實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例培訓(xùn)課件

1、實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之影響評(píng)估臨床路徑成效評(píng)估的簡(jiǎn)介研究目的研究架構(gòu)研究假設(shè)研究方法研究結(jié)果與討論結(jié)論建議實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例2人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之影響評(píng)估臨床路徑成效評(píng)估的簡(jiǎn)介實(shí)施臨床路臨床路徑成效評(píng)估的簡(jiǎn)介如何進(jìn)行實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估?實(shí)施臨床路徑應(yīng)收集何種資料常見的臨床路徑之評(píng)估類型為何評(píng)估臨床路徑之實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例3臨床路徑成效評(píng)估的簡(jiǎn)介如何進(jìn)行實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估?實(shí)施臨 如何進(jìn)行臨床路徑的成效評(píng)估？決定主要的效益效果研究設(shè)計(jì)

2、（前後比較或是對(duì)照組、匹配的考量）樣本的選?。ń缍颖镜臉?biāo)準(zhǔn)、樣本大?。┦占Y料的期間（基本資料的收集）測(cè)量工具的選用（已經(jīng)發(fā)展好的問(wèn)卷量表）質(zhì)性研究法的配合（焦點(diǎn)團(tuán)體法）兼顧內(nèi)外部顧客的感受實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例4 如何進(jìn)行臨床路徑的成效評(píng)估？決定主要的效益效果實(shí)施臨床路臨床路徑應(yīng)收集何種資料Financial 財(cái)務(wù)的資料 Charge: total, routine, lab, radiology, pharmacy, operating room, supplies Saving due to practice changeQuality 照護(hù)的品質(zhì) mortal

3、ity, morbidity, infection rate, readmission etc.Variance Analysis 變異分析 technologies to collect variance; Cause, Frequency, Corrective ActionClinical Patient Outcome 病人的臨床結(jié)果 病人的生理功能健康狀態(tài)Patient/Family Satisfaction 病人及家屬的滿意度 perceived health, service specific satisfaction, involvement in decision, amou

4、nt of informationPractitioner Satisfaction 醫(yī)療專業(yè)人員的滿意度實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例5臨床路徑應(yīng)收集何種資料Financial 財(cái)務(wù)的資料實(shí)施臨評(píng)估臨床路徑之實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)Oa X Ob (X as C/P intervention)Oa X1 Ob X2 Oc (X1 as Payment, X2 as C/P)Oa Ob Oc X Od (X as C/P intervention)Oa X1 Ob Oc Od X1 Oe X2 Of (X1 as Payment, X2 as C/P)R O1 O2R O3 X O4Oa X1

5、 R Ob Oc Od X1 R Oe X2 Of實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例6評(píng)估臨床路徑之實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)Oa X Ob (X asTKR影響評(píng)估-研究目的1.比較臨床路徑實(shí)施前後病人基本特性、疾病特性、醫(yī)療模式、醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)、住院日數(shù)、住院醫(yī)療費(fèi)用及病人滿意度的差異。2.探討影響臨床路徑醫(yī)療模式、醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)、住院日數(shù)、住院醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)因素。3.瞭解臨床路徑實(shí)施後醫(yī)護(hù)人員的滿意度。4.分析臨床路徑實(shí)施後醫(yī)療變異情形與原因，以作為修正臨床路徑模式的依據(jù)。實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例7TKR影響評(píng)估-研究目的1.比較臨床路徑實(shí)施前後病人基研究架構(gòu)病 人 因 素【

6、基本特性】【疾病特性】年齡過(guò)去病史性別手術(shù)位置婚姻狀況主要診斷教育程度次要診斷主要處置次要處置關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）臨床評(píng)估指標(biāo)醫(yī) 療 過(guò) 程【醫(yī)療模式】檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目數(shù)使用血管注射抗生素?cái)?shù)量使用血管注射抗生素種類使用血管注射抗生素天數(shù)手術(shù)後可下床行走天數(shù)【醫(yī)療變異】臨床路徑變異實(shí)施臨床路徑醫(yī) 療 結(jié) 果【醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)】14天再入院率麻醉併發(fā)癥發(fā)生率併發(fā)癥發(fā)生率【住院日數(shù)】平均住院日數(shù)住院日數(shù)變異【住院醫(yī)療費(fèi)用】平均住院醫(yī)療費(fèi)用藥費(fèi)佔(zhàn)醫(yī)療費(fèi)用比率【滿意度】病人滿意度醫(yī)護(hù)人員滿意度實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例8研究架構(gòu)病 人 因 素醫(yī) 療 過(guò) 程實(shí)施臨床路徑醫(yī) 療 結(jié) 研究假設(shè)一

