鏡治療術3、宮腔鏡切除術等三方面。宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡技術是近年來迅猛發(fā)展的一項先進的婦科診1、宮腔鏡檢查術的適應證 （1）異常子宮出血：是宮腔鏡檢查的主要適應證，有助于區(qū)別出血原因為功能性或器質性病變。宮腔鏡的臨床應用1、宮腔鏡檢查術的適應證 （1）異常子宮出血：是宮腔鏡檢查的1、宮腔鏡檢查術的適應證（2）子宮輸

2、卵管造影或B超顯示子宮內有異常者。（3）宮腔手術疑有子宮內異常者。（4）原因不明的不孕，宮腔鏡檢查偶可發(fā)現(xiàn)小病灶或畸形。5）習慣性流產，通過宮腔鏡檢可發(fā)現(xiàn)子宮中隔、雙角子宮、粘膜下肌瘤者。宮腔鏡的臨床應用1、宮腔鏡檢查術的適應證（2）子宮輸卵管造影或B超顯示子宮內1、宮腔鏡檢查術的適應證（6）月經過少或閉經者，通過宮腔鏡檢查宮腔有無粘連。（7）節(jié)育器定位觀察，通過宮腔鏡可發(fā)現(xiàn)節(jié)育器在宮內的位置有無下移、嵌頓、穿孔。宮腔鏡的臨床應用1、宮腔鏡檢查術的適應證（6）月經過少或閉經者，通過宮腔鏡檢宮腔鏡檢查的禁忌證無絕對禁忌證，僅有相對禁忌證 （1）急性和亞急性生殖道炎癥； （2）多量活動性子宮出血；

3、（3）宮內妊娠（4）近期子宮穿孔；（5）浸潤性宮頸癌；（6）宮頸或宮腔重度狹窄宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡檢查的禁忌證無絕對禁忌證，僅有相對禁忌證 宮腔鏡的臨床宮腔鏡檢查的時間一般以月經凈后天內為宜，此時子宮內膜為增生早期，內膜薄、粘液少，不易出血，宮腔內病變容易暴露，對不規(guī)則出血的患者，在止血后任何時間都可檢查。在子宮出血期有必要檢查時，可酌情給予抗生素后進行宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡檢查的時間一般以月經凈后天內為宜，此時子宮麻醉方法 和體位麻醉方法任選以下一種：1、消炎痛栓 100 m，檢查前 min塞肛2、宮頸旁各注射普魯卡因 5、10 ml；3、長棉簽浸漬利多卡因溶液插入宮頸管達宮頸內口水平促留

4、 1min；體位：膀胱截石位。 宮腔鏡的臨床應用麻醉方法 和體位麻醉方法任選以下一種：宮腔鏡的臨床應用膨宮介質 1、膨宮氣體：主要用CO2，較各種膨宮液體視野相對較大，清晰度高。但需專用充氣裝置，不如波體膨宮簡便；若使用不當，有一定危險。2、膨宮液體：生理鹽水：為等滲液體，粘稠度差，易與血液混合，妨礙視線。5葡萄糖：粘稠度高，視野清晰，但使用時器械手套表面發(fā)粘，產生不適感。32中分子右旋糖酐70：粘稠度大，膨宮效果好，用量少。但價格昂貴，清洗困難。宮腔鏡的臨床應用膨宮介質 1、膨宮氣體：主要用CO2，較各種膨宮液體視野相對宮腔鏡檢器械敷料的準備1、宮腔鏡子、2.92、鏡鞘 （小）3、彭宮管4、

5、膀胱包、沖洗管路宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡檢器械敷料的準備1、宮腔鏡子、2.9宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡檢查的副反應和并發(fā)癥 損傷與一般宮腔手術相同：1、子宮穿孔、2、出血等。3、感染極少見 4、心腦綜合征：擴張宮頸和膨脹宮腔導致迷走神經張力增高，表現(xiàn)出與人工流產術相同的心腦綜合征癥狀，極少見，可對癥處理。 宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡檢查的副反應和并發(fā)癥 損傷與一般宮腔手術相同：宮腔鏡的宮腔鏡檢查的副反應和并發(fā)癥（5）CO2氣栓或氣腹操作時間過長，注量大、過快時引起。前者表現(xiàn)為氣急、胸悶、嗆咳等，應立即停止操作。后者因氣體逸入腹腔過多，引起腹脹、肩痛，氣體吸收后即消失。宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡檢查的副反應和