7、、在控制了病人因素之後，實(shí)施臨床路徑會(huì)影響醫(yī)療模式的改變。二、在控制了病人因素與醫(yī)療過(guò)程之後，實(shí)施臨床路徑：1.不會(huì)影響醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)的改變。2.會(huì)降低住院日數(shù)。 3.會(huì)降低住院醫(yī)療費(fèi)用。 4.不會(huì)影響病人滿意度的改變。實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例9研究假設(shè)一、在控制了病人因素之後，實(shí)施臨床路徑會(huì)影響醫(yī)療模式實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例培訓(xùn)課件研究方法三、醫(yī)療費(fèi)用與變異資料收集：索取個(gè)案醫(yī)院的電腦資料檔及變異記錄單文件，屬次級(jí)資料（secondary data）研究。四、醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查：以調(diào)查研究方法，並採(cǎi)結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，設(shè)計(jì)包含提供給病人及家屬的各項(xiàng)服務(wù)、本

8、科醫(yī)療人員與其他部門之各項(xiàng)溝通整合、其他各項(xiàng)工作、整體病人住院期間的照護(hù)品質(zhì)、與過(guò)去未推行臨床路徑相比較之病人住院期間的照護(hù)品質(zhì)等滿意度問(wèn)題。五、醫(yī)護(hù)人員座談會(huì)：本階段屬質(zhì)性研究，分別針對(duì)醫(yī)師及護(hù)理人員舉辦座談會(huì)，並且事先根據(jù)臨床路徑的內(nèi)容及實(shí)施方式研擬訪談大綱，以瞭解醫(yī)師及護(hù)理人員對(duì)於臨床路徑實(shí)施的感受與想法。實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例11研究方法三、醫(yī)療費(fèi)用與變異資料收集：實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以研究結(jié)果實(shí)施TKR臨床路徑前後病人因素之統(tǒng)計(jì)分析表（N=240） 實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例12研究結(jié)果實(shí)施TKR臨床路徑前後病人因素之統(tǒng)計(jì)分析表（N=24

9、研究結(jié)果實(shí)施TKR臨床路徑前後病人因素之統(tǒng)計(jì)分析表(續(xù))（N=240） 實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例13研究結(jié)果實(shí)施TKR臨床路徑前後病人因素之統(tǒng)計(jì)分析表(續(xù))（N研究結(jié)果影響檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目數(shù)因素之迴歸統(tǒng)計(jì)分析表 實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例14研究結(jié)果影響檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目數(shù)因素之迴歸統(tǒng)計(jì)分析表 實(shí)施臨床路研究結(jié)果影響使用血管注射抗生素?cái)?shù)量因素之迴歸統(tǒng)計(jì)分析表 註：血管注射抗生素?cái)?shù)量為兩種以上 VS 兩種以下實(shí)施臨床路徑為後 VS 前實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例15研究結(jié)果影響使用血管注射抗生素?cái)?shù)量因素之迴歸統(tǒng)計(jì)分析表 註：影響使用血管注射抗

10、生素天數(shù)因素之迴歸統(tǒng)計(jì)分析表 研究結(jié)果註：使用天數(shù)為小於四天 VS 大於四天實(shí)施臨床路徑為實(shí)施後 VS 實(shí)施前實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例16影響使用血管注射抗生素天數(shù)因素之迴歸統(tǒng)計(jì)分析表 研究結(jié)果註：研究結(jié)果實(shí)施TKR臨床路徑後醫(yī)療變異之統(tǒng)計(jì)分析表(續(xù))（N=121） 實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例17研究結(jié)果實(shí)施TKR臨床路徑後醫(yī)療變異之統(tǒng)計(jì)分析表(續(xù))（N=研究結(jié)果影響住院日數(shù)因素之迴歸統(tǒng)計(jì)分析表 註：住院日數(shù)為小於10天 VS 大於10天性別為 男 VS 女實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例18研究結(jié)果影響住院日數(shù)因素之迴歸統(tǒng)計(jì)分析表 註：