6、并發(fā)癥宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡檢查術的臨床應用評價 由于宮腔鏡能直接檢視于宮內景，對大多數(shù)子宮內疾病可迅速作出精確的診斷。有人估計對有指征的病人做宮腔鏡檢查，可使經其他傳統(tǒng)方法檢出的子宮內異常率從289提高到70，其中不少病人經宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常，應用其他傳統(tǒng)方法無法診斷。宮腔鏡的臨床應用宮腔鏡檢查術的臨床應用評價 由于宮腔鏡能直接檢視于宮2、宮腔鏡治療 宮腔鏡在婦科臨床中，既可用于診斷，亦可用于治療，且兩者往住相互交又使用而融成一體，難于截然劃分確切的界限和范疇。因此，本講所述宮腔鏡治療中，包括部分診斷的內容。 宮腔鏡的臨床應用2、宮腔鏡治療 宮腔鏡在婦科臨床中，既可用于診斷，亦可用于2、宮

7、腔治療1、利用活檢鉗：采取子宮內可疑病灶或內膜組織，供病理檢驗用，也可用于分離子宮粘連等。2、異物鉗用于取出各類子宮內異物等。3、微型剪用于分離宮內粘連，切開子宮中隔和剪斷宮腔內殘存的絲線結頭等。宮腔鏡的臨床應用2、宮腔治療1、利用活檢鉗：采取子宮內可疑病灶或內膜組織，供2、宮腔治療4、套圈用于套切子宮內膜息肉和小的細蒂粘膜下肌瘤5、吸管用于吸出小血塊、粘液或內膜碎屑，亦可用于輸卵管管口注液或注藥。宮腔鏡的臨床應用2、宮腔治療4、套圈用于套切子宮內膜息肉和小的細蒂粘膜下肌瘤2、宮腔治療6、導管用千疏通輸卵管間質部。7、電凝電極用于止血或燒灼。2適于宮腔鏡治療的疾病21子宮內膜息肉宮腔鏡的臨床應

8、用2、宮腔治療6、導管用千疏通輸卵管間質部。宮腔鏡的臨床應用2、適于宮腔鏡治療的疾病1、子宮內膜息肉2、宮頸管（宮頸管息肉） 3、子宮肌瘤主要是粘膜下肌瘤 4、子宮粘連癥子宮造影檢查，宮腔鏡所見可看到粘連的部位、范圍 ，并對組織類型作出估計。 5、子宮畸形，子宮造影可了解子宮畸形的情況 宮腔鏡的臨床應用2、適于宮腔鏡治療的疾病1、子宮內膜息肉宮腔鏡的臨床應用2、適于宮腔鏡治療的疾病6、子宮內異物，偶有宮內節(jié)育器或其斷段、碎片，絲線結頭等，宮腔鏡檢直視可對異物性質作出診斷、定位，然后在直視下用異物鉗、活檢鉗或微型剪等器械取出異物，拆除線結等。宮腔鏡的臨床應用2、適于宮腔鏡治療的疾病6、子宮內異物，偶有宮內節(jié)育器或其斷2、適于宮腔鏡治療的疾病7、官腔鏡下疏通輸卵管口。8、宮腔鏡下迭擇性輸卵管插管通液試驗。9、宮腔鏡下孕卵移植宮腔鏡的臨床應用2、適于宮腔鏡治療的疾病7、官腔鏡下疏通輸卵管口。宮腔鏡的臨3、宮腔鏡電切術的適應癥1、經宮頸切除子宮肌瘤電切方法（ TCRM） 2、經宮頸切除內膜息肉 （TCRP）3、經宮頸切除子宮縱隔（ TCRS）4、經宮頸切除宮腔粘連 （TCRA）宮腔鏡的臨床應用3、宮腔鏡電切術的適應癥1、經宮頸切除子宮肌瘤電切方法（ T3、宮腔鏡電切術的適應癥1、久治無效的子宮出血2、子宮