11、住院日數(shù)為小於研究結(jié)果影響住院醫(yī)療費(fèi)用因素之迴歸統(tǒng)計(jì)分析表 實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例19研究結(jié)果影響住院醫(yī)療費(fèi)用因素之迴歸統(tǒng)計(jì)分析表 實(shí)施臨床路徑的研究結(jié)果醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)施臨床路徑滿意度之統(tǒng)計(jì)分析表(續(xù))（N=38） 實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例20研究結(jié)果醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)施臨床路徑滿意度之統(tǒng)計(jì)分析表(續(xù))（N=研究限制一、研究方法：1.本研究?jī)H以某一醫(yī)學(xué)中心骨科為個(gè)案，無(wú)法將其結(jié)果推至其他醫(yī)院或其他不同的臨床路徑照護(hù)病患。2.受限於個(gè)案醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的時(shí)間，無(wú)法推論至全年的情況。3.個(gè)案醫(yī)院至今尚未對(duì)實(shí)施臨床路徑的病人做特別的標(biāo)示，因此可能會(huì)有八十七年個(gè)案

12、在此次入院時(shí)，並非真正使用臨床路徑照護(hù)活動(dòng)的情形發(fā)生4.醫(yī)護(hù)人員異動(dòng)頻繁，無(wú)法與病人的滿意度情況相互呼應(yīng)。二、資料分析結(jié)果：1.病歷記錄上的資料。 2.臨床評(píng)估指標(biāo)。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度與臨床評(píng)估指標(biāo)。 4.醫(yī)療費(fèi)用與住院日數(shù)變異資料。5.本研究採(cǎi)回溯性的研究方法，可能會(huì)有回憶偏差。6.病人滿意度問(wèn)卷調(diào)查的偏差。 7.疼痛控制的滿意度。實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例21研究限制一、研究方法：實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置結(jié)論一、醫(yī)療過(guò)程：醫(yī)療模式方面，在控制病人因素之後，臨床路徑實(shí)施後可使檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目數(shù)減少3.44次、使用兩種（含）以上血管注射抗生素?cái)?shù)量的機(jī)會(huì)是使用一種血管

13、注射抗生素?cái)?shù)量的0.20倍、使用血管注射抗生素小於四天的機(jī)會(huì)是使用血管注射抗生素大於四天的3.11倍。而臨床路徑實(shí)施並不會(huì)影響使用血管注射抗生素種類及手術(shù)後下床可行走天數(shù)。醫(yī)療變異方面，發(fā)生臨床路徑變異最多的項(xiàng)目為活動(dòng)，佔(zhàn)42.70；其次為出院計(jì)劃，佔(zhàn)12.81，而發(fā)生變異的原因則以病人因素佔(zhàn)最多，為74.10。二、醫(yī)療結(jié)果：1.醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)方面，臨床路徑實(shí)施並不會(huì)影響其改變。2.院日數(shù)方面，臨床路徑實(shí)施前平均住院日數(shù)為11.77天，臨床路徑實(shí)施後平均住院日數(shù)為10.36天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢定無(wú)顯著的差異。但經(jīng)適當(dāng)分組，可發(fā)現(xiàn)在控制病人因素與醫(yī)療過(guò)程之後，臨床路徑實(shí)施後住院日數(shù)小於10天的機(jī)會(huì)是住院日

14、數(shù)大於10天的7.36倍。實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例22結(jié)論一、醫(yī)療過(guò)程：實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換結(jié)論二、醫(yī)療結(jié)果：3. 住院醫(yī)療費(fèi)用方面，臨床路徑實(shí)施前平均住院醫(yī)療費(fèi)用為145,248元，臨床路徑實(shí)施後平均住院醫(yī)療費(fèi)用為130,039元，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢定有顯著的差異。在控制病人因素與醫(yī)療過(guò)程之後，臨床路徑實(shí)施後可降低住院醫(yī)療費(fèi)用16,973元。而臨床路徑實(shí)施並不會(huì)影響藥費(fèi)佔(zhàn)醫(yī)療費(fèi)用比率。4. 病人滿意度方面，臨床路徑實(shí)施並不會(huì)影響整體照護(hù)品質(zhì)滿意度的改變。三、醫(yī)護(hù)人員滿意度 ：在量性的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師對(duì)整體照護(hù)品質(zhì)的滿意度明顯低於護(hù)理人員。大部份醫(yī)師認(rèn)為臨床路徑只是提醒醫(yī)師避免醫(yī)療資源浪費(fèi)而已，而護(hù)理人員則認(rèn)為如何確認(rèn)病人進(jìn)入臨床路徑及醫(yī)師不關(guān)心臨床路徑是推行中最困難的地方。實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例23結(jié)論二、醫(yī)療結(jié)果：實(shí)施臨床路徑的影響評(píng)估以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)建議一、醫(yī)院管理者應(yīng) ：（一）安排有關(guān)臨床路徑、溝通技巧與人際關(guān)係等在職教育訓(xùn)練課程；（二）於每一個(gè)病房設(shè)立具有專業(yè)知識(shí)與專